Ph метрия желудка подготовка

pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики

рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца. Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.

Что позволяет выявить процедура?

рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:

  • ГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • хронический гастрит – определение разных форм;
  • дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
  • синдром ленивого желудка или диспепсия;
  • аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
  • изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
  • контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
  • тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
  • контроль функции после удаления части желудка.

Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.

Виды обследования

В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:

  • кратковременная – в течение 2-3 часов;
  • суточная – в течение 24 часов и более;
  • эндоскопическая – во время проведения ФГДС.

Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.

Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.

Для практических целей чаще всего используется кратковременная методика. Тест Неллера, проводимый во время нее – это введение раствора пищевой соды и регистрация колебаний уровня соляной кислоты после этого. Вначале соляная кислота нейтрализуется, а спустя определенный промежуток («щелочное время») показатель возвращается на прежний уровень. По этим параметрам можно точно оценить кислотообразующую функцию желудка.

Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.

pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:

  • за 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
  • нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
  • Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
  • Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.

Проведение процедуры

  1. Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
  2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
  3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
  4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
  5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
  6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
  7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
  8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.

Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

Расшифровка результатов обследования

В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

  • от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
  • от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
  • от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
  • от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
  • от 7,0 до 8,9 – щелочной.

После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

  • ниже 1,2 – гиперацидная реакция
  • от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
  • от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
  • от 3,6 до 5,9 – слабая;
  • от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

Противопоказания к рН-метрии

Есть ли осложнения у процедуры?

Осложнения бывают крайне редко.

  • С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
  • У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
  • Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

Источник статьи: http://prokishechnik.info/obsledovaniya/ph-metriya-zheludka.html

pH-метрия желудка

Здоровье желудочно-кишечного тракта — залог хорошего самочувствия и долголетия. Именно от состояния ЖКТ и нормального пищеварения зависит скорость обмена веществ.

Основным показателем того, что желудок функционирует так, как должен, является его кислотность. Так называют показатель концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряют ее в pH — особых условных единицах, обозначающих активность водородных ионов.

Основным компонентом желудочного сока является соляная кислота. Необходима она главным образом для того, чтобы дробить попадающие в желудок молекулы белковых продуктов, питательные вещества из которых потом будут всасываться в тонком кишечнике. Кроме того, именно благодаря соляной кислоте создаются условия, необходимые для усвоения поступающего с пищей железа и работы пищеварительных ферментов. Немаловажное значение состоит в том, что кислота имеет антибактериальные свойства.

Следует учитывать тот факт, что концентрация соляной кислоты в желудке у человека, не имеющего проблем со здоровьем пищеварительной системы, постоянна. Она составляет 160 ммоль/л. Однако, помимо кислоты, в состав желудочного сока входят и щелочные компоненты.

Если соотношение этих двух веществ нарушается, кислотность желудка либо понижается, либо повышается. Причиной этого может являться несбалансированное и нерегулярное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, прием определенных медицинских препаратов, а также стрессы.

Как пониженная, так и повышенная кислотность является патологическим состоянием, которое не только провоцирует неприятные симптомы, но и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта. Именно повышение кислотности является причиной язвенной болезни , гастрита, дуоденита, ГЭРБ и т.д. В свою очередь пониженная кислотность может «наградить» такими явлениями, как усиление газообразования и метеоризм, склонность к запорам, кишечные колики, снижение аппетита, отрыжка с характерным серным запахом.

Таким образом, показатель кислотности необходимо тщательно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы способны стать «спусковым крючком», запускающим серьезные сбои в работе всей пищеварительной системы. Поэтому очень важно распознать уже первые симптомы нарушения кислотности и принять меры.

Как исследуют кислотность желудочного сока

Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка. Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях. Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это так называемая рН-метрия. Процедура включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы — ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

Показания для проведения рН-метрии

Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя. Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог – в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности. Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для того, чтобы проконтролировать состояние пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если медикам не удается точно установить этиологию заболевания и они сомневаются в том, какой метод терапии использовать.

Виды рН-метрии

На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура, которая занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии. В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем. Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает изучение кислотности желудка в базальных условиях, а также при стимуляции особыми веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводят в определенные отделы ЖКТ. Вводят зонд либо через нос, либо через рот.

