Шигелла в кишечнике лечение

Содержание
  1. Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
  2. Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)
  3. Нормальная микрофлора кишечника
  4. Виды бактерий
  5. Способы инфицирования шигеллой
  6. Что происходит в организме человека после инфицирования
  7. Симптомы шигеллеза
  8. Диагностика шигеллеза
  9. Обследование у врача
  10. Лабораторные исследования
  11. Инструментальные исследования: ректороманоскопия
  12. Лечение шигеллеза
  13. Детоксикация организма
  14. Лечение антибиотиками и антисептиками
  15. Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника
  16. Профилактика шигеллеза
  17. Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
  18. Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)
  19. Нормальная микрофлора кишечника
  20. Виды бактерий
  21. Способы инфицирования шигеллой
  22. Что происходит в организме человека после инфицирования
  23. Симптомы шигеллеза
  24. Диагностика шигеллеза
  25. Обследование у врача
  26. Лабораторные исследования
  27. Инструментальные исследования: ректороманоскопия
  28. Лечение шигеллеза
  29. Детоксикация организма
  30. Лечение антибиотиками и антисептиками
  31. Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника
  32. Профилактика шигеллеза
  33. Лечение шигеллеза (дизентерии)
  34. Причины возникновения шигеллеза (дизентерии)
  35. Как лечить шигеллез (дизентерия)?
  36. С какими заболеваниями может быть связано
  37. Лечение шигеллеза (дизентерии) в домашних условиях
  38. Какими препаратами лечить шигеллез (дизентерия)?
  39. Лечение шигеллеза (дизентерии) народными методами
  40. Лечение шигеллеза (дизентерии) во время беременности
  41. К каким докторам обращаться, если у Вас шигеллез (дизентерия)
  42. Лечение других заболеваний на букву — ш

Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Шигеллез или бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Больные шигеллезом жалуются на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и признаки интоксикации (повышенная температура, слабость, разбитость, тошнота). Заболевание вызывается бактериями рода Shigella и передается фекально-оральным путем.

Статистика. Шигеллез распространен во всех странах мира. К шигеллам чувствительны люди всех наций и возрастов. Самый высокий уровень заболеваемости в Азии, Африке и Латинской Америке, в странах с низкой социальной культурой и высокой плотностью населения. В настоящее время существует три крупных очага инфекции: Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка. Из этих регионов различные формы шигеллезов завозятся в другие страны. В РФ регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения.

Распространенность и чувствительность к шигеллезу

  • Наиболее чувствительны к инфекции дети и люди с А (II) группой крови и отрицательным резус-фактором. У них ярче проявляются симптомы болезни.
  • Горожане болеют в 3-4 раза чаще, сельских жителей. Этому способствует скученность населения.
  • Шигеллез больше поражает людей с низким социальным статусом, которые не имеют доступа к чистой питьевой воде и вынуждены покупать дешевые продукты питания.
  • Рост заболеваемости отмечают в летне-осенний период.

История.

Шигеллез известен со времен Гиппократа. Он назвал болезнь «дизентерия» и объединил под этим понятием все заболевания, сопровождающиеся поносом с примесью крови. В древнерусских рукописях шигеллез называли «мыт» или «утроба кровавая». Тяжелые эпидемии свирепствовали в Японии и Китае в XVIII веке. Крупные вспышки, прокатившиеся по всей Европе в начале прошлого века, были связаны с войнами.

Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)

Шигелла – неподвижная бактерия, напоминающая по форме палочку размером 2-3 мкм. Она не образует спор, поэтому не очень устойчива в окружающей среде, хотя некоторые виды бактерий могут длительно сохранять свою жизнеспособность в воде и молочных продуктах.

Шигеллы разделены на группы (Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне), а те в свою очередь на серовары, которых насчитывается около 50. Их отличают по территории обитания, свойствам токсинов и, выделяемых ими, ферментов.

Устойчивость в окружающей среде

  • Шигеллы устойчивы к ряду антибактериальных препаратов, поэтому для лечения шигеллеза подходят не все антибиотики.
  • При кипячении гибнут мгновенно, нагревание до 60 градусов выдерживают 10 минут.
  • Хорошо выдерживают низкие температуры до -160 и воздействие ультрафиолетом.
  • Устойчивы к воздействию кислот, поэтому кислый желудочный сок их не обезвреживает.

Свойства шигелл

  • Проникают в клетки слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Способны размножаться внутри эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника).
  • Выделяют токсины.
  • Эндотоксин высвобождается из шигелл после их разрушения. Вызывает нарушение работы кишечника и поражает его клетки. Также он способен проникать в кровь и отравлять нервную и сосудистую системы.
  • Экзотоксин, выделяемый живыми шигеллами. Повреждает мембраны клеток эпителия кишечника.
  • Энтеротоксин. Усиливает выделение воды и солей в просвет кишечника, что приводит к разжижению стула и появлению поноса.
  • Нейротоксин – отравляюще действует на нервную систему. Вызывает симптомы интоксикации: лихорадку, слабость, головную боль.

При заражении шигеллами нарушается соотношение бактерий в кишечнике. Шигеллы угнетают рост нормальной микрофлоры и способствуют развитию патогенных микроорганизмов – развивается дисбактериоз кишечника.

Жизненный цикл шигеллы

Шигеллы живут только в организме человека. Попав из кишечника больного или носителя в окружающую среду они остаются жизнеспособными на протяжении 5-14 дней. Прямой солнечный свет убивает бактерии на протяжении 30-40 минут, на фруктах и молочных продуктах они могут сохраняться до 2-х недель.

Мухи могут быть переносчиком болезни. На лапках насекомых бактерии остаются жизнеспособны до 3-х дней. Сев на пищевые продукты, мухи инфицируют их. Даже небольшого количества шигелл достаточно, чтобы вызвать болезнь.

Иммунитет после шигеллеза нестойкий. Возможно повторное заражение этим же или другим видом шигелл.

Нормальная микрофлора кишечника

Нормальная микрофлора человека насчитывает до 500 видов бактерий. Львиная доля из них колонизуют кишечник. Вес микроорганизмов, заселяющих тонкую и толстую кишку, может превышать 2 кг. Таким образом, человек представляет собой систему биоциноза, где бактерии и человеческий организм вступают во взаимовыгодные отношения.

Свойства микрофлоры:

  • Защитное действие. Бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры, выделяют вещества (лизоцим, органические кислоты, спирты), которые препятствуют росту возбудителей болезни. Из слизи, защитных бактерий и их ферментов образуется биопленка, покрывающая внутреннюю поверхность кишечника. В этой среде болезнетворные микроорганизмы не могут закрепиться и размножаться. Поэтому, даже после попадания возбудителя в организм, болезнь не развивается, и болезнетворные бактерии покидают кишечник вместе с калом.
  • Участие в пищеварении. С участием микрофлоры происходит сбраживание углеводов и расщепление белков. В таком виде организму легче усваивать эти вещества. Без бактерий также затрудняется всасывание витаминов, железа и кальция.
  • Регуляторное действие. Бактерии регулируют сокращение кишечника и, продвижение по нему пищевой массы, предотвращают запоры. Продукты, выделяемые бактериями, улучшают состояние слизистой оболочки кишечника.
  • Иммуностимулирующее действие. Вещества, выделяемые бактериями – бактериальные пептиды, стимулируют активность иммунных клеток и синтез антител, повышают местный и общий иммунитет.
  • Антиаллергическое действие. Лакто- и бифидобактерии препятствуют образованию гистамина и развитию пищевой аллергии.
  • Синтезирующее действие. С участием микрофлоры происходит синтез витамина К, витаминов группы В, ферментов, антибиотикоподобных веществ.

Виды бактерий

По расположению

  • Мукозная микрофлора – это бактерии, живущие в толще слизи на кишечной стенке между ворсинками и складками кишечника. Эти микроорганизмы составляют биопленку, защищающую кишечник. Они крепятся к рецепторам энтероцитов на слизистой оболочке кишки. Мукозная микрофлора менее чувствительна к приему лекарств и другим воздействиям, благодаря защитной пленке из кишечной слизи и бактериальных полисахаридов.
  • Просветная микрофлора – бактерии, которые имеют возможность свободно передвигаться в толще кишечника. Их доля составляет менее 5%.

По количественному составу

Облигатная микрофлора около 99% Факультативная микрофлора менее 1 %
Полезные бактерии, постоянно находящиеся в кишечнике. «Необязательные», но часто встречающиеся условно-патогенные бактерии.
Защищают кишечник и поддерживают иммунитет и нормальное пищеварение. При снижении иммунитета могут стать причиной развития болезни.
Лактобактерии
Бифидобактерии
Бактероиды
Кишечная палочка
Стрептококки
Энтерококки
Эшерихии
Эубактерии
Клостридии
Стрептококки
Дрожжеподобные грибки
Энтеробактерии

Таким образом нормальная микрофлора кишечника является надежной защитой от бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Однако в процессе эволюции шигеллы научились противостоять этой защите. Попадание в кишечник даже незначительного количества этих бактерий приводит к угнетению микрофлоры. Защитная биопленка на кишечной стенке разрушается, шигеллы внедряются в нее, что приводит к развитию болезни.

Способы инфицирования шигеллой

Источник инфекции при шигеллезе:

  • Больной острой или хронической формой. Наиболее опасны больные с легкой формой, у которых проявления болезни слабо выражены.
  • Реконвалесцент — выздоравливающий на протяжении 2-3 недель с начала болезни.
  • Носитель – человек, выделяющий шигеллы, у которого отсутствуют проявления болезни.

Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выделяются из организма с фекалиями. Они попадают в организм здорового человека через грязные руки, инфицированные продукты или с загрязненной водой. Восприимчивость к шигеллезу высокая – заболевает абсолютное большинство людей, столкнувшихся с бактерией, но 70% переносят болезнь в легкой форме.

