Увеличенные сосуды в кишечнике

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:

Из данной подрубрики исключены:
— «Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного» — P77;
— » Эмболия и тромбоз брюшной аорты» — I74.0;
— «Эмболия и тромбоз других артерий» — I74.8 ;
— «Эмболия и тромбоз неуточненных артерий» — I74.9.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Окклюзионная мезентериальная ишемия (occlusive mesenteric arterial ischemia — OMAI):
1.1. Острая эмболия брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial embolus — AMAE);
1.2. Острый тромбоз брыжеечных артерий (acute mesenteric arterial thrombosis — AMAT).

2. Неокклюзионная мезентериальная ишемия (nonocclusive mesenteric ischemia — NOMI).

3. Тромбоз мезентериальных вен (mesenteric venous thrombosis — МВТ).

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника

1. Окклюзионные причины (эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) — основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тонкого кишечника, слепой, восходящей и, частично, поперечной части ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.

— гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
— неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
— инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
— венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
— травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
— повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
— панкреатит;
— декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Примечание
1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Острая ишемия кишечника составляет около 0,1% всех госпитализаций.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

I. Общие проявления

Стадии развития острых ишемий кишечника:

1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений.

2. Паралитическая фаза. Может наступить при продолжающейся ишемии.
Боль в животе становится более распространенной, живот становится более болезненным на ощупь, моторика кишечника уменьшается, наблюдается вздутие живота. Стул прекращается, перистальтика не выслушивается. Возможны развития осложнений — прободения кишечника и перитонита с появлением симптомов раздражения брюшины.

II. Особенности, связанные с типом ишемии

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
— внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
— обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз.

III. Особенности клиники, связанные с локализацией

Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии
Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.
При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными.

При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается 1-2-кратный жидкий стул (ишемическое опорожнение кишечника). При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию.

Эмболия и тромбоз нижней мезентериальной артерии
Боли локализованы в левой половине живота, вследствие нарушения кровообращения в нисходящей части ободочной кишки и (частично) в сигмовидной кишке. Поражениея нижней мезентериальной артерии могут не сопровождаться диареей, что обуславливает необходимость ректального пальцевого исследования для обнаружения гематохезии Гематохезия — наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника
(а также для дифференциальной диагностики).

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза.

Примечания:
— в стадии некроза кишечника боли могут уменьшиться, что расценивается пациентом как улучшение;
— боль плохо купируется наркотическими анальгетиками, у ряда пациентов введение спазмолитиков и/или нитратов может оказать (в первой стадии) более выраженное обезболивающее действие;
— в первые часы тяжесть состояния в основном определяется шоком и нарушениями гемодинамики, а затем — нарастающей интоксикацией;
— вздутие живота и полный парез Парез — уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника у ряда пациентов могут наступить только после прободения, при развитии перитонита;
— клиника зачастую не коррелирует с тяжестью ишемии и не может быть использована для оценки риска развития осложнений и выживаемости.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

2. Компьютерная томография — применяется для дифференциальной диагностики. КТ-признаки:
— наличие пневматоза кишечника;
— наличие газа в портальной вене;
— отек стенки кишечника или брыжейки;
— аномальные скопления газа в брюшной полости;
— инфаркт кишечника.
Наиболее распространенный симптом — отек стенки кишки, представленный инфильтрацией жидкостью подслизистой или кровоизлияниями в ишемизированных участках кишечника.
Артериальная окклюзия представлена прерывистыми сосудами, а брыжеечный тромбоз обычно демонстрируется тромбом в верхней брыжеечной вене или воротной вене.

3. КТ-ангиография (чувствительность — 71-96%, специфичность — 92-94%) — неинвазивный, легко доступный и наиболее предпочтительный метод диагностики венозного тромбоза (90% чувствительность). Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией антикоагулянтами.
Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография.

4. Ангиография — ранее была стандартным методом в диагностике (в современной клинической практике намного более часто применяется КТ-ангиография) и играет важную роль в оценке консервативного лечения. Чувствительность метода — 88%.
Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения (лизис тромба, тромбэктомия, стентирование и прочее).

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается более чем в 50% случаев в финальных стадиях, по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии желудочно-кишечных кровотечений.

3. Коагулограмма. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака.

Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-k55-0/4700

Что представляет из себя варикоз кишечника, как его обнаружить и вылечить?

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Варикоз — довольно распространенное и всем известное заболевание. Оно сопровождается расширением кровеносных сосудов. Как правило, подобные патологии наблюдаются в нижних конечностях.

Менее распространенным является варикоз кишечника. Это заболевание очень серьезное, но не все знают о его симптомах и признаках. Именно поэтому довольно часто больные обращаются к специалисту с таким недугом уже на поздних этапах его развития.

Кишечник — очень важный внутренний орган. Для выполнения всех его функций необходимо нормальное снабжение кислородом. При наличии нарушений кровоснабжения это невозможно.

