Эрозии в тонком кишечнике лечение

Симптомы эрозии кишечника: причины появления и лечение

Если пищеварительный тракт работает нормально на всех уровнях, то этот процесс не только не причиняет никаких беспокойств человеку, но еще дает чувство удовольствия. В некоторых случаях возникают проблемы с пищеварением. Одной из таких проблем становится формирование эрозии в различных отделах кишечника. В статье мы разберем, по каким признакам можно заподозрить наличие дефекта слизистой оболочки внутренней стенки кишки и что следует предпринять для избавления от этого недуга.

Эрозия кишечника

Причины появления эрозии кишечника

Что такое эрозия? Дефект кожных покровов называется раной, а такой же дефект на слизистых оболочках – эрозией. Причина возникновения раны – внешнее механическое, термическое, радиационное, химическое воздействие или воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами. Большинство слизистых выстилают внутренние органы человека и защищены от внешних воздействий. Что способно нарушить целостность слизистой?

Причины эрозии кишечника

Второй вопрос, который возникает в связи с этим, касается понятия язва. Чем язва отличается от эрозии? Слизистая оболочка имеет несколько слоев. Эрозия более поверхностный дефект, поврежден эпителий до базальной мембраны, поэтому заживление происходит без образования рубцов. При язве слизистая повреждается более глубоко, дефект заходит за базальный слой, затрагивает мышцы и даже иногда проникает насквозь. Заживление язвы сопровождается формированием рубца.

Кроме этого, болезнь возникает при следующих причинах:

  • наследственность, наличие язвы или эрозий у близких родственников;
  • нарушение нормальной микрофлоры кишечника;
  • глистные инвазии;
  • аллергии;
  • кишечные инфекции;
  • прием лекарственных препаратов, особенно из группы НПВП;
  • отравления;
  • сопутствующие заболевания органов ЖКТ;
  • расстройства нервной системы.

Внимание! Часто причина бывает не одна, а кроме того ситуацию усугубляет систематическое употребление алкоголя и чрезмерное табакокурение.

Симптоматика в зависимости от расположения эрозии кишечника

Анатомически кишечная трубка разделяется не несколько отделов, каждый из которых осуществляет свою функцию. Тонкую кишку делят на 3 части:

  • 12-перстную;
  • тощую;
  • подвздошную.

На этом тонкий кишечник заканчиваются и начинается толстый кишечник:

  • слепая кишка;
  • восходящая ободочная;
  • поперечно-ободочная;
  • нисходящая ободочная;
  • сигмовидная;
  • прямая.

После первичной обработки желудочным соком пищевой комок попадает в 12-перстную кишку. Туда открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. При помощи желчи и ферментов поджелудочной железы происходит переваривание съеденной пищи, то есть ращепление белков, жиров и углеводов. Этому способствуют клетки слизистой 12-перстной кишки, выделяя кишечный сок, ферменты и биологически активные вещества. Окончательное переваривание заканчивается в отделе тонкого кишечника и начинается всасывание питательных веществ в кровь.

Эрозия 12-перстной кишки приводит к нарушению переваривания пищи. Важный симптом состоит в том, что у больного начинает болеть живот, а именно верхние его отделы. Боли носят «голодный» характер, уменьшаются или проходят после еды. Пища не может полноценно перевариться, а это означает, что в кале обнаруживаются частицы непереваренной пищи. Взрослый человек теряет аппетит, периодически возникает подташнивание, отрыжка кислым, изжога.

При эрозии раздражаются нервные окончания блуждающего нерва, поэтому для таких больных характерны такие симптомы, как: брадикардия, потливость, слабость. Эрозия 12-перстной кишки, симптомы и лечение напоминает язвенный процесс и в ряде случаев эрозия переходит в язву, осложняется кровотечением. Оно проявляется черным стулом или рвотой цвета кофейной гущи.

Недопереваренный пищевой комок продвигается в тонкий кишечник, где начинается всасывание. Этот процесс дает сбой, так как не произошло расщепления компонентов пищи до аминокислот, желчных кислот, глюкозы и других простых углеводов.

Ситуация усугубляется наличием эрозий в тощей и подвздошной кишке. Нарушение всасывания приводит к недополучению органами и тканями витаминов, минералов, основных компонентов пищи, а это нарушает питание клетки. Болевой симптом дополняется потерей веса, гиповитаминозом, анемией, повышенной утомляемостью. Часто больного беспокоит вздутие живота и нарушение стула, может быть как запор, так и понос.

