Этиология и патогенез опухоли толстого кишечника

Рак толстой кишки — симптомы и лечение

Что такое рак толстой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пылева А. Л., онколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это собирательное название для группы злокачественных новообразований, которые развиваются из эпителия кишечной стенки. К ним относят злокачественные опухоли ободочной, сигмовидной и прямой кишки [1] .

Заболевание во всём мире считается третьим по распространённости среди различных видов рака, и занимает второе место по смертельным случаям — по данным ВОЗ, больше людей ежегодно умирают только от рака лёгких [11] . Колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск заболеть существенно увеличивается с возрастом. В более чем половине случаев опухоль развивается в сигмовидной и прямой кишке.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы [1] :

Наличие аденоматозных полипов. Полипы — это относительно доброкачественные новообразования, которые имеют вид нароста, выступающего в просвет полого органа, в данном случае кишечника. Существует несколько видов колоректальных полипов. Одни из них склонны к малингизации (перерождению в злокачественную опухоль), другие нет. Например, фиброзные и гиперпластические полипы не склонны к злокачественной трансформации. Ювенильные и воспалительные могут переродиться в рак при наличии диспластических изменений, а вот аденоматозные полипы однозначно склонны к малигнизации. Максимальные риски возникают в следующих случаях:

  • ворсинчатые аденоматозные полипы;
  • множественный полипоз;
  • полипы крупных размеров, особенно на широком основании;
  • длительно существующие полипы.

Пищевые привычки. Чаще всего колоректальный рак располагается в тех отделах кишечника, где происходит задержка его содержимого, — в прямой и сигмовидной кишке. Это позволило врачам предположить, что состав кишечного содержимого имеет непосредственное влияние на вероятность развития рака. Дальнейшие исследования подтвердили эту теорию. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались у населения, склонного употреблять в пищу большое количество животных жиров и белков, а также малое количество клетчатки. Последний момент имеет наиболее важное значение, поскольку именно пищевые волокна составляют основную часть каловых масс, стимулируют перистальтику кишечника и его своевременное опорожнение, тем самым сокращают контакт стенки с пищевыми канцерогенами [1] .

Возраст старше 50 лет. Крайне редко рак толстой кишки диагностируется у молодых людей. С возрастом вероятность обнаружения опухоли увеличивается. Наиболее подвержены риску люди старше 60 лет.

Наследственная предрасположенность. Есть ряд наследственных заболеваний, при которых риск колоректального рака особенно велик. К ним относят наследственные полипозы (синдром Гарднера, Тюрко, Пейтца), а также синдром Линча — наследственный неполипозный рак толстой кишки [4] .

Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит [4] .

Иммунодефицитные состояния, причём как врожденные (первичные), так и приобретенные [6] .

Симптомы рака толстой кишки

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах никаких жалоб больные не предъявляют, а опухоль обнаруживается только при специальном обследовании.

Скрытое кровотечение — один из ранних признаков рака толстой кишки. Первоначально оно никак не проявляется, но его можно обнаружить с помощью специального теста на скрытую кровь. Такие анализы используют с целью скрининга [7] .

Довольно часто первым специфическим симптомом позднего рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолевыми массами. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Если это правый отдел толстого кишечника, просвет которого довольно широкий, то кишечное содержимое будет иметь мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания.

В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, и содержимое в нём имеет плотную консистенцию. Поэтому именно здесь обтурация встречается чаще всего. Проявляется она задержкой стула, вздутием живота и схваткообразными болями. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоит запор, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными действием гнилостной микрофлоры на содержимое приводящего отдела кишки — под ее действием происходит разжижение каловых масс. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Если опухоль имеет большие размеры, ситуация может осложниться ее распадом с образованием выраженных кровотечений. При этом симптомы будут определяться локализацией кала. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дёгтеобразный (чёрный, по консистенции похожий на кашицу) стул. Он является результатов ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови из заднего прохода. На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут наблюдаться патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Кроме того, при колоректальном раке могут присутствовать неспецифические симптомы, которые характерны для многих заболеваний, например, общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота и запоры [8] .