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

  1. Восстановление кровотока;
  2. Удаление некротизированной части кишки;
  3. Борьба с воспалением в брюшной полости.

Основные этапы хирургического вмешательства:

  1. Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
  2. Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
  3. Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
  4. Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
  5. Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
  6. Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Правила питания

Если не придерживаться режима/плана питания, достичь эффективности в лечении окажется трудно. Процесс борьбы с заболеванием будет идти стремительнее, если из рациона исключить продукты, не рекомендуемые к употреблению при болезнях ЖКТ.

Нужно, чтобы рацион содержал большое количество продуктов, богатых клетчаткой. Нормализовать функционирование ЖКТ помогут овощи / хлебобулочные изделия из муки грубого помола, разные каши. Если же клетчатки все равно мало, то дополнительно ее можно приобрести в аптеке.

Рацион обязательно должен содержать продукты с наличием железа (это особенно актуально, если имеется кровопотеря), постную рыбу/мясо, а также молочные продукты. В пищу употребляются только свежие продукты, чтобы минимизировать риск пищевого отравления, которое негативно влияет на состояние организма.

Недопустимо употребление чая, газированных напитков, кофе, жирного, пряного, а также соленого.

Способы лечения геморроя

Сегодня практикуется широкий выбор способов лечения варикозного расширения вен прямой кишки. Среди них выделяют народные методы, такие как компрессы, примочки и ванночки для анального отверстия.

Люди, страдающие варикозным расширением вен прямой кишки, обязаны находиться на учете у хирурга. Если же пациент заметил ухудшение своего состояния (кровянистые выделения из ануса во время опорожнения, воспаление заднего прохода, ущемление геморроидальных узлов), ему следует немедленно пойти к врачу.

Главным фактором, который стоит на пути к полному выздоровлению, является своевременное обнаружение проблемы и ее исправление. Однако приступать к лечению варикоза прямой кишки следует не по рекомендациям или фото в интернете, а только после посещения врача, после сдачи вами всех необходимых анализов и осмотра у специалиста.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Избавляемся от ВАРИКОЗА за 2 недели!

Варикозная сетка просто исчезает! Красивые ножки остаются.

Варикоз уйдет через 7 дней, если каждый день перед сном мазать.

Флебологи в недоумении! Это помогает без физиотерапии…

Свежая информация: Тромбоз и тромбофлебит в чем разница, FlebDoc

Те, кто хоть единожды сталкивался с проблемой геморроя, прекрасно знают, о том, какую боль и дискомфорт он причиняет. Спонтанно возникающая острая резкая боль в области анального отверстия не позволяет жить полноценной жизнью, выполняя обыденную работу.

Геморрой (варикозное расширение вен прямой кишки) – это опасное заболевание, которое сопровождается ослаблением стенок кровеносных сосудов прямой кишки и как результат выпадение их из полости брюшины наружу. Распознать геморрой не сложно, его основные симптомы это осложнение дефекации, кровянистые выделения из ануса, ощутимая его припухлость, боль при передвижении и сидении.

Эта деликатная проблема, про которую как мужчины, так и женщины стесняются говорить вслух, может иметь плачевные последствия. Однако мужчины, в силу особенностей строения мочеполовой системы, имеют эту проблему гораздо чаще женщин.

Причины возникновения

Алкоголь, ожирение – причины варикоза кишечника

Причиной возникновения варикозного расширения вен кишечника и прямой кишки часто становится неправильный образ жизни :

  • недостаточная активность, сидячая работа;
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные со спортом или спецификой труда;
  • алкоголь;
  • регулярное употребление вредных продуктов (жирное, жареное, сладкое);
  • постоянные запоры, как следствие недостатка потребления воды;
  • ожирение.

Также причиной развития болезни может стать:

  • сложное протекание беременности и роды;
  • инфекционные процессы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • наследственность;
  • нарушения в работе сердца и печени;
  • хронический выраженный кашель;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

Как связаны геморрой и варикоз кишечника

Геморрой и варикоз кишечника — названия одного заболевания и одной общей патологии — варикозного расширения вен. Геморрой — болезнь сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение, вплоть до выпадения, геморроидальных узлов.

При отсутствии лечения варикоза кишечника возможно развитие воспаления сигмовидной кишки (один из отделов толстого кишечника), которая принимает активное участие в процессе переваривания пищи. Следствием нарушения в данном процессе становятся частые диареи и запоры, которые в свою очередь влекут за собой развитие геморроя .

Варикоз половых органов

Традиционно виды варикоза половых органов разделяются по гендерному признаку:

  • у женщин это варикоз вульвы и органов малого таза;
  • у мужчин – варикоз члена и варикоз яичек (варикоцеле).

Рассмотрим каждый отдельно.