Способы передачи шигеллеза

  • Пищевой. Шигеллы попадают на пищевые продукты через загрязненные руки, при мытье инфицированной водой, с мухами или при удобрении овощей человеческими фекалиями. Наиболее опасны ягоды, фрукты и молочные продукты, так как они являются хорошей питательной средой для бактерий. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Данный способ наиболее распространенный, он характерен для дизентерии Флекснера.
  • Водный. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. С эпидемической точки зрения опасны крупные и мелкие водоемы и колодцы, а также бассейны и водопроводная вода в странах с низким уровнем санитарии. Потребляя такую воду, используя ее для мытья посуды, купаясь в водоемах, человек заглатывает бактерии. При водном пути передачи одновременно заражается большая группа людей. Вспышки происходят в теплое время года. Водным способом распространяется шигелла Зонне.
  • Контактно-бытовой. При несоблюдении правил гигиены небольшое количество фекалий попадает на предметы быта, а оттуда на слизистую оболочку рта. Наиболее опасны в этом отношении загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможно заражение дизентерией при сексуальных контактах, особенно среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой способ характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.

Что происходит в организме человека после инфицирования

Первая фаза. Попав в организм с пищей или водой, шигеллы преодолевают ротовую полость и желудок. Бактерии спускаются в тонкий кишечник и прикрепляются к его клеткам – энтероцитам. Здесь они размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма.

Вторая фаза включает несколько этапов.

  • Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. На поверхности бактерий есть особые белки, которые обеспечивают прикрепление к клеткам эпителия. Они воздействуют на рецепторы и побуждают клетку захватить бактерию. Таким образом, возбудитель проникает внутрь эпителия.
  • Шигеллы выделяют фермент муцин. С его помощью они растворяют клеточные мембраны и заселяют глубокие слои кишечной стенки. Начинается воспаление подслизистого слоя.
  • Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению по здоровым участкам. Кишечная стенка разрыхляется, процесс всасывания нарушается, в просвет кишечника выделяется большое количество жидкости.
  • Развивается язвенный колит. На слизистой кишечника образуются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.

Симптомы шигеллеза

Инкубационный период. С момента заражения до появления первых симптомов шигеллеза (бактериальной дизентерии) может пройти 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.

  • Повышение температуры. Начало заболевания острое. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара.
  • Интоксикация. Признаки отравления головного и спинного мозга токсинами: потеря аппетита, слабость, ломота в теле, головная боль, апатия. Развивается в первые часы болезни.
  • Учащение стула (понос). Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки.
  • Боли в животе появляются при внедрении шигелл в слизистую оболочку кишечника и развитии воспаления. Это происходит через 2 дня после начала заболевания. Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.
  • Тошнота, иногда повторная рвота – результат воздействия токсина на рвотный центр в головном мозге.
  • Ложные болезненные позывы к дефекации – тенезмы. Признак раздражения нервных окончаний кишечника.
  • Тахикардия и снижение давления – количество сердечных сокращений более 100 в минуту. Артериальное давление снижено из-за интоксикации и потери жидкости.

Формы течения дизентерии

  1. Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 ° С, боли в животе незначительные, стул кашицеобразный 4-7 раз в сутки.
  2. Среднетяжелые формы — 20-25%. Интоксикация, боли в животе, температура повышается до 39°С, стул жидкий до 10 и более раз с кровью и слизью, ложные позывы к опорожнению кишечника.
  3. Тяжелые формы — 5%. Температура до 40°С и выше, стул слизисто-кровянистый до 30-40 раз в сутки. Больные резко ослаблены, страдают от сильных болей в животе .

Диагностика шигеллеза

Обследование у врача

При диагностике шигеллеза (бактериальной дизентерии) врач должен тщательно собрать анамнез и обследовать больного. Это необходимо, чтобы отличить шигеллез от других кишечных инфекций (сальмонеллеза и пищевой токсикоинфекции) и назначить эффективное лечение. На приеме врач выясняет, был ли контакт с больными или подозрительными на это заболевание.

Сбор жалоб. На приеме у врача больные жалуются на:

  • повышение температуры
  • слабость и упадок сил
  • потерю аппетита, тошноту
  • понос более 10 раз в сутки
  • стул скудный водянистый с примесью слизи и яркой крови

Ощупывание живота

  • при надавливании на левую сторону живота чувствуется болезненность
  • спазм толстой кишки – уплотнение в левой нижней части живота
  • спазм слепой кишки – уплотнение в правой половине живота

Осмотр

  • Черты лица заострены, кожа сухая, глаза запавшие – результат обезвоживания.
  • Обложенный сухой язык, покрытый густым белым налетом. При попытке его снять могут обнажаться мелкие эрозии.
  • Кожа бледная, губы и щеки могут быть яркими – результат нарушения кровообращения.
  • Учащенный пульс и снижение артериального давления – следствие стимуляции сердечно-сосудистой системы симпатическими нервами.
  • При тяжелых формах в результате отравления ЦНС у больных могут возникать бред и галлюцинации.
  • У детей может развиться осиплость голоса и нарушение глотания из-за обезвоживания слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

    Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий образец кала, мазок, взятый тампоном из прямой кишки, рвотные массы прямо у постели больного высевают на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева). Образцы помещают в термостат на 18-24 часа. Образовавшиеся колонии повторно высевают на среды для получения чистой культуры и культивируют в термостате. Результат будет готов на 4-е сутки.

Шигеллы образуют мелкие бесцветные, прозрачные колонии. Может быть 2 вида:

  • плоские с зазубренными краями
  • круглые и выпуклые

Отдельные шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама. При микроскопии они выглядят как бесцветные неподвижные палочки.

Для определения видовой принадлежности шигелл используют реакцию агглютинации с видовыми сыворотками. После выделения чистой культуры бактерий шигеллы помещают в пробирки со средой Гисса. В каждую доливают один из видов сыворотки, содержащий антитела к определенному виду шигелл. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината из склеенных шигелл и соответствующих антител.

Серологические экспресс методы диагностики предназначены для быстрого подтверждения диагноза «шигеллез». Они высокоточные и позволяют определить вид шигеллы, вызвавшей заболевание, за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное через неделю.

    Иммунофлюоресцентный анализ. Он в 2 раза чувствительнее бактериологического, однако, имеет высокую стоимость. Ставят прямую и косвенную реакцию иммунофлюоресценции.

  • Прямая реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антигены (бактерии и их частицы). Для этого к сыворотке добавляют препарат, в котором содержатся специфические антитела, способные связываться только с антигенами одного вида шигелл. В лучах ультрафиолета эти комплексы ярко светятся. Шигеллы – клетки со светящимся ярко-зеленым ободком.
  • Косвенная реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антитела (специфические белковые соединения, вырабатываемые иммунной системой) к шигеллам. Для этого к сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела, которые соединяются с образовавшимися иммунными комплексами. Чем больше антител в крови больного, тем интенсивнее будет свечение пробы в ультрафиолете. Диагноз «Шигеллез» подтверждают при титре антител 1:40 и выше.

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для быстрого выявления антигенов шигелл в крови больного. Для анализа используется диагностическая тест-система «Шигелапласт». В кровь больного добавляют реагент, состоящий из лизированых (разрушенных) и обработанных ультразвуком шигелл и ферментов. Если человек болен шигеллезом, то в крови есть антитела к бактериям. Они вступают в реакцию. Ее результаты можно выявить и измерять благодаря ферменту, который изменяет цвет препарата.
  • Реакция угольной агломерации. Материалом служат фекалии больного. Цель исследования: выявить антигены шигелл. Для этого используют измельченный уголь, на поверхности которого адсорбированы антитела иммунной сыворотки. Склеивание угольных частиц подтверждает бактериальную дизентерию.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Фрагмент ДНК многократно копируется, затем определяется тип возбудителя болезни. Процесс во многом автоматизирован, наличие ДНК шигелл в материале больных подтверждает бактериальную дизентерию.
  • Серологические методы.

    1. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА), помогает обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу, взятому у больного, добавляют препарат, содержащий эритроциты. На их поверхности находятся антитела. Если человек болен шигеллезом, то эритроциты склеиваются и опускаются на дно пробирки в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, 1:160.
    2. Реакция связывания комплемента (РСК) – используется для выявления антител к шигеллам в сыворотке крови больного. Во время исследования в нее добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных шигеллезом антитела сыворотки связываются с антигенами и присоединяют комплемент. У больного шигеллезом при добавлении эритроцитов барана, кровяные клетки в пробирке остаются целыми. У здоровых людей не образуется комплекс «антиген-антитело» и несвязанный комплемент разрушает эритроциты.

  • Копрологическое исследование кала. Исследование кала под микроскопом не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике, характерный для многих кишечных инфекций.

    При шигеллезе в кале обнаруживают:

    • слизь
    • гной
    • скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (30-50 в поле зрения)
    • эритроциты
    • измененные клетки эпителия кишечника.
  • Инструментальные исследования: ректороманоскопия

    Ректороманоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью прибора — ректороманоскопа. Цель исследования: выявить изменения на кишечной стенке, определить наличие новообразований, при необходимости взять участок слизистой оболочки для биопсии. Исследование позволяет отличить дизентерию от полипа, дивертикулеза и неспецифического язвенного колита.

    Читайте также:  Риск повреждения кишечника при колоноскопии

    Показания для проведения ректороманоскопии

    • скрытое течение дизентерии без расстройства стула
    • выделение крови и гноя с калом
    • поносы
    • подозрение на заболевания прямой кишки

    Изменения, обнаруживаемые при шигеллезе:

    • гиперемия (покраснение) кишечной стенки
    • разрыхленность и ранимость слизистой оболочки
    • мелкие поверхностные эрозии
    • на стенке кишки мутноватая слизь в виде комочков
    • атрофированные участки слизистой – цвет бледно-серый, складки сглажены

    Недостаток ректороманоскопии – исследование не может определить причину болезни. Схожие изменения на слизистой кишечника развиваются и при других кишечных инфекциях.