Патогенез рака толстой кишки

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов (чаще всего аденоматозных) — доброкачественных новообразований в толстом кишечнике. Аденоматозный полипоз может иметь генетический характер происхождения из-за наследования мутации гена APC (Adenomatous Polyposis Coli gene, ген-супрессор опухолевого роста). При длительном существовании полипа в его ткани развивается дисплазия (нарушение гистологической структуры). Степень дисплазии нарастает, в результате чего некоторые клетки трансформируются в злокачественные. Они не подвержены апоптозу (запрограммированной гибели клеток) и даже наоборот, склонны к бесконтрольному размножению. Постепенно опухолевая масса нарастает, а само новообразование просачивается в ткани органа (инфильтрирует их), углубляясь всё дальше, и поражает новые слои стенки кишечника [7] .

Классификация и стадии развития рака толстой кишки

Наиболее часто встречающаяся форма колоректального рака — это аденокарцинома. Её диагностируют в 75-80 % случаев. Среди других вариантов рака встречаются:

  • перстневидно-клеточный;
  • мелкоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • медуллярный;
  • недифференцированные опухоли [1][2] .

В зависимости особенностей роста новообразования, выделяют:

  • экзофитный рак — растёт в просвет кишки и имеет вид полипов и наростов;
  • эндофитный рак — растёт инфильтративно внутрь организма, захватывая все слои стенки кишки и распространяясь по её окружности;
  • смешанные опухоли, которые растут одновременно экзофитно и эндофитно [1] .

Для определения стадии используется TNM классификация, основанная на степени инфильтрации опухоли, её взаимодействия с окружающими органами и тканями, а также наличии регионарных и отдалённых метастазов. Здесь выделяют:

  • 1 стадия — по данным гистологического ответа опухоль не выходит дальше, чем на подслизистую основу стенки кишки;
  • 2 стадия — в процесс вовлекается мышечный слой кишечной стенки;
  • 3 стадия — поражение захватывает все слои стенки кишки, в процесс могут вовлекаться ткани, окружающие первичный очаг, также могут быть регионарные метастазы;
  • 4 стадия — имеются отдаленные метастазы [2] .

Осложнения рака толстой кишки

Для рака толстой кишки характерно развитие различных осложнений, которые оказывают влияние как на течение заболевания, так и на его прогноз. В части случаев именно осложнения являются причиной гибели больного, в то время как сам онкологический процесс остается локализованным. Наиболее часто встречаются:

  • кишечная непроходимость;
  • кровотечения;
  • гнойно-воспалительные осложнения;
  • осложнения со стороны вовлеченных в процесс органов — при метастазировании в печень может наблюдаться желтуха, при поражении головного мозга – нарушение сознания, судороги, неврологическая симптоматика [1][7] .

Диагностика рака толстой кишки

В рамках диагностики рака толстой кишки необходимо не только определить наличие опухоли как таковой, но и установить её гистологический вариант (клеточную форму), а также стадию заболевания. С этой целью используется комплексная диагностика.

Для обнаружения опухоли применяют следующие методы:

  • пальцевое ректальное исследование — с его помощью обнаруживают до 70 % новообразований прямой кишки [3] ;
  • ректосигмоидоскопия — инструментальный осмотр прямой и сигмовидной кишки, проводится с помощью жёсткого ректороманоскопа;
  • колоноскопия — осмотр слизистой всей толстой кишки с помощью гибкого колоноскопа.

При выявлении рака в прямой и сигмовидной кишке в дальнейшем всё равно необходима колоноскопия, поскольку у 5 % пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, локализованные в других отделах кишечника [3] .

Сразу после обнаружения проводится биопсия выявленного новообразования. Полученный материал отправляется на исследование в лабораторию, где определяют гистологический вид опухоли, степень инвазии в кишечную стенку (если материал позволяет) и её молекулярно-биологические характеристики.

Также обнаружение новообразования возможно при помощи ирригоскопии — рентгенологического исследования толстого кишечника после двойного контрастирования. С помощью этого метода определяют форму роста новообразования, его протяжённость, наличие свищей и изъязвлений.