Варикоз половых органов у женщин мы частично описали в разделе о варикозном расширении вен малого таза. Варикоз же половых губ и влагалища в большинстве случаев напрямую связаны с ним, и имеют те же симптомы. Единственное отличие – расширенные вены и узелки на них могут быть хорошо различимы невооруженным взглядом или прощупываться при пальпации.

Варикоз половых органов у мужчин может возникать по разным причинам, и локализоваться как на яичках, так и на самом пенисе, вызывая сильный дискомфорт. Основные причины варикозного расширения вен пениса:

  1. Травмирование паховой области и самого органа.
  2. Опухоли в паху.
  3. Варикоцеле – варикоз сосудов яичка.
  4. Тромбофлебит нижних конечностей и прочие заболевания, ухудшающие кровообращение.
  5. Регулярные задержки мочеиспускания, приводящие к длительной компрессии.
  6. Осложнения после хирургических вмешательств, проведенных в области пениса, мошонки или яичек.
  7. Инфекционные (венерические) заболевания.
  8. Привычка к частой мастурбации – возникает застой крови в органах малого таза.
  9. Генетическая предрасположенность (слабые стенки венозных сосудов);
  10. Применение нетрадиционных сексуальных методов с задержкой эякуляции.

Варикоцеле могут спровоцировать как те же причины, что и варикоз члена, так и некоторые другие:

  1. Анатомические особенности.
  2. Расстройства стула – как запор, так и диорея приводят к застою крови в органах малого таза.
  3. Профессиональные риски – поднятие тяжестей, долгое напряжение брюшного пресса, какая-то работа, требующая резкого прилива крови к нижней части туловища.
  4. Лишний вес – это серьезная нагрузка на сосуды, плюс вероятность их защемления.
  5. Нерегулярная половая жизнь.

Это заболевание встречается даже у детей, так что надо следить за состоянием яичек у мальчиков и при первом же подозрении обращаться к врачу. Иначе, в итоге варикоцеле может привести к импотенции и бесплодию.

Признаки тромбоза кишечника

Несмотря на то что обычно мезентериальный тромбоз кишечника проявляется в острой форме, в редких случаях наблюдается продромальный период, на протяжение которого симптомы патологии нарастают в течение нескольких месяцев. Встречается такой вариант течения болезни обычно у молодых людей. Как правило, кишечный тромбоз с продромальным периодом наблюдается при закупорке кровотока в крупной артерии. К характерным проявлениям такого варианта развития тромбоза относятся:

  • периодические боли в животе;
  • метеоризм;
  • неприятные ощущения после еды;
  • нарушения стула;
  • тошнота;

Острый мезотромбоз кишечника крайне тяжело отличить от других заболеваний органов брюшной полости по имеющимся симптоматическим проявлениям. Степень интенсивности и скорость нарастания признаков этого опасного для жизни состояния могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда. На начальном этапе развития такого патологического состояния наблюдается тупая боль в животе. Четкой локализации неприятных ощущений нет, но при этом интенсивность их быстро нарастает. Человек, как правило, стремится принять вынужденное положение тела с подтянутыми ногами к животу. В таком положении боль ощущается менее интенсивно. Далее по мере нарастания степени повреждения кишечника появляется рвота, которая может включать небольшие примеси крови.

Развитие тромбоза кишечника сопровождается нарушением стула. Выделения становятся жидкими и содержат примеси большого количества слизи. Живот вздувается и становится твердым на ощупь. Кроме того, при остром тромбозе кишечника наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При таком варианте течения болезни наблюдается сначала повышение артериального давления, а затем его резкое снижение. Пульс учащается. Симптомы острого тромбоза кишечника нарастают стремительно. У больного заостряются черты лица. Нередко наблюдается учащение дыхания.

Могут иметь место и другие симптомы, указывающие на развитие острого состояния. Как правило, примерно через 18-36 часов после появления первых острых признаков тромба болезнь переходит к стадию перитонита, что становится причиной резкого ухудшения состояния больного. При таком неблагоприятном течении и отсутствии необходимого неотложного вмешательства прогноз неблагоприятный. Интоксикация в сочетании с перитонитом при артериальном тромбозе приводят к гибели больного в течение 2 суток. При венозном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией и перитонитом, летальный исход обычно наступает через 5-6 дней.

Причины развития патологии

Выше говорилось, что возникновение варикоза кишечника возникает из-за наследственной предрасположенности или совокупности факторов внешней среды. Данное заболевание может проявиться сразу в острой форме, поэтому необходимо знать факторы риска, располагающие к появлению недуга. Причины заболевания, вызывающие приобретенную форму варикоза:

  • неблагоприятные условия труда и отдыха, когда работник всю смену проводит в одном положении;
  • наличие у больного хронических запоров;
  • злоупотребление алкоголем и пищей с высоким содержанием холестерина;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патологии печени;
  • простатит;
  • осложнения во время беременности или после родов.

Приобретенный кишечный варикоз проявляется у пожилых людей, наиболее часто встречается в возрастном диапазоне 50-55 лет.