    Лечение шигеллеза

    Лечение шигеллеза можно проводить на дому, если состояние больного удовлетворительное. Для госпитализации существует перечень показаний:

    • среднетяжелое и тяжелое течение болезни
    • тяжелые сопутствующие заболевания
    • лица декретированных групп, работающие с детьми или на предприятиях питания
    • дети до года

    Режим. При легком течении болезни нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Больной может вставать и ходить по палате (квартире). Однако стоит избегать физических нагрузок и соблюдать правила гигиены.

    Диета при шигеллезе помогает нормализовать стул и избежать истощения. В остром периоде болезни необходимо придерживаться диеты №4, а после прекращения поноса диета №4А.

    В дни, когда в кале присутствуют кровь и слизь, блюда должны быть максимально щадящими, чтобы не раздражать пищеварительный тракт. Это: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны, сухари.

    По мере улучшения состояния рацион можно расширить. В меню включают: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовую кашу, черствый белый хлеб.

    Через 3 дня после прекращения поноса можно постепенно возвращаться к нормальному питанию.

    Детоксикация организма

      Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и многократной рвоты. Данные средства пополняют запас минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. С помощью этих растворов ускоряется выведение токсинов.

    Препарат Методика применения Механизм лечебного действия
    Легкая форма болезни
    Энтеродез
    Регидрон
    Средства для перорального применения. Препарат разводят согласно инструкции на упаковке. Количество выпитой жидкости должно на 50% превышать потери с мочой, стулом и рвотой. Растворы пьют маленькими порциями на протяжении дня, каждые 10-20 минут. Данные средства пополняют запас жидкости и минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. Они связывают токсины, находящиеся в кишечнике и способствуют их выведению.
    Среднетяжелая форма болезни
    Гастролит
    Орсоль
    Препараты разводят в кипяченой воде и принимают по 2-4 литра в день. В течение дня их пьют небольшими порциями по 20 мл и после каждого опорожнения кишечника по 1 стакану. Восстанавливают содержание натрия и калия в плазме крови. Глюкоза способствует поглощению токсинов. Пополняют запасы воды, тем самым способствуют повышению давления. Улучшают свойства крови, нормализует ее кислотность. Оказывают антидиарейный эффект.
    5% раствор глюкозы Готовый раствор можно применять в любом виде: перорально или внутривенно. Раствор можно пить небольшими порциями не более 2-х литров в сутки. Пополняет запасы энергии, необходимой для деятельности клеток. Улучшает выведение токсинов, восполняет потери жидкости.
    Тяжелая интоксикация (больной потерял 10% массы тела) необходимы растворы для внутривенного введения
    10% раствора альбумина Внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Ежедневно до улучшения состояния. Препарат содержит донорские белки плазмы. Он восполняет запасы жидкости и обеспечивает белковое питание тканей. Поднимает артериальное давление.
    Кристаллоидные растворы: гемодез, лактасол, ацесоль Внутривенно. 1 раз в день по 300-500 мл. Связывают токсины, циркулирующие в крови и выводятся с мочой.
    5-10% раствор глюкозы с инсулином Внутривенно Пополняет запасы жидкости, повышает осмотическое давление крови, обеспечивая лучшее питание тканей. Способствует обезвреживанию токсинов, улучшая антитоксическую функцию печени. Покрывает энергетические потребности организма.

    При лечении шигеллеза в домашних условиях можно пить крепкий сладкий чай или раствор рекомендованный ВОЗ для дегидратации. В его состав входят: 1 литр кипяченой воды, 1 ст.л. сахара, 1 ч.л. пищевой соли и 0,5 ч.л. пищевой соды.

    Энтеросорбенты — Препараты, которые способны связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта различные вещества. Их применяют при любой форме течения болезни с первых дней лечения.

    Препарат Механизм лечебного действия Способ применения
    Активированный уголь Адсорбируют в порах бактерии токсины, связывают их и выводят из кишечника. Уменьшают количество шигелл в организме и снимают проявления интоксикации (вялость, лихорадку). Уменьшают количество токсинов, поступающих в кровь и тем самым снижают нагрузку на печень.
    Поддерживают нормальную микрофлору кишечника.
    Внутрь по 15-20 г 3 раза в день.
    Смекта Содержимое 1 пакетика разводят в 100 мл воды. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день.
    Энтеродез Внутрь по 5 г 3 раза в день.
    Полисорб МП По 3 г 3 раза в день

    Важно: между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. В противном случае энтеросорбент «поглотит» лекарственное средство, не дав ему оказать свое действие. Энтеросорбенты применяют за 30-40 минут до еды, чтобы они не вбирали из пищи витамины и другие полезные вещества.

    Кортикостероидные гормоны — вещества производимые корой надпочечников, обладающие противовоспалительным эффектом.

    Препарат Механизм лечебного действия Способ применения
    Преднизолон Быстро снимает интоксикацию организма. Оказывает антитоксическое и противовоспалительное действие, угнетая образование интерлейкинов. Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

  • Плазмаферез — процедура очищения плазмы крови от токсинов. В центральную или периферическую вену устанавливают катетер. Из организма берут порцию крови и с помощью аппаратов различной конструкции (центрифужные, мембранные) разделяют ее на клетки крови и плазму. Загрязненная токсинами плазма направляется в специальный резервуар. Там она фильтруется через мембрану, в ячейках которой задерживаются крупные белковые молекулы с токсическими веществами. После очищения тот же объем крови возвращается в организм.Во время процедуры используются стерильные одноразовые инструменты и мембраны. Очищение крови проходит под контролем медицинской аппаратуры. Монитор отслеживает пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом.
  • Лечение антибиотиками и антисептиками

    Основой лечения шигеллеза являются антибиотики и кишечные антисептики.

    Группа препаратов Механизм леченого действия Представители Способ применения
    Фторхинолоновые антибиотики Подавляет синтез ДНК в шигеллах. Останавливают их рост и размножение. Вызывает быструю гибель бактерий. Назначают при среднетяжелых формах болезни. Ципрофлоксацин, офлоксацин, цифлокс, ципролет Принимают внутрь натощак по 0,5 г 2 раза в день.
    Цефалоспориновые антибиотики При тяжелом течении болезни, сопровождающемся многократной рвотой. Нарушают образование клеточной стенки у шигелл. Цефотаксим Внутривенно по 1–2 г. через 6 часов.
    Цефтриаксон Внутривенно или внутримышечно 1–2 г. через 8–12 часов.
    Средства антигрибкового действия Назначают совместно с антибиотиками для сдерживания роста грибков в кишечнике. Дифлюкан Внутрь по 0.05-0.4 г 1 раз в день.
    Низорал Внутрь 200 мг 1 раз в день во время приема пищи.
    Противомикробные средства: препараты нитрофуранового ряда Практически не всасываются из кишечника. Подавляет размножение возбудителей. Назначается при легких формах шигеллеза (бактериальной дизентерии), когда в кале присутствует слизь и кровь, или совместно с антибиотиками при тяжелом течении болезни.
    Угнетают белковый синтез бактериальных клеток. Подавляют размножение шигелл.
    Фурагин Первый день по 100 мг 4 раза в сутки. В дальнейшем по 100 мг 3 раза в сутки.
    Нифураксозид (энтерофурил, эрсефурил) По 200 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки каждые через равные промежутки времени.

    Бактериофаг дизентерийный назначают при дизентерии вызванной шигеллами Зонне и Флекснера, а также для лечения носителей. Используют для профилактики при высоком риске заражения. Препарат содержит вирусы, которые способны бороться с шигеллами. Вирус проникает в бактериальную клетку, размножается в ней и вызывает ее разрушение (лизис). Вирус не способен проникать в клетки тела человека, поэтому полностью безопасен.

    Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием, которое защищает бактериофаг от кислого желудочного сока и в ректальных свечах. Принимают натощак за 30-60 минут до еды 3 раза в день по 30-40 мл или по 2-3 таблетки. Свечи по 1 суппозитории 1 раз в день. Продолжительность курса зависит от формы течения болезни.

    Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника

    Как уже говорилось, после шигеллеза в кишечнике нарушается соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий. Нормализация микрофлоры важна для восстановления слизистой оболочки кишечника, улучшения пищеварения и укрепления иммунитета после болезни.

    Лечение дисбактериоза после шигеллеза проводится комплексом препаратов.

      Эубиотики (пробиотики) – препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы и их продукты обмена веществ. Эти средства могут содержать живые бактерии одного или нескольких групп: лактобактерии, бифидобактерии, непатогенные кишечные палочки, пропионовокислые бактерии. Попадая в кишечник, они размножаются, вытесняя болезнетворные бактерии. Образуется защитный слой из слизи и полезных бактерий. Он покрывает стенку кишечника и способствует заживлению слизистой оболочки. Кроме того пробиотики улучшают состояние так называемого кишечного барьера, межклеточной белковой структуры, через которую происходит всасывание.

    Считается, что препараты в форме капсул лучше преодолевают агрессивные среды желудка и тонкого кишечника. Они доставляют в толстый кишечник достаточное количество живых бактерий.

    По составу пробиотики разделяют на:

    • Однокомпонентные – в состав препарата входит один тип бактерий. К ним относятся препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, гастрофарм, бактиспорин.
    • Поликомпонентные – состоят из нескольких штаммов представителей нормальной микрофлоры: бифилонг, ацилакт сухой, аципол, линекс, бификол сухой и биоспорин.
    • Комбинированные – в состав входит несколько компонентов: бактерии, пептидные волокна и олигосахариды для создания оптимальных условий для их развития, ферменты для расщепления болезнетворных микроорганизмов. Представители: бифидумбактерин форте, бификол сухой, кипацид.