Для уточнения распространенности процесса и планирования лечения прибегают к дополнительным методам диагностики:

  • УЗИ — исследуется брюшная полость, малый таз, регионарные лимфатические узлы;
  • онкомаркеры: для колоректального рака специфическим маркером является РЭА — раковоэмбриональный антиген. Этот анализ используется для контроля лечения, раннего обнаружения рецидивов и для отслеживания динамики течения заболевания. Но для первичной диагностики наличия рака толстой кишки определение данного маркера нецелесообразно из-за его недостаточной чувствительности и специфичности;
  • рентгенография органов грудной клетки проводится для поиска метастазов в легких;
  • КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, сцинтиграфия используются для поиска отдаленных метастазов и микрометастазов [1][7] .

Окончательное определение стадии проводится после интраоперационной ревизии брюшной полости. Только тогда можно определить истинную распространенность процесса.

Лечение рака толстой кишки

Операция — основной метод радикального удаления опухоли. На ранних стадиях заболевания бывает достаточно только её проведения. При распространенных процессах лечение всегда комплексное: помимо хирургического вмешательства может потребоваться лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапию. При малоинвазивных новообразованиях проводят щадящие органосохраняющие вмешательства, которые выполняются эндоскопически [1] . В остальных случаях проводится резекция (удаление) кишки с соблюдением правил абластики:

  • опухоль удаляется единым блоком с вовлеченными в процесс тканями: удалению подлежат в том числе регионарные лимфатические узлы. Помимо лечебной цели, удаление лимфоузлов имеет и ценное диагностическое значение — их морфологическое изучение даёт информацию о наличии метастазов и помогает точно определить стадию процесса. Это оказывает влияние на дальнейшую тактику лечения, в частности необходимость назначения послеоперационной химио- или лучевой терапии;
  • должно быть достаточное расстояние от видимого края опухоли до края резекции — в идеале удаляется около 30-40 см кишки. Полученный материал отправляется на срочное гистологическое исследование, чтобы определить наличие в краях резекции опухолевых клеток.

При раке прямой кишки в рамках радикального лечения применяется химиолучевая терапия. В некоторых случаях это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер.

Хирургическое лечение может выполняться в один или два этапа. При одноэтапном лечении удаление опухоли и восстановление непрерывности кишечника проводится в ходе одной операции, когда края резекции соединяются анастомозом. Это возможно при соблюдении нескольких условий:

  • соединяемые участки кровоснабжаются в достаточной мере;
  • нет натяжения сшиваемых участков;
  • низкие риски инфекционных осложнений.

При несоблюдении этих условий существует высокая вероятность развития несостоятельности анастомоза, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы этого избежать, проводят двухэтапные вмешательства. На первом этапе удаляется опухоль, а приводящий конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку в виде колостомы, через которую будет выходить кишечное содержимое.

После того как больной заканчивает противоопухолевое лечение, результаты которого будут удовлетворительными, врачи проводят реконструктивные вмешательства по восстановлению непрерывности кишечника.

Если имеются отдалённые метастазы, то их рекомендуется удалять хирургически одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и проводятся комбинированной бригадой с привлечением хирургов смежных специальностей [5] .

Эндоскопическое стентирование

Одним из частых осложнений колоректального рака является кишечная непроходимость. Кроме этого при метастазировании в печень может развиваться механическая желтуха. Оба состояния являются жизнеугрожающим и требуют немедленного медицинского вмешательства. Одним из методов решения проблемы является стентирование — установка специального каркаса, который обеспечивает расправление патологически суженного участка. При кишечной непроходимости введение стента в место обтурации расправляет опухолевые массы, позволяет расширить просвет кишки и обеспечить свободное прохождение кишечного содержимого. Таким образом, кишечная непроходимость купируется, что дает возможность более тщательно подготовиться к хирургическому вмешательству. Это особенно актуально в онкологической практике, так как у таких больных, к примеру, появляется время на проведение неоадъювантной химиотерапии. У пациентов с высокими рисками хирургических или анестезиологических осложнений, стентирование является основным методом коррекции кишечной непроходимости.

При развитии обтурации желчных протоков, аналогичное вмешательство выполняется на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа через общий желчный проток, который располагается в двенадцатиперстной кишке, в место сужения вводят стент. В качестве альтернативы может применяться бужирование и баллонная дилятация.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится после операции (адъювантная) и назначается в следующих случаях:

  • наличие регионарных метастазов;
  • вовлечение в процесс всей толщи стенки кишки;
  • низкодифференцированные опухоли;
  • наличие злокачественных клеток в краях резекции.

