Ph метрия при язвенной болезни желудка

pH-метрия желудка

Здоровье желудочно-кишечного тракта — залог хорошего самочувствия и долголетия. Именно от состояния ЖКТ и нормального пищеварения зависит скорость обмена веществ.

Основным показателем того, что желудок функционирует так, как должен, является его кислотность. Так называют показатель концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряют ее в pH — особых условных единицах, обозначающих активность водородных ионов.

Основным компонентом желудочного сока является соляная кислота. Необходима она главным образом для того, чтобы дробить попадающие в желудок молекулы белковых продуктов, питательные вещества из которых потом будут всасываться в тонком кишечнике. Кроме того, именно благодаря соляной кислоте создаются условия, необходимые для усвоения поступающего с пищей железа и работы пищеварительных ферментов. Немаловажное значение состоит в том, что кислота имеет антибактериальные свойства.

Следует учитывать тот факт, что концентрация соляной кислоты в желудке у человека, не имеющего проблем со здоровьем пищеварительной системы, постоянна. Она составляет 160 ммоль/л. Однако, помимо кислоты, в состав желудочного сока входят и щелочные компоненты.

Если соотношение этих двух веществ нарушается, кислотность желудка либо понижается, либо повышается. Причиной этого может являться несбалансированное и нерегулярное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, прием определенных медицинских препаратов, а также стрессы.

Как пониженная, так и повышенная кислотность является патологическим состоянием, которое не только провоцирует неприятные симптомы, но и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта. Именно повышение кислотности является причиной язвенной болезни , гастрита, дуоденита, ГЭРБ и т.д. В свою очередь пониженная кислотность может «наградить» такими явлениями, как усиление газообразования и метеоризм, склонность к запорам, кишечные колики, снижение аппетита, отрыжка с характерным серным запахом.

Таким образом, показатель кислотности необходимо тщательно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы способны стать «спусковым крючком», запускающим серьезные сбои в работе всей пищеварительной системы. Поэтому очень важно распознать уже первые симптомы нарушения кислотности и принять меры.

Как исследуют кислотность желудочного сока

Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка. Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях. Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это так называемая рН-метрия. Процедура включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы — ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

Показания для проведения рН-метрии

Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя. Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог – в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности. Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для того, чтобы проконтролировать состояние пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если медикам не удается точно установить этиологию заболевания и они сомневаются в том, какой метод терапии использовать.

Виды рН-метрии

На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура, которая занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии. В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем. Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает изучение кислотности желудка в базальных условиях, а также при стимуляции особыми веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводят в определенные отделы ЖКТ. Вводят зонд либо через нос, либо через рот.

Зонд устанавливают исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить. Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры — в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота). Кроме того, вода способна понижать кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

Медики рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка. Так, стоит полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню. Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды — иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, а риск того, то они завернутся в желудке, на порядок меньше.

Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика. Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени. Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры, проинструктировав его относительно того, как себя вести.

Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике. Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ — изжогу, тошноту, дискомфорт. Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после того, как оно завершилось. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения при проведении pH-метрии желудка возникают редко, однако их вероятность нельзя полностью исключать. Так, существует риск травмирования носоглотки, пищевода или слизистой желудка в том случае, если у пациента были диагностированы атрофический ринит, сужение пищевода или расширение его вен. Анестетик и вещества, стимулирующие секрецию, могут спровоцировать индивидуальную непереносимость у аллергиков.

У излишне впечатлительных людей диагностика может спровоцировать паническую атаку, приступы удушья, головокружение или обморочное состояние. Как правило, подобные явления имеют психосоматический характер. Всех этих осложнений можно избежать, если врач сумеет найти общий язык с пациентом и подробно расскажет ему о сути исследования, а сам пациент должным образом настроится на диагностику.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник статьи: http://foodandhealth.ru/meduslugi/ph-metriya-zheludka/

Логинов А.С., Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1996. – № 1. – с. 22–30.

Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной болезни

В терапии больных язвенной болезнью важное место занимают препараты подавляющие «агрессивные» свойства желудочного сока. По механизму действия их можно разделить на две большие группы: подавляющие кислотообразующую функцию желудка (КФЖ) или связывающие уже выделенную в просвет желудка хлористоводородную кислоту. В связи с этим изучение КФЖ и степень ее угнетения антисекреторными препаратами имеет важное значение для оценки эффективности противоязвенной терапии и прогноза заболевания.

Исследование КФЖ должно проводиться всем больным язвенной болезнью, исключая случаи, когда имеются противопоказания для введения желудочного зонда. Повышенное кислотообразование может быть косвенным подтверждением диагноза язвенной болезни, особенно, с локализацией в двенадцатиперстной кишке, а также может свидетельствовать о наличии гастродуоденальных язв, обусловленных гастриномами различной локализации.

Важное значение исследование КФЖ имеет и для определения обьема оперативного вмешательства на желудке и оценки полноты ваготомии.

Существуют 3 основных метода определения КФЖ:

2. Фракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.

3. Беззондовые методы — определение кислотности с помощью ионообменных смол (АЦИДОТЕСТ, ГАСТРОТЕСТ и др.) по степени окрашивания мочи.

При фракционном исследовании желудочного сока в течении одного часа с 15-ти минутными интервалами получают 4 порции (базальная секреция). После стимуляции желудочной секреции получают еще 4 порции с 15-ти минутным интервалом. В извлеченных порциях определяют обьем желудочного сока, общую кислотность, свободную и связанную HCL. В оценке КФЖ с помощью фракционного исследования ведущее значение имеет определение по специальным формулам часового дебита HCL в базальную и стимулированную фазы желудочной секреции.

Основной недостаток титрационного метода — низкая чувствительность рективов-индикаторов, с помощью которых выявляют кислотность с рН выше 2,5. При рН в диапазоне 2,5-6,0 она определяется как анацидность [1]. С помощью этого метода нельзя судить о состоянии КФЖ у больных с резецированным желудком, так как аспирация желудочного содержимого в данном случае представляет большие трудности, а регургитация кишечного содержимого затрудняет правильную оценку степени секреторных нарушений.

Беззондовые методы исследования КФЖ из-за низкой чувствительности и информативности потеряли свое значение и не должны применяться в практике врача.

В настоящее время основным методом изучения КФЖ следует считать внутрижелудочную рН-метрию.

Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах. Разработка высокочувствительных рН-зондов и возможность размещения датчиков в различных отделах желудка позволяет более физиологично изучать состояние КФЖ.

С помощью внутрижелудочной рН-метрии можно получать сведения об ощелачивающей функции антрального отдела желудка, исследовать КФЖ с применением стимуляторов или блокаторов желудочной секреции. Но, пожалуй, самое главное, этот метод в зависимости от состояния КФЖ позволяет более адекватно подбирать противоязвенную терапию.

Внедрение в практику достижений электроники дало возможность фиксировать изменения рН через очень короткие промежутки времени и иметь более полное представление не только о состоянии КФЖ, но и о моторных нарушениях. Так, применение 5-ти электродного рН-зонда и размещение его в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет одновременно судить о КФЖ и о наличии или отсутствии дуоденогастрального и/или гастроэзофагального рефлюксов.

Последние усовершенствования методики внутрижелудочной рН-метрии с применением современных достижений электронной техники позволили длительно наблюдать за состоянием желудочной секреции, осуществлять суточное мониторирование КФЖ.

В настоящее время в Россси налажен выпуск целого спектра приборов для изучения КФЖ [3].

Клинические испытания, проведенные на базе Центрального НИИ гастроэнтерологии различных типов ацидогастрометров отечественного производства показали, что аппараты, выпускаемые ГНПП «ИСТОК-СИСТЕМА» (г.Фрязино, Московская обл.) отвечают современным требованиям, необходимым для изучения КФЖ.

Аппарат для проведения внутрижелудочной рН-метрии состоит из двух основных частей: рН-зондов и регистрирующего устройства.

Для исследования КФЖ используются рН — зонды, преобразующие концентрацию водородных ионов в электрический сигнал в диапазоне величин рН от 1.0 до 9.3.

Зонды для исследования рН состоят из оболочки (резиновой или полимерной), концевого рН-датчика, промежуточных датчиков, работающих в паре с электродом концевого датчика и разъема для подключения к измерительному прибору (рис.1).

Количество измерительных электродов в одном зонде может варьировать от 1 до 5, что позволяет измерять рН одновременно в нескольких точках. Расстояние между электродами в рН-зонде подбирается в зависимости от возраста пациента. Выпускаемые научно-производственным предприятием «ИСТОК-СИСТЕМА» рН-зонды позволяют проводить исследование КФЖ у пациентов любого возраста. Кроме того, в зависимости от поставленных целей расстояние между электродами заводом-изготовителем может быть изменено.

Рис. 1. рН-зонд с дистальным электродом сравнения

Наружный диаметр рН-зондов может колебаться от 1.8 до 7.0 мм, что позволяет проводить рН-зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию или вводить его трансназально.

Перед исследованием рН-зонды необходимо откалибровать. Калибруют рН-зонды по буферным растворам при t 37°C. Значения стандартных буферных растворов должны находиться в диапазоне от 1,0 до 9,0 рН. Для калибровки рН-зондов обычно применяются стандартные буферные растворы с рН равным 1.69, 4.01 и 9.18.

Противопоказаниями для рН-метрии являются заболевания пищевода и желудка, препятствующие введению зонда (органического или функционального характера), а также общее тяжелое состояние, обусловленное сопутствующим заболеванием. При наличии аллергических реакций на стимуляторы желудочной секреции исследуют только базальную фазу кислотовыделения.

Следует отметить, что уровень кислотности желудочного сока, выраженного в титрационных единицах находится в прямой зависимости от величины титрационных единиц, в то время как значения рН отражают обратную зависимость. Иными словами, чем меньше цифры рН, тем выше кислотность.

Основным условием для проведениея внутрижелудочной рН-метрии является полное опорожнение желудка перед исследованием.

За 12 часов до проведения внутрижелудочной рН-метрии отменяют препараты, влияющие на КФЖ. Запрещается также перед исследованием курение, которое оказывает стимулирующее действие на КФЖ. Исключением является суточное мониторирование КФЖ, когда препараты, обладающие антисекреторным действием не отменяют, также больному разрешают курить.

Для правильной интерпретации полученных в последующем данных чрезвычайно важен контроль за положением рН-зонда. «Качество» установки зонда определяют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. В зависимости от поставленных задач и количества электродов в рН-зонде, последний может быть установлен в желудке; двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.

На первом этапе рН-метрии исследуют состояние КФЖ в базальных условиях (базальная секреция). Исследование продолжается 30-45 мин. В этот период проводят щелочной тест, свидетельствующий об интенсивности кислотовыделения. Через рот или канал рН-зонда в желудок вводят 0.5 г гидрокарбоната натрия (NаНСОз), растворенного в 30 мл дистиллированной воды. Обычно в антральном отделе рН регистрируется на уровне не ниже 2,5.

В результате введения в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течении определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем приходят к исходным.

Время, за которое показатели рН возвращаются к исходным называется щелочным временем. В среднем щелочное время равно 17±3.2 мин, но не более 25 мин. В зависимости от величины щелочного времени можно судить об интенсивности кислотовыделения в желудке:

— менее 10 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты натощак;
— от 10 до 20 мин — повышение продукции соляной кислоты натощак;
— от 20 до 25 мин — нормальная интенсивность продукции соляной кислоты;
— более 25 мин — снижение интенсивности кислотопродуцирующей функции желудка.

При рН равном или выше 4.0 ощелачивающий тест не проводится.

Следует отметить, что в базальном периоде секреторный аппарат желудка находится в состоянии функционального покоя, при этом «работает» около 15% париетальных клеток.

Для определения функциональной активности секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы желудочной секреции (стимулированная кислотность), которые могут быть слабыми (все пищевые раздражители) и сильными (гистамин, гисталог, гастрин и его синтетический аналог — пентагастрин).

Наиболее распространенными стимуляторами желудочной секреции являются гистамин и пентагастрин. Применяют их в субмаксимальной или максимальной дозах, при этом в «работу» включается соответственно около 45% и 90% париетальных клеток.

Обычно применяют 0.025% раствор пентагастрина в дозе 0.024 мл/кГ или 0.1% раствор гистамина гидрохлорида в дозе 0.024 мл/кГ. Для уменьшения побочных эффектов (головная боль, гиперемия лица и др.) введение стимуляторов желудочной секреции целесообразно сочетать с 2.0 мл димедрола. Стимулированную секрецию оценивают в течении 45 мин -1 часа.

Средние за последние 10 мин. значения рН для тела желудка соответствуют:

— менее 1.2 — гиперацидное состояние;
— от 1.3 до 2.0 — нормацидное состояние;
— от 2.1 до 3.0 — гипоацидное состояние;
— от 3.1 до 5.0 — субанацидное состояние;
— более 5.0 — анацидное состояние.

Средние за последние 10 мин. значения для антрального отдела желудка соответствуют:

— более 6.0 — компенсация ощелачивания в антральном отделе;
— от 4.0 до 5.9 — снижение ощёлачивающей функции антрального отдела;
— от 2.1 до 3.9 — субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;
— менее 2.0 — декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

В стимулированную фазу желудочной секреции проводят щелочной тест (введение в желудок бикарбоната натрия 0.5 г в 30 мл дистиллированной воды) и оценивают время возврата к значению рН в антральном отделе желудка. Продолжительность теста -15 мин.

Оценка значений щелочного теста в стимулированную фазу:

— менее 5 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
— от 5 до 10 мин — повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;
— от 10 до 15 мин — нормальная интенсивность кислотопродукции при стимуляции;
— более 15 мин — снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.

Как видно из представленных данных, оценка показателей рН представляет собой достаточно сложную задачу. В связи с этим в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ, что значительно облегчает работу.

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении, в первую очередь в амбулаторной практике, является ацидогастрометр АГМ-01. Аппарат предназначен для внутрижелудочной рН-метрии с применением одно-, двух- или трехзлектродного зонда у одного пациента. Позволяет исследовать базальную и стимулированную кислотность желудочного сока.

Рис. 2. Ацидогастрометр АГМ-1

При необходимости прибор позволяет проводить пристеночную рН-метрию через зонд, введенный в биопсийный канал гастроскопа. Калибровку аппарата осуществляют вручную. Обслуживает аппарат медсестра. Результаты исследования высвечиваются на экране прибора в цифрах рН и заносятся в карту (см. образец карты).

Наименование учреждения______________________________
Интрагастральная рН-метрия
Дата исследования_________________ Протокол №_________
Ф.И.О___________________________ Возраст_____________
Клинический диагноз___________________________________
Результаты исследования
______________________________________________________
Заключение:____________________________________________

Более совершенным является следующая модель ацидогастрометра.

ГАСТРОТЕСТ — ацидогастрометр предназначен для проведения рН-метрии с помощью 3-х электродных зондов. Отведения осуществляются с каждого электрода рН-зонда с интервалом через 60 сек. Одновременно можно обследовать до 5 пациентов.

Рис.3. Ацидогастрометр ГАСТРОТЕСТ

Полученные результаты отображаются на экране индикатора и автоматически вносятся в память прибора. После исследования данные рН-метрии «извлекаются» из памяти аппарата, вносятся в карту рН-метрии (см.выше). Обработка результатов исследования проводится вручную.

Аппарат прост в работе и может применяться в кабинетах функциональной диагностики поликлиник или гастроэнтерологических стационарах.

ГАСТРОСКАН-5 — компьютерная система для проведения рН-метрии с помощью 3-х или 5-ти электродных зондов. Имеет программное обеспечение, которое значительно упрощает работу с аппаратом. Многие функции выполняются в автоматическом режиме. Меню программного обеспечения достаточно хорошо прораба-тано и легко для обучения. «Считывание» информации с рН-зондов проводится с интервалом через 20 сек, т.е. динамический контроль за КФЖ осуществляется практически непрерывно. Результаты исследования отображаются на экране монитора в виде цветных графиков одновременно по трем исследуемым отделам.

Рис. 4. Ацидогастрометр Гастроскан

Обработка результатов исследования проводится автоматически с выдачей заключения о состоянии КФЖ, а также рекомендациями по лечению. Данные рН-метрии распечатываются для каждого больного на | принтере в виде графиков. Полученные результаты исследования архивируются и хранятся в памяти ЭВМ. Исследование КФЖ проводят как в базальных, так и стимулированных условиях в автоматическом или свободном режиме и в настоящее время данная система является одной из лучших и может применяться не только в практических, но и научных целях.

Высокая чувствительность рН-зондов и автоматическая обработка полученных результатов исследования дали возможность не только судить о состоянии КФЖ, но и по изменениям рН фиксировать рефлюксные процессы, играющие важную роль в ульцеро-генезе и требующие своей коррекции (рис. 2).

Рис. 5. Дуоденогастральный рефлюкс

Например, с помощью 5-ти электродного рН-зонда можно одновременно изучить состояние кислотообразования в трех точках желудка, а также четко зафиксировать наличие или отсутствие дуоденогастрального или гастроэзофагального рефлюксов.

Эту систему можно широко использовать в научных целях, в частности, для изучения влияния на КФЖ антисекреторных препаратов с коротким периодом действия. Например, по изменению рН желудочной среды можно изучить кислотонейтрализующую активность (КНА) различных антацидов и длительность этого эффекта.

На рисунке 6 представлена рН-грамма после приема 10 мл альмагеля — повышение рН до 6,0. Однако, как видно на рисунке, антацидное действие препарата в антральном отделе достаточно кратковременное и ограничивается 20-30 мин. В теле желудка альмагель оказывает лишь кратковременное действие-15 мин.

Рис. 6. рН-грамма больной М. после приема 10 мл альмагеля

Этот факт объясняется достаточно низкой кислотонейтрализующей активностью препарата (КНА — кол-во миллимолей соляной кислоты которое может быть нейтрализовано определенным количеством антацида). Для альмагеля КНА = 25 миллимоль /10 мл.

С помощью этого прибора по данным рН-метрии достаточно легко рассчитать по специальным формулам и другие показатели, характеризующие эффективность антацида, например, время ощелачивания, площадь ощелачивания, ощелачивающий индекс.

Время ощелачивания — время от начала повышения рН до возвращения к исходному уровню.

Площадь ощелачивания — рассчитывается по различным формулам в зависимости от типа рН-граммы. Так, для треугольной конфигурации кривой применяется следующая формула [2]:

где S — площадь ощелачивания, Dt — время ощелачивания, DpH — разность между максимальным и базальным значениями рН. Ощелачивающий индекс (I) определяют по формуле:

где S — площадь ощелачивания, рНбаз. — базальный рН.

Таким образом, разработанные в последние годы компьютерные системы позволяют не только изучить состояние КФЖ, но и по изменению рН достаточно четко документировать ее динамику на фоне препаратов подавляющих продукцию HCL или связывающих ее.

Естественно, с помощью представленных ацидогастрометров можно оценить ингибирующий эффект только препаратов с коротким периодом действия, например, антацидов, которые находятся в желудке сравнительно непродолжительное время. С помощью этих аппаратов нельзя оценить изменение КФЖ на фоне приема антисекреторных препаратов пролонгированного действия.

В последние годы разработан прибор для суточного мониторирования кислотообразования в желудке «ГАСТРОСКАН-24«. Прибор представляет собой компьютерную систему, имеющую в своем составе носимый автономный ацидогастрометр. Эта система предназначена для проведения суточного мониторинга рН пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью трансназального одно-, двух или трехэлектродного зондов. Данные кислотности фиксируются в виде рН-граммы, при этом имеется возможность оценить ее динамику в зависимости от субъективных ощущений: появления болей, изжоги, тошноты, а также от приема пищи и ее характера, курения.

Рис. 7. Аппарат для проведения суточного мониторирования кислотности желудочного сока

Эта система дает возможность изучить состояние желудочной секреции в зависимости от времени суток, в том числе и ночную секрецию. Эти сведения имеют чрезвычайно важное значение в терапии больных язвенной болезнью, так как позволяют наиболее оптимально распределять суточную дозу блокаторов желудочной секреции.

Суточное мониторирование кислотности желудочного сока с помощью этой системы впервые позволило отойти от стандартных схем лечения больных язвенной болезнью, дало возможность подбирать антисекреторную терапию в зависимости от индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам, блокирующим продукцию HCL.

Несомненным достоинством системы является возможность выявлять и моторные нарушения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта. С помощью этой системы можно диагностировать не только наличие функциональных нарушений в виде различных рефлюксов, но с большой долей вероятности можно говорить и о наличии у таких больных органических изменений, как, например, рефлюкс гастрите или пептическом эзофагите, развивающихся в результате этих нарушений [4].

Таким образом, разработка современных отечественных ацидогастрометров позволила значительно усовершенствовать методику внутрижелудочной рН-метрии, дала возможность получить новые данные о состоянии кислотобразующей функции желудка, подобрать более адекватную и наиболее оптимальную противоязвенную терапию.

Благодаря компьютеризации процесса внутрижелудочной рН-метрии появилась возможность не только изучить состояние кислотообразующей функции желудка на новом, более высоком уровне, но и достаточно четко зафиксировать функциональные нарушения в виде различных рефлюксов.

В статье представлен анализ методов определения кислотообразующей функции желудка. Показано значение и возможности современной рН-метрии в подборе адекватной противоязвенной терапии. С помощью рН-метрии можно выявить наличие гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов, которые часто сопутствуют язвенной болезни и требуют соответствующей коррекции. Дана характеристика основных ацидогастрометров, выпускаемых в России, в том числе и для суточного мониторирования рН.

1. Диагностика и лечение внутренних болезней // Руководство для врачей. -1992. -Т.З. -С.37.

2. А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин, А.В. Охлобыстин. Сравнительная оценка антацидных свойств препаратов «Маалокс» и «Альмагель» // Клин. мед. -1 994. — N4. — C. 44-47.

3. Логинов А.С., Ильченко А.А. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами // Методические рекомендации. Департамент здравоохранения Москвы — 1995,- 19 с.

4. Jamieson J.R., Stein H.J., DeMeester T.R. et al. Ambulatory 24-H Esophageal pH Monitoring: Normal Vales, Optimal Thresholds, Specifity, and Reproducibility // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol.87. — N.9. — P. 1102-1111.

Внутрижелудочная рН-метрия. Значение метода в терапии язвенной болезни.

А.С. Логинов, А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева.

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.

Источник статьи: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/1207

pH-метрия

Этот метод получил широкое применение в гастроэнтерологии в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.

Показания

Решение о необходимости проведения рН-метрии принимает врач-гастроэнтеролог. Показаниями для проведения рН-метрии являются:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • Синдром Золлингера Эллисона;
  • пищевод Барретта;
  • состояния после резекции желудка.

Методика проведения

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.

Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.

Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки, реже в сигмовидной кишке.

Подготовка к исследованию

Установка рН-зонда должна производиться натощак. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Они толще трансназальных, более долговечны, их проще вводить в пациента и меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции. Если врач советует вам проведение данного исследования обязательно напомните ему, какими еще заболеваниями вы страдаете (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.), какие принимаете лекарства.

Источник статьи: http://health.mail.ru/disease/yazvennaya_bolezn_jeludka_i_dvenadtcatiperstnoi_kishki/ph-metriya/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