Эвентрация петли тонкого кишечника

Содержание
  1. Что такое эвентрация кишечника и каким образом это лечить?
  2. Что такое эвентрация кишечника и каким образом это лечить?
  3. Классификация эвентрации
  4. Причины развития патологии
  5. Методы диагностики
  6. Лечение эвентрации
  7. ЭВЕНТРАЦИЯ
  8. Способ оперативного лечения эвентрации кишечника
  9. Текст
  10. Заявка
  11. МПК / Метки
  12. Код ссылки
  13. Способ э. г. топки оперативного лечения брюшного крипторхизма
  14. Способ оперативного лечения хронического гайморита
  15. Устройство для оперативного лечения отслойки сетчатой оболочки
  16. Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки
  17. Способ оперативного лечения привыч-ного вывиха надколенника
  18. Эвентрации
  19. Лечение эвентрации
  20. ЧТО ТАКОЕ ЭВЕНТРАЦИЯ?УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЭВЕНТРАЦИИ.
  21. Синдром приводящей петли ( Пострезекционное дуоденобилиарное расстройство , Синдром желчной рвоты )
  22. МКБ-10
  23. Общие сведения
  24. Причины синдрома приводящей петли
  25. Патогенез
  26. Классификация
  27. Симптомы синдрома приводящей петли
  28. Осложнения
  29. Диагностика
  30. Лечение синдрома приводящей петли
  31. Прогноз и профилактика

Что такое эвентрация кишечника и каким образом это лечить?

Что такое эвентрация кишечника и каким образом это лечить?

Эвентрация – это разрыв ран стенок брюшной полости, сопровождающееся вываливанием, например, желудка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря или надпочечников за их контуры или под кожные покровы. Это одна из самых тяжелых форм осложнения, которая может возникнуть у пациента после оперативного вмешательства на вышеперечисленных органах, что значительно ухудшает его состояние. Эвентрация встречается у 0,5%-3% людей, перенесших лапаротомию, и занимает 3 место среди показаний к релапаротомии. Невзирая на то, что медицина за последние десятилетия шагнула вперед, число случаев эвентрации никак не сокращается.

Классификация эвентрации

В медицинской практике приводится следующая классификация подобной патологии:

  1. По тому, насколько сильно вывалились внутренности из брюшной полости: закрытая эвентрация; открытая эвентрация, в свою очередь, делящаяся на открытую, при которой выпавшие органы зафиксированы на уровне брюшины, эвентрацию в подкожную основу и открытую с выпадением внутренностей на переднюю брюшную стенку.
  2. По характеру раскрытия швов различают полную или частичную эвентрацию.

Существует и другая классификация патологии, предложенная в 1991 году С. Г. Григорьевым:

  1. Первый вид считается подкожной эвентрацией, при развитии которой вывалиться внутренним органам не дает достаточно зажившая кожа раны или положенные на ней швы.
  2. Второй вид является частичной эвентрацией, под которой подразумевается разрыв всех слоев стенки живота. В данном случае дно раны образуют внутренние органы, фиксированные к стенке брюшной полости или контурам раны.
  3. Третий вид подразумевает полную эвентрацию, при которой внутренние органы выпадают в разорванные швы брюшной полости и за их пределы.

Причины развития патологии

Возникновение эвентрации обусловлено следующими причинами:

  • нарушения обменного процесса;
  • недостаток 13 фактора свертывания крови;
  • гиповитаминоз;
  • анемия,
  • ожирение;
  • медленное затягивание ран;
  • рвота и кашель;
  • чрезмерно активные движения.

Существуют и хирургические причины, способствующие развитию такого явления, как эвентрация:

  • неверная техника наложения хирургических швов на брюшную полость;
  • проведение дренажа через рану;
  • удаление швов до установленного срока;
  • процессы гнойного характера в ране.

В подавляющем числе случаев эвентрация развивается на 6-10 день после оперативного вмешательства. В этот момент начинают расходиться швы.

Методы диагностики

Процесс диагностики в данном случае не вызывает каких-либо сложностей. Самым первым симптомом эвентрации является промокание сухой марлевой наклейки незначительным объемом серозных и сукровичных выделений. Это говорит о том, что глубокие слои разорвались, и лишь кожные покровы являются преградой для выпадения кишечника. Признаком начавшейся эвентрации считается развитие эмфиземы в области раны и болезненные ощущения в ней.

Эвентрация кишечника не подразумевает абсолютное выпадение органа. Фибрин, который позволяет склеиться между собой кишке и париетальной брюшине, не дает выпасть органу. При развитии подобной ситуации практически все пациенты говорят о прекращенном или затрудненном выводе газов, появлении или усилении ощущения вздутия живота. У значительной части больных наблюдаются признаки частичной или полной непроходимости кишечника, развиваются симптомы перитонита или интоксикации. Окончательный вывод о развитии эвентрации можно будет сделать только в ходе перевязки.