Симптомы варикоза кишечника

Для того, чтобы своевременно начать диагностику и лечение, необходимо знать основные симптомы варикоза кишечника. Уже было сказано выше, что на ранних этапах развития патология может вовсе не проявляться. Но по мере ее развития пациент начинает испытывать сильный дискомфорт.

Основными признаками данного заболевания являются следующие пункты:

  • Пониженный относительно нормы уровень артериального давления.
  • Тошнота и рвота, которая сопровождается выделениями крови.
  • Ускорение сердечных сокращений.
  • Изменение цвета каловых масс, наличие в них сгустков крови.
  • Пребывание больного в шоковом состоянии, помутнение сознания.
  • Зуд анального отверстия, появления на нем трещин.
  • Сильные болевые ощущения в области живота.
  • Затруднение дефекации и т. д.

Свежая информация: Список незаменимых витаминов при варикозном расширении вен

При наличии перечисленных выше симптомов стоит немедленно обращаться к специалисту. Но только по одним жалобам поставить точный диагноз не сможет ни один высококвалифицированный врач. Требуется комплексная диагностика.

Описание недуга

Довольно часто варикоз прямой кишки не проявляется на ранних стадиях своего развития. Он не вызывает особого дискомфорта, а больной не спешит обращаться к специалистам. Как правило, лечение производится на поздних этапах развития заболевания. Это чревато развитием серьезных осложнений.

Иначе это заболевание называют внутренним геморроем. Медицинские исследования доказали, что страдают данным заболеванием не только мужчины, но и женщины.

При отсутствии своевременного лечения может наступить разрыв сосудов. Это, как правило, заканчивается летальным исходом.

Варикоз живота при беременности

Женщинам в период беременности нужно тщательно следить за собственным здоровьем, поскольку любые негативные проявления будут воздействовать не только на нее, но и на ребенка. При первых признаках появления варикозно расширенных вен на животе необходимо обратиться к врачу. Опасность состоит в том, что в запущенных случаях, в которых не проводилось своевременное лечение или использовалась неправильная терапия, может быть назначено искусственное прерывание беременности, чтобы спасти мать.

Беременной женщине с портальной гипертензией нужно постоянно наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы. Проводится регулярный контроль состава крови, состояния печени и селезенки.

При этом женщина должна быть обязательно проинформирована обо всех возможных осложнениях для себя и ребенка во время беременности и родов.

Если портальная гипертензия не запущена и поддается лечению, роды могут пройти без осложнений. При этом в силу особенностей заболевания на них должны присутствовать не только акушеры-гинекологи, но также хирурги и гематологи. Варикозное расширение вен, которое возникло вследствие портальной гипертензии, не является абсолютным показанием для проведения Кесарева сечения, поэтому в большинстве случаев женщина рожает самостоятельно.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий по развитию варикоза кишечника рекомендуется придерживаться нижеописанных мероприятий.

, нужно вести подвижный тип жизни. Если пациент малоподвижен, ему надо заниматься физкультурой (подойдет плавание, гимнастика, можно расширить перечень нагрузок, посещая спортзал).

, нужно правильно питаться. В минимальных количествах употреблять алкогольсодержащие напитки, соленую/острую пищу.

, обычный чай заменить противоварикозным, который поможет привести в норму обмен веществ, кровообращение, улучшить иммунитет, состояние сосудистой системы. Такой чай реализуется в аптеках.

, своевременно обращаться к докторам и заниматься лечением заболеваний ЖКТ и запоров. Нормальное функционирование кишечника подразумевает его очищение минимум 1 раз в сутки.

Лечение вышеописанного заболевания — длительный процесс. Благодаря профилактике можно предотвратить возникновение не только варикоза, но и иных серьезных болезней. А при первых признаках болезни рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Классификация варикоза кишечника

Существует несколько классификаций варикоза кишечника. Все разновидности отличаются друг от друга стадией развития, причинами их возникновения и другими факторами. Стоит рассмотреть классификацию варикозного расширения вен в кишечнике.

Виды варикоза кишечника

Выделяют два основных вида этого заболевания — врожденный и приобретенный. Как уже понятно из названия, они отличаются друг от друга причинами их возникновения и развития.

Приобретенный варикоз

Самая главная причина возникновения и развития у человека приобретенной формы варикоза кишечника — портальная гипертензия. На сосуд, который отвечает за нормальное снабжение кислородом печени, оказывается сильное давление.

Поражаются и близлежащие вены. Так как они испытывают на себе огромную нагрузку, они могут в любой момент порваться. Это чревато внутренним кровотечением, которое часто приводит к смерти больного.

Помимо портальной гипертензии, причинами возникновения этого недуга являются следующие пункты:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Образование на стенках кровеносных сосудов тромбов и холестериновых бляшек.
  • Серьезные заболевания печени и т. д.