Роль толстой кишки заключается в том, что в ней всасывается вода, электролиты и формируются каловые массы. С другой стороны, микрофлора, обитающая в толстом кишечнике, обеспечивает нормальную работу иммунной системы.

Для эрозий такой локализации характерны боли в животе без четкой локализации, разные по интенсивности, урчание и вздутие, нарушения стула, частые поносы. Каловые массы приобретают зловонный характер, при кровоточащих эрозиях напоминают мясные помои. Дефекация становится болезненной, может сопровождаться кровянистыми выделениями при эрозии прямой кишки. Общее состояние при эрозивном колите постепенно ухудшается, снижается вес, падает работоспособность, страдает сон.

Методы диагностики эрозии кишечника

Диагноз эрозии кишечника может быть поставлен своевременно при раннем обращении пациента с симптомами, указывающими на наличие эрозии. Кроме опроса и осмотра врач проводит пальпацию живота. Дополнительно назначаются:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • кал на скрытую кровь;
  • корпрограмма;
  • посев на дисбактериоз;
  • обследование на наличие глистных инвазий;
  • рентгенологическое обследование с контрастированием;
  • гастродуоденоскопия;
  • ректороманоскопия.

Способы лечения эрозии кишечника

Эрозия кишечника, симптомы и их выраженность определяют тактику лечения.

Эрозия 12-перстной кишки в начальной стадии позволяет ограничиться народными проверенными средствами на фоне строгого соблюдения диеты.

Медикаментозное лечение допустимо на более поздних стадиях при тяжелом течении и включает:

  • средства для подавления кислотности (ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминовых рецепторов);
  • обволакивающие (антациды);
  • репаративные средства (облепиховое масло);
  • антибиотики, особенно при наличии кишечной инфекции или хеликобактера.

Нелишне напомнить, что при подтверждении паразитарной инвазии необходимо провести дегельминтизацию. Диета при эрозии 12-перстной кишки исключает раздражающие продукты – алкоголь, крепкий чай и кофе, маринады, соленья, консервированные и свежие томаты, кислые фрукты и ягоды, пряности, специи.

Пища должна готовиться на пару и быть механически щадящей. Блюда должны быть теплыми, холодное и горячее исключается.

Народный опыт траволечения предлагает лечить небольшие эрозии слизистой кишечника отварами и настоями трав. Широко применяется отвар ромашки, его можно пить в теплом виде как чай. Такой же лечебный эффект на эрозию оказывают аир, горечавка, толокнянка.

Рекомендуется употреблять один банан натощак. Мякоть банана обладает хорошими обволакивающими свойствами. Полезен свежеприготовленный морковный сок 1/3 стакана трижды в день.

Совет! При отсутствии обострения в стадии заживления эрозии хорошо помогает сироп корня солодки. Благодаря содержащимся в нем биологически активным веществам он оказывает противовоспалительное, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.

Способ применения для взрослых – развести 1 десертную ложку в половине стакана воды, в такой дозе принимают 3 раза в день. Для ребенка старше 2 лет достаточно половины чайной ложки на четверть стакана воды. Курс ограничен 10 днями.

Облепиховое масло

Самым назначаемым средством при эрозивно-язвенных процессах желудочно-кишечного тракта остается облепиховое масло. Содержащиеся в нем каротиноиды, витамин Е и липофильные вещества ускоряют заживление дефектов слизистой и оказывают кровоостанавливающий эффект. Внутрь при эрозии масло принимают по чайной ложке 2-3 раза в день натощак в течение месяца. При сопутствующих проблемах со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы масло облепихи внутрь принимать нельзя. Зато облепиховый суппозиторий будет эффективен при эрозиях и трещинах прямой кишки.

При кровоточащих эрозиях проводят оперативное лечение закрытым способом, то есть без разреза брюшной стенки. Операцию проводят при помощи эндоскопа, введенного в 12-перстную кишку. Эрозия прижигается электрическим током, после чего назначается строгая диета до заживления эрозии.

Важно! Любое лечение эрозии кишечника, в том числе средствами народной медицины должно быть согласовано с лечащим врачом и проводиться только после всестороннего обследования.