  • Пребиотики – это вещества, которые поступают с пищей, но не перевариваются в кишечнике. Они служат питательной средой для бактерий, составляющих нормальную микрофлору. Пребиотики способствуют тому, чтобы лакто и бифидобактерии, попавшие в кишечник, могли размножиться и конкурировать с шигеллами и другими патогенными микроорганизмами.

    К пребиотикам относятся: лактулоза, галактоза, инулин, изомеры фруктозы, другие углеводы. На их основе созданы препараты: дюфалак, пребио, нормазе, лактусан,

  • Витамины. Нормальная микрофлора синтезирует ряд витаминов: РР, К, С, и группы В. Также она обеспечивает всасывание витаминов А, Е, D. Поэтому при дисбактериозе необратимо развивается авитаминоз и организм нуждается в дополнительном поступлении витаминов. Наилучшим вариантом является использование сбалансированных витаминных комплексов: декамевит, мультитабс, пиковит, центрум.
  • Иммуномодуляторы и биостимуляторы. В кишечнике сосредоточено большое количество лимфоидной ткани, которая отвечает за напряженность иммунитета. Нормальная микрофлора стимулирует иммунитет, а шигеллы и другие патогенные бактерии угнетают его, что приводит к частым кишечным инфекциям и увеличению количества простудных заболеваний. Поэтому после нормализации стула при шигеллезе, необходимо пройти курс лечения иммуномодуляторами природного происхождения: настойка женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, прополиса.

    Препараты принимаются на протяжении 3-4 недель. При необходимости курс можно повторить через 1-2 месяца.

    Профилактика шигеллеза

    • использовать для питья только кипяченую воду или бутилированную
    • не пить воду из водопровода, непроверенных колодцев или родников
    • тщательно мыть овощи и фрукты перед едой
    • не потреблять подпорченные фрукты, в которых бактерии размножаются в мякоти
    • не покупать разрезанные арбузы и дыни
    • тщательно мыть руки после посещения туалета
    • не допускать мух к пищевым продуктам
    • не потреблять продукты с истекшим сроком хранения
    • в странах с повышенным риском заражения шигеллами не покупать блюда, не подвергшиеся термической обработке
    • вакцинация дизентерийным бактериофагом троекратно с интервалом в 3 дня:
    • члены семьи, где больной оставлен на дому
    • все контактировавшие с больным или носителем
  • Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-shigellez-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

    Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

    Шигеллез или бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Больные шигеллезом жалуются на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и признаки интоксикации (повышенная температура, слабость, разбитость, тошнота). Заболевание вызывается бактериями рода Shigella и передается фекально-оральным путем.

    Статистика. Шигеллез распространен во всех странах мира. К шигеллам чувствительны люди всех наций и возрастов. Самый высокий уровень заболеваемости в Азии, Африке и Латинской Америке, в странах с низкой социальной культурой и высокой плотностью населения. В настоящее время существует три крупных очага инфекции: Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка. Из этих регионов различные формы шигеллезов завозятся в другие страны. В РФ регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения.

    Распространенность и чувствительность к шигеллезу

    • Наиболее чувствительны к инфекции дети и люди с А (II) группой крови и отрицательным резус-фактором. У них ярче проявляются симптомы болезни.
    • Горожане болеют в 3-4 раза чаще, сельских жителей. Этому способствует скученность населения.
    • Шигеллез больше поражает людей с низким социальным статусом, которые не имеют доступа к чистой питьевой воде и вынуждены покупать дешевые продукты питания.
    • Рост заболеваемости отмечают в летне-осенний период.

    История.

    Шигеллез известен со времен Гиппократа. Он назвал болезнь «дизентерия» и объединил под этим понятием все заболевания, сопровождающиеся поносом с примесью крови. В древнерусских рукописях шигеллез называли «мыт» или «утроба кровавая». Тяжелые эпидемии свирепствовали в Японии и Китае в XVIII веке. Крупные вспышки, прокатившиеся по всей Европе в начале прошлого века, были связаны с войнами.

    Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)

    Шигелла – неподвижная бактерия, напоминающая по форме палочку размером 2-3 мкм. Она не образует спор, поэтому не очень устойчива в окружающей среде, хотя некоторые виды бактерий могут длительно сохранять свою жизнеспособность в воде и молочных продуктах.

    Шигеллы разделены на группы (Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне), а те в свою очередь на серовары, которых насчитывается около 50. Их отличают по территории обитания, свойствам токсинов и, выделяемых ими, ферментов.

    Устойчивость в окружающей среде

    • Шигеллы устойчивы к ряду антибактериальных препаратов, поэтому для лечения шигеллеза подходят не все антибиотики.
    • При кипячении гибнут мгновенно, нагревание до 60 градусов выдерживают 10 минут.
    • Хорошо выдерживают низкие температуры до -160 и воздействие ультрафиолетом.
    • Устойчивы к воздействию кислот, поэтому кислый желудочный сок их не обезвреживает.

    Свойства шигелл

    • Проникают в клетки слизистой оболочки толстого кишечника.
    • Способны размножаться внутри эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника).
    • Выделяют токсины.
    • Эндотоксин высвобождается из шигелл после их разрушения. Вызывает нарушение работы кишечника и поражает его клетки. Также он способен проникать в кровь и отравлять нервную и сосудистую системы.
    • Экзотоксин, выделяемый живыми шигеллами. Повреждает мембраны клеток эпителия кишечника.
    • Энтеротоксин. Усиливает выделение воды и солей в просвет кишечника, что приводит к разжижению стула и появлению поноса.
    • Нейротоксин – отравляюще действует на нервную систему. Вызывает симптомы интоксикации: лихорадку, слабость, головную боль.

    При заражении шигеллами нарушается соотношение бактерий в кишечнике. Шигеллы угнетают рост нормальной микрофлоры и способствуют развитию патогенных микроорганизмов – развивается дисбактериоз кишечника.

    Жизненный цикл шигеллы

    Шигеллы живут только в организме человека. Попав из кишечника больного или носителя в окружающую среду они остаются жизнеспособными на протяжении 5-14 дней. Прямой солнечный свет убивает бактерии на протяжении 30-40 минут, на фруктах и молочных продуктах они могут сохраняться до 2-х недель.

    Мухи могут быть переносчиком болезни. На лапках насекомых бактерии остаются жизнеспособны до 3-х дней. Сев на пищевые продукты, мухи инфицируют их. Даже небольшого количества шигелл достаточно, чтобы вызвать болезнь.

    Иммунитет после шигеллеза нестойкий. Возможно повторное заражение этим же или другим видом шигелл.

    Нормальная микрофлора кишечника

    Нормальная микрофлора человека насчитывает до 500 видов бактерий. Львиная доля из них колонизуют кишечник. Вес микроорганизмов, заселяющих тонкую и толстую кишку, может превышать 2 кг. Таким образом, человек представляет собой систему биоциноза, где бактерии и человеческий организм вступают во взаимовыгодные отношения.

    Свойства микрофлоры:

    • Защитное действие. Бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры, выделяют вещества (лизоцим, органические кислоты, спирты), которые препятствуют росту возбудителей болезни. Из слизи, защитных бактерий и их ферментов образуется биопленка, покрывающая внутреннюю поверхность кишечника. В этой среде болезнетворные микроорганизмы не могут закрепиться и размножаться. Поэтому, даже после попадания возбудителя в организм, болезнь не развивается, и болезнетворные бактерии покидают кишечник вместе с калом.
    • Участие в пищеварении. С участием микрофлоры происходит сбраживание углеводов и расщепление белков. В таком виде организму легче усваивать эти вещества. Без бактерий также затрудняется всасывание витаминов, железа и кальция.
    • Регуляторное действие. Бактерии регулируют сокращение кишечника и, продвижение по нему пищевой массы, предотвращают запоры. Продукты, выделяемые бактериями, улучшают состояние слизистой оболочки кишечника.
    • Иммуностимулирующее действие. Вещества, выделяемые бактериями – бактериальные пептиды, стимулируют активность иммунных клеток и синтез антител, повышают местный и общий иммунитет.
    • Антиаллергическое действие. Лакто- и бифидобактерии препятствуют образованию гистамина и развитию пищевой аллергии.
    • Синтезирующее действие. С участием микрофлоры происходит синтез витамина К, витаминов группы В, ферментов, антибиотикоподобных веществ.

    Виды бактерий

    По расположению

    • Мукозная микрофлора – это бактерии, живущие в толще слизи на кишечной стенке между ворсинками и складками кишечника. Эти микроорганизмы составляют биопленку, защищающую кишечник. Они крепятся к рецепторам энтероцитов на слизистой оболочке кишки. Мукозная микрофлора менее чувствительна к приему лекарств и другим воздействиям, благодаря защитной пленке из кишечной слизи и бактериальных полисахаридов.
    • Просветная микрофлора – бактерии, которые имеют возможность свободно передвигаться в толще кишечника. Их доля составляет менее 5%.

    По количественному составу

    Облигатная микрофлора около 99% Факультативная микрофлора менее 1 %
    Полезные бактерии, постоянно находящиеся в кишечнике. «Необязательные», но часто встречающиеся условно-патогенные бактерии.
    Защищают кишечник и поддерживают иммунитет и нормальное пищеварение. При снижении иммунитета могут стать причиной развития болезни.
    Лактобактерии
    Бифидобактерии
    Бактероиды
    Кишечная палочка
    Стрептококки
    Энтерококки
    Эшерихии
    Эубактерии
    Клостридии
    Стрептококки
    Дрожжеподобные грибки
    Энтеробактерии

    Таким образом нормальная микрофлора кишечника является надежной защитой от бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Однако в процессе эволюции шигеллы научились противостоять этой защите. Попадание в кишечник даже незначительного количества этих бактерий приводит к угнетению микрофлоры. Защитная биопленка на кишечной стенке разрушается, шигеллы внедряются в нее, что приводит к развитию болезни.