Лечение эвентрации

Терапия эвентрации может осуществляться как консервативными методами, так и посредством оперативного вмешательства. Когда у пациента наблюдается подкожная эвентрация и общее состояние больного не ухудшается, врачи прибегают к консервативным методам лечения. В данном случае рекомендован постельный режим и наложение бандажа на переднюю брюшную полость на 15-20 дней. Операции на переднюю брюшную стенку в целях реконструкции проводятся по истечении 3-5 месяцев. Консервативное лечение может быть показано и при частичной эвентрации. Суть лечения в данном случае заключается в устранении гнойно-некротического процесса в оперативной зоне и подготовке раны к наложению вторичных швов, а также в проведении мероприятий для устранения возможных рецидивов состояния.

В случае неэффективности консервативных методов лечения, а также эвентрации 3 и 4 степеней, рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится спустя 1-2 часа после подготовки. В ходе манипуляции снимаются старые швы, экономно удаляются края раны и осуществляется наложение швов через все слои. Указанные швы ликвидируются в промежутке между 18 и 22 сутками после того, как была зашита эвентрация.

В заключение хотелось бы отметить, что сама по себе эвентрация не может являться причиной смерти пациента. Однако на фоне других отягчающих обстоятельств течение послеоперационного периода значительно ухудшается. Как известно, после хирургического вмешательства у пациента по причине эвентрации падает уровень иммунитета. По этой причине ему назначают иммуностимулирующие препараты и такие методы иммуностимуляции, как переливание крови и прием анаболических гормонов.

ЭВЕНТРАЦИЯ

ЭВЕНТРАЦИЯ (латинский e[x]- приставка, означающая отделение, + venter живот; синоним выпадение внутренностей) — выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Различают наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. При наружной эвентрации органы брюшной полости выпадают через рану брюшной стенки на поверхность тела. Внутренняя эвентрация характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану диафрагмы в плевральную полость. Подкожная эвентрация возникает обычно после лапаротомии (см.) в случаях расхождения швов на брюшине, мышцах и апоневрозе при неразошедшихся швах на коже. Эвентрация отличается от грыжи (см.) отсутствием грыжевого мешка, выстланного брюшиной.

Наиболее часто эвентрация наблюдается при резаных и колото-резаных ранах передней брюшной стенки (см.). При торако-абдоминальных повреждениях (см.) внутренняя эвентрация обычно происходит в левую плевральную полость, так как справа рану диафрагмы прикрывает печень. По сводной статистике А. В. Мельникова, во время Великой Отечественной войны эвентрация отмечалась у 13,8—23,2% раненых, оперированных по поводу ранений живота. После операций на органах брюшной полости, по данным Н. 3. Монакова, эвентрация наблюдается в 3% случаев. При всех видах эвентрации в рану чаще всего выпадают большой сальник (49% случаев) и тонкая кишка (29% случаев).

Обычно причиной послеоперационной эвентрации является нагноение операционной раны или перитонит (см.). У истощенных больных (алиментарная дистрофия, злокачественные новообразования, гиповитаминоз, травматическое истощение) эвентрация может наступить и без нагноения операционной раны. Метеоризм, парез кишечника, кашель, рвота, а также технические погрешности при наложении швов на рану способствуют расхождению ее краев с последующей эвентрацией.

Эвентрация после лапаротомии может возникать в разные сроки, но чаще всего в период от 6-го до 12-го дня после операции. При этом повязка внезапно обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью, а иногда из-под нее выпадают органы брюшной полости.

Эвентрация служит показанием к экстренной операции. При отсутствии перитонита и нагноения раны выпавшие органы орошают раствором антибиотиков, вправляют в брюшную полость, а рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо так называемыми матрацными, или пластинчатыми, швами (см. Швы хирургические), которые накладывают толстым шелком, лавсаном, капроновой нитью. Швы проводят через всю толщу брюшной стенки, далеко отступая от краев раны. Снимают швы не ранее чем на 12—14-й день. При нагноении раны или перитоните после осторожного вправления выпавших петель кишечника рану заполняют тампонами с вазелиновым маслом или рыбьим жиром и накладывают асептическую повязку. Иногда на переднюю брюшную стенку поверх повязки накладывают гипсовую лонгету.

При эвентрации в случаях проникающего ранения брюшной полости всегда следует предполагать повреждение внутренних органов и проводить тщательную ревизию брюшной полости. Если кровоснабжение и герметизм стенки кишечной петли, выпавшей в рану, не нарушены и она не покрыта наложениями фибрина, то кишечную петлю обмывают раствором антибиотиков и антисептиков и погружают в брюшную полость. Выпавший сальник резецируют.

При внутренней эвентрации показана неотложная тораколапаротомия, резекция или вправление органов, выпавших из брюшной полости в плевральную, и ушивание раны диафрагмы.

Профилактика послеоперационной эвентрации заключается в тщательном наложении швов, предупреждении, раннем выявлении и лечении нагноений операционной раны, общеукрепляющем лечении, предупреждении и рациональном лечении пареза кишечника и легочных осложнений.