Приобретенная форма встречается гораздо чаще, чем врожденная. Наблюдается она у мужчин и женщин пожилого возраста (от 50-55 лет). Обуславливается эта закономерность изнашиванием кровеносных сосудов с возрастом, ухудшения состояния многих внутренних органов, ослаблением иммунитета.

Врожденный варикоз

Врожденный варикоз — заболевание, которое обусловлено генетической предрасположенностью. На ранних этапах жизни человека оно может вовсе не проявляться. Но со временем подобные изменения вызывают сильный дискомфорт.

Как правило, страдают врожденным варикозом дети и люди в возрасте 20-35 лет. Лечение недуга необходимо начинать еще на ранних этапах его развития. Это позволяет приостановить развитие заболевания, снизить риск возникновения серьезных осложнений.

Степени развития варикоза

Существуют 3 степени развития недуга. Они отличаются друг от друга тяжестью и имеющимися симптомами.

1 степень

Первая степень, как правило, не вызывает у больного дискомфорта. Обнаружить ее можно по изменению каловых масс.

Она является наиболее благоприятной для начала терапии. На данном этапе довольно легко избавиться от имеющегося недуга без возможных осложнений.

2 степень

Вторая степень недуга сопровождается выделением крови, увеличением геморроидальных узлом, их периодическим выпадением при сильных физических нагрузках или дефекации.

Узлы принимают свое первоначальное положение самостоятельно. Эта степень недуга сопровождается дискомфортом, сильными болевыми ощущениями, частыми тошнотой и рвотой.

3 степень

3 степень отличается тем, что выпавшие геморроидальные узлы приходится «заталкивать» на свое место самостоятельно. В противном случае, сильно затрудняется дефекация. Как и в предыдущем случае, это сопровождается сильной болью.

4 степень

Четвертая степень характеризуется полным выпадением узлов. Вернуть их в первоначальное положение можно только хирургическим путем.

Диагностика заболевания

Вы обратились при наличии симптомов варикозного расширения вен в кишечнике к специалисту. В первую очередь, он назначает вам диагностические процедуры для точной постановки диагноза. Диагностика любого заболевания состоит из нескольких этапов. Стоит рассмотреть их в отдельности.

Первичный осмотр

Первый шаг, с которого начинается диагностика любой патологии, — первичный осмотр. Основными целями этого шага являются:

  • Оценка специалистом состояния пациента.
  • Получение всей необходимой информации о здоровье пациента для назначения диагностики и лечения.
  • Предварительная постановка диагноза.

Сначала врач опрашивает больного на предмет имеющихся жалоб. Пациенту необходимо рассказать все и в мельчайших подробностях: какие имеются симптомы заболевания, когда они начали впервые появляться, ведется ли иной курс лечения на данный момент, какие лекарственные препараты принимались им самостоятельно и т. д. Вся информация поможет специалисту составить примерную картину состояния больного.

Далее врач должен внимательно изучить историю болезни. Так как варикоз бывает врожденным, особое внимание уделяется генетической предрасположенности к развитию заболевания. Врач должен получить информацию о перенесенных ранее пациентом заболеваниях, которые могут вызвать венозное расширение вен в кишечнике.

И последний этап — непосредственно осмотр. Врач проверяет анальное отверстие на предмет трещин, припухлостей, кровотечения.

Точные методы диагностики

Если у специалиста есть подозрения о наличии у больного данного заболевания, назначаются более точные методы исследования. К ним можно отнести:

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

  • эмболия артериальных стволов брыжейки;
  • тромбоз брыжеечной артерии;
  • тромбоз вен брыжейки;
  • патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
  • механическое сдавление опухолью;
  • хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

  1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
  2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
  3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

  1. Ишемические изменения;
  2. Инфаркт кишечной стенки;
  3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Анатомия висцерального кровообращения

Чревный ствол — самая крупная висцеральная артерия диаметром около 8 мм. Он отходит от аорты на уровне ХII грудного позвонка в области аортального отверстия диафрагмы и делится на 3 ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Чревный ствол кровоснабжает печень, селезенку, поджелудочную железу, желудок и начальную часть двенадцатиперстной кишки.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты сразу ниже чревного ствола, проходит между нижним краем поджелудочной железы и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. От нее отходит ряд ветвей. Первая из них — нижняя поджелудочно­двенадцатиперстная артерия направляется вверх за головкой поджелудочной железы и соединяется с верхней поджелудочно­двенадцатиперстной артерией. Они кровоснабжают головку поджелудочной железы и являются основным коллатеральным путем между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят 10–16 ветвей к тощей и подвздошной кишке. От правой стенки верхней брыжеечной артерии отходит ряд более крупных вервей.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево к сигмовидной кишке. От нее отходит левая ободочная артерия, которая направляется вверх к левому изгибу и анастомозирует с нисходящей ветвью средней ободочной артерии, формируя дугу Риолана — основной коллатеральный путь между системами верхней и нижней брыжеечных артерий.

