Энтерогенная киста кишечника у плода

Содержание
  1. Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления
  2. Наблюдение 1
  3. Наблюдение 2
  4. Энтерогенная киста у плода причины
  5. Аномалии и патологии органов пищеварительной системы плода, выявляемые на УЗИ
  6. Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика
  7. Патологии кишечника
  8. Патологии печени у плода
  9. Желудок
  10. Поделиться ссылкой:
  11. Энтерогенная киста брюшной полости плода (кишечник) 2
  12. Кистозное образование у плода: ru_perinatal — LiveJournal
  13. Киста у плода – виды, возможные последствия и осложнения
  14. Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода
  15. Киста яичника у плода
  16. MEDISON.RU — Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления
  17. Наблюдение 1
  18. Наблюдение 2
  19. Наблюдение 3
  20. Литература
  21. Федот, да не тот! О кистах. — УЗИ Пятигорск Шухнин Р. Е.
  22. Энтерогенная киста — Болезни
  23. Видео:
  24. Полезно:
  25. Киста яичника у плода и новорожденных девочек: причины, лечение
  26. Причины появления кисты у плода
  27. Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек
  28. Диагностика
  29. Лечение
  30. Дальнейший прогноз
  31. Причины развития и особенности лечения кистозного образования у плода
  32. Описание заболевания
  33. Причины возникновения
  34. Диагностика и лечение
  35. Киста сосудистого сплетения у плода — Мой блог
  36. Энтерогенная киста
  37. Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода
  38. Кисты
  39. Новообразования вилочковой железы. Бронхогенные и энтерогенные кисты
  40. Бронхогенные и энтерогенные кисты

Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе [1], перикарде [2], средостении [3], яичках [4], а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки [5, 6]. В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста [7]. В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты — для обозначения образований в центральной нервной системе [1] и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки [8, 9]. Последние кисты обычно наблюдаются у детей [2, 3].

Кишечные дупликационные кисты — это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. [10] предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием [5, 11] или многослойным плоским эпителием [12]. В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом [13].

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) [14]. Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты [5, 9, 10]. Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях [15].

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист [16]. Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист [5, 13, 17].

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист [3, 5].

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1×49,6×45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1. УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета «кофе с молоком», без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза — 5 ед/л, CEA — 1887,6 нг/мл, СА 19-9 — 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли — 136 мм, левой доли — 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка — 30 мм, тело — 11 мм, хвост — 18 мм. Контуры железы в проекции тело — хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0×33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

а) Киста (указана стрелкой) в В-режиме (VP — воротная вена).

Источник статьи: http://www.medison.ru/si/art321.htm

Энтерогенная киста у плода причины

Аномалии и патологии органов пищеварительной системы плода, выявляемые на УЗИ

Патологии органов пищеварительной системы встречаются у плода нередко как самостоятельно, так и в комплексе с другими аномалиями внутренних органов. На них приходится до 21% пороков у новорождённых и 34% случаев младенческой смертности.

Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика

Аномалии строения органов ЖКТ связаны с нарушением эмбриогенеза на стадии 4-8 недель беременности, когда идёт образование отверстия пищеварительной трубки. Изначально она заканчивается с обоих концов, однако к концу 8 недели происходит образование каналов, а слизистый эпителий закрывает просвет кишечной трубки.

Среди наиболее часто встречающихся патологий можно выделить стенозы (сужения или растяжки стенок) или атрезии (сращивания).

Больше всего страдает 12-перстная кишка, что связано с особенностями её эмбриогенеза. 1/2 случаев сопровождается пороками других внутренних органов — сердца, сосудов, прямой кишки, печени, желудка. Некоторые случаи настолько тяжёлые, что малышу при жизни придётся сделать множество операций, и они не будут являться гарантом его нормального существования.

Аномалии органов ЖКТ на УЗИ видны на сроке 11 недель. Ультразвуковая диагностика не является 100% гарантией того, что у малыша будут серьёзные отклонения, поэтому её результаты являются основанием для более детального обследования женщины.