    Способы инфицирования шигеллой

    Источник инфекции при шигеллезе:

    • Больной острой или хронической формой. Наиболее опасны больные с легкой формой, у которых проявления болезни слабо выражены.
    • Реконвалесцент — выздоравливающий на протяжении 2-3 недель с начала болезни.
    • Носитель – человек, выделяющий шигеллы, у которого отсутствуют проявления болезни.

    Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выделяются из организма с фекалиями. Они попадают в организм здорового человека через грязные руки, инфицированные продукты или с загрязненной водой. Восприимчивость к шигеллезу высокая – заболевает абсолютное большинство людей, столкнувшихся с бактерией, но 70% переносят болезнь в легкой форме.

    Читайте также:  Современная химиотерапия при раке кишечника

    Способы передачи шигеллеза

    • Пищевой. Шигеллы попадают на пищевые продукты через загрязненные руки, при мытье инфицированной водой, с мухами или при удобрении овощей человеческими фекалиями. Наиболее опасны ягоды, фрукты и молочные продукты, так как они являются хорошей питательной средой для бактерий. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Данный способ наиболее распространенный, он характерен для дизентерии Флекснера.
    • Водный. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. С эпидемической точки зрения опасны крупные и мелкие водоемы и колодцы, а также бассейны и водопроводная вода в странах с низким уровнем санитарии. Потребляя такую воду, используя ее для мытья посуды, купаясь в водоемах, человек заглатывает бактерии. При водном пути передачи одновременно заражается большая группа людей. Вспышки происходят в теплое время года. Водным способом распространяется шигелла Зонне.
    • Контактно-бытовой. При несоблюдении правил гигиены небольшое количество фекалий попадает на предметы быта, а оттуда на слизистую оболочку рта. Наиболее опасны в этом отношении загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможно заражение дизентерией при сексуальных контактах, особенно среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой способ характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.

    Что происходит в организме человека после инфицирования

    Первая фаза. Попав в организм с пищей или водой, шигеллы преодолевают ротовую полость и желудок. Бактерии спускаются в тонкий кишечник и прикрепляются к его клеткам – энтероцитам. Здесь они размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма.

    Вторая фаза включает несколько этапов.

    • Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. На поверхности бактерий есть особые белки, которые обеспечивают прикрепление к клеткам эпителия. Они воздействуют на рецепторы и побуждают клетку захватить бактерию. Таким образом, возбудитель проникает внутрь эпителия.
    • Шигеллы выделяют фермент муцин. С его помощью они растворяют клеточные мембраны и заселяют глубокие слои кишечной стенки. Начинается воспаление подслизистого слоя.
    • Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению по здоровым участкам. Кишечная стенка разрыхляется, процесс всасывания нарушается, в просвет кишечника выделяется большое количество жидкости.
    • Развивается язвенный колит. На слизистой кишечника образуются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.

    Симптомы шигеллеза

    Инкубационный период. С момента заражения до появления первых симптомов шигеллеза (бактериальной дизентерии) может пройти 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.

    • Повышение температуры. Начало заболевания острое. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара.
    • Интоксикация. Признаки отравления головного и спинного мозга токсинами: потеря аппетита, слабость, ломота в теле, головная боль, апатия. Развивается в первые часы болезни.
    • Учащение стула (понос). Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки.
    • Боли в животе появляются при внедрении шигелл в слизистую оболочку кишечника и развитии воспаления. Это происходит через 2 дня после начала заболевания. Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.
    • Тошнота, иногда повторная рвота – результат воздействия токсина на рвотный центр в головном мозге.
    • Ложные болезненные позывы к дефекации – тенезмы. Признак раздражения нервных окончаний кишечника.
    • Тахикардия и снижение давления – количество сердечных сокращений более 100 в минуту. Артериальное давление снижено из-за интоксикации и потери жидкости.

    Формы течения дизентерии

    1. Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 ° С, боли в животе незначительные, стул кашицеобразный 4-7 раз в сутки.
    2. Среднетяжелые формы — 20-25%. Интоксикация, боли в животе, температура повышается до 39°С, стул жидкий до 10 и более раз с кровью и слизью, ложные позывы к опорожнению кишечника.
    3. Тяжелые формы — 5%. Температура до 40°С и выше, стул слизисто-кровянистый до 30-40 раз в сутки. Больные резко ослаблены, страдают от сильных болей в животе .

    Диагностика шигеллеза

    Обследование у врача

    При диагностике шигеллеза (бактериальной дизентерии) врач должен тщательно собрать анамнез и обследовать больного. Это необходимо, чтобы отличить шигеллез от других кишечных инфекций (сальмонеллеза и пищевой токсикоинфекции) и назначить эффективное лечение. На приеме врач выясняет, был ли контакт с больными или подозрительными на это заболевание.

    Сбор жалоб. На приеме у врача больные жалуются на:

    • повышение температуры
    • слабость и упадок сил
    • потерю аппетита, тошноту
    • понос более 10 раз в сутки
    • стул скудный водянистый с примесью слизи и яркой крови

    Ощупывание живота

    • при надавливании на левую сторону живота чувствуется болезненность
    • спазм толстой кишки – уплотнение в левой нижней части живота
    • спазм слепой кишки – уплотнение в правой половине живота

    Осмотр

    • Черты лица заострены, кожа сухая, глаза запавшие – результат обезвоживания.
    • Обложенный сухой язык, покрытый густым белым налетом. При попытке его снять могут обнажаться мелкие эрозии.
    • Кожа бледная, губы и щеки могут быть яркими – результат нарушения кровообращения.
    • Учащенный пульс и снижение артериального давления – следствие стимуляции сердечно-сосудистой системы симпатическими нервами.
    • При тяжелых формах в результате отравления ЦНС у больных могут возникать бред и галлюцинации.
    • У детей может развиться осиплость голоса и нарушение глотания из-за обезвоживания слизистых оболочек.

    Лабораторные исследования

      Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий образец кала, мазок, взятый тампоном из прямой кишки, рвотные массы прямо у постели больного высевают на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева). Образцы помещают в термостат на 18-24 часа. Образовавшиеся колонии повторно высевают на среды для получения чистой культуры и культивируют в термостате. Результат будет готов на 4-е сутки.

    Шигеллы образуют мелкие бесцветные, прозрачные колонии. Может быть 2 вида:

    • плоские с зазубренными краями
    • круглые и выпуклые

    Отдельные шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама. При микроскопии они выглядят как бесцветные неподвижные палочки.

    Для определения видовой принадлежности шигелл используют реакцию агглютинации с видовыми сыворотками. После выделения чистой культуры бактерий шигеллы помещают в пробирки со средой Гисса. В каждую доливают один из видов сыворотки, содержащий антитела к определенному виду шигелл. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината из склеенных шигелл и соответствующих антител.

    Серологические экспресс методы диагностики предназначены для быстрого подтверждения диагноза «шигеллез». Они высокоточные и позволяют определить вид шигеллы, вызвавшей заболевание, за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное через неделю.

      Иммунофлюоресцентный анализ. Он в 2 раза чувствительнее бактериологического, однако, имеет высокую стоимость. Ставят прямую и косвенную реакцию иммунофлюоресценции.

    • Прямая реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антигены (бактерии и их частицы). Для этого к сыворотке добавляют препарат, в котором содержатся специфические антитела, способные связываться только с антигенами одного вида шигелл. В лучах ультрафиолета эти комплексы ярко светятся. Шигеллы – клетки со светящимся ярко-зеленым ободком.
    • Косвенная реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антитела (специфические белковые соединения, вырабатываемые иммунной системой) к шигеллам. Для этого к сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела, которые соединяются с образовавшимися иммунными комплексами. Чем больше антител в крови больного, тем интенсивнее будет свечение пробы в ультрафиолете. Диагноз «Шигеллез» подтверждают при титре антител 1:40 и выше.

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для быстрого выявления антигенов шигелл в крови больного. Для анализа используется диагностическая тест-система «Шигелапласт». В кровь больного добавляют реагент, состоящий из лизированых (разрушенных) и обработанных ультразвуком шигелл и ферментов. Если человек болен шигеллезом, то в крови есть антитела к бактериям. Они вступают в реакцию. Ее результаты можно выявить и измерять благодаря ферменту, который изменяет цвет препарата.
  • Реакция угольной агломерации. Материалом служат фекалии больного. Цель исследования: выявить антигены шигелл. Для этого используют измельченный уголь, на поверхности которого адсорбированы антитела иммунной сыворотки. Склеивание угольных частиц подтверждает бактериальную дизентерию.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Фрагмент ДНК многократно копируется, затем определяется тип возбудителя болезни. Процесс во многом автоматизирован, наличие ДНК шигелл в материале больных подтверждает бактериальную дизентерию.
  • Серологические методы.

    1. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА), помогает обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу, взятому у больного, добавляют препарат, содержащий эритроциты. На их поверхности находятся антитела. Если человек болен шигеллезом, то эритроциты склеиваются и опускаются на дно пробирки в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, 1:160.
    2. Реакция связывания комплемента (РСК) – используется для выявления антител к шигеллам в сыворотке крови больного. Во время исследования в нее добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных шигеллезом антитела сыворотки связываются с антигенами и присоединяют комплемент. У больного шигеллезом при добавлении эритроцитов барана, кровяные клетки в пробирке остаются целыми. У здоровых людей не образуется комплекс «антиген-антитело» и несвязанный комплемент разрушает эритроциты.

  • Копрологическое исследование кала. Исследование кала под микроскопом не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике, характерный для многих кишечных инфекций.

    При шигеллезе в кале обнаруживают:

    • слизь
    • гной
    • скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (30-50 в поле зрения)
    • эритроциты
    • измененные клетки эпителия кишечника.
  • Инструментальные исследования: ректороманоскопия

    Ректороманоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью прибора — ректороманоскопа. Цель исследования: выявить изменения на кишечной стенке, определить наличие новообразований, при необходимости взять участок слизистой оболочки для биопсии. Исследование позволяет отличить дизентерию от полипа, дивертикулеза и неспецифического язвенного колита.