Зонд устанавливают исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить. Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры — в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота). Кроме того, вода способна понижать кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

Медики рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка. Так, стоит полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню. Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды — иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, а риск того, то они завернутся в желудке, на порядок меньше.

Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика. Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени. Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры, проинструктировав его относительно того, как себя вести.

Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике. Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ — изжогу, тошноту, дискомфорт. Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после того, как оно завершилось. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения при проведении pH-метрии желудка возникают редко, однако их вероятность нельзя полностью исключать. Так, существует риск травмирования носоглотки, пищевода или слизистой желудка в том случае, если у пациента были диагностированы атрофический ринит, сужение пищевода или расширение его вен. Анестетик и вещества, стимулирующие секрецию, могут спровоцировать индивидуальную непереносимость у аллергиков.

У излишне впечатлительных людей диагностика может спровоцировать паническую атаку, приступы удушья, головокружение или обморочное состояние. Как правило, подобные явления имеют психосоматический характер. Всех этих осложнений можно избежать, если врач сумеет найти общий язык с пациентом и подробно расскажет ему о сути исследования, а сам пациент должным образом настроится на диагностику.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник статьи: http://foodandhealth.ru/meduslugi/ph-metriya-zheludka/

Как проводится суточная рн метрия желудка

Для диагностики гастрита используются различные методы, том числе ph-метрия. Этот метод является одним из самых высокоточных, его данные позволяют верно определить уровень ph в организме, а также дать грамотную оценку состоянию желудочно-кишечного тракта. Суточная ph-метрия проводится с использованием зондов, которые вводятся в организм пациента через горло и нос. Процедура требует тщательной подготовки, и каждому пациенту нужно следовать всем рекомендациям. Читайте их ниже.

Что такое суточная рН-метрия

Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) — это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при помощи специального прибора – ацидогастрометра.

Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, эзофагит.

Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) — это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Суточная pH-метрия позволяет:

  • Оценить процесс образования желудочного сока в течение суток в условиях естественной работы организма, а также сделать выводы о воздействии на кислотность различных факторов (прием пищи, лекарств, курение, положение тела и т.д.).
  • Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода. Определить факторы, провоцирующие рефлюкс.
  • Оценить эффективность антисекреторной и другой терапии.
  • Получить сведения о функциональном состоянии пищевода и желудка, в том числе после оперативных вмешательств или в процессе подготовке к ним.
  • Скорректировать режим питания в соответствии с индивидуальными ритмами кислотности желудка.

Относительная легкость проведения исследования и портативность современной аппаратуры позволяют пациенту сохранять привычный уровень активности в процессе всего исследования.

Показания

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Диагностика эндоскопически негативной ГЭРБ (отсутствие изменений слизистой пищевода при выполнении ФГДС).
  • Подозрение на внепищеводные проявления ГЭРБ: боли в грудной клетке, приступы удушья, осиплость голоса и др.
  • Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту.
  • Язвенная болезнь.
  • Хронический гастрит.
  • Болезнь Золлингера-Эллисона.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Подбор индивидуальной схемы лечения.

Техника проведения исследования

Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Предварительно горло и нос обследуемого обрабатываются обезболивающим средством (анестетиком). Затем врач вводит пациенту через нос рН-зонд. Такой способ установки уменьшает неприятные ощущения в виде рвотных позывов, а также не препятствует дыханию и приему пищи. После прохождения носоглотки по команде врача пациент совершает ряд глотательных движений для того чтобы зонд оказался в пищеводе. Конец зонда оставляется в желудке или двенадцатиперстной кишке – в зависимости от цели исследования.

Используется электрометрический метод определения рН. Данные рH-зонда о кислотности преобразуются в электрический сигнал и передаются на регистратор (компактную коробочку), подвешенный на ремешке через плечо. На коже пациента закрепляется электрод сравнения – для регистрации контрольного сигнала с постоянным рН.

Подготовительный этап проведен, теперь начинается само исследование – запись показателей кислотности в течение 24 часов. Принимать пищу пациент может уже через 40 минут после установки ацидогастрометра. Во время проведения рН-метрии обследуемому рекомендуется ограничить употребление газированных напитков, алкоголя, томатов, маринадов, чёрного кофе, кислых продуктов.

Также пациенту необходимо вести дневник, где будут отражены: изменение самочувствия, время приема пищи, физической активности, время сна и перемены положения тела, время приема лекарственных препаратов.