Беременной делают кариотипирование на выявление хромосомных нарушений. Также она проходит анализ амниотической жидкости, и по результатам обследования (если они плохие и диагноз подтвердится) ей рекомендуют прервать беременность

Патологии кишечника

К аномалиям 12-перстной кишки относятся:

Атрезия. Встречается в 1 случае из 10 000. Заключается в полной непроходимости кишечника вследствие патологического сращения стенок органа. В 37% случаев сопровождается другими аномалиями — конской стопой, слиянием шейных позвонков, несимметричным положением рёбер и пр.

Ещё в 2% случаев атрезия кишечника сопровождается атрезией пищевода, гигромой заднего прохода, незавершённом поворотом желудка и т.п. В основном это типично для плода с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21 хромосоме.

90% беременностей заканчиваются выкидышем или замиранием развития в течение первых 2-х триместров. Остальные 10% беременностей с патологией 12-перстной кишки завершаются рождением детей, страдающих различными пороками: у 31% имеется обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом вроде кисты, опухоли), 24% — парез лицевого нерва (нарушением функциональности мимических мышц).

Только 1% малышей ведёт относительно нормальный образ жизни после проведения сложнейшей операции при условии отсутствия хромосомных нарушений.

Внутрикишечная мембрана. Это плёнка, перекрывающая просвет кишечника, появившаяся в результате нарушения разрастания внутреннего слоя 12-перстной кишки. Встречается в 1 случае из 40 000. На УЗИ визуализируется как слабоэхогенное образование. Просвет кишечника при этом сужен на несколько миллиметров, контуры слизистой оболочки чёткие.

Патология не является показанием для прерывания беременности. В зависимости от расположения мембраны она удаляется после рождения малыша методом дуоденотомии (вскрытием просвета кишечника с последующим удалением мембраны).

Мальротация. Заключается в нарушении нормального вращения и фиксации 12-перстной кишки. Если средняя кишка совершила полный оборот на кровоснобжающей ножке, это может привести к прекращению кровоснабжения и отмиранию средней кишки.

Пренатальный диагноз можно поставить с 24 недели, причём в 61,5% беременностей наблюдалось многоводие. На УЗИ выявляется анэхогенный double-buble 3 следствие расширение кишки и желудка.

Хотя даже незначительное расширение на сроке 16-22 недели должно вызывать тревогу. В норме 12-перстная кишка видна на УЗИ только с 24 недели. Дополнительно в 62% случаев выявляются у плода пороки развития сердца, мочеполовой системы, других органов ЖКТ. После исследования на кариотип в 67% случаев выявляются хромосомные отклонения, из которых на 1 месте стоит синдром Дауна.

Стеноз. Выявляется у 30% новорождённых, в основном у мальчиков. Это частичная непроходимость 12-перстного кишечника, локализованная в одном месте. В основном наблюдается в верхних отделах и сопровождается аномалиями поджелудочной железы. На УЗИ отчётливо виден на сроке от 24 недель при использовании допплеровского метода в изучении кровотока кишечника.

Стеноз успешно устраняется и имеет более благоприятные перспективы, чем атрезия. Не требует прерывания беременности.

Megaduodenum. Это увеличение размеров 12-перстной кишки до размеров, иногда превышающих размеры желудка. Встречается в 1 случае из 7500. Может являться следствием кольцевидной поджелудочной железы, когда головка органа кольцом окручивает кишечник, либо атрезии или стеноза 12-перстной кишки. На УЗИ диагностируется на 24 неделе. Верхняя часть брюшной полости вздута очень сильно, в то время как нижняя часть впалая.

Гиперэхогенность кишечника. Чем выше плотность исследуемой ткани, тем больше будет эхогенность. На УЗИ эхогенность кишечника плода должна быть ниже эхогенности костей, но выше, чем у таких пористых органов, как печень, лёгкие или почки. Когда эхогенность кишечника равна по плотности эхогенности костной ткани, говорят о гиперэхогенности.

Патология выявляется не ранее чем на 16 неделе. Она свидетельствует об отклонении в развитии плода. Повышенная эхогенность случается при преждевременном старении плаценты, внутренних инфекциях, несоответствии размеров плода сроку беременности, эндокринном заболевании муковисцидозе, кишечной непроходимости (стенозе).

УЗИ следует пройти в нескольких разных клиниках во избежание ошибки специалиста. Только при окончательном подтверждении диагноза женщину отправляют на более детальное обследование — биохимический скрининг, анализ на ТОРЧ-инфекции, кордоцентез и анализ амниотической жидкости. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа, а не только УЗИ обследования.