Также возможно неоадъювантное химиотерапевтическое лечение первично нерезектабельных опухолей. В этом случае назначается несколько курсов химиотерапии, и после их окончания повторно оценивается возможность проведения радикальной операции.

Химиотерапию рекомендуют назначать не позднее, чем через 28 дней от момента операции (при отсутствии противопоказаний). При этом основная терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Лечение может дополняться таргетными препаратами — бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб. Эти препараты действуют на специфические процессы, обусловливающие жизнедеятельность опухолевых клеток. Их назначают после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются только с химиотерапией, другие могут использоваться как в монорежиме, так и в рамках комбинированной терапии [2] [5] .

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют на клеточные механизмы, которые обеспечивают канцерогенез — процесс образования и развития злокачественной опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Ввиду своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после проведения специальных анализов, которые выявляют наличие мутаций, при которых показана, или наоборот, неэффективна таргетная терапия.

Например, добавление к стандартный режимам химиотерапии при лечении метастатического рака толстой кишки бевацизумаба, цетуксимаба или панитумумаба увеличивает общую продолжительность жизни с 18 месяцев до 29. Бевацизумаб ингибирует активность фактора роста эндотелия, что снижает васкуляризацию опухоли. Цетуксимаб и панитумумаб действуют на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который отвечает за дифференцировку, пролиферацию и выживаемость злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в основном используется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования полей облучения [3] . В остальных случаях её используют с паллиативной целью для лечения отдаленных метастазов.

При раке прямой кишки лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения совместно с химиотерапией. В некоторых случаях это позволяет провести органосохраняющее лечение без выведения колостомы [3] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раке кишечника определяется стадией опухоли, гистологическим вариантом новообразования и возможностью проведения радикального лечения.

Наилучшие результаты достигаются при начальных формах заболевания. В этом случае удается добиться пятилетней выживаемости в 70-95 % случаев. При распространённых процессах важно радикально провести лечение. Если оно прошло успешно, пятилетний рубеж переживают около половины пациентов. Если лечение изначально проводилось с паллиативной целью, пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 10 % [9] .

Рак толстой кишки является потенциально предотвратимым заболеванием. Если соблюдать определенные правила, можно существенно снизить вероятность его возникновения.

Первым делом необходимо пересмотреть пищевое поведение. Рекомендуется нормализовать режим питания, отказаться от переедания, контролировать приём жиров животного происхождения. При недостатке в рационе пищевых волокон следует обогатить меню овощами, фруктами и кашами. Из мясных продуктов лучше отдавать предпочтение нежирному белому мясу и рыбе.

Важна также и нормальная двигательная активность. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, постарайтесь хотя бы делать ежедневные получасовые прогулки. Но лучше оптимизировать свой режим дня, чтобы было достаточно времени на физическую активность и отдых.

Третий момент — это своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний кишечника. Чаще всего рак образуется из полипов, и чем дольше существует полип, тем выше вероятность его злокачественной трансформации. Если же его своевременно удалить, опухоль не разовьётся. Чтобы своевременно обнаруживать полипы или рак на начальной стадии, рекомендуется выполнять тотальную колоноскопию раз в 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это исследование довольно дорогостоящее, требует наличия специального оборудования, квалифицированного персонала, а также особой подготовки пациента. Поэтому во многих странах круг лиц, подлежащих обследованию, сужают с помощью предварительного анализа кала на скрытую кровь. Это позволяет обнаружить пациентов, у которых наиболее высок риск наличия бессимптомных опухолей, и подвергнуть их более тщательному обследованию [10] .

Источник статьи: http://probolezny.ru/rak-tolstoy-kishki/

Рак толстого кишечника этиология, клиника, стадии, патогенез, диагностика, лечение

Рак кишечника. Общие сведения

Рак кишечника – патологическое разрастание тканей слизистой оболочки одного или нескольких отделов. Виды рака в онкологии желудочно-кишечного тракта делятся на рак толстого кишечника, прямой кишки, тонкой кишки. В европейских странах именно кишечник чаще всего подвергается раковым опухолям, но, не смотря на это, прогноз при правильном лечении благоприятный.