Между системами трех непарных ветвей аорты существует сеть достаточно крупных анастомозов, по которым кровь может двигаться в любом направлении. Благодаря этому кровообращение во всех трех висцеральных артериях взаимосвязано и представляет собой как бы единый сосудистый бассейн. При стенозе или окклюзии одной или нескольких артерий меняется направление кровотока по коллатералям. Однако компенсация по коллатералям не всегда бывает полноценной.

Симптомы варикоза кишечника

Ежедневно перерабатывая большое количество пищи, орган фильтрует полученное из желудка на «нужное и ненужное». И когда возникает сбой в его работе, естественно это ощутимо и заметно:

Свежая информация: Применение скипидарных ванн при варикозе

  • спазмолитические боли внизу живота, иногда режущие или колющие;
  • затруднение дефекации;
  • припухлость в области заднего прохода, а также зуд анального отверстия;
  • боли внизу брюшной полости при поднятии тяжестей;
  • кровоточивость из анального отверстия.

Выявить варикоз кишечника «на глаз» не получиться ни у одного специалиста. Для постановки правильного диагноза потребуется помощь эндоскопических приборов, которые помогут реально оценить клиническую картину заболевания.

Причины заболевания и пути решения проблемы

Важно отметить, что дряблость венозных стенок кишечника ведёт к образованию такого заболевания как геморрой, что сопровождается дополнительными неприятными хлопотами. Варикозное расширение вен кишечника может иметь наследственный характер и приобретённый


Что касается наследственности, то этот вопрос решается исключительно хирургическим вмешательством. Приобретённый же характер связан с ведением малоподвижного образа жизни, преимущественно сидячей работой, отсутствием правильного рационального питания и злоупотреблением крепкими спиртными напитками.

Лечение варикоза кишечника проводится в больнице с дальнейшей госпитализацией. Врач, после тщательного обследования, ставит более точный развёрнутый диагноз и назначает лечение. В зависимости от степени тяжести недуга лечение может варьироваться от приёма медикаментозных препаратов, укрепляющих стенки сосудов, до операции по удалению атрофированных участков вен.

Симптомы варикозного расширения вен могут стать предпосылками возникновения геморроя, поэтому не стоит затягивать с лечением, дабы не усугубить ситуацию и не нанести ущерб своему организму.

Интересные материалы по этой теме!

Пищевод Варикозное расширение вен пищевода – очень неприятное заболевание, которое также именуется флебэктазия. Данное заболевание может…

Варикоз промежности Варикоз чаще всего возникает на нижних конечностях, что связано с постоянными нагрузками…

Варикоз половых губ О том, что такое варикоз, знают, наверное, все. В нашем понимании, это отеки…

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Зоя Петровна — 14 окт 2020, 07:26

Год назад я устроилось консультантом в магазин модной женской одежды. Работа мне безумно нравится, так как благодаря мне женщины преображаются, начинают новую жизнь, строят семьи, просто радуются новым покупкам. Вот только после того, как год я с таким энтузиазмом отбегала на ногах, обслуживая своих клиенток, я стала чувствовать, что ноги устают. А ведь мне по дресс-коду без каблуков никак нельзя. На работе сотрудница посоветовала купить гель Вариус. Я ей доверяю, но зашла на форумы и прочитала о нем отзывы. Решила, что это мое спасение. Все так и оказалось. Через две недели использования антиварикозного средства бегаю, как и прежде. Боль ушла, ноги не болят.

Октябрина Иванова — 13 окт 2020, 07:11

Все обычно жалуются на варикозные вены, появляющиеся на ногах, а у меня эта патология появилась на руках. От локтей к кистям сосуды буквально стали вылезать сквозь кожу. Это уродливое состояние конечностей меня крайне раздражало. Вроде и боли нет, но картина неприятная. Уже думала об операции, но знакомый врач посоветовал гель Вариус. Мазала усердно утром и вечером. Первые результаты пришли не сразу. Уже было отчаялась излечиться, но курс не прерывала. В результате болезнь отступила. Боюсь рецидива, поэтому решила купить гель про запас: буду использовать для профилактики.

Варвара — 03 ноя 2020, 13:11

Вообще сложно у меня лечение проходило. Может связано с ослабленным иммунитетом?

Консервативное лечение

Зачастую на ранних стадия развития заболевания можно обойтись только медикаментозным лечением, так как проблема не запущена. На более поздних сроках консервативную терапию совмещают с медицинскими процедурами и операциями, чтобы добиться желаемого результата. Особенно внимательным врачу нужно быть при лечении портальной гипертензии у женщины во время беременности, так как это заболевания может очень серьезно сказаться как на ней, так и на ребенке.