Дивертикулы (кисты). Они имеют разные названия — дупликационные кисты, удвоенная кишка, энтерогенная дивертикула. Заключается в отпочковании от стенок кишки образования в эмбриональный период. Образуются не только в кишечнике, но и по всему ЖКТ от гортани до ануса.

Считается, что причиной раздвоения стенок служит нарушение кровоснабжения пищеварительной трубки плода. Кисты на УЗИ гипоэхогенны, бывают как однокамерными, так и многокамерными. Стенки кист двухслойны и имеют повышенную перистальтику, имеют гиперэхогенность, если содержат кровь.

Визуализируются кисты кишечника на 2 триместре и часто сочетаются с другими патологиями. Точность визуализации кист кишечника у плода составляет 66,6%. Данная патология не является показанием к прерыванию беременности, потому что в неосложнённых случаях оперируется и устраняется.

Аномалия формы, размера, положения и подвижности кишечника. Ко 2 триместру беременности должен обратиться вокруг брыжеечной артерии против часовой стрелки на 2700. При нарушении эмбриогенеза можно выделить следующие патологии: отсутствие поворота, несостоявшийся поворот и неполный поворот.

На УЗИ при аномалиях поворота кишечника у плода отмечается многоводие и расширение петель кишечника без перистальтики. В случае перфорации кишечника возникает микониевый перитонит — заражение вследствие выхода наружу содержимого кишечника. Обнаруживается патология поздно, только на 3 триместре, что требует немедленной подготовки женщины к родоразрешению.

Патологии печени у плода

Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.

Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.

Одна из часто встречающихся патологий плода — гепатомегалия печени — увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.

Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.

Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).

  • При синдроме Зельвегера видны аномалии конечностей, искажение грудной клетки, кисты почек. Анализ амниотических вод выявляет нехватку дигидрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферазы.
  • Ветряная оспа, герпес, цитомегаловирус вызывают кальцинирование тромбов печёночной вены, что отражается на экране УЗИ монитора гиперэхогенными кальцинатами круглой формы. Также они образуются при мекониевом перитоните — отравлении содержимым кишечника плода, которое попадает в результате повреждения стенок.

В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.

Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.

Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.

В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.

На экране монитора видна псевдоомфалоцеле — ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ «не видит» значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.

Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.

Желудок

На 16-20 неделе визуализируется желудок плода как анэхогенное образование круглой или овальной формы в верхних отделах брюшной полости. Если желудок не наполнен амниотическими водами, то можно говорить об атрезии пищевода (полном отсутствии просвета).

При диафрагмальной грыже желудок смещён и также не может быть определён на УЗИ. Также амниотическая жидкость отсутствует при поражении ЦНС у плода.

Если плод заглатывает вместе с жидкостью кровь, в желудке визуализируются гиперэхогенные включения. Они также видны при опухолях желудка, но они обычно сопровождаются другими пороками развития. Размеры органа увеличиваются при кишечной непроходимости, многоводии, утолщении стенок, отсутствии малой кривизны.

Читайте также:  Влияние метронидазола на микрофлору кишечника

Уменьшение размеров желудка типично для микрогастрии, которая возникает на фоне отсутствия мочевого пузыря или неправильного положения печени. В 52% случаев плод погибает до 24-й недели беременности, ребёнок рождается нежизнеспособным.

Щелевидный желудок характерен для недоразвитии на ранних стадиях беременности. Данная патология исправляется после рождения малыша: ребёнку конструируют желудок из части тонкого кишечника. Операция крайне сложная, но аномалия не является показанием для выполнения аборта.

Атрезия желудка характеризуется отсутствием эхотени и предполагает образование плёнки с отверстием или без него, расположенной поперёк стенок желудка. Если это изолированная патология, то в 90% случаев она устраняется хирургически. Но обычно атрезия желудка сочетается со сращиванием пищевода, асцитом (излишним скоплением жидкости), недоразвитостью лёгких.