Профилактика эрозий

Людям свойственно надеяться на какое-то волшебное средство, которое поможет сохранить здоровье, то есть обеспечить профилактику от болезней. На самом деле, секрет профилактики скрыт в соблюдении простых правил здорового образа жизни:

  • ваша диета должна быть полноценной и рациональной, не злоупотребляйте жирной, жареной, острой, соленой пищей;
  • готовьте на пару или запекайте нежирное мясо, рыбу, овощи;
  • ограничьте газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе;
  • соблюдайте режим питания;
  • свежие овощи и фрукты должны употребляться ежедневно;
  • в дополнение к ним принимайте витамино-минеральные комплексы;
  • полноценный сон и устойчивость к стрессам должны быть нормой жизни;
  • дозированные физические нагрузки, спорт в противовес гиподинамии;
  • регулярное опорожнение кишечника с соблюдением гигиенических требований.

При любых признаках неблагополучия не старайтесь решить проблему своими силами, надеясь на «авось» или советы родственников, сослуживцев и друзей. Болезнь у каждого протекает по-разному. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее и проще вернуть временно утраченное здоровье и хорошее настроение.

Источник статьи: http://lechigemor.ru/drugie-zabolevaniya/kishechnik/5281-eroziyu-kishechnika-simptomyi.html

Лечение эрозии кишечника

Эрозия представляет собой нарушение эпителиальных покровов стенок кишечника, при этом, не затрагивая мышечные слои. Если своевременно обратить внимание на основные симптомы заболевания и начать лечение, то эрозия заживет, не оставив никаких рубцов и следов. Если же лечение не будет начать сразу, то на более запущенных стадиях недуг может представлять серьезную опасность для организма и приводить к серьезным тяжелым последствиям. При этом симптомы часто схожи с проявлениями других заболеваний желудка. Заболевание может поражать слизистую оболочку желудка или кишечника в любом месте.

Виды эрозии

Сразу стоит отметить некоторое уточнение. Эрозия может быть двух видов: острая и хроническая. Острая стадия чаще всего имеет единичную локализацию. В то время как хроническая эрозия может проявляться в виде целой цепочки повреждений слизистой оболочки кишечника либо же и вовсе иметь хаотичный характер расположения. Чаще всего можно наблюдать их на выходе из желудка. Если же в остром проявлении заболевание требует немедленного лечения, то в хронической форме заболевание может присутствовать у пациента 5 лет и более.

Причины возникновения заболевания

На появление такого недуга одновременно могут влиять многие провоцирующие факторы. Причем они могут оказывать воздействие на слизистую оболочку кишечника, как по отдельности, так и одновременно в комплексе. К основным причинам появления болезни следует относить:

  • неправильное питание. Чрезмерное употребление острой, горькой, кислой, копченой пищи. Также негативное влияние оказывает сильно жирное мясо, рыба;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • инфекционные заболевания, частые отравления;
  • потребление большого количества медикаментов. Особенно негативно на стенки кишечника влияет чрезмерное и частое потребление антибиотиков;
  • употребление в пищу продуктов, провоцирующих пищевую аллергию;
  • наследственная предрасположенность организма;
  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта также могут провоцировать появление эрозии как одной из форм осложнений.

Основные симптомы, которые могут указывать на появление эрозии кишечника

Симптомы, как и основные причины, могут наблюдаться как по отдельности, так и вместе. К основным проявлениям заболевания стоит отнести:

  • частые запоры;
  • дискомфорт либо боли различной интенсивности в средней и нижней области живота;
  • вздутие живота, чрезмерное газообразование, метеоризм;
  • снижение аппетита, резкая потеря веса;
  • на поздних стадиях развития заболевания могут наблюдаться кишечные кровотечения различной интенсивности.

Кишечное или желудочное кровотечение – это первый признак, после которого стоит сразу же обратиться к врачу. Данные симптомы являются проявлениями достаточно серьезных заболеваний. Чтобы избежать более тяжких последствий, необходимо немедленно выявить основную причину и начать лечение.

Виды диагностики

Поставить подобный диагноз без проведения ряда обследований не сможет даже самый квалифицированный врач. Чтобы правильно подобрать лечение необходимо, прежде всего, правильно поставить диагноз, на который могут указывать характерные симптомы.

Основные способы диагностики для выявления эрозии кишечника:

  • исследование каловых масс;
  • рентген кишечника (при этом кишечник наполняется каким-либо контрастным веществом);
  • фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое обследование, при котором есть возможность исследовать до 1 метра тонкого кишечника);
  • ректороманоскопия (более детальное обследование стенок кишечника длиной до 30 сантиметров).

Основные способы лечения эрозии

После того как диагноз подтвержден необходимо без промедлений начать лечение. При этом терапия должна быть комплексной и направленной на:

  • устранение основных симптомов заболевания;
  • исключение первопричины, которая могла спровоцировать появление эрозии кишечника;
  • медикаментозная терапия, основная задача которой – ввести болезнь в ремиссию и способствовать заживлению эрозии;
  • составление диеты больного. Питание в данном случае играет не мало важную роль, так как гастроэнтерологи выделяют целый ряд продуктов, которые способны провоцировать обострение заболевания. Диета должна быть подобрана с учетом необходимости введения в рацион продуктов, способствующих укреплению стенок кишечника и заживлению слизистой оболочки. Надо также понимать, что если у пациента имеется предрасположенность к эрозии, то необходимо будет ограничивать потребление провоцирующих продуктов не только в период лечения, но и в дальнейшем, так как заболевание может вернуться вновь, если появится провоцирующий фактор.

Медикаментозное лечение должно включать в себя такие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • спазмолитики (направлены на снижение болевых ощущений);
  • лекарственные препараты против диареи.

В отдельных случаях гастроэнтеролог может также назначать антибиотики. Чаще всего эта мера применяется в том случае, если болезнь была спровоцирована воспалительным процессом либо же частыми кишечными инфекциями.

Лечение чаще всего занимает достаточно длительный промежуток времени. В среднем каждый месяц необходимо проводить новые исследования, чтобы убедиться, что лечение действительно было подобрано правильно и процесс заживления эрозии проходит нормально. Если же терапия не принесла ожидаемых результатов, то необходимо подбирать новые методы лечения.

Длительность необходимого лечения зависит напрямую от размеров эрозии, места ее локализации, а также от наличия ряда осложнений. Пациент также должен понимать, что курс лечения необходимо будет пройти до конца. Если ранее беспокоящие симптомы позади, то это вовсе не означает, что болезнь полностью отступила. В случае не завершения курса при первом же провоцирующем факторе болезнь может вернуться с новой силой.

Если имеет место кровотечение, то необходимо, прежде всего, устранить данный опасный симптом. Хотя чаще всего кровотечение принято относить даже не к симптомам, а скорее к осложнениям эрозии кишечника. Чаще всего подобную проблему удается устранить только путем хирургического вмешательства.

Правильное питание при подобной болезни

При появлении подобных проявлений дефекта стенок желудка у человека могут отмечаться долгие и мучительные боли сразу после приема пищи. При этом если желудок пуст, то у человека могут появляться рвотные позывы. Рвотные массы при этом могут быть с большим содержанием желудочного сока.

В данном случае необходимо полностью исключить из рациона кислую, соленую, острую пищу. Также нельзя употреблять жареное и копченое. Мясо и рыбу можно есть только не жирных сортов. Следует ограничить потребление кисломолочных продуктов, сладкого, мучного. Категорически противопоказан алкоголь.

При этом рекомендуется есть больше каш (обязательно со сливочным маслом небольшой жирности), куриных бульонов (желательно вываренных, с малым содержанием жира).

Источник статьи: http://ozdravin.ru/bolezni-kishechnika/lechenie-erozii-kishechnika.html

Эрозивные повреждения желудка и тонкого кишечника (гастродуоденальные эрозии)

Эрозивное поражение желудка, или эрозивный гастрит относится к достаточно распространенным заболеваниям органов пищеварения. Эрозивные гастриты бывают острые и хронические.

Острый эрозивный гастрит — это поверхностное поражение слизистой оболочки желудка. Развивается он очень быстро, особенно провоцируемый различными стрессами.

Хронический эрозивный гастрит характеризуется множественными эрозиями слизистой оболочки желудка на разных стадиях заживления.

Среди множества заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) гастродуоденальные эрозии относятся к числу наиболее распространенных и наименее изученных.

Гастродуоденальные эрозии — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, не выходящие за пределы ее собственной мышечной пластинки, которые образуются в очагах поверхностного некроза и заживают без образования соединительнотканного рубца.

Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки впервые были описаны итальянским анатомом Морганьи еще в 1761 году в труде «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом», основанном на изучении обширного секционного материала. В последующем изучение процесса эрозирования слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, главным образом как предъязвенного состояния, нашло отражение в трудах К. Рокитанского (1842).

По предложению K. Kawai и соавт. 30 лет назад стали различать острые (поверхностные, плоские) и хронические (полные, приподнятые, оспоподобные — вариолиформные) эрозии.
Острые эрозии — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, преимущественно его дистального отдела, диаметр которых не превышает 1–2 мм. Хронические эрозии — это возвышающиеся (приподнятые) участки слизистой оболочки желудка диаметром 3–7 мм, имеющие округлую форму, напоминают папулу с пуповидным вдавлением в центре, нередко с наличием на их вершине небольшого изъязвления («зрелые» полные эрозии).

Этиология и патогенез гастродуоденальных эрозий

Среди основных причин возникновения острых эрозий важную роль играют следующие:
1) прием лекарственных средств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, препараты дигиталиса, нитрофураны, толбутамид, верошпирон, этакриновую кислоту;
2) алкогольная интоксикация;
3) стрессовые воздействия (ожоги и обморожения, шок, ранения, политравма, психоэмоциональный стресс);
4) тяжелая соматическая патология (декомпенсированная недостаточность кровообращения, хроническая почечная и гепатоцеллюлярная недостаточность, заболевания крови, хронические неспецифические заболевания легких);
5) заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоз, сахарный диабет, сепсис).

По этиологии хронические эрозии подразделяют на первичные и вторичные. Первичные возникают, как правило, у практически здоровых молодых лиц без сопутствующих заболеваний под воздействием неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов и способны подвергаться инволюции по мере устранения влияния последних.

Вторичные хронические эрозии возникают как эквивалент синдрома генерализованных циркуляторно-гипоксических расстройств, измененной иммунной реактивности и обменных процессов на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и печени, ассоциированных с полными эрозиями с частотой до 75 %. По данным Л.И. Аруина, у 19,1 % больных эрозии протекают на фоне хронического гастрита, у остальных сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварительной системы, в первую очередь с язвой двенадцатиперстной кишки (51 %) и хроническим холециститом (13 %).

Среди факторов, имеющих значение в развитии эрозий, изучается роль Helicobacter pylori (Нр), дуоденогастрального рефлюкса, соляной кислоты, снижения цитопротекторных свойств слизистого геля желудка, микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка, иммунных нарушений, а также некоторых гормонов.

Факторы риска эрозирования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Нр-инфицирование. Согласно результатам современных исследований, контаминация слизистой оболочки Нр составляет 66–85 % при локализации эрозий в желудке. Некоторые авторы считают, что важная роль Нр в возникновении эрозий подтверждается не столько высоким уровнем контаминации слизистой оболочки желудка, сколько выраженным эффектом эррадикационной терапии, который четко коррелирует с частотой ликвидации эрозивных поражений.

2. Большинство исследователей важное значение придают нарушениям микроциркуляции в патогенезе эрозий слизистой оболочки желудка. При рецидивирующих эрозивных гастритах в фазе ремиссии нарушения локальной и общей микроциркуляции отмечаются в 62 и 40 % случаев соответственно по сравнению с 38 и 24 % у больных хроническим гастритом без эрозий, причем особенно выраженные изменения выявлены при изучении терминального кровотока.

3. Большое значение в формировании острых и хронических эрозий придают дуоденогастральному рефлюксу. По данным разных авторов, эрозии желудка сочетаются с последним в 22,9–85 % случаев. Компоненты дуоденального содержимого, прежде всего соли деконъюгированных желчных кислот и лизолецитин, в высоких концентрациях оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

4. Многие исследователи приводят данные о нарушениях моторной функции желудка и повышении внутриполостного давления, что вызывает вначале функциональное, а затем органическое поражение органа с формированием клинической картины заболевания. Так, в работе Е.В. Никишиной выявлена интрагастральная и интрадуоденальная гипертензия у 78 % больных эрозивным гастритом, а также отмечено преобладание гиперкинетического типа моторных нарушений желудка.