Для осуществления терапии могут назначаться следующие группы препаратов:

  1. Гормоны гипофиза. Эти средства способствуют нормализации кровотока, так как влияют на снижение печеночного кровотока и уменьшение давления в воротной вене.
  2. Нитраты. Обеспечивают уменьшение кровотока в печени благодаря накоплению крови в мелких сосудах.
  3. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают приток крови к печени за счет уменьшения сокращений сердца.
  4. Синтетические аналоги соматостатина. Способствую сужению артериол в околопеченочной зоне, что способствует уменьшению давления.
  5. Мочегонные препараты. Способствуют выведению излишек жидкости и вредных веществ естественным путем через мочеиспускание.
  6. Синтетические аналоги лактозы. Способствуют очищение кишечника от вредных веществ, накопившихся в нем вследствие развития заболевания.
  7. Антибиотики. Назначаются при условии, что заболевание, являющееся причиной варикозного расширения вен на животе, вызвано болезнетворными микроорганизмами. Антибиотики способствуют их уничтожению и предотвращению дальнейшего развития.

Все эти лекарства имеют серьезно влияют на организм человека и обладают внушительным списком противопоказаний. По этой причине нельзя назначать те или иные препараты самостоятельно, это может привести к непоправимым последствиям, особенно при лечении варикоза живота во время беременности. Предписывать то или иное средство должен только врач после сдачи пациентом всех анализов и составления истории болезни.

Питайтесь правильно!

Профилактика варикоза вен — это отказ от вредных привычек, переход на сбалансированное правильное питание. На завтрак регулярно должны употребляться каши, хлеб из грубой муки . Нужно насыщать организм клетчаткой через постоянное употребление в пищу фруктов и овощей. Перечень полезных продуктов для профилактики геморроя выглядит так:

  • нежирное филе курицы или нежирная телятина;
  • фрукты и ягоды(бананы, сливы, виноград), а также сухофрукты — чернослив, курага;
  • отварные и сырые овощи;
  • супы на нежирном мясном или рыбном бульоне;
  • орехи;
  • мед.

Что касается напитков, то рекомендуется обильно пить магниевую минеральную воду, кисломолочные напитки. Разрешается выпивать легкие вина, сидр и некрепкие алкогольные коктейли.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

Источник статьи: http://aptekatamara.ru/bolezni/veny-kishechnika.html

Хронические сосудистые болезни кишечника (K55.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Клинические понятия, включенные в данную подрубрику:
1. Хронический ишемический:
— колит;
— энтерит;
— энтероколит.
2. Ишемическое сужение кишечника.
3. Мезентериальный (ая):
— атеросклероз;
— сосудистая недостаточность.

Из данной подрубрики исключены:
— «Атеросклероз аорты» — I70.0;

Ишемический колит включает в себя ряд нозологических форм, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки. Заболевание приводит к ишемическому некрозу различной степени тяжести, который может варьироваться от некроза поверхностных слоев слизистой оболочки до трансмурального Трансмуральный — пронизывающий, захватывающий все слои органа.
некроза кишечной стенки.

1. В связи с мультидисциплинарностью проблемы, коды блока рубрик «Болезни артерий, артериол и капилляров» — I70-I79 могут быть использованы при классификации данной патологии по МКБ-10 в равной степени с кодами рубрики «Сосудистые болезни кишечника» — K55. Однако код диагноза K55.- (например, хронический ишемический колит) предполагает наличие превалирующих признаков патологии со стороны кишечника (без упоминания ишемического поражения других органов) и является более общим клиническим понятием, включающим в качестве причины своего развития не только окклюзию артерий.

2. В последние годы было введено такое понятие, как «хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» (Звенигородская Л. А., 2001).
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных – прогрессирующим похуданием.

3. Осложнения хронического ишемического колита, такие как, например, стриктуры кишеника кодируются в этой же подрубрике. Коды рубрики «Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи» — K56 не применяются.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.

III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.

Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
— 0 — нормальное состояние;
— I — компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
— II — поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
— III — недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
— IV — инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП)

Iстадия компенсации:
— IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
— IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).

IIстадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.

IIIстадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.

IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
— обратимая ишемическая колонопатия;

— преходящий язвенный ишемический колит;
— хронический язвенный ишемический колит;
— стриктура толстой кишки;
— гангрена толстой кишки.

Этиология и патогенез

2. Экстравазальная причина — сдавление непарных висцеральных ветвей серповидной связкой диафрагмы или ее медиальной ножкой, нейроганглионарной тканью солнечного сплетения, опухолями хвоста поджелудочной железы или ретроперитонеального пространства. Сдавлению наиболее часто подвергается чревный ствол.

Общее представление о хронической ишемии кишечника (Марстон А.)

Клиника ишемического энтероколита или колита возникает при поражении 2-3 мезентериальных артерий. Поскольку поражения тонкой кишки встречаются реже, в большей половине случаев речь идет о колите. Поражается, как правило, селезеночный угол толстой кишки и верхняя часть сигмовидной, что обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения толстой кишки.

Наиболее частые локализации:
— прямая и сигмовидная кишка (20%);
— нисходящая ободочная кишка (20%);
— селезеночный угол (11%);
— сочетание вышеперечисленных локализаций (14%);
— только прямая кишка (6%);
— восходящая ободочная кишка (8%).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Примерно 1 из 2000 случаев госпитализации приходится на ишемический колит. Ишемический колит обнаруживается примерно в 1 из 100 эндоскопий. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Более чем 90% случаев приходится на людей в возрасте старше 60 лет.

Частота возникновения абдоминального ишемического синдрома достаточно высока: выявляется в 75,5% случаев при аутопсии умерших от ишемической болезни сердца, вследствие атеросклероза церебральных артерий и/или сосудов нижних конечностей, также выявляют атеросклероз брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей.
Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты по данным аутопсии варьируется от 19,2% до 70%, по данным ангиографии – от 4,1% до 53,5%.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

1. Абдоминальный болевой синдром
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита у 94-96% пациентов. Возникновение боли связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной активности.
Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии Эпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
, затем, с усугублением циркуляторных расстройств, появляются боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

Типичные характеристики боли:
— боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
— возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
— основным фактором усиления боли является не состав пищи а ее количество;
— иногда боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
— в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота — для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
— при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;

— боли могут купироваться нитроглицерином и/или папаверином.

2. Дисфункция кишечника
Отмечается в 88% случаев и проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

3. Прогрессирующее похудание
Один из наиболее частых симптомов хронической ишемии органов пищеварения — отмечается в 78% случаев. Похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

4. Кровотечение из нижних отделов кишечника
Встречается в 62% случаев, но более характерно для острой ишемии. Эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания. Кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

При физикальном обследовании обнаруживаются:
— признаки недостаточности питания;
— боль, непропорциональная усилиям при пальпации;
— легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
— отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
— наличие систолического шума в эпигастральной области;
— признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Диагностика

5. УЗИ (чувствительность 50-75%). На начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.

6. УЗДГ (чувствительность 80%). Метод особенно эффективен при подозрении на стеноз нескольких сосудов.
УЗДГ не рекомендуется проводить при острой ишемии, ожирении, кишечной непроходимости, когда нарушение кровотока можно выявить только в проксимальных отделах.
Высокую прогностическую ценность имеют отклонения от нормы пиковой систолической скорости кровотока (S), которая ориентировочно составляет более 275 см/с для ВБА или 200 см/с для НБА (по некоторым данным > 300 см/с).
Нормальная скорость после приема пищи должна увеличиться примерно на 20% и более.
Ненормальный постпрандиальный ответ интерпретируется как увеличение пиковой систолической скорости менее чем на 20%.
Тяжелым считает стеноз артерий, составляющий более чем 60-70%, который выявляется при триплексном сканировании. При этом на допплерограмме ниже места поражения ламинарный поток исчезает и появляется турбулентный поток.

7. Компьютерная томография (чувствительность составляет 78-82%) — второе наилучшее обследование после контрастной рентгенографии. Эффективно проведение с оральным контрастированием (утолщение стенки кишечника) и особенно с внутривенным контрастированием. В связи с тем, что контраст при этом исследовании вводится в вену, а не в артерию, оно считается менее инвазивным, чем простая ангиография.

10. Гистология. Ключевые диагностические признаки — коагуляционный некроз и диффузный атеросклероз. Помимо этого, важно обратить внимание на следующие признаки: сегментарность поражений, железистая атрофия, гомогенизация собственной пластинки, наличие воспалительного инфильтрата богатого эозинофилами.

11. Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи.

Проба Миккельсена – пациенту выпивает литр молока в течение часа, появление болей при этом свидетельствует об ишемическом генезе заболевания.

Проба «насильственного кормления» — пациент должен ежедневно принимать высококалорийную пищу (5000 ккал), провоцирующую типичную клинику ишемии.

Проба регулярного приема пищи обычной калорийности с исключением острых блюд (4-разовое питание).

Некоторые авторы предлагают проводить физические пробы – поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклонном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте, велоэргометрическую пробу для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола.

Существуют также лекарственные пробы, провоцирующие проявления ИК (вазоспастические средства) и ликвидирующие его (вазодилататоры).

12. Электрокардиография — обязательное исследование при ишемии кишечника. У многих пациентов заболевание спровоцировано нарушениями ритма, снижением сердечного выброса. Кроме того ЭКГ позволит диагностировать так называемую «абдоминальную форму» острого инфаркта миокарда.

Диагноз брыжеечной ишемии часто является вызовом для клиницистов и рентгенологов. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника и инфекционными колитами могут иметь сходные признаки и симптомы, в том числе спазмы, боли в животе, диарею, примесь крови в стуле. Утолщение стенки кишки является общей находкой для всех трех видов заболеваний, однако, структура сосудистого распределения кровотока иногда может сузить круг дифференцируемых заболеваний.

Источник статьи: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-k55-1/4701

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