Процент онкологических больных, которые победили рак на начальной стадии, с каждым годом растет, что связано со стремительным развитием современных технологий и возможностей медицины.

Рак толстого кишечника имеет отличительные симптомы и признаки, характерны исключительно для онкологии желудочно-кишечного тракта, что позволяет определить заболевание уже на его начальных стадиях.

Причины возникновения рака кишечника. Признаки рака толстой кишки

Провоцирующих факторов, которые вызывают рак толстого отдела кишки большое количество.

Среди основных можно выделить:

Рацион питания – данный фактор играет, чуть ли не основную роль в возникновении онкологического разрастание тканей кишечника. Большое количество употребляемых мясных продуктов негативно влияет на пищеварительную систему человека, провоцирует задержание в кишечнике токсических продуктов. Жирная пища также является фактором риска и приводит к застою. Кишечник не способен справится с изобилием алкогольных токсинов и никотиновой смолы;

  • Следующий фактор – генетика. Предрасположенность к онкологическим заболеваниям толстой кишки определяет роль остальных факторов. Организм, ослабленный и предрасположенный к онкологии, более подвержен патологическим процессам. Известное генетическое заболевание аденоматозный папилоз передается по наследству и под влиянием других факторов риска может развиваться;
  • Хронические воспалительные процессы в кишечнике могут перерастать в рак. Так, язва двеннадцатипалой кишки, при отсутствии лечении, чаще всего переходит в раковый процесс;
  • Избыточное ионизирующее излучение и другие общие факторы провоцирует возникновение рака.
  • Точно определить вероятность заболевания невозможно, но учитывая все факторы и расположенность к онкологии в роду, можно предупредить рак и вылечить на его ранней стадии.

    Симптомы рака толстого кишечника. Жалобы пациентов на ранней стадии

    Симптомы на ранней стадии могут быть проигнорированы, так как не приносят сильного дискомфорта больному, потому при малейшем подозрении следует обращаться к онкологу и не затягивать этот процесс, тогда прогноз может стать положительным. Даже обычное воспаление должно быть полностью вылечено, чтобы не перерасти в рак.

    Жалобы онкологических больных на рак кишечника, ранние признаки:

    • Первым признаком может быть кровь в стуле. Как только кровоизлияние было замечено, нужно, проконсультировавшись с онкологом, пройти полное обследование и выявить остальные симптомы. Кровь в стуле может свидетельствовать о геморроидальных узлах, но необходимо исключить рак посредством тщательного обследования органов желудочно-кишечного тракта;
    • Изменение в содержимом отходов оргазма. Длительный запор или диарея может говорить о наличии патологического очага в каком-то из отделов;
    • Повышение температуры тела, приступы лихорадка, жар, бледность кожных покровов;
    • Подвержены риску те, кто страдает язвенным колитом, воспалительными процессами и болезнью Крона.

    Несмотря на большое количество выясненных причин рака, который поражает кишечник, чаще он проявляется спонтанно, и исследования данной патологии активно продолжается.

    Рак толстой кишки. Стадии

    Стадии рака толстого кишечника

    Зависимо от места расположения и распространенности на соседние органы, выделяют 4 стадии ракового процесса толстого отдела кишки:

    І стадия: на данной стадии опухолевое разрастание патологических тканей затрагивает слизистую кишечника и подслизистую оболочку;

    II стадия: имеет 2 подстадии –

    • опухолью затрагивает меньше половины окружности стенки кишки, при этом не пробивается через стенку кишечника и не имеет метастазов в лимфатических узлах;
    • опухолью затрагивает меньше половины окружности стенки кишки, при этом прорастает в стенку и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы;

    III стадия: имеет 2 подстадии –

    • опухоль разрастается более чем на ½ окружности кишечника, поражает патологическим процессом всю стенку, но не дает метастазов в регионарные лимфатические узлы;
    • опухоль может иметь разнообразные размеры с большим количеством метастазов в лимфатических узлах;

    IV стадия: эта стадия характеризуются опухолевым процессом большого размера.

    Она распространяется на всю стенку толстого кишечника и соседние органы, с великим количеством метастазов в регионарных лимфатических узлах. Также метастазы начинают распространение по всему организму

    Зависимо от стадии, на которой выявили рак толстого кишечника, проводится лечение с соответствующим прогнозом. І-ІІ стадии наиболее адекватно поддаются лечению.