Библиогр.: Альперович Б. И. и Цхай В. Ф. Лечение эвентрации, Хирургия, № 3, с. 112, 1978; Гостищев В. К. и др. Послеоперационные эвентрации, Вестн. хир., т. 128, № 4,с. 132, 1982; Никифоров Б. И., Кац В. И. и Аверьянов А. П. Эвентрация в гнойную рану, Клин, хир., Ns 1, с. 36, 1982; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 12, с. 45, 412, М., 1949; Родионов В. В. и др. Послеоперационные эвентрации, Хирургия, № 10, с. 84, 1979; Трусов А. Я. Причины эвентраций и показания к релапаратомии у детей, Вестн. хир., т. 118, № 1, с. 89, 1977; Шапкин В. С. и Хорев Г. Н. Тактические и технические вопросы лечения эвентраций, Клин, хир., № 1, с. 52, 1977.

Читайте также:  Спайки кишечника симптомы и лечение у женщин

Способ оперативного лечения эвентрации кишечника

Номер патента: 628896

Текст

4 ЮЮ 8 УВФйфЛОЮ(ФЕ руру;,.щу .чууфЮЮЯХ 3 ЯЪРьЮЬЖЬ 1ти итеехецмб 1 еот 1 еня 1 эЛ О ИЕ И 30 БМГТЕЙ И Я Союз Советских Социалистических Республик(23) Приоритет осударстаенны номететСоаета )йнннстроа СССРпо делам нзобретеннйн отнрытнй 43) Опубликовано 25,10.7 В,Бюллетень Х 51 Дата опубликования описания 21.оЭ.7 К 616.08 с 1 (088,В)(72) Авторы изобретения 71) Заявитель 54) СПОСО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗВЕН 1 РАЦ 11 И К 11 ШЕЧНИКАцине, а о леченияжения крае возможнь предупреж предваривердой мозк мышечноой стенки. ющим оова ми Изобретение относится к м и.1 енно к пластической хирургии Известен способ оперативно эвентрации кишечника путем сбли ев раны 1). Однако при известном способ рецидивы эвентрации кишечника Целью изобретения является дение рецидива эвентрации. Это достигается тем, что ран тельно закрывают пластиной из т говой оболочки и фиксируют ее му апоневрозу передней брюшн Способ осуществляют следу зом.Широко иссекают инфильтрированные и некротизированные участки кожи подкожной клетчатки, апоневроза и мышц, и брюшины. После тщательного осмотра и санации прилежащих отделов брюшной полости, а нередко и ее дренирования через дополнительные контрапертуры в стороне от раны, производят подшивание пластины твердой мозговой оболочки со стороны брюшной полости П-образными швами. Таким образом, брюшная полость оказывается полностью отграниченной от очага инфекции. Посте обильного промывания раны раствора антисептиков края ее сближают с оставлением диастаза 4 – 5 мм. В углы раны вставляют резиновые выпускники. Чтобы избежать прорезывания, кожный шов проводятчерез отрезок резиновой трубки. Начиная совторого дня после операции рану обильнопромывают проточным методом растворами антисептиков и антибиотиков,По данному методу прооперировано 7больных. Во всех случаях удалось быстроликвидировать инфекционный процесс в ране и добиться ее заживления, приближающегося к первичному. Рецидива эвентрациини в одном случае не наблюдалось.Предлагаемый способ позволяет отграничить брюшную полость от очага инфекции,которым является гнойная рана переднейбрюшной стенки. Кроме того, способ позволяет широко иссечь инфильтрированные инекротизированные ткани в краях дефектабрюшной стенки, что резко уменьшает гнойно-некротический процесс.Формула изобретенияв Способ оперативного лечения эвентрации кишечника путем сближения краев раны, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива эвентрации, рану предварительно закрывают пластиной из твер6288963дой мозговой оболочки и фиксируют ее к Источники информации, принятые во внимышечному апоневрозу передней брюшной мание при экспертизе:стенки. 1. Хирургия, 3, 1976, с, 121 – 125.Составитель С. Малютина Редактор М. Рогова Техред О. Луговая Корректор Л. Небола Заказ 5940/7 Тираж 703 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий П 3035, Москва, Ж.35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заявка

ТОСКИН КИРИЛЛ ДМИТРИЕВИЧ, ЖЕБРОВСКИЙ ВИКТОР ВИКТОРОВИЧ

МПК / Метки

Код ссылки

Способ э. г. топки оперативного лечения брюшного крипторхизма

. Составитель С.МалютинаТехред М.Петко Корректор,М.Коста Редактор М.Дылин Заказ 8213/2 Тираж 673 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытиЯ 113035, Москва, )К, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП “Патентф, г. ужгород, ул. Проектная, 4 на апоневроэ наружной косой мышцы живота. После чего из латерального края прямой ьажацы живота выкраивают лоскут на ножке 1,5-2 см шириной и 8-10 см длиной, содержащий нижние надчревные сосуды и нервы. Затем подводят свободный конец лоскута к верхнему полюсу яичка, на котором предварительно подсекают белочную оболочку, подшивают лоскут к оболочке и послойно ушивают рану. Через 1,5-2 мес. после первого этапа операции разрезом в паховой области обнажают расположенное под.

Способ оперативного лечения хронического гайморита

. формалина с мономицвном (0,5 г ча 1 л). Из трансплантата выкраивают пластинку., по форме соответствующую дефекту, а по размерам превышающую дефект на 7-8 мм, Пластинка такого размера не выходит за границы скулоальвеолярного гребня дистально и медиально доходит до границы с боковым скатом носа и краем грушевидного отверстия, не нарушая контуры лицевого скелета. В передней стенке пазухи создают два отверстия, одно из которых – в области скулоальвеолярного гребня, другое – на границе грушевидного отверстия, производят точечную компактностеотомию по краям дефекта на участке осприкосновения трансплантата с костью и через созданные отверстия и трансплантат проводят .два шва из рассасывающегося материала таким образом, чтобы один конец.

Устройство для оперативного лечения отслойки сетчатой оболочки

. оперативного лечения отслойки сетчатой оболочки, общий вид в разрезе; на фиг.2 – размещение устройства в глазу в процессе операции.Устройство содержит трубку 1 с канюлей 2 и трубку 3 с канюлей 4, телескопически расположенную внутри первой трубки, иглу 5 с ушком 6. Острие иглы 5 выполнено копьевидным, причем наибольший диаметр копья превышает диаметр внутренней трубки.Устройство вводится в глаз со стороны, протиположной отслоившейся сетчатке. Игла 5 под контролем офтальмоскопа через склеру,плоскую часть цилиарного тела и через стекловидное тело подводится к краю разрыва сетчатки и прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и к склере в предполагаемом месте ее нормального нахождения, а затем проводится через оболочки. Показавшаяся снаружи.

Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки

. Для слепой и сигмовидной кишок разрезы выполняют в правой или левой соответственно подвздошных областях. Для восходящей и нисходящей кишок разрез выполняют пара-или трансректально справа или слева, для поперечноободочной кишки – по средней линии )в эпигастральной области. Выводят поврежденную ободочную кишку на:переднюю брюшную стенку через дополни. п.ельный разрез,ушивают дефект в киш. ке одним из известных способов.Выведенную кишку фиксируют по всему периметру серозно-дермальными швами к краям кожного разреза, что позвЬляет устранить перегиб кишки и образование шпоры. Такое отграничение предупреждает развитие перитонита, так как в случае несостоятельности швов кишечное содержимое не попадет в брюшную полость. Брюшную полость.

Способ оперативного лечения привыч-ного вывиха надколенника

. и подкожно-жировой клетчатки 1 отЗО нижней трети бедра до бугристости больше 810227берцовой кости. Затем производят тупое отслаивание кожи и подкостно-жировой клетчатки от фасции коленного сустава по медиальной поверхности коленного сустава двумя параллельными разрезами длиной 5 12 см, шириной 2 – 3 см (в зависимости от возраста больного, пола, состояния коленного сустава, специфики труда), рассекают фасцию, апоневроз, капсулу сустава (исключая ее синовиальную часть 3), формиру ют ленточный лоскут 2, а по передне-наружной поверхности надколенника производят линейный разрез 4 фасции, апоневроза и капсулы, не включая ее синовиальную часть 3, длиной, равной выкроенному лос куту 2, Выделяют передне-наружную поверхность надколенника и.

Эвентрации

Послеоперационная эвентрация — это выход внутренностей за пределы брюшной полости вследствие ее разгерметизации, обусловленной дефектом брюшины и мышечно-апоневротического слоя, а также кожи брюшной стенки. Это одно из тяжелых послеоперационных осложнений, нередко (20—30%) заканчивающихся смертельным исходом. Различают четыре степени эвентрации: I — подкожная, когда расходятся все слои брюшной стенки, кроме кожи; II — частичная, когда в определенной части раны расходятся все слои брюшной стенки и у дна раны определяются петли кишечника или сальник; III — полная, при которой рана заполнена петлями кишечника или сальником; истинная (ГУ), характеризующаяся выходом внутренних органов через раневое отверстие наружу.

Всегда послеоперационная эвентрация вначале бывает подкожной, которая может быть незамеченной до прорезания кожных швов. Возможно при хорошем заживлении кожи герметичность брюшной стенки не нарушается (истинно подкожная эвентрация), при этом образуются грыжи. Все последующие степени эвентрации сопровождаются инфицированием брюшной полости, динамической или механической непроходимостью.

Факторами, способствующими развитию эвентрации , являются: нарушение гомеостаза и снижение резистентности организма, обменные нарушения, гиповолемия и гипопротеинемия, медленное заживление ран, их нагноение и др. Чаще это осложнение наблюдается у ослабленных больных пожилого возраста, в сочетании с другими послеоперационными осложнениями, при перитонитах.

Способствующими проявлению эвентрации моментами служат метеоризм и вздутие кишечника, рвота, кашель, двигательное возбуждение, другие причины, вызывающие повышение внутри-брюшного давления.

Возникает эвентрация на б— 10-е сутки послеоперационного периода, когда начинают прорезаться швы, а регенеративные процессы протекают замедленно. Поэтому считается, что неправильное наложение швов также может обусловить это осложнение.
Клиническая картина характеризуется повышением температуры, болями в области раны. Считается ранним симптомом обильное промокание повязки на ране вследствие выхода скапливающейся в брюшной полости жидкости или гноя (при перитонитах). Ухудшается общее состояние, нарастает интоксикация, развиваются перитонит и кишечная непроходимость со всей характерной для них симптоматикой.