Агенезия желудка предполагает полное отсутствие органа. Это типично для тяжёлых хромосомных аномалий, от которых плод погибает в пренатальный период. Большое значение в диагностике имеет УЗИ на 22 неделе. некоторые отклонения исчезают сами собой, а некоторые требуют немедленного вмешательства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Энтерогенная киста брюшной полости плода (кишечник) 2

Кистозное образование у плода: ru_perinatal — LiveJournal

Киста у плода – виды, возможные последствия и осложнения

Каждая будущая мама мечтает о рождении здорового ребенка. Естественно, для беременной женщины становится настоящим потрясением обнаружение каких-либо отклонений в развитии малыша. Киста у плода встречается достаточно часто, и такой диагноз заставляет будущую маму изрядно поволноваться. Но насколько опасна такая патология? Рассмотрим, что собой представляют это образование на примере наиболее часто диагностируемых кист.

Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода

Согласно медицинской статистике, киста сосудистого сплетения головного мозга у плода обнаруживается примерно у 1-3% беременных женщин. Сосудистые сплетения представляют собой густую сеть маленьких кровеносных сосудов, которые ответственны за выработку спинномозговой жидкости. Эта жидкость необходима для нормального функционирования центральной нервной системы. Сплетения сосудов относятся к тем структурам, которые первыми появляются в головном мозге плода. Для правильного развития обеих половин мозга необходимо наличие обеих сосудистых систем. В некоторых случаях жидкость скапливается внутри сплетений, и тогда говорят о кисте.

Кисту у плода выявляют с помощью УЗИ на сроке 18-22 недель. Важно понимать, что наличие кистозных образований не оказывает влияния на развитие ребенка. В 90% случаев кисты у плода рассасываются к 28-й неделе беременности. Даже если новообразование останется, оно не опасно для малыша ни во время внутриутробного развития, ни после рождения, ни в период взрослости. Впрочем, у взрослых людей киста сосудистого сплетения головного мозга встречается крайне редко.

У некоторых женщин возникает вопрос: если эта киста такая безопасная, почему же доктор обращает на нее внимание? Дело в том, что многие медицинские специалисты отмечают связь между формированием кисты и некоторыми врожденными патологиями, вызываемыми генетическими мутациями. К таким генетическим дефектам чаще всего относится синдром Эдвардса, или трисомия 18. Замечено, что у каждого третьего ребенка с синдромом Эдвардса есть киста сосудистого сплетения. Немного реже встречается эта киста у плода с синдромом Дауна. Однако необходимо понимать, что не киста сосудистого сплетения повышает риск развития генетических мутаций, а, наоборот, дефекты развития провоцируют образование кистозной полости.

Обычно кистозное образование сосудистого сплетения мозга обнаруживается на сроке, когда женщине уже был проведен скрининг первого триместра. Поэтому если результаты скрининга не указывают на вероятность развития генетических отклонений, у будущей мамы нет причин для волнений.

Киста яичника у плода

Киста яичника у плода – довольно частая патология. Образование, как правило, доброкачественное, в большинстве случаев одностороннее и однокамерное. Эти кисты обычно являются функциональными и формируются в результате стимуляции яичника плода материнскими гормонами. Их размеры колеблются от 1 до 12 см.

Специалисты отмечают, что такие кисты у плода чаще всего возникают после 26-й недели беременности. Их обнаруживают во время УЗИ: кистозные разрастания визуализируются в виде округлого образования, расположенного в нижнем отделе брюшной полости плода.

Киста яичника у плода может увеличиваться или уменьшаться в размерах либо оставаться без изменений. Заключение о наличии кистозного образования выносится только после установления пола плода (кисты яичников диагностируют только у девочек), а также при условии отсутствия функциональных и структурных изменений в органах мочевыделительной и пищеварительной систем.

Большинство таких кист рассасываются во время внутриутробного развития или же в течение первого года жизни ребенка. Тем не менее известны случаи разрыва кист большого размера в первые месяцы после рождения, что приводило к гибели малыша. Поэтому при наличии такой патологии женщине рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием кисты.

Многие врачи отмечают, что окончательный диагноз можно поставить только после родов, если киста к этому времени не исчезнет. Однако если существует большой риск разрыва кисты у плода или трудности с родами по причине ее большого размера, проводят аспирацию содержимого кистозной полости еще до наступления родов. Наличие кисты яичника у ребенка не является показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению).