    Показания для проведения ректороманоскопии

    • скрытое течение дизентерии без расстройства стула
    • выделение крови и гноя с калом
    • поносы
    • подозрение на заболевания прямой кишки

    Изменения, обнаруживаемые при шигеллезе:

    • гиперемия (покраснение) кишечной стенки
    • разрыхленность и ранимость слизистой оболочки
    • мелкие поверхностные эрозии
    • на стенке кишки мутноватая слизь в виде комочков
    • атрофированные участки слизистой – цвет бледно-серый, складки сглажены

    Недостаток ректороманоскопии – исследование не может определить причину болезни. Схожие изменения на слизистой кишечника развиваются и при других кишечных инфекциях.

    Лечение шигеллеза

    Лечение шигеллеза можно проводить на дому, если состояние больного удовлетворительное. Для госпитализации существует перечень показаний:

    • среднетяжелое и тяжелое течение болезни
    • тяжелые сопутствующие заболевания
    • лица декретированных групп, работающие с детьми или на предприятиях питания
    • дети до года

    Режим. При легком течении болезни нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Больной может вставать и ходить по палате (квартире). Однако стоит избегать физических нагрузок и соблюдать правила гигиены.

    Диета при шигеллезе помогает нормализовать стул и избежать истощения. В остром периоде болезни необходимо придерживаться диеты №4, а после прекращения поноса диета №4А.

    В дни, когда в кале присутствуют кровь и слизь, блюда должны быть максимально щадящими, чтобы не раздражать пищеварительный тракт. Это: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны, сухари.

    По мере улучшения состояния рацион можно расширить. В меню включают: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовую кашу, черствый белый хлеб.

    Через 3 дня после прекращения поноса можно постепенно возвращаться к нормальному питанию.

    Детоксикация организма

      Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и многократной рвоты. Данные средства пополняют запас минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. С помощью этих растворов ускоряется выведение токсинов.

    Препарат Методика применения Механизм лечебного действия
    Легкая форма болезни
    Энтеродез
    Регидрон
    Средства для перорального применения. Препарат разводят согласно инструкции на упаковке. Количество выпитой жидкости должно на 50% превышать потери с мочой, стулом и рвотой. Растворы пьют маленькими порциями на протяжении дня, каждые 10-20 минут. Данные средства пополняют запас жидкости и минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. Они связывают токсины, находящиеся в кишечнике и способствуют их выведению.
    Среднетяжелая форма болезни
    Гастролит
    Орсоль
    Препараты разводят в кипяченой воде и принимают по 2-4 литра в день. В течение дня их пьют небольшими порциями по 20 мл и после каждого опорожнения кишечника по 1 стакану. Восстанавливают содержание натрия и калия в плазме крови. Глюкоза способствует поглощению токсинов. Пополняют запасы воды, тем самым способствуют повышению давления. Улучшают свойства крови, нормализует ее кислотность. Оказывают антидиарейный эффект.
    5% раствор глюкозы Готовый раствор можно применять в любом виде: перорально или внутривенно. Раствор можно пить небольшими порциями не более 2-х литров в сутки. Пополняет запасы энергии, необходимой для деятельности клеток. Улучшает выведение токсинов, восполняет потери жидкости.
    Тяжелая интоксикация (больной потерял 10% массы тела) необходимы растворы для внутривенного введения
    10% раствора альбумина Внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Ежедневно до улучшения состояния. Препарат содержит донорские белки плазмы. Он восполняет запасы жидкости и обеспечивает белковое питание тканей. Поднимает артериальное давление.
    Кристаллоидные растворы: гемодез, лактасол, ацесоль Внутривенно. 1 раз в день по 300-500 мл. Связывают токсины, циркулирующие в крови и выводятся с мочой.
    5-10% раствор глюкозы с инсулином Внутривенно Пополняет запасы жидкости, повышает осмотическое давление крови, обеспечивая лучшее питание тканей. Способствует обезвреживанию токсинов, улучшая антитоксическую функцию печени. Покрывает энергетические потребности организма.

    При лечении шигеллеза в домашних условиях можно пить крепкий сладкий чай или раствор рекомендованный ВОЗ для дегидратации. В его состав входят: 1 литр кипяченой воды, 1 ст.л. сахара, 1 ч.л. пищевой соли и 0,5 ч.л. пищевой соды.

    Энтеросорбенты — Препараты, которые способны связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта различные вещества. Их применяют при любой форме течения болезни с первых дней лечения.

    Препарат Механизм лечебного действия Способ применения
    Активированный уголь Адсорбируют в порах бактерии токсины, связывают их и выводят из кишечника. Уменьшают количество шигелл в организме и снимают проявления интоксикации (вялость, лихорадку). Уменьшают количество токсинов, поступающих в кровь и тем самым снижают нагрузку на печень.
    Поддерживают нормальную микрофлору кишечника.
    Внутрь по 15-20 г 3 раза в день.
    Смекта Содержимое 1 пакетика разводят в 100 мл воды. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день.
    Энтеродез Внутрь по 5 г 3 раза в день.
    Полисорб МП По 3 г 3 раза в день

    Важно: между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. В противном случае энтеросорбент «поглотит» лекарственное средство, не дав ему оказать свое действие. Энтеросорбенты применяют за 30-40 минут до еды, чтобы они не вбирали из пищи витамины и другие полезные вещества.

    Кортикостероидные гормоны — вещества производимые корой надпочечников, обладающие противовоспалительным эффектом.

    Препарат Механизм лечебного действия Способ применения
    Преднизолон Быстро снимает интоксикацию организма. Оказывает антитоксическое и противовоспалительное действие, угнетая образование интерлейкинов. Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

  • Плазмаферез — процедура очищения плазмы крови от токсинов. В центральную или периферическую вену устанавливают катетер. Из организма берут порцию крови и с помощью аппаратов различной конструкции (центрифужные, мембранные) разделяют ее на клетки крови и плазму. Загрязненная токсинами плазма направляется в специальный резервуар. Там она фильтруется через мембрану, в ячейках которой задерживаются крупные белковые молекулы с токсическими веществами. После очищения тот же объем крови возвращается в организм.Во время процедуры используются стерильные одноразовые инструменты и мембраны. Очищение крови проходит под контролем медицинской аппаратуры. Монитор отслеживает пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом.
  • Лечение антибиотиками и антисептиками

    Основой лечения шигеллеза являются антибиотики и кишечные антисептики.

    Группа препаратов Механизм леченого действия Представители Способ применения
    Фторхинолоновые антибиотики Подавляет синтез ДНК в шигеллах. Останавливают их рост и размножение. Вызывает быструю гибель бактерий. Назначают при среднетяжелых формах болезни. Ципрофлоксацин, офлоксацин, цифлокс, ципролет Принимают внутрь натощак по 0,5 г 2 раза в день.
    Цефалоспориновые антибиотики При тяжелом течении болезни, сопровождающемся многократной рвотой. Нарушают образование клеточной стенки у шигелл. Цефотаксим Внутривенно по 1–2 г. через 6 часов.
    Цефтриаксон Внутривенно или внутримышечно 1–2 г. через 8–12 часов.
    Средства антигрибкового действия Назначают совместно с антибиотиками для сдерживания роста грибков в кишечнике. Дифлюкан Внутрь по 0.05-0.4 г 1 раз в день.
    Низорал Внутрь 200 мг 1 раз в день во время приема пищи.
    Противомикробные средства: препараты нитрофуранового ряда Практически не всасываются из кишечника. Подавляет размножение возбудителей. Назначается при легких формах шигеллеза (бактериальной дизентерии), когда в кале присутствует слизь и кровь, или совместно с антибиотиками при тяжелом течении болезни.
    Угнетают белковый синтез бактериальных клеток. Подавляют размножение шигелл.
    Фурагин Первый день по 100 мг 4 раза в сутки. В дальнейшем по 100 мг 3 раза в сутки.
    Нифураксозид (энтерофурил, эрсефурил) По 200 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки каждые через равные промежутки времени.

    Бактериофаг дизентерийный назначают при дизентерии вызванной шигеллами Зонне и Флекснера, а также для лечения носителей. Используют для профилактики при высоком риске заражения. Препарат содержит вирусы, которые способны бороться с шигеллами. Вирус проникает в бактериальную клетку, размножается в ней и вызывает ее разрушение (лизис). Вирус не способен проникать в клетки тела человека, поэтому полностью безопасен.

    Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием, которое защищает бактериофаг от кислого желудочного сока и в ректальных свечах. Принимают натощак за 30-60 минут до еды 3 раза в день по 30-40 мл или по 2-3 таблетки. Свечи по 1 суппозитории 1 раз в день. Продолжительность курса зависит от формы течения болезни.

    Читайте также:  Выраженное вздутие кишечника причины

    Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника

    Как уже говорилось, после шигеллеза в кишечнике нарушается соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий. Нормализация микрофлоры важна для восстановления слизистой оболочки кишечника, улучшения пищеварения и укрепления иммунитета после болезни.

    Лечение дисбактериоза после шигеллеза проводится комплексом препаратов.

      Эубиотики (пробиотики) – препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы и их продукты обмена веществ. Эти средства могут содержать живые бактерии одного или нескольких групп: лактобактерии, бифидобактерии, непатогенные кишечные палочки, пропионовокислые бактерии. Попадая в кишечник, они размножаются, вытесняя болезнетворные бактерии. Образуется защитный слой из слизи и полезных бактерий. Он покрывает стенку кишечника и способствует заживлению слизистой оболочки. Кроме того пробиотики улучшают состояние так называемого кишечного барьера, межклеточной белковой структуры, через которую происходит всасывание.

    Считается, что препараты в форме капсул лучше преодолевают агрессивные среды желудка и тонкого кишечника. Они доставляют в толстый кишечник достаточное количество живых бактерий.