После окончания исследования зонд легко извлекается. Врач анализирует полученные данные и через 1-2 дня выдает заключение пациенту.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • желудочно-кишечное кровотечение (в том числе кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, синдром Мэллори-Вейса). Исследование не проводится в течение минимум 10 дней после его завершения;
  • аневризма аорты;
  • последствия ожогов пищевода, сужение просвета и дивертикулы пищевода;
  • гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • тяжелая форма ишемической болезни сердца;
  • невозможность носового дыхания;
  • тяжелые формы нарушения свертывающей системы крови.

Относительными противопоказаниями являются:

  • перенесенное менее 6 месяцев назад хирургическое вмешательство на органах верхних отделов пищеварительного тракта;
  • опухоли, язвы, глубокие эрозии пищевода;
  • варикозно-расширенные вены пищевода.

Почему рН-метрия проводится в течение суток

Кислотообразование в желудке и работа пищеварительной системы в целом носят циклический характер. Минимальный цикл работы желудочно-кишечного тракта – одни сутки. Поэтому длительность исследования не менее 24 часов позволяет получить максимальный объем информации о функционировании верхних отделов пищеварительного тракта. Исследование в ночное время в горизонтальном положении позволяет получить наиболее полную информацию о функциональном состоянии пищевода.

Помимо этого, измерение рН в течение длительного промежутка времени помогает выявить «слабые места» в лечении препаратами, снижающими кислотность, и скорректировать дозировку и время приема лекарств.

Подготовка пациента к проведению исследования

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приема пищи (троекратном). Исключается дополнительный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости — утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н 2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Медицинский советник фирмы «Medtronic» С. Stendal (1997) дает ещё более жесткие рекомендации. Отмена антацидов за 24 часа до исследования, ингибиторов протонной помпы — за 7 дней, всех других антисекреторных препаратов — за 48 часов. Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут после начала исследования.

Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей её переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма. Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. В качестве примера, в табл. 3.1 и 3.2 представлены два разных варианта дневника больного. В дневнике (табл. 3.2) рекомендуется делать около 40 строк для записи событий.

Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Введение и установка рН-зонда больному

Введение, установка пациенту и фиксация трансназальных и пероральных рН-метрических зондов имеет ряд специфических особенностей, определяемых как анатомией полостного органа, через который вводится рН-зонд, так и задачами, которые решает данное исследование.

При длительной рН-метрии пациент ведет «обычный» образ жизни: ест, пьет, спит и т.д. Чтобы обеспечить в течение суток возможность приема пищи и лекарственных препаратов требуется проведение рН-зонда через нос. Для этой цели выпускаются специальные тонкие трансназальные рН-зонды. Кроме того, трансназальное введение рН-зонда более удобно для пациента в ночное время, т.к. не требуется принимать специальных мер для предотвращения случайного перекусывания рН-зонда во время сна.

При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Пероральные рН-зонды толще трансназальных, поэтому имеют следующие преимущества. Их проще вводить в пациента. Меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке. Они более долговечны.

Тракназальное введение рН-зонда

Опыт различных исследователей показывает, что проведение рН-зонда через нос существенно реже вызывает тошноту и рвотные позывы.

При проведении интубации следует учитывать возможные осложнения -повреждение слизистой носа, глотки (кровотечение), назотрахеальная интубация, перфорация пищевода или желудка, рвота, бронхоспазм, невралгия тройничного нерва, перенос инфекции. В ряде случаев у больных в процессе исследования развивается ринорея, однако, это не служит поводом для прекращения исследования, более того, она уменьшает раздражающее действие рН-зонда на слизистую носоглотки (А.В. Яковенко, 2001).

Следует соблюдать осторожность при введении трансназального рН-зонда у больных, страдающих ринитом, искривлением носовой перегородки, полипами носа. Эти заболевания следует считать относительными противопоказаниями к проведению исследования. Некоторые больные плохо переносят длительный контакт рН-зонда со слизистой оболочкой полости носа и носоглотки. Развивающийся острый ринит может быть причиной преждевременного прекращения процедуры. Перед введением рН-зонда его необходимо согреть в теплой воде, что делает его более мягким и уменьшает неприятные ощущения больного.