    Патологические изменения в организме при раковом процессе толстого кишечника

    Кроме патологического разрастания тканей, толстый кишечник, пораженный раком, подвержен и другим изменениям. Зависимо от стадии могут появляться язвы, некрозы с последующей эрозией стенок.

    Излюбленная локализация рака толстого кишечника – изгибы толстой кишки, то есть место накопление каловых масс, что еще раз подтверждает теорию развития рака на фоне длительного запора.

    Различают следующие формы рака толстого кишечника:

    • Экзофитные формы – рост патологических тканей направлен внутрь органа;
    • Эндофитныые формы – рост раковых клеток направлен наружу;
    • Инфильтрирующие формы;
    • Смешанные формы.

    Рак толстого кишечника у женщин

    По гистологическому определению рак толстого кишечника исходит из тканей эпиталия слизистой стенки кишки, и определятся как аденокарцинома, коллоидные и солидные раки. Иногда строение опухоли может принимать форму перстневидного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.

    Метастазирует рак толстого кишечника по лимфатическим узлам и по ходу артерии брюха. В печени появляются гематогенные метастазы. С запущенных случаях рак диссеминирует по брюхе и заканчивается асцитом.

    На ранней стадии у больного заметно изменяется перистальтика кишечника, возможна полная атония. Общее состояние организма ухудшается: появляется слабость, резкое снижение веса, потеря аппетита, быстрая утомляемость и апатия без естественной на то причины.

    Раковый процесс в кишечнику может сопровождаться анемией. Это связанно с потерей крови, которая выходит вместе с каловыми массами, или связанна с внутренним кровоизлиянием и питанием патологической ткани.

    Онкологический больной может терять вкусовые ощущения, или они искажаются. Появляется отвращение к некоторым продуктам. Чаще это – мясо, определенные морепродукты, некоторые овощи или фрукты.

    Патология сопровождается постоянным снижением давления, бледностью рук, приступами пота, особенно в ночное время.

    После стула больной может чувствовать неполное опорожнение кишечника или развитие рака сопровождается длительным запором.

    Диагностика онкологического больного с подозрением на рак кишечника. Прогноз рака толстого кишечника

    Диагностика рака толстого кишечника усложняется тем, что ее нельзя выявить внешне, и только у худых больных есть вероятность прощупать через брюшную полость раковую опухоль больших размеров. В иных случаях проводится ряд обследований, как рентгенологических, так и гистологических, биохимических и лабораторных.

    Основная роль на выявления патологического очага в кишечнике отводится рентгенологической диагностике. Даже скудные симптомы или рани стадии не помешают выявить рак кишечника, если применять современные аппараты. Для обследования используется контрастная жидкость (взвесь бария), которая вводится через рот или посредством клизмы.

    Также толстую кишку можно проверить с помощью введения в нее воздуха, и тем самым обследовать рельеф, углубление, посторонние тела и патологические очаги.

    Дополнительно в обследование включают ректороманоекопию и колоноскопию. С помощью этого метода изучают структуру дистального отела кишечника, сигмовидную кишку. Глазом проводят осмотр прямой кишки, и при обнаружении отправляют ткань на биопсию.

    После анализа клинических симптомов и когда все признаки явны, то больного отправляют на ультразвуковую томографию и лапароскопию для подтверждения диагноза.

    Методы лечения. Хирургический метод лечения рака кишечника

    Лечение онкологических больных проводится исключительно комплексно с применением следующих методов:

    • Хирургическое удаление патологически измененной ткани и метастазов по всему организму (если это еще возможно и поможет полностью излечить больного);
    • Медикаментозная терапия;
    • Физические методы лечения.

    Основным видом является хирургический. Как дополнительное лечение используют лазерную терапию и химиотерапевтическое лечение.

    Техника проведения операции по удалению рака толстого кишечника зависит от места расположения опухоли и ее стадии. При относительно небольших размерах злокачественной опухоли ее удаляют полностью с сохранением прежней функции кишечника. Когда процесс принимает большие формы, то операция проводится с последующим созданием штучного выходного отверстия кишечника. Такая процедура называется колостомия, и при этом выходное отверстие располагается на животе пациента.