    По составу пробиотики разделяют на:

    • Однокомпонентные – в состав препарата входит один тип бактерий. К ним относятся препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, гастрофарм, бактиспорин.
    • Поликомпонентные – состоят из нескольких штаммов представителей нормальной микрофлоры: бифилонг, ацилакт сухой, аципол, линекс, бификол сухой и биоспорин.
    • Комбинированные – в состав входит несколько компонентов: бактерии, пептидные волокна и олигосахариды для создания оптимальных условий для их развития, ферменты для расщепления болезнетворных микроорганизмов. Представители: бифидумбактерин форте, бификол сухой, кипацид.

  • Пребиотики – это вещества, которые поступают с пищей, но не перевариваются в кишечнике. Они служат питательной средой для бактерий, составляющих нормальную микрофлору. Пребиотики способствуют тому, чтобы лакто и бифидобактерии, попавшие в кишечник, могли размножиться и конкурировать с шигеллами и другими патогенными микроорганизмами.

    К пребиотикам относятся: лактулоза, галактоза, инулин, изомеры фруктозы, другие углеводы. На их основе созданы препараты: дюфалак, пребио, нормазе, лактусан,

  • Витамины. Нормальная микрофлора синтезирует ряд витаминов: РР, К, С, и группы В. Также она обеспечивает всасывание витаминов А, Е, D. Поэтому при дисбактериозе необратимо развивается авитаминоз и организм нуждается в дополнительном поступлении витаминов. Наилучшим вариантом является использование сбалансированных витаминных комплексов: декамевит, мультитабс, пиковит, центрум.
  • Иммуномодуляторы и биостимуляторы. В кишечнике сосредоточено большое количество лимфоидной ткани, которая отвечает за напряженность иммунитета. Нормальная микрофлора стимулирует иммунитет, а шигеллы и другие патогенные бактерии угнетают его, что приводит к частым кишечным инфекциям и увеличению количества простудных заболеваний. Поэтому после нормализации стула при шигеллезе, необходимо пройти курс лечения иммуномодуляторами природного происхождения: настойка женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, прополиса.

    Препараты принимаются на протяжении 3-4 недель. При необходимости курс можно повторить через 1-2 месяца.

    Профилактика шигеллеза

    • использовать для питья только кипяченую воду или бутилированную
    • не пить воду из водопровода, непроверенных колодцев или родников
    • тщательно мыть овощи и фрукты перед едой
    • не потреблять подпорченные фрукты, в которых бактерии размножаются в мякоти
    • не покупать разрезанные арбузы и дыни
    • тщательно мыть руки после посещения туалета
    • не допускать мух к пищевым продуктам
    • не потреблять продукты с истекшим сроком хранения
    • в странах с повышенным риском заражения шигеллами не покупать блюда, не подвергшиеся термической обработке
    • вакцинация дизентерийным бактериофагом троекратно с интервалом в 3 дня:
    • члены семьи, где больной оставлен на дому
    • все контактировавшие с больным или носителем
  • Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-shigellez-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html#!/back

    Лечение шигеллеза (дизентерии)

    Причины возникновения шигеллеза (дизентерии)

    Шигеллез — антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Характеризуется возникновением лихорадочно-интоксикационного синдрома, диареи с примесями крови и слизи в испражнениях.

    На сегодняшний день в структуре острых кишечных инфекционных заболеваний шигеллез занимает одно из ведущих мест. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости остается неблагоприятной. Каждый год в мире от этой болезни страдает до 165 млн человек, а около 1 млн умирает. Доля ее в структуре расшифрованных диарей варьируется от 28 до 75%. Наибольшее распространение шигеллез приобрел в некоторых странах Латинской Америки, Африки и Азии, где уровень заболеваемости достигает 500 человек на 100 тыс. населения и является одной из основных причин смертности в возрасте до 5 лет. В экономически развитых странах заболеваемость шигеллезом значительно ниже.

    Возбудителем болезни является группа микроорганизмов рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae, которое включает 4 серогруппы и соответствующие виды:

    • группа А — S. dysenteriae, в которой различают 12 самостоятельных сероваров, среди которых доминируют 2-й и 3-й;
    • группа В — S. flexneri, насчитывающая 8 сероваров, доминирует серовар 2а;
    • группа С — S. bovdii, насчитывает 18 сероваров, среди которых доминируют 2-й и
      4-й;
    • группа D — S. sonnei, которая имеет только один серовар, по биохимическим свойствам делящийся на 14 вариантов и подвариантов, а по типовым фагам — еще и на ряд типов.

    Устойчивость шигелл тем выше, чем слабее их вирулентность. Так, менее вирулентные шигеллы Зонне характеризуются значительной стойкостью к окружающей среде и меньшей требовательностью к условиям культивирования. Они способны размножаться в широком температурном диапазоне (от 10 до 45°С); на посуде и влажном белье могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 2 месяцев; при нагревании до 60°С погибают через 10 минут, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут.

    Важно, что шигеллы Зонне в сравнении с возбудителями других серогрупп интенсивнее размножаются в молоке и молочных продуктах и способны гораздо дольше храниться в них. Указанные продукты часто являются факторами передачи возбудителя, так как содержат сапрофитную микрофлору, которой лучше противодействуют шигеллы Зонне. К тому же низкие значения рН (сквашивания молочных продуктов) хорошо переносят именно эти возбудители.

    Причины возникновения шигилезза объясняются следующими обстоятельствами:

    • источником возбудителя является больной с манифестной или субклинической формой заболевания;
    • максимальную опасность представляют лица с субклинической, стертой и легкой формой болезни, которые работают на предприятиях общественного питания, водоснабжения, в детских дошкольных и лечебных учреждениях, проживающие в общежитиях, домах престарелых, казармах и т.п., скрывающие болезнь либо не знающие об инфицировании;
    • выделение шигелл с испражнениями начинается одновременно с первыми проявлениями болезни, достигает максимума на 3-5-й день, в процессе выздоровления снижается, но продолжается до заживления слизистой оболочки (что занимает несколько недель, а порой и месяцев);
    • механизм передачи возбудителей шигеллеза — фекально-оральный;
    • распространение происходит пищевым, водным, бытовым путями, а также с помощью механичних переносчиков, например, мух.

    У лиц с имунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, лучевая болезнь, дистрофия и пр.) выделение шигелл может продолжаться месяцами; часто возникают стойкие расстройства функций пищеварительного канала. К шигеллезу существует высокая восприимчивость, выше у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет по причине функционально-физиологических особенностей детского организма и отсутствия у них достаточных гигиенических навыков.

    Примечательно, что в восстановительном периоде морфологическое и функциональное восстановление кишечника существенно отстает от клинического выздоровления. Полная репарация слизистой оболочки в случае тяжелого периода происходит через 2 месяца после исчезновения проявлений заболевания. В отдельных случаях шигеллез может иметь затяжное течение. Хроническое течение шигеллеза не считается клинически подтвержденным фактом, даже существуют определенные доказательства того, что для возбудителя шигеллеза именно такой ход не свойственен.

    Инкубационный период шигиллеза обычно длится 2-3 суток. В некоторых случаях он может сокращаться до 2 часов или продолжаться до 7-10 суток. Тяжесть болезни определяется степенью лихорадки, интоксикации и интенсивностью поноса.
    Типичное заболевание начинается, как правило, с общих токсических симптомов, к которым несколько позже присоединяются признаки поражения пищеварительного канала, в типичных случаях — преимущественно дистального отдела толстой кишки.

    Температура тела быстро повышается до максимальных показателей (39-40°С и более), удерживается на постоянном уровне от нескольких часов до 2-5 суток и затем снижается ускоренным лизисом. Озноб и потливость не характерны, только начальное повышение температуры тела может сопровождаться незначительным ознобом. Больные становятся вялыми, заторможенными, у них снижается аппетит. В ближайшие часы от начала болезни появляются первые симптомы поражения кишечника:

    • усиленная перистальтика,
    • громкое урчание,
    • метеоризм,
    • разлитая боль в животе,
    • императивные позывы к дефекации,
    • понос — в первые часы стул обильный, полужидкий, часто слизистый, с комками неперевареной пищи.

    В типичных случаях развивается колитный синдром:

    • схваткообразная режущая боль внизу живота, больше в левой подвздошной области,
    • боль в животе обычно предшествует каждой дефекации, наслаивается на нее и вскоре прекращается,
    • тенезмы — невыносимая тянущая боль, отдающая в крестец, и чувство жжения в прямой кишке, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся в течение 5-15 минут после нее,
    • длительное ощущение неполного опорожнения кишечника, что создает впечатление незавершенности акта дефекации,
    • акт дефекации затяжной, что обусловлено воспалительными изменениями слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки,
    • при пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, уплотненная и болезненная толстая кишка,
    • стул частый, скудный, с примесями слизи и свежей крови.

    При осмотре больного очевидны бледность и сухость кожи; возможна гиперемия лица, шеи, верхней части туловища. Несмотря на горячку кожа нередко холодная на ощупь, что связано со спазмом периферических сосудов и перераспределением крови. Слизистая оболочка ротовой полости сухая (вследствие снижения слюноотделение), язык покрыт белым налетом. Пульс лабильный, частый, иногда аритмичный, артериальное давление снижается, тоны сердца ослаблены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. Органы дыхания обычно не поражаются, печень и селезенка не увеличиваются.

    При более легких формах болезни степень интоксикации и лихорадки меньше, понос развивается реже, иногда без примеси крови. Острые проявления при легкой степени тяжести утихают за 2-3 дня, при средней тяжести — на 4-5-й день, несколько дольше сохраняются спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальпации. Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й недели.

    Период разгара при тяжелой форме болезни длится около 7-10 дней, выздоровление наступает медленно. Болезненность и уплотнение толстой кишки сохраняются в течение 3-6 недель и более.