рН-зонд вводится в положении больного сидя. Больного просят поочередно сделать вдох через правую и левую ноздрю, для определения той ноздри, через которую будет вводиться рН-зонд (используют ту ноздрю, через которую легче дышать). Анестезию носа и глотки проводят 10% лидокаин-спреем или 1 -2% 0,5 мл раствором дикаина. Именно такое количество анастетика не влияет на показатели рН (Ю.А. Лея, 1987). Необходимо учитывать наличие аллергических реакций (особенно у детей). Некоторые авторы считают, что проведение местной анестезии глотки (полосканием или орошением глотки раствором анестетика) нежелательно, так как это может затруднять проглатывание рН-зонда больным и влиять на уровень секреции желудка. Ряд авторов рекомендуют нанести небольшое количество водорастворимого анестезирующего геля (ксилокаин-гель) на кончик рН-зонда для облегчения его проведения через носоглотку.

Нельзя смазывать поверхность рН-зонда вазелином, кремом или какими-нибудь другими органическими или минеральными маслами для облегчения его введения. Измерительные электроды от этого загрязняются и точность измерения кислотности значительно понижается (А.Г. Михеев, Г.А. Яковлев, 2002).

Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Затем пациент медленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН-зонд вводится в пищевод. Глубина введения рН-зонда определяется целями исследования. Для облегчения проведения рН-зонда больному можно давать пить воду через «соломинку», не поднимая подбородок.

рН-зонд должен проходить свободно без значительных усилий и кашля

рН-зонд должен проходить свободно без значительных усилий и кашля. Появление кашля свидетельствует о неправильном его положении (введение в трахею). В этом случае следует подтянуть рН-зонд и продолжить его введение после прекращения кашля. При появлении рвотных позывов следует временно прекратить введение рН-зонда и попросить больного сделать несколько глубоких дыхательных движений. Если нижний пищеводный сфинктер находится в гипертоническом состоянии, то рН-зонд может сворачиваться в дистальном отделе пищевода. В этих случаях следует частично извлечь его и затем повторно медленно провести его в желудок.

Учитывая различные варианты возможности установки рН-зонда: пищевод-кардия-тело; кардия-тело-антрум; тело-антрум-двенадцатиперстная кишка при трёсканальном рН-зонде, пищевод-кардия; тело-антрум; антрум-двенадцатиперстная кишка при двухканальном рН-зонде, мы можем проводить исследование сообразно поставленным целям. При введении рН-зонда в антраль-ную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку рекомендуется (А.В. Охло-быстин, 1996), чтобы пациент после прохождения рН-зонда через пищевод не сидел, а встал и стоял, пока рН-зонд проходит в эти отделы ЖКТ. В этом варианте меньше вероятность заворачивания рН-зонда в желудке.

От правильной установки рН-зонда пациенту существенно зависит корректность интерпретации измерений. Для удобства медицинского персонала на хлорсеребряные пероральные и трансназальные рН-зонды нанесены 7 меток с интервалом 100±5 мм. Первая метка находится на расстоянии 300±5 мм от дистального конца рН-зонда.

Первоначально рН-зонд вводят, ориентируясь на метки на рН-зонде. Однако полагаться только на метки бывает недостаточно. Поэтому, следует проконтролировать его положение с помощью рентгеноскопии или по показаниям рН (переход от кислой среды к нейтральной, при проведении рН-зонда из желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер). Рентгенологический метод контроля незаменим для определения позиции рН-зонда в желудке при гипо-и анацидных состояниях, когда определение нахождения измерительных электродов рН-зонда относительно нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью изменений величин рН не представляется возможным. При необходимости измерения рН в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке также необходим рентгенологический контроль положения рН-зонда, так как при установке рН-зонда в этих отделах часто отмечается его сворачивание в желудке, когда концевой электрод располагается выше остальных.

Для правильной интерпретации данных суточного мониторинга рН пищевода по DeMeester величины рН должны измеряться на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (рис. 3.1). Правильное определение местоположения НПС дает возможность определять рН-электроды в любом отделе желудка и пищеводе с точностью до 1 см. Локализацию НПС можно определить с помощью манометрии, по характерному изменению величины рН при вводе и рентгенологически. Манометрический метод является наиболее точным, так как позволяет выявить зону повышенного давления соответствующую анатомическому положению НПС. К сожалению, этот метод остается малодоступным, так как требует наличия специального оборудования.