Читайте также:  Гречка для кишечника и желудка

Диагностика не представляет затруднений, за исключением подкожной эвентрации, которая может обнаруживаться по мере образования послеоперационных грыж.

Лечение эвентрации

Лечение эвентрации может быть оперативным и консервативным. В случае возникновения подкожных эвентрации, когда отсутствуют общие симптомы и не страдает общее состояние больных, возможно их консервативное ведение.

Показаны постельный режим и бандаж на живот до 15—20 дней, регуляция функции кишечника, активные общеукрепляющие мероприятия. Реконструктивные операции на передней брюшной стенке производятся в отдаленные сроки (через 3—5 месяцев). Возможно консервативное лечение и частичной эвентрации, которое заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса в области раны, подготовке ее к наложению вторичных швов, профилактических мероприятиях по предупреждению прогрессирования процесса эвентрации (постельный режим, бандаж). Вторичные швы накладываются через б— 8 дней.

При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании процесса, а также при эвентрации III—IV степени показано оперативное вмешательство. Оно осуществляется через 1 — 2 ч после предоперационной подготовки (противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия). Исследуется дефект брюшной стенки, снимаются оставшиеся швы, экономно иссекаются края раны после предварительного погружения петель кишечника в брюшную полость. Швы накладывают через все слои, отступив от краев раны на 2—3 см. Возможно применение П-образных или матрацных швов.

Иногда допускается (при чистых ранах) послойное ушивание, но с обязательным наложением нескольких (3—4) швов через все слои брюшной стенки. Нередко (при асептичных эвентрациях) раны заживают первичным натяжением. Швы снимаются на 12—14-й день. Большие сложности в лечении послеоперационных эвентрации вызывают ситуации их возникновения при нагноении ран. В таких случаях после вправления выпавших органов в брюшную полость рана заполняется марлевыми тампонами, пропитанными мазями, с наложением повязки.

Такое мазевое тампонировние производится до образования над кишечными петлями покрытия из грануляционной ткани, по краям которой развивается эпителий.

Однако такое консервативное ведение больных допускается при частичных эвентрациях при отсутствии нарушений функции кишечника и перитонита. В большинстве случаев при гнойных процессах в области раны с эвентрацией показано оперативное вмешательство. Раны с нагноением ушивают швами через все слои брюшной стенки, отступив от края на 3—5 см, с проведением лигатуры через резиновые трубки, располагающиеся поперек раны, и завязыванием между собой с П-образным расположением по методике B.C. Савельева и Б Д.Савчука (1984). Снимаются швы на 18—20-й день. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование ран.

При рецидивах эвентрации и значительном натяжении краев брюшной раны используются аллотрансплантаты. Во всех случаях при ведении больных с эвентрациями проводится интенсивная терапия в условиях соответствующих отделений.

ЧТО ТАКОЕ ЭВЕНТРАЦИЯ?УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЭВЕНТРАЦИИ.

Эвентра́ция –выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки. Отличие эвентрации от грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка, выстланного брюшиной.

Выделяют наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. Наружная Э. характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану брюшной стенки на ее поверхность. При внутренней Э. выпадение органов брюшной полости происходит через дефект в диафрагме в плевральную полость. Внутренняя Э. возникает при торакоабдоминальных повреждениях(Торакоабдоминальные повреждения) чаще слева с выпадением органов брюшной полости в левую плевральную полость. Подкожная Э. наблюдается после лапаротомии при расхождении швов на брюшине и апоневрозе, в то время как швы на коже состоятельны.

При эвентрации в рану чаще выпадают подвижные органы брюшной полости — сальник (49%) и тонкая кишка (29%). Причинами послеоперационной Э., как правило, являются перитонит и нагноение раны. Это осложнение обычно наблюдается на 6—12 день после лапаротомии, но при резком кашле и напряжении брюшного пресса рвота может появиться раньше. При этом повязка обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью. В ряде случаев имеются жалобы на боль. При подозрении на Э. необходим осмотр раны, во время которого обнаруживаются разошедшиеся края раны, а иногда выпавшие из раны органы. В случае подкожной Э. без тенденции к прогрессированию придерживаются консервативной тактики: стягивание краев раны полосами лейкопластыря, бинтование живота. При наружной и внутреннейЭ. показана экстренная операция.

I степень – подкожная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи;

II степень – частичная эвентрация, когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник;

III степень – полная эвентрация: расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки;

IV степень – истинная эвентрация, или эвисцерация, характеризующаяся выходом внутренностей за пределы брюшной стенки

Лечение эвентрации

Лечение эвентрации может быть оперативным и консервативным. В случае возникновения подкожных эвентрации, когда отсутствуют общие симптомы и не страдает общее состояние больных, возможно их консервативное ведение.