5. В некоторых случаях показано повышение в крови у больных с эрозиями содержания кортизола, гастрина, тиреотропного гормона и инсулина. С помощью корреляционного анализа авторы установили прямую зависимость между уровнем интрагастрального и интрадуоденального давления и содержанием гастрина, инсулина и тиреотропного гормона.

6. В последнее время появляется все больше работ, свидетельствующих о значении нарушений иммунитета в развитии хронических эрозий желудка.

7. Значение кислотно-пептического фактора в развитии хронических эрозий желудка однозначно не определено. И.В. Маев и соавт. (1998) сообщают о том, что хронические эрозии чаще встречаются на фоне высоких показателей желудочной секреции.

8. Особое место среди причин развития гастродуоденальных эрозий занимают нестероидные противовоспалительные препараты. Гастродуоденальные язвы возникают у 20–25 % больных, длительно принимающих указанные лекарственные средства, а эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — более чем у 50 % пациентов, при этом риск развития таких поражений сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Клиническая картина гастродуоденальных эрозий

Острые эрозии имеют четко очерченный клинический симптомокомплекс, на первый план выступают клинические признаки фоновых заболеваний. У 30–90 % лиц молодого возраста с неизмененной слизистой оболочкой острые эрозии могут протекать бессимптомно или клинические проявления достаточно скудны и неспецифичны. Чаще возникает изжога, отрыжка кислым, крайне редко — тощаковые и «голодные» боли в эпигастрии невысокой интенсивности. Для острых эрозий желудка характерно относительно частое (до 4,5 %) развитие геморрагических осложнений.

Для хронических эрозий проявления диспептического и болевого абдоминального синдромов достаточно выражены и специфичны. Отрыжка и изжога наблюдаются у 75 % больных с хроническими эрозиями, часто сочетаются с чувством тяжести в правом подреберье и метеоризмом. Периодические тощаковые и «голодные» боли в эпигастрии, наблюдающиеся у большинства больных с хроническими эрозиями, часто иррадиируют в позвоночник. Причем, если у больных молодого возраста преобладают ноющие и тупые боли, то в старшей возрастной группе боли на фоне нарастания чувства тяжести в эпигастрии носят преимущественно схваткообразный характер с развитием на их высоте тошноты, неустойчивого стула с преобладанием запоров.

Таким образом, в клинической картине хронических эрозий обнаруживается определенное сходство с симптомами дуоденальной локализации язвенного дефекта. Отмечено также достаточно частое формирование выраженных симптомов основных заболеваний. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) и печени (хронический гепатит и цирроз).

В то же время имеются работы, указывающие на неспецифичность клинической картины, которая складывается из болевых и диспептических синдромов различной степени выраженности. Я.С. Циммерман и соавт. также считают, что использовать клинические проявления с диагностической целью в отношении эрозивного гастрита невозможно.
Диагностика двух типов эрозий осуществляется с помощью фиброгастродуоденоскопического исследования. Однако полноценное суждение о характере эрозий можно составить лишь на основании гистологического исследования.

Развитию острых эрозий обычно предшествуют субэпителиальные геморрагии петехиального типа, но без нарушения целостности слизистой оболочки желудка, в связи с чем их нередко описывают как геморрагические эрозии. При гистологическом исследовании дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, неглубокий, но занимает несколько валиков. Сроки эпителизации острых эрозий не превышают 2–7 дней.

Хронические эрозии располагаются в антральном отделе желудка в виде цепочек, идущих по направлению к привратнику, в количестве от 1 до 15. Глубина дефекта слизистой оболочки при хронических эрозиях почти такая же, как при остром эрозировании, их дно обычно образуют железы, реже — мышечная пластинка слизистой оболочки. Морфологически хронические эрозии характеризуются наличием коагуляционного некроза, который напоминает фибриноидный некроз при остром эрозировании, но без типичного для него фиброза краев. Гиперплазия пилорических желез в зоне хронической эрозии является причиной образования тех возвышений, которые служат эндоскопическим критерием. В области дна полных эрозий выявляется грануляционная ткань, а в краевых отделах — дистрофические и атрофические изменения эпителия желез.

Хронические эрозии существуют длительное время — от 4 недель до нескольких лет. Согласно мнению ряда авторов, данный тип эрозий по характеру гистологических изменений можно подразделить на «незрелые» и «зрелые». В первом случае эрозия проходит все стадии развития и эпителизируется, затем отек слизистой оболочки на месте ее выбухания остается постоянно в результате развивающегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления.

Лечение гастродуоденальных эрозий

Одной из наиболее важных и сложных проблем является лечение хронических эрозий желудка. Учитывая многогранность патогенеза, большинство авторов рекомендуют комплексное лечение эрозий с воздействием на различные звенья их патогенеза.

Терапия как острых, так и хронических эрозивных поражений желудка предполагает прежде всего устранение влияния неблагоприятных факторов экзогенного и эндогенного характера, то есть устранение стрессовых влияний, нормализацию режима и качества питания, отказ от курения и употребления алкоголя, приема препаратов с ульцерогенными свойствами.

Антисекреторные препараты предназначены для лечения гастродуоденальных эрозий, особенно протекающих с язвенноподобными проявлениями и выраженной гиперацидностью. Применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол по 40 мг в сутки. Возможно применение блокаторов Н2-рецепторов (фамотидин по 40 мг в сутки в течение 4–6 недель с постепенной отменой).

Учитывая частое обнаружение в зоне эрозий Нр, рекомендуется лечение антихеликобактерными средствами в составе тройной или квадротерапии с использованием преимущественно де-нола, который не только способствует элиминации Нр, но и оказывает противовоспалительное и цитопротекторное действие.

Рекомендации II Маастрихтского консенсуса в качестве терапии первой линии включали следующие тройные схемы лечения: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки (или ранитидин висмута цитрат) + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг (или метронидазол по 500 мг) 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

В качестве терапии второй линии использовалась квадротерапия: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки + висмута субцитрат по 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки.

ІІІ Маастрихтский консенсус внес следующие изменения в лечение хеликобактерной инфекции:
— терапия первой линии: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (может использоваться метронидазол при первичной резистентности к кларитромицину в данном регионе свыше 15–20 %);
— схема ИПП + амоксициллин + метронидазол (может использоваться, если резистентность к метронидазолу в регионе меньше 40 %);
— 14-дневное назначение эрадикационной терапии увеличивает частоту эрадикации Нр на 9–12 % в сравнении с 7-дневным курсом;
— квадротерапию с коллоидным висмутом можно использовать как альтернативу терапии первой линии;
— в качестве схемы эрадикации второй линии сохранила свое значение квадротерапия на основе висмута как наиболее оптимальная.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии ІІІ Маастрихтский консенсус предлагает практическому врачу несколько приемлемых вариантов дальнейшей терапии. Возможно назначение высоких доз амоксициллина (по 0,75 г 4 раза в сутки в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП. Другим вариантом может быть замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (100–200 мг 2 раза в сутки). Альтернативной служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (300 мг в сутки) или левофлоксацином (500 мг в сутки). Оптимальным путем преодоления резистентности Нр остается подбор антибиотиков с учетом индивидуальной чувствительности данного штамма Нр.

При НПВП-гастропатии, согласно ІІІ Маастрихтскому консенсусу, риск развития эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у Нр-положительных больных выше, чем у Нр-отрицательных. Проведение эрадикационной терапии снижает риск развития язв и эрозий у больных, в связи с чем перед началом приема указанных препаратов необходимо проводить исследование инфицированности Нр и в случае ее подтверждения — назначать эрадикационную терапию. Однако проведения одной эрадикационной терапии недостаточно для предупреждения развития НПВП-гастропатий.

Антациды, особенно Маалокс, являются эффективными средствами борьбы с дуоденогастральным рефлюксом. Безусловно, при классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антикислотная активность антацидов не может сравниться с таковой ИПП. Но при наличии билиарного рефлюкса целью их назначения является не только нейтрализация соляной кислоты, но и адсорбция желчных кислот и лизолецитина, а также повышение устойчивости слизистой оболочки к действию агрессивных факторов (цитопротекция). Этим требованиям отвечает, в частности, препарат Маалокс, в состав которого входят гидроокись алюминия и гидроокись магния в соотношении 1 : 1 (таблетки) и 1,1 : 1 (суспензия). Маалоксадсорбирует лизолецитин и желчные кислоты на 59–96 %. Он обладает продолжительным (до 4–6 часов) действием, адсорбирует не только соляную кислоту, образуя с ней буферные соединения, но и пепсин, желчные кислоты и лизолецитин. Известно, что в повреждающем действии на слизистую оболочку желудка и пищевода соляная кислота и компоненты желчи конкурируют за право считаться более агрессивным агентом.

Цитопротекторы. Известно, что слизистый протекторный барьер желудка имеет две линии защиты. Первая линия включает слизь, желудочную и дуоденальную секрецию бикарбонатов, гидрофобную поверхность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вторую линию защиты образует эпителиальный барьер. Апикальная поверхность покровного желудочного эпителия и межклеточные соединения чрезвычайно устойчивы к обратной диффузии ионов Н+ благодаря наличию на их базолатеральных поверхностях двух транспортных систем, выводящих ионы Н+ из слизистой оболочки желудка. Целостность данного барьера регулируется желудочными факторами роста, одним из которых является трансформирующий фактор роста. В состав данного барьера входят тканевые субстанции, содержащие сульфгидрильные группы (глутатион- и тиолсодержащие протеины), являющиеся мощными естественными антиоксидантами, а также ловушками для свободных радикалов водорода и кислорода. Третья линия защиты включает нормальный кровоток, который способствует элиминации ионов Н+, обеспечивает энергией метаболические процессы, поддерживает первую и вторую линии защиты, а также регулирует репаративные процессы в слизистой оболочке желудка.

Для восстановления защитных свойств слизистой оболочки желудка используются цитопротекторы, например, вентер, сукральфат. Маалокс также обладает цитопротекторной активностью, что является важным в лечении эрозивных поражений гастродуоденальной зоны как за счет образования защитного слоя препарата на поверхности эпителия, так и в результате повышения выработки эндогенных простагландинов в слизистой оболочке желудка. Магния гидроксид повышает резистентность слизистой оболочки желудка и усиливает слизеобразование, а алюминия гидроксид создает защитную пленку и усиливает выработку простагландинов. Комбинация алюминия и магния в препарате Маалокс обеспечивает дополнение гаммы положительных свойств каждого антацидного компонента в отдельности и нивелирование отрицательных сторон алюминия и магния гидроокиси.

Значительный клинический эффект получен при лечении гастродуоденальных эрозий при назначении по 800 мг в сутки в течение 2–4 недель синтетических ПГ энпростила и мизопростола, которые улучшают региональный кровоток и микроциркуляцию, стимулируют образование слизисто-бикарбонатного барьера. Кроме простагландинов, цитопротекторным действием обладают также препараты висмута (в основном висмута трикалия дицитрат — де-нол), сукральфат, пентоксифиллин.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Наибольшей эффективностью обладает трентал, улучшающий микроциркуляцию, реологические свойства крови и снабжение тканей кислородом. В единичных работах можно встретить рекомендации о включении в схемы лечения больных с хроническими эрозиями желудка иммунокорректоров — Т-активина по 100 мг в сутки в течение 5–10 дней, В-лейкина (человеческого рекомбинантного интерлейкина), галавита по 200 мг в сутки в течение 5–10 дней. Имеются сообщения об эффективности применения при хронических эрозиях желудка опиоидного пептида — даларгина и солкосерила, особенно в комплексе с антисекреторными препаратами.

Таким образом, хронические эрозии желудка отличаются рецидивирующим течением и, несмотря на большое количество медикаментозных средств и схем их применения, часто резистентны к проводимой терапии.

Нередко эффективность лечения больных с хроническими эрозиями остается низкой, в 24–25 % случаев не удается достичь клинико-эндоскопической ремиссии, что может привести к развитию серьезных осложнений. Все это свидетельствует о необходимости проведения более глубоких исследований этиологии и патогенеза хронических эрозий желудка с соблюдением принципа комплексности. Это позволит выбрать оптимальную схему лечения больных и существенно сократить сроки эпителизации хронических эрозий желудка. Дальнейшее динамическое наблюдение дает возможность снизить частоту рецидивирования хронических эрозий и улучшить качество жизни пациентов.

Г.А. СОЛОВЬЕВА, к.м.н., доцент, кафедра госпитальной терапии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца
Журнал «Внутренняя медицина»

Источник статьи: http://medpractik.ru/articles/erozivnye-povrezhdeniya-zheludka-i-tonkogo-kishechnika-gastroduodenalnye-erozii.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