    Прогноз зависит от своевременности и качества лечения, а также способности организма онкологического больного к быстрому восстановлению. Это зависит от питания, режима роботы и отдыха, подвижности больного, употребления алкогольных и табачных изделий, других факторов.

    Профилактика рака толстой кишки

    У каждого человека должны вызывать подозрение любые выявленные у себя симптомы рака. Нет гарантии, что типичные геморроидальные узлы не спровоцируют рак.

    Профилактика онкологических заболеваний должна быть системной и подходить к ней необходимо со всей серьезностью.

    Первым делом это регулярный медицинский осмотр, пренебрежение которым может привести к развитию рака тяжелой стадии.

    Своевременное и остаточное лечение воспалительных процессов, лечение запора, диареи и геморроя – это составные профилактики наряду с правильным питанием, подвижным образом жизни.

    В рацион рекомендуется включать больше фруктов и овощей, что улучшают работу кишечника и ускоряют процесс отхождения токсических веществ из организма.

    Если есть предрасположенность к полипам, то их следует регулярно удалять.

    При каждом обследовании необходимо указывать в анамнезе о своих раннее перенесенных и сопутствующих болезнях, а также выяснить, какими патологиями страдали родители.

    Источник статьи: http://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-kishechnika/rak-tolstogo-kishechnika.html

    Ворсинчатая опухоль толстой кишки

    Ворсинчатая опухоль толстой кишки – доброкачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия слизистой оболочки. Чаще локализуется в прямой кишке. Со временем нередко подвергается злокачественному перерождению. Проявляется большим количеством слизистых выделений из прямой кишки. Иногда выделения окрашены кровью. Возможно чувство тяжести, запоры и ощущение инородного тела. При низком расположении опухоль может выпадать во время дефекации. Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, данных пальцевого исследования прямой кишки и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

    Общие сведения

    Ворсинчатая опухоль толстой кишки (ворсинчатый полип, ворсинчатая аденома, виллезная аденома, полипоидная аденома, папиллярная аденома, аденопапиллома) – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки. Составляет около 5% от общего количества полипов толстого кишечника, обычно возникает в пожилом возрасте. Чаще всего располагается в прямой кишке, второе место по распространенности занимают ворсинчатые опухоли сигмовидной кишки. Женщины страдают реже мужчин. Риск малигнизации по различным данным колеблется от 60 до 90%.

    Ворсинчатая опухоль толстой кишки обычно представляет собой компактный узел с широким основанием, однако могут выявляться и стелющиеся формы без образования явного опухолевого узла, почти циркулярно охватывающие стенку кишечника. Поверхность опухоли уязвима к механическим воздействиям, строма имеет большое количество кровеносных сосудов, поэтому новообразование часто кровоточит, и наличие кровотечений само по себе не является признаком озлокачествления. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.

    Этиология и патогенез ворсинчатой опухоли толстой кишки

    Причины развития ворсинчатых опухолей пока не установлены. Исследователи указывают на рост количества доброкачественных опухолей толстого кишечника в течение последних десятилетий, связывая это явление с ухудшающейся экологической обстановкой и снижением уровня физической активности населения. Еще одним важным фактором, негативно влияющим на слизистую оболочку и увеличивающим вероятность развития ворсинчатых опухолей толстой кишки, является изменение характера питания.

    В рационе современного человека преобладают высококалорийные продукты с высоким содержанием жиров и малым количеством клетчатки. Это обуславливает снижение перистальтической активности кишечника. Жирные кислоты в процессе расщепления превращаются в канцерогенные вещества. Из-за медленного продвижения кишечного содержимого время контакта канцерогенов со слизистой оболочкой увеличивается, создаются условия, способствующие развитию опухолевых процессов.

    Патологическая анатомия ворсинчатой опухоли толстой кишки

    Ворсинчатая опухоль представляет собой губчатое розовато-красное образование на широком основании либо толстой ножке, четко отграниченное от неизмененных окружающих тканей. Поверхность образования покрыта тонкими бахромчатыми ворсинками, состоящими из волокон соединительной ткани, покрытых слоем эпителиальных клеток. Строма ворсинчатой опухоли толстой кишки представлена соединительной тканью, пронизанной большим количеством тонкостенных кровеносных сосудов. Средний размер новообразования – 1,5-5 см, в отдельных случаях полип может достигать 8-10 см. Реже выявляется стелющаяся форма ворсинчатой опухоли толстого кишечника, при которой новообразование не выступает в просвет кишечника, а плоско распространяется по поверхности кишки. В литературе описаны случаи стелющихся опухолей протяженностью более 60 см.