При определении местоположения НПС с помощью рН-метрии (пошаговый метод), рН-электрод(ы) сначала проводятся в желудок, о чем свидетельствует изменение величин рН с 6-7 ед. (пищевод) до 1 -2 ед. (желудок). Затем рН-зонд медленно извлекается до тех пор, пока величина рН вновь не начнет увеличиваться (3-4 ед. рН). Это место соответствует нижней границе НПС. Так как протяженность НПС составляет в среднем 3 см (2-5 см), то для установки рН-электрода на 5 см выше его следует подтянуть на 8 см (рис. 3.1), а для установки в желудке на 5-10 см ниже НПС — ввести рН-зонд на это же расстояние. Таким образом, определив локализацию НПС, и зная расстояние между рН-электродами, можно определить местоположения каждого из них.

В работе (C. Pehl et al., 2004) с привлечением здоровых добровольцев и больных ГЭРБ показано, что пошаговый метод (без манометрии) обеспечивает точность установки рН-зонда в пищеводе, достаточную для расчета показателей рН-метрии. Было зафиксировано несколько случаев, когда на фоне приема ингибиторов протонной помпы пошаговый метод не позволял определить положение НПС. Однако уже на следующий день после отмены лекарства пошаговый метод снова давал точный результат.

PH-метрия в норме и при патологии: показания

рН-зонд вводят через рот или носовой ход в желудок больного до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Для правильной интерпретации полученных в последующем данных, контроль за положением зонда осуществляют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. рН-зонд может быть установлен в желудке; двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.

На первом этапе рН-метрии исследуют кислотопродукцию в базальных условиях 30 — 45 минут. В этот период проводят щелочной тест, анализирующий интенсивность кислотовыделения: через рот или канал рН-зонда в желудок вводят 0,5 г гидрокарбоната натрия (питьевой соды), растворенного в 30 мл дистиллированной воды. В результате введения в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем приходят к исходным.

Время, за которое показатели рН возвращаются к исходным, называется щелочным временем. Щелочное время равно 17±3,2 мин, но не более 25 мин. При рН равном или выше 4,0 ошелачивающий тест не проводится.

По величине щелочного времени можно судить об интенсивности кислотопродукции в желудке:

  • менее 10 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты,
  • от 10 до 20 мин — повышение продукции соляной кислоты,
  • от 20 до 25 мин — нормальная интенсивность продукции соляной кислоты,
  • более 25 мин — снижение продукции соляной кислоты.

Уменьшение времени ощелачивания может свидетельствовать и о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны:

Оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ

для тела желудка

  • рН менее 1,5 – гиперацидность,
  • рН от 1,6 до 2,0 — нормацидность,
  • рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность,
  • рН более 6,0 — анацидность

для антрального отдела:

  • рН более 5,0 — компенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
  • рН от 2,0 до 4,9 — субкомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела,
  • рН менее 2,0 — декомпенсированная ощелачивающая функция антрального отдела.

Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции как и при фракционном желудочном зондировании. Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин — 1 часа.

Значения субмаксимального стимулированного рН тела желудка соответствуют:

  • менее 1,2 — гиперацидное состояние;
  • от 1,2 до 2,0 — нормацидное состояние;
  • от 2,1 до 3,0 — гипоацидное состояние;
  • от 3,1 до 5,0 — субантацидное состояние;
  • более 5,0 — антацидное состояние.

Значения субмаксимального стимулированного рН для антрального отдела желудка соответствуют:

  • более 6,0 — компенсация ощелачивания в антральном отделе;
  • от 4,0 до 5,9 — снижение ощелачивающей функции антрального отдела;
  • от 2,0 до 3,9 — субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;
  • менее 2,0 — декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

На первом этапе рН-метрии исследуют кислотопродукцию в базальных условиях 30 — 45 минут. В этот период проводят щелочной тест, анализирующий интенсивность кислотовыделения

В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест и оценивают время возврата рН в теле желудка к исходному. Продолжительность теста — 15 мин.

Оценка значений щелочного теста в стимулированную фазу:

  • менее 5 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
  • от 5 до 10 минут — повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
  • от 10 до 15 мин — нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;
  • более 15 минут — снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.

Оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.

Источник статьи: http://gastritinform.ru/sutochnaja-ph-metrija-zheludka/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