    Выявлены некоторые клинические различия шигеллеза зависимо от вида возбудителя:

    • шигеллез Флекснера характеризуется преобладанием среднетяжелых и тяжелых вариантов клинического течения
    • шигеллезе Зонне характеризуется более редким развитием среднетяжелых и тяжелых вариантов клинического течения.
    • шигеллез Зонне чаще в сравнении с шигеллезом Флекснера протекает в виде гастроэнтероколитного варианта заболевания.

    Кроме того, установлены некоторые клинические особенности заболевания в зависимости от возраста больных, поскольку с возрастом развитие патологического процесса имеет более затяжной характер, что приводит к значительно более длительному периоду санации организма, склонности к обострениям и осложнений. У больных пожилого и старческого возраста чаще регистрируется тяжелая болезнь независимо от вида возбудителя. Однако во время ректороманоскопического исследования у них обычно проявляются катаральные изменения слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки; ее деструкция развивается преимущественно у лиц молодого возраста.

    Как лечить шигеллез (дизентерия)?

    Лечение шигеллеза производится в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний осуществляют дома или в стационаре.

    Клиническими показаниями к госпитализации больных являются:

    • тяжелое и среднетяжелое течение болезни;
    • наличие тягостного сопутствующего заболевания;
    • затяжное течение шигеллеза;
    • возраст (до 3 лет, а также пожилой и старческий).

    Эпидемиологическими показаниями служат:

    • отсутствие дома условий для поддержания противоэпидемического режима;
    • принадлежность больного или членов его семьи к декретированным группам (работники общепита или лица, приравненные к ним);
    • проживание с детьми, посещающими дошкольные детские учреждения;
    • проживание в общежитии.

    Больные шигеллезом тяжелой степени нуждаются в постельном режиме. После улучшения их состояния двигательный режим расширяется. Одним из основных составляющих комплексной терапии является диета: в острый период назначают стол № 4 по Певзнеру с отказом от продуктов, содержащих лактозу.

    Главным направлением лечения шигеллеза является этиотропная терапия, однако она не показана больным с субклиническим и легким течением. Продолжительность курса этиотропной терапии при средней степени тяжести шигеллез, как правило, не должна превышать 2-3 суток, а при тяжелом — 4-5 суток. Нецелесообразным является использование нитрофуранов, аминогликозидов из-за плохого проникновения в слизистую оболочку толстой кишки.

    Незначительная дисфункция кишечника в ранний период реконвалесценции не служит показанием к продолжению антибиотикотерапии. Развитие шигеллезного процесса в кишечнике приводит к нарушениям качественного и количественного состава нормальной микрофлоры. Эти изменения нарастают при лечении антибактериальными препаратами, поэтому при легкой степени шигеллеза можно использовать пробиотики с содержанием лактобактерий.
    С учетом клинических показаний назначают дезинтоксикационную, в том числе и энтеросорбционную (в тяжелых случаях), регидратационную терапию и другие виды патогенетического лечения.

    Для коррекции пищеварительной функции используют ферментные средства, особенно больным с сопутствующими болезнями органов пищеварения. Выбор ферментного препарата должно основываться на конкретных клинических показаниях и данных лабораторного исследования.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Контакт с шигеллами с большей вероятностью завершится инфицированием для лиц, имеющих на момент контакта некоторые физиологические расстройства:

    • секреторная недостаточность желудка,
    • дисбактериоз кишечника,
    • любые хронические заболевания кишечника,
    • гиповитаминозы,
    • дистрофия, анорексия,
    • сахарный диабет,
    • туберкулез,
    • алкоголизм,
    • иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания и прочее).

    На этом же фоне шигеллез может принимать затяжное течение.

    Отяжеленное течение шигеллеза сопровождается и находит проявление в следующих дисфункциях и патологиях:

    • инфекционно-токсический шок,
    • ДВС-синдром,
    • острая надпочечниковая недостаточность,
    • гемолитико-уремичный синдром,
    • пневмония,
    • перфорация кишки,
    • перитонит,
    • шигеллезный сепсис,
    • инвагинация и гангрена кишки,
    • кишечное кровотечение,
    • выпадение прямой кишки,
    • асептические артриты.

    Практически у всех больных развивается дисбиоз кишечника, но обычно шигеллез заканчивается полным выздоровлением. Вероятен риск развития постшигеллезного неспецифического колита и декомпенсированного дисбиоза кишечника.

    Лечение шигеллеза (дизентерии) в домашних условиях

    Лечение шигеллеза в домашних условиях вполне приемлемо, в частности в рамках терапии по отношению к взрослым и детям старшего возраста (маленьких детей, беременных женщин, лиц преклонного возраста рекомендовано к госпитализации). Лечение в домашних условиях производится с разрешения санитарно-эпидемиологических станций, если удается обеспечить регулярное наблюдение участкового врача и противоэпидемический режим.

    Больные шигеллезом нуждаются в:

    • постельном режиме в острый период заболевания (улучшение состояния позволяет расширить двигательный режим),
    • соблюдении строгой диеты — стол №4 по Певзнеру (улучшение состояния позволяет расширить диету до стола №2),
    • соблюдении всех врачебных предписаний, исключая любые проявления самолечения.

    Выздоравливающим после шигеллеза не рекомендуется потреблять свежее молоко, жирную пищу, острые блюда, а также любые алкогольные напитки в течение ближайших 1-2 месяцев. Все это время целесообразно применение пробиотиков.

    Какими препаратами лечить шигеллез (дизентерия)?

    • Азитромицин — по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки,
    • Цефтриаксон — по 1,0-2,0 г 1 раз в сутки в течение 5 дней,
    • Ципрофлоксацин — по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки (или другие фторхинолоны нереспираторного действия).

    Лечение шигеллеза (дизентерии) народными методами

    Шигеллез относится к той группе инфекционных заболеваний, лечение которых народными средствами не приносит ожидаемых результатов. Нельзя рассчитывать на исключительное действие народных снадобий, однако они могут быть дополнением к основной терапии. Важно выбирать травяные сборы, обладающие бактерицидным, иммуноукрепляющим, противовоспалительным действием, способные восстановить функцию печени и желудочно-кишечного тракта. Конкретные наименования лучше обсудить с лечащим врачом.

    Лечение шигеллеза (дизентерии) во время беременности

    Лечение шигиллеза в период беременности мало чем отличается от общих принципов терапии. Безусловно, отдается предпочтение наиболее щадящим антибактериальным препаратам, больную госпитализируют, обеспечивают круглосуточный контроль специалистов, постельный режим, соответствующую диету и питьевой режим.

    Шигеллез не представляет существенной угрозы для будущей матери или малыша, однако не лишним будет приложить усилия, чтобы избежать его и ему подобных инфекционных заболеваний — следить за качеством потребляемых продуктов, исключить контакты с потенциально опасными лицами и средами, оказаться от поездок в страны и регионы с высокой заболеваемостью.

    К каким докторам обращаться, если у Вас шигеллез (дизентерия)

    Шигеллез весьма специфичное заболевание притом, что его симптоматика схожа с прочими инфекционными заболеваниями с фекально-оральным механизмом передачи. Подозрения на шигеллез у врача складываются при обращении к нему пациента, в анамнезе которого оказываются такого рода критерии:

    • употребление подозрительного на контаминацию возбудителем продукта;
    • пребывание пациента в эпидемическом очаге;
    • возможный контакт с больным;
    • неудовлетворительные условия быта, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя;
    • острое начало, возникновение лихорадки;
    • соответствие степени интоксикации степени лихорадки;
    • боль в животе, преимущественно в левой подвздошной области, или разлитая боль;
    • тенезмы и ложные позывы;
    • болезненность и уплотнение сигмовидной кишки;
    • примеси слизи и крови в испражнениях;
    • частые скудные испражнения, приобретающие характер ректального плевка.

    В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, некоторое увеличение СОЭ, выраженность которых коррелируется со степенью тяжести болезни. При тяжелом течении характерны протеинурия, цилиндрурия.

    Важную роль играет микроскопическое исследование испражнений, в которых обнаруживают большое количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи. Ректороманоскопия или сигмоидоскопия (в том числе и эндоскопическая) нижних отделов кишечника в типичных случаях обычно не считаются целесообразными, однако необходимы для диагностики стертого и субклинического течения, дифференциальной диагностики в случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии.

    Ректороманоскопия или сигмоидоскопия обязательно проводятся в период реконвалесценции всем представителям декретированных групп. Выявление катарально-эрозивных, язвенных изменений слизистой оболочки свидетельствует в пользу проктосигмоидита и дает определенную поддержку врачу в клинико-патогенетическом обосновании шигеллеза.

    В сложных случаях с помощью этого метода можно взять мазок непосредственно из эрозий и язв с последующим посевом на искусственные питательные среды; при необходимости возможно получение биопсийного материала.

    Специфическая диагностика обычно основывается на бактериологическом выделении возбудителя из испражнений (реже — с рвотных масс или промывных вод желудка) и его родовой и видовой идентификации. Обычно посев проводится на дифференциальные питательные среды Эндо и Плоскирева. Также в ходе диагностики используют серологические реакции с парными сыворотками (реакция непрямой гемагглютинации, реже реакция агглютинации). Диагностически значимым является как минимум четырехкратное нарастание их титров. Отрицательные результаты бактериологического и серологических исследований не исключают возможности установления соответствующего диагноза на основе клинико-эпидемиологических данных.

    На данный момент для подтверждения диагноза, кроме классических бактериологического и серологических методов исследования, все большее практическое значение приобретает использование ИФА, РИФ, РИА, методы экспресс-диагностики, ПЦР. Сочетание методов ИФА и ПЦР на сегодняшний день считается весьма перспективным.

    Лечение других заболеваний на букву — ш

    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

    Источник статьи: http://www.eurolab.ua/treatment/208/

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    С болезнью на ТЫ