    Различают три вида ворсинчатых опухолей: без признаков пролиферации, с признаками пролиферации и с признаками малигнизации. Эпителиальные клетки опухоли без признаков пролиферации имеют четкие границы, светлую цитоплазму и интенсивно окрашенные ядра. У новообразований с признаками пролиферации клетки расположены более тесно, границы размыты, ядра вытянутые. При малигнизации морфологическая структура клеток явно изменена, клетки полиморфные, участки эпителия проникают в подлежащие ткани.

    Симптомы ворсинчатой опухоли толстой кишки

    Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Основным проявлением являются обильные тягучие стекловидные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. Количество слизи при опухолях большого размера в отдельных случаях достигает 3 литров в сутки. Скопления выделений в прямой кишке провоцируют позывы на дефекацию, пациент может несколько раз в день опорожняться одной слизью. Возможны мацерация и зуд в области ануса. При травматизации поверхности ворсинчатой опухоли толстой кишки каловыми массами слизистые выделения окрашиваются кровью. При частых кровотечениях развивается анемия.

    Пациенты предъявляют жалобы на запоры и ощущение дискомфорта в прямой кишке. При крупных опухолях, создающих препятствие движению фекальных масс, может возникать болевой синдром. Низко расположенные опухоли иногда выпадают во время дефекации, и больным приходится вправлять их пальцами. Значительные потери белка и электролитов при гигантских новообразованиях могут становиться причиной диспротеинемии и нарушений водно-солевого баланса. В отдельных случаях возможна частичная или полная кишечная непроходимость вследствие инвагинации.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается проктологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных объективных исследований. Низко расположенную ворсинчатую опухоль толстой кишки можно обнаружить в процессе обычного пальцевого исследования. При высоком расположении новообразования требуется ректороманоскопия или колоноскопия. О злокачественном перерождении свидетельствует деформация просвета кишечника, потеря подвижности изгибов кишки, повышенная кровоточивость, наличие язвочек, фиброзных и некротических масс на поверхности полипа.

    При недоступности эндоскопических методов исследования больных с подозрением на ворсинчатую опухоль толстой кишки направляют на ирригоскопию, однако, данная методика может давать ложноотрицательные результаты из-за пропитывания опухоли бариевой массой. В сомнительных случаях ирригоскопию повторяют через 1,5-2 месяца. Окончательный диагноз выставляют по результатам гистологического исследования образца, взятого во время эндоскопического исследования, или микроскопии оторвавшихся участков опухоли, найденных при исследовании кала.

    Дифференциальный диагноз ворсинчатой опухоли толстой кишки проводят с проктоколитами и другими видами полипов. При проктоколите выделения серозно-слизистые, в слизи может обнаруживаться примесь гноя. Характерен постоянный болевой синдром, периоды ухудшений кратковременные, разделены светлыми промежутками. При других разновидностях полипов обильные стекловидные выделения отсутствуют. Выявляются отличия в эндоскопической, гистологической и микроскопической картине болезни.

    Лечение и прогноз при ворсинчатой опухоли толстой кишки

    Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Небольшие полипы прямой кишки удаляют эндоректально с использованием петли, электроножа либо электрокоагуляции. При крупных новообразованиях выполняют ректотомию или колотомию. В некоторых случаях (при гигантских опухолях, отсутствии полной уверенности в доброкачественности новообразования) приходится прибегать к резекции участка толстого кишечника.

    Прогноз при ворсинчатых опухолях толстой кишки благоприятный. После хирургического вмешательства обычно наступает полное выздоровление, в отдельных случаях возможны рецидивы. Пациентов помещают под диспансерное наблюдение. В течение первого года после операции эндоскопические исследования проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно. При отсутствии лечения существует высокая вероятность злокачественного перерождения в течение нескольких лет после появления опухоли.

    Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/colon-villous-tumor

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    С болезнью на ТЫ