Показаны постельный режим и бандаж на живот до 15—20 дней, регуляция функции кишечника, активные общеукрепляющие мероприятия. Реконструктивные операции на передней брюшной стенке производятся в отдаленные сроки (через 3—5 месяцев). Возможно консервативное лечение и частичной эвентрации, которое заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса в области раны, подготовке ее к наложению вторичных швов, профилактических мероприятиях по предупреждению прогрессирования процесса эвентрации (постельный режим, бандаж). Вторичные швы накладываются через б— 8 дней.

При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании процесса, а также при эвентрации III—IV степени показано оперативное вмешательство. Оно осуществляется через 1 — 2 ч после предоперационной подготовки (противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия). Исследуется дефект брюшной стенки, снимаются оставшиеся швы, экономно иссекаются края раны после предварительного погружения петель кишечника в брюшную полость. Швы накладывают через все слои, отступив от краев раны на 2—3 см. Возможно применение П-образных или матрацных швов.

Иногда допускается (при чистых ранах) послойное ушивание, но с обязательным наложением нескольких (3—4) швов через все слои брюшной стенки. Нередко (при асептичных эвентрациях) раны заживают первичным натяжением. Швы снимаются на 12—14-й день. Большие сложности в лечении послеоперационных эвентрации вызывают ситуации их возникновения при нагноении ран. В таких случаях после вправления выпавших органов в брюшную полость рана заполняется марлевыми тампонами, пропитанными мазями, с наложением повязки.

Такое мазевое тампонировние производится до образования над кишечными петлями покрытия из грануляционной ткани, по краям которой развивается эпителий.

Однако такое консервативное ведение больных допускается при частичных эвентрациях при отсутствии нарушений функции кишечника и перитонита. В большинстве случаев при гнойных процессах в области раны с эвентрацией показано оперативное вмешательство. Раны с нагноением ушивают швами через все слои брюшной стенки, отступив от края на 3—5 см, с проведением лигатуры через резиновые трубки, располагающиеся поперек раны, и завязыванием между собой с П-образным расположением по методике B.C. Савельева и Б Д.Савчука (1984). Снимаются швы на 18—20-й день. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование ран.

При рецидивах эвентрациии значительном натяжении краев брюшной раны используются аллотрансплантаты. Во всех случаях при ведении больных с эвентрациями проводится интенсивная терапия в условиях соответствующих отделений.

В основе профилактики послеоперационных эвентрации лежат мероприятия по проведению правильной предоперационной подготовки, бережному обращению с тканями во время операции, повышению резистентности организма, оптимальному ведению послеоперационного периода и созданию условий для заживления раны, коррекции обменных нарушений и обеспечению прочности швов.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник статьи: http://doctor-nk.ru/neinfektsionnye-zabolevaniya/vosstanovlenie-anomalii-zheludka/chto-takoe-eventratsiya-kishechnika-i-kakim-obrazom-eto-lechit.html

Синдром приводящей петли ( Пострезекционное дуоденобилиарное расстройство , Синдром желчной рвоты )

Синдром приводящей петли — постгастрорезекционное расстройство, представленное застоем содержимого в слепом отделе кишечника с последующим рефлюксом в желудок. Проявляется рвотой после еды, болями в эпигастрии и справа в подреберье, диспепсическими явлениями, асимметрией живота. Диагностируется с помощью контрастной рентгенографии, УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, копрограммы. Для лечения используются миотропные спазмолитики, панкреатические ферменты, эубиотики, инфузионная терапия. Хирургические методы представлены различными способами реконструкции анастомоза.

МКБ-10

Общие сведения

Наличие пострезекционного дуоденобилиарного расстройства (болезни приводящей петли, синдрома желчной рвоты), по данным наблюдений в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии, диагностируется у 0,8-14% больных, перенесших гастрорезекцию по технике Бильрот II, преимущественно в модификации Гофмейстера-Финстерера. Реже заболевание выявляется после стволовой ваготомии с гастроэнтеростомией. Обычно расстройство сочетается с другими болезнями оперированного желудка: у 55,8% пациентов дуоденостаз выявляется одновременно с пептической язвой анастомоза, у 27,9% — с демпинг-синдромом. Острые варианты патологии обычно возникают во время первой послеоперационной недели, хронические развиваются постепенно на протяжении нескольких месяцев и даже лет после резекционного вмешательства.

Причины синдрома приводящей петли

Заболевание вызвано нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника под действием механических и функциональных факторов. Непосредственной причиной возникновения синдрома является застой в приводящей петле тощей кишки дуоденального содержимого и части химуса, попавшей из желудка. У 95% больных предпосылки дуоденобилиарного синдрома имеют органический характер:

  • Технические погрешности при проведении операции. Опорожнение культи двенадцатиперстной кишки ухудшается при избыточной длине приводящей петли, отсутствии брауновского анастомоза. Пассаж кишечного содержимого нарушается при антиперистальтическом расположении кишки для анастомоза, перегибе слишком короткого слепого отрезка кишечника, фиксированного к малой кривизне желудка.
  • Патологические изменения кишечника и анастомоза. Застой в кишечной культе провоцирует выпадение ее слизистой в просвет отводящей петли или желудок, рубцовую деформацию, стенозирующую пептическую язву анастомоза. Острый дуоденостаз возникает при продольном перекруте, завороте приводящей петли, ее инвагинации в гастроэнтероанастомоз, межкишечное соустье, отводящую кишку.
  • Сдавление, ущемление приводящей петли. Внешняя компрессия выхода из еюно-дуоденальной культи наблюдается при спаечной болезни, мезентериальном лимфадените, объемных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства — опухолях поджелудочной железы, почки, эхинококковых кистах и др. При наличии внутренних грыж приводящая петля ущемляется брыжейкой тонкого и толстого кишечника.
Читайте также:  Бальзамы для лечения кишечника

Постгастрорезекционная дуоденобилиарная болезнь может иметь функциональное происхождение. У части пациентов отмечается неорганический спазм приводящей и отводящей петли, анастомоза. Дуоденостаз выявляется при первичной дискинезии двенадцатиперстной кишки, снижении тонуса и моторики кишечной стенки из-за интраоперационных повреждений мышечной оболочки, волокон блуждающего нерва. Гипокинезия также формируется вследствие парасимпатической денервации при ваготомии.

Патогенез

Механизм развития синдрома приводящей петли связан с нарушением естественного пассажа содержимого слепой дуоденально-еюнальной культи кишечника и его рефлюксом в резецированный желудок. При попадании пищи в оставшуюся двенадцатиперстную кишку выделяется холецистокинин, стимулирующий образование за сутки до 1,5-2 литров пищеварительных соков — панкреатического и кишечного секрета, желчи. При неправильно сформированном анастомозе в расширенной приводящей петле застаивается часть пищи, поступившей из желудка. Появление механических или функциональных препятствий для оттока содержимого культи в отводящую петлю провоцирует дуоденостаз, который усугубляется еюногастральным рефлюксом с возникновением рвоты, щелочного гастрита, эзофагита. Из-за постоянной потери дуоденального содержимого с рвотными массами болезнь приводящей петли осложняется вторичной панкреатической недостаточностью, кишечным дисбактериозом.

Классификация

Систематизация клинических форм синдрома проводится с учетом этиологического фактора, времени возникновения, динамики нарастания и выраженности клинических проявлений. В зависимости от причин, спровоцировавших патологическое состояние, различают механический и функциональный варианты болезни. Внезапный полный дуоденостаз, вызванный органическими изменениями и выявляемый не более чем у 2% пациентов, считается острой формой дуоденобилиарного расстройства. При хроническом синдроме желчной регургитации, который диагностируется у большинства больных, нарушение эвакуации дуоденального содержимого является частичным. Для выбора врачебной тактики важно учитывать тяжесть заболевания:

  • I (легкая) степень. Срыгивание, рвота пищевыми массами с примесью или без примеси желчи возникает не чаще 1-2 раз в месяц после употребления молокопродуктов. Диспепсия и болевой синдром мало выражены, общее состояние удовлетворительное.
  • II (средняя) степень. Рвота пищей с примесью желчи беспокоит пациента до 2-3 раз в неделю. Ей предшествует тяжесть в правой подреберной области и эпигастрии. Объем рвотных масс составляет до 300 мл. Отмечается потеря веса.
  • III (тяжелая) степень. Рвота с отхождением до 500 мл и более рвотных масс отмечается практически каждый день. Больной жалуется на распирание в эпигастрии, правом подреберье. Выражено истощение, снижена трудоспособность.
  • IV (очень тяжелая) степень. Кроме диспепсического и болевого синдрома наблюдаются алиментарно-метаболические нарушения. Характерно резкое истощение, развитие анемии, безбелковых отеков, дистрофии паренхиматозных органов.

Симптомы синдрома приводящей петли

Острый дуоденостаз проявляется резкой болью в области правого подреберья, эпигастрии, тошнотой, рвотой без желчи. Общее состояние пациента быстро ухудшается: нарастает интоксикация, учащается пульс, падает артериальное давление. Возможно развитие механической желтухи. При хроническом течении клинические проявления возникают в среднем через полчаса после приема пищи. У больных появляются постепенно нарастающие боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсический синдром, для которого характерна тошнота, отрыжка, изжога, неприятный запах изо рта. Наблюдается обильная рвота непереваренной пищей и желчью, после чего пациенты обычно чувствуют облегчение, в связи с чем при тяжелом течении расстройства сами вызывают регургитацию. Вследствие значительного растяжения приводящей петли живот становится асимметричным. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние: отмечается слабость, эмоциональная лабильность, снижается трудоспособность, прогрессирует потеря массы тела.

Осложнения

Вследствие хронического застоя желчи и вторичного инфицирования желчевыводящих путей развивается синдром холестаза с желтушностью склер и кожных покровов, зудом, увеличением и болезненностью печени. Длительная билиарная гипертензия может спровоцировать возникновение холангита, панкреатита. Продолжительный застой кишечного содержимого приводит к размножению патогенных микроорганизмов и формированию синдрома слепой петли, основными проявлениями которого являются мальабсорбция, стеаторея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. При стенозе приводящей петли наблюдается полинейропатия и снижение когнитивных функций, вызванные дефицитом витамина В12. Наиболее опасные осложнения заболевания — разрыв двенадцатиперстной кишки, несостоятельность анастомоза, ишемия, гангрена кишечника, становящиеся причиной выхода кишечного содержимого в полость брюшины, развитию перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома приводящей петли не представляет затруднений при наличии типичной клинической картины и анамнестических сведений о предшествующей резекции желудка. Диагностика включает комплексное лабораторное и инструментальное обследование, которое проводится для определения степени тяжести заболевания и оценки состояния других органов пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Контрастная рентгенография брюшной полости. Выполнение серии рентгенограмм после перорального контрастирования подтверждает заброс и длительную задержку контрастного вещества в просвете приводящей петли, рубцовую деформацию в области анастомоза. Могут определяться признаки атонии тонкого кишечника.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании визуализируется расширенная петля кишечника, заполненная застойным содержимым, наблюдается деформация гастроеюноанастомоза. Обнаруживаются признаки воспалительного процесса в культе желудка, тощей кишке, атрофия слизистой.
  • УЗИ органов брюшной полости. Сонография производится для оценки структурных изменения в поджелудочной железе и органах гепатобилиарной системы. Ультразвуковой метод позволяет выявить расширение желчевыводящих протоков, утолщение стенки желчного пузыря, неоднородность эхоструктуры печени.
  • Копрограмма. Бактериоскопическое исследование осуществляется для верификации синдрома слепой кишечной петли. В кале определяется большое количество нейтральных жиров, непереваренных мышечных волокон и клетчатки. Отсутствие стеркобилина указывает на присоединение механической желтухи.

Изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) наблюдаются при присоединении вторичной инфекции, развитии воспаления приводящей петли. При биохимическом исследовании крови выявляется повышенное содержание АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, прямого билирубина, возможно появление изменений, характерных для синдрома мальабсорбции, — гипопротеинемии, гипогликемии, гипокальциемии. Дифференциальная диагностика проводится с пептическими язвами анастомоза и культи желудка, демпинг-синдромом, злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта, паразитарными инвазиями, панкреатитом, гепатитом, холециститом. Кроме наблюдения гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации хирурга, онколога, инфекциониста, гепатолога.

Лечение синдрома приводящей петли

Пациентам с легкими и умеренно выраженными хроническими расстройствами показана коррекция диеты и консервативная терапия. Рекомендовано частое дробное питание с исключением молочных, сладких и других продуктов, провоцирующих усиленную секрецию дуоденального сока. С учетом причин возникновения дуоденобилиарного синдрома с заместительной и корригирующей целью могут назначаться:

  • Миотропные спазмолитики. Эффективны при функциональных расстройствах. За счет устранения спазма облегчается отток дуоденального секрета в отводящую кишечную петлю, устраняются предпосылки для еюногастрального рефлюкса, уменьшается выраженность болевого синдрома.
  • Заместительная энзимотерапия. Для восполнения потерь панкреатического секрета показаны ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Таблетированные энзимы компенсируют недостаточность ферментов, расщепляющих в кишечнике жиры, крахмал и белки.
  • Инфузионная терапия. При дегидратации и недостаточности энтерального питания рекомендовано введение глюкозо-солевых, коллоидных растворов, аминокислотных и белковых препаратов, витаминов. В более тяжелых случаях переливают кровезаменители, компоненты крови.
  • Эубиотики. Бактериальных антагонистов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов используют для предупреждения или устранения дисбиоза кишечника, восстановления нормальной кишечной микрофлоры. Опосредованным эффектом пробиотиков является улучшение пищеварения.

Экстренное хирургическое лечение требуется пациентам с острым дуоденостазом: во время релапаротомии устраняется еюногастральная инвагинация, внутренняя грыжа, расправляется заворот, рассекаются спайки, накладывается межкишечный анастомоз, выполняется резекция двенадцатиперстной, тощей кишки при их некрозе. При тяжелом хроническом течении синдрома желчной регургитации операция проводится в плановом порядке. Оптимальным решением для большинства больных является реконструктивная резекция по Бильрот I. При полном выключении кислотообразующей функции желудка возможно создание У-образного соустья. Больным с сочетанием дуоденобилиарного и демпинг-синдрома осуществляется гастродуоденоеюнопластика. Эффективным также является формирование энтероэнтероанастомоза по Брауну.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при I-II степени тяжести болезни благоприятный, у большинства пациентов выздоровление наступает после назначения диеты и фармакотерапии. Прогноз становится сомнительным в случае острого или тяжелого течения заболевания с некротическими изменениями в стенке приводящей петли. Профилактика включает тщательный выбор способа резекции, сохранение физиологического положения культи желудка и петли тонкого кишечника после наложения анастомоза, создание брауновского межкишечного соустья, тщательное ушивание всех окон брыжейки. В послеоперационном периоде важно обеспечить динамическое наблюдение, рекомендовать пациенту специальную диету с ограничением пищи, богатой жирами и углеводами.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/afferent-loop-syndrome

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