В большинстве случаев киста у плода – временное явление, которое проходит без какого-либо вмешательства извне. Негативных последствий такие образования, как правило, не оставляют. Если же все-таки кистозная полость представляет определенную опасность для развития малыша или течения беременности, женщина должна довериться врачу и выполнять все его рекомендации. Своевременная терапия позволит предупредить возможные осложнения.

MEDISON.RU — Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе [1], перикарде [2], средостении [3], яичках [4], а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки [5, 6]. В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста [7]. В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты — для обозначения образований в центральной нервной системе [1] и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки [8, 9]. Последние кисты обычно наблюдаются у детей [2, 3].

Кишечные дупликационные кисты — это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. [10] предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием [5, 11] или многослойным плоским эпителием [12]. В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом [13].

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) [14]. Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты [5, 9, 10]. Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях [15].

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист [16]. Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист [5, 13, 17].

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист [3, 5].

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1×49,6×45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1. УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета «кофе с молоком», без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза — 5 ед/л, CEA — 1887,6 нг/мл, СА 19-9 — 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли — 136 мм, левой доли — 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка — 30 мм, тело — 11 мм, хвост — 18 мм. Контуры железы в проекции тело — хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0×33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

Рис. 2. УЗ-картина кистозного образования (отшнуровавшейся дупликационной кисты двенадцатиперстной кишки) в проекции гепатодуоденальной связки.

б) Киста (С) в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала (А — артерия, участвующая в кровоснабжении кистозного образования).

Заключение: аваскулярная кистозная опухоль в проекции головки поджелудочной железы.

Больной выполнена операция. В области малого сальника и по переднейповерхности гепатодуоденальной связкивыявлено опухолевидное образованиеплотно-эластичной консистенции, интимно спаянное с передней поверхностью головки поджелудочной железы и верхней поверхностью луковицы двенадцатиперстной кишки. Образование отделено от двенадцатиперстной кишки острым путем без технических трудностей, произведена плоскостная резекция головки поджелудочной железы по нижнему контуру образования. Образование удалено. Произведена холецистэктомия.

На морфологическое исследование прислано кистозное образование во вскрытом виде, размером 3,5x3x2,5 см, розовато-красного цвета, эластичной консистенции, с остатками слизеобразного прозрачного содержимого. Стенка толщиной до 1 см, на одном из участков выступает в просвет в виде узла размером 1,5×1,3 см, белесовато-розоватого цвета (рис. 3).

Рис. 3. Дупликационная кишечная киста, операционный материал.

При гистологическом исследовании стенка кисты была представлена волокнистой соединительной тканью и толстым слоем гладкомышечных волокон. Определялась выстилка в виде высокого призматического эпителия, местами с большим количеством бокаловидных клеток (рис. 4, а). При иммуногистохимическом исследовании наличие гладкомышечных волокон подтверждалось экспрессией в них десмина (рис. 4, б) и a-гладкомышечного актина. В эпителиальной выстилке кисты на больших участках отмечалась экспрессия муцина 2-го типа (MUC2) (рис. 4, в), цитокератина 20 и CDX2 (рис. 4, г), что указывало на кишечный тип эпителия.

Рис. 4. Дупликационная кишечная киста, гистологическое исследование.

а) Стенка кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 100.

б) Экспрессия десмина гладкомышечными клетками в стенке кисты, ув. 200.

в) Экспрессия MUC2 в цитоплазме эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 200.

г) Экспрессия CDX2 в ядрах эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 400.

Заключение: кишечная дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка была выписана с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

Наблюдение 3

Больной С., 34 лет. При плановом УЗИ 4 года назад у него было выявлено образование в брюшной полости. Самочувствие больного оставалось удовлетворительным. При очередном КТ-обследовании была обнаружена экзоорганная опухоль, исходящая из стенки желудка. Больной был госпитализирован в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для дообследования и лечения.

При поступлении жалоб не предъявлял, состояние было удовлетворительным. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени — по правой реберной дуге. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ с дуплексным сканированием сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли 165 мм, левой — 88 мм, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы диффузно неоднородная. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены, гепатикохоледох определяется диаметром 4,2 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа в размерах не увеличена: головка — 25 мм, тело — 12 мм, хвост — 19 мм, контуры ее четкие, структура однородная, Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена (S=36 см2), контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная. В проекции верхнего полюса селезенки определяется тонкостенное жидкостное образование, в плотной капсуле, прослеживающейся на всем протяжении с однородным гипоэхогенным содержимым (вязкая жидкость) с наличием мелкодисперсной изоэхогенной взвеси (рис. 5, а), размером 52×58 мм. При полипозиционном исследовании создается впечатление о его слабой смещаемости относительно селезенки. При цветовом допплеровском картировании сосудов по периферии образования и в его капсуле зарегистрировать не удается. Селезеночные сосуды проходят кпереди и ниже от образования (рис. 5, б).

Рис. 5. УЗ-картина кистозного образования селезенки.

а) В-режим, кистозное образование в проекции верхнего полюса селезенки (o — дупликационная киста, splen — селезенка).

б) Режим ЦДК, взаимоотношения кистозного образования (o) с магистральными сосудами селезенки (А+VL).

Заключение: аваскулярное жидкостное образование, располагающееся в проекции верхнего полюса селезенки. Следует дифференцировать кистозную опухоль (лимфангиому) и кисту селезенки.

Больному выполнена операция. При осмотре брюшной полости брюшина гладкая, печень, желчный пузырь обычных цвета и размеров, петли кишечника без особенностей. Желудок обычной формы, стенка не деформирована. Селезенка обычного размера, кистозных образований нет. После рассечения желудочной ободочной связки — поджелудочная железа дольчатая, без патологических изменений. Выше железы, под задним листком брюшины, располагается кистозное образование с тонкой стенкой, не связанное с задней стенкой желудка. При вскрытии кисты выделилась густая слизистая жидкость. По завершении мобилизации выявлено, что левый контур образования интимно прилежит к малой кривизне желудка в области кардии. Произведено удаление образования.

На морфологическое исследование прислано вскрытое кистозное образование серовато-коричневого цвета, размером 5х3 см, толщиной до 7 мм. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена волокнистой соединительной и жировой тканью с наличием хорошо выраженного слоя гладкомышечных волокон (рис. 6, а). Выстилка представлена однослойным цилиндрическим и кубическим эпителием, местами с образованием сосочков, на некоторых участках в стенке кисты определяются слизистые железы без признаков атипии (рис. 6, б).

Рис. 6. Дупликационная кишечная киста, морфологическое исследование.

а) Стенка кисты с хорошо выраженным мышечным слоем, окраска гематоксилином и эозином, ув. 50.

б) Слизистые железы в стенке кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.

Заключение: дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период (на 6-е сутки) осложнился развитием желудочнокишечного кровотечения, источником которого явилась острая язва малой кривизны желудка. Проводилась противоязвенная и гемостатическая терапия.

Читайте также:  Отвращение к мясу кишечник

В удовлетворительном состоянии больной был выписан под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства. Приведенные наблюдения представляют несомненный интерес в связи с недостаточной изученностью этой патологии. Диагноз дупликационной кисты ставится крайне редко из-за недостаточной информированности врачей об этом заболевании. Нами представлены классические наблюдения дупликационной кисты, когда имеется связь со стенкой желудочно-кишечного тракта, а также приведено наблюдение, когда связь образования со стенкой кишки отсутствовала. Показаны трудности дооперационной ультразвуковой диагностики, особенно при отсутствии связи со стенкой кишки. В таких случаях верификация диагноза возможна лишь после проведения морфологического исследования операционного материала.

Литература

  1. Tanei T., Fukui K., Kato T. et al. Colloid (enterogenous) cyst in the frontal lobe // Neurol. Med. Chir. 2006. V. 46. Р. 401-404.
  2. Collison S.P., Tomar M., Shrivastava S., Iyer K.S. A rare intrapericardial enterogenous cyst presenting in infancy // Ann. Thor. Surg. 2006. V. 81. e11-e12.
  3. Zhang K.R., Jia H.M., Pan E.Y., Wang L.Y. Diagnosis and treatment of mediastinal enterogenous cysts in children // Chin. Med. Sci. J. 2006. V. 21. Р. 201-203.
  4. Mondaini N., Giubilei G., Agostini S. et al. Enterogenous cyst of the testis // Asian J. Androl. 2006. V. 8. Р. 243-245.
  5. Hill P.A., Dowling C. Adenocarcinoma arising in a retroperitoneal enterogenous cyst // Histopathology. 2004. V. 44. Р. 511-514.
  6. Tamvakopoulos G.S., Sams V., Preston P., Stebbings W.S. Iron-deficiency anaemia caused by an enterolithfilled jejunal duplication cyst // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004. V. 86. Р. 49-51.
  7. Smith J.R. Accessory enteric formations: classification and nomenclature // Arch. Dis. Childhood. 1960. V. 36. Р. 87-89.
  8. Kim S.K., Lim H.K., Lee S.J., Park C.K. Completely isolated enteric duplication cyst: case report // Abdom. Imaging. 2003. V. 28. Р. 12-14.
  9. Steiner Z., Mogilner J. A rare case of completely isolated duplication cyst of the alimentary tract // J. Pediatr. Surg. 1999. V. 34. Р. 1284-1286.
  10. Dardik H., Klibanoff E. Retroperitoneal enterogenous cyst. Ann. Surg. 1965. V. 162. P. 1084-1086.
  11. Schiller A.L., Schants A. A cecal enterogenous cyst lined by cilliated epithelium // Am. J. Clin. Pathol. 1970. V. 53. Р. 418-422.
  12. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // CHEST. 2005. V. 128. Р. 2893-2909.
  13. Lordan J.T., Jones R.L., Karanjia N.D. et al. A rare case of a retroperitoneal enterogenous cyst with in-situ adenocarcinoma // World J. Surg. Oncol. 2007. V. 5. Р. 113.
  14. Bremer J.L. Diverticula and duplications of the intestinal trac // Arch. Pathol. 1944. V. 38. Р. 132-140.
  15. Favara B.E., Franciosi R.A., Akers D.R. Enteric duplications: thirtyseven cases — a vascular theory of pathogenesis // Am. J. Dis. Child. 1971. V. 122. Р. 501-506.
  16. Macpherson R.I. Gastrointestinal duplications: clinical, pathologic, etiologic, and radiologic considerations // Radiographics. 1993. V. 13. Р. 1063-1080.
  17. Marrogi A.J., Chehval M., Martin S.A: Adenocarcinoma arising in retroperitoneal enterogenous cyst presenting as a renal cyst: report of an unusual case // Eur. J. Surg. Oncol. 1991. V. 17. Р. 300-307.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Федот, да не тот! О кистах. — УЗИ Пятигорск Шухнин Р. Е.

К огромному сожалению, существуют самые разнообразные аномалии развития плода.
И, если непоправимые болезни встречаются достаточно редко — а самая частая хромосомная аномалия, болезнь Дауна, встречается в среднем около 1:700 родов, то разнообразные другие, менее опасные заболевания – гораздо чаще – до 1: 30 родившихся.

Среди прочих аномалий кисты брюшной полости встречаются редко – даже наиболее часто встречающаяся из этих кист — киста яичника плода – только в 1:1500-2000 случаев. Изображение кисты на УЗИ достаточно простое, всем (не только докторам) понятное.

И вроде бы все просто, но вот только с интерпретацией проблемы: что это за киста – яичника, селезенки, почки, брыжейки, сальника, атрезия ли это 12-перстной кишки, или это дупликационная кишечная киста, мекониевая киста, а может быть, это вовсе не киста, а похожее по ультразвуковому изображению заболевание — лимфангиома, пиелоэктазия, мегацистик, мегалоуретер, гипернефрома, непроходимость кишечника и т.д. – тут-то как раз проблемы.

Начать с того, что диаметр живота плода при проведении 1-го скрининга беременности всего 18 мм (толщина вашего пальца!), а во втором – около 40мм (т.е. меньше длины спички!). Соответственно, размер этой выявляемой кисты брюшной полости плода также небольшой – несколько миллиметров.

Попробуйте, разберитесь, откуда вдруг у плода взялась киста и что с ней делать! Встретить кропотливого в работе специалиста, дотошно выясняющего проблемы вашего, еще не родившегося, ребенка ой как не просто!

— А зачем нам эти академические бредни? – поинтересуетесь вы, — Родится, тогда и разберемся! Отвечу: «Киста кисте рознь, а с такими принципами дай Бог, чтобы хватило времени успеть разобраться с этой самой кистой новорожденного!»

Прогноз жизни и здоровья с кистами брюшной полости новорожденного самый различный:
так, киста яичника с большей долей вероятности самостоятельно пройдет без врачебного вмешательства, при атрезии же 12-перстной кишки необходимо срочное хирургическое вмешательство (и поэтому необходимо родоразрешение в специализированных перинатальных центрах). Практически все кисты подлежат тщательному динамическому УЗИ наблюдению первые 12 месяцев жизни ребенка, на основе которого решается прогноз и способ лечения.

Редким вариантом кист брюшной полости является энтерокистома
(или дупликационная киста брюшной полости, энтерогенная киста), образующаяся из незаросшего ductus omphalo-mesentericus (желточно-кишечного протока). Данную кисту очень трудно дифференцировать от геморрагической кисты яичника, что и подтверждает практика ведущих европейских клиник (точный диагноз устанавливается уже после рождения).

Однако есть важное отличие этих энтерогенных кист от кист яичника
– особое строение стенки энтерокистомы, содержащей элементы кишечной стенки: цилиндрический эпителий, Либеркюновы железы, ворсинки, гладкие мышечные волокна. Именно это отличие строения стенки кисты замечательно регистрируется с помощью методики УЗИ (см. фото).

Энтерокистомы часто остаются соединены с кишкой посредством тонкого соединительнотканного тяжа, их содержимое – негомогенное, иногда слоистое – слизь, холестерин, отторгнутый эпителий, что создает особенную УЗИ-картину.

Опасность таких кист в возможности спонтанного нагноения, что вызовет клинику смертельно опасного острого перитонита, возможен перекрут кисты и снова – клиника «острого живота», необходимость срочного оперативного лечения; также, при больших размерах кисты, возможно формирование кишечной непроходимости, и опять же требуется срочное оперативное вмешательство. Кроме того, отмечено статистическое сочетание энтерогенных кист с вертебральной патологией, именно поэтому рекомендуется при выявлении энтерокистомы внимательно изучить состояние позвоночника ребенка.

Таким образом, своевременное выявление энтерокистомы, надежно и достоверно проведенный с помощью УЗИ дифференциальный диагноз с другими кистами брюшной полости, плановое ее хирургическое лечение предупреждает возможность развития смертельно – опасных осложнений этой редкой разновидности кист брюшной полости.

И попадаться на удочку вроде «а там пустяковая киста, наверное, яичника, сама пройдет!» ох как не стоит!

На фото из собственной практики:

УЗИ. Второй скрининг беременности, 18 нед. Киста брюшной полости плода. Особенности расположения кисты позволяют ее расценивать как энтерогенную кисту.

УЗИ брюшной полости ребенка 3-х месяцев. Направлен с диагнозом «киста правого яичника». При исследовании выявлено кистозное образование, прилежащее к поверхности правого яичника, но не исходящее из него, со специфическим строением стенки, с негомогенным жидкостным содержимым. Диагноз кисты яичника исключен, установлен диагноз энтерокистомы. Пациентка направлена на консультацию хирурга. Своевременная и верная диагностика позволила уберечь ребенка от возможного негативного сценария развития этого заболевания.

Панорамное УЗИ брюшной полости, тот же случай. Панорамное УЗИ позволяет наглядно представить взаимное расположение кистозного образования и органов брюшной полости.

Энтерогенная киста — Болезни

Энтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) — врож­денные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного тракта.

Энтерогенные кисты представляют собой одиночные полост­ные образования различной величины и формы. Строение стенки и выстилающей внутреннюю поверхность кисты слизистой мо­жет быть близко к строению стенки и слизистой пищевода (эзофагеальные, пищеводные кисты), желудка (гастрогенные, желу­дочные кисты), кишечника (энтерогенные, кишечные кисты). Кисты имеют разные размеры (от 1 до 15 см) и форму, чаще однокамерные, содержат слизевидную, мутную или, наоборот, кровянистую жидкость. На внутренней поверхности желудочных кист из-за постоянного выделения соляной кислоты часто обра­зуются язвы, пенетрирующие в окружающие органы.

Историческая справка. В 1947 г. впервые представили обзор литературы по энтерогенным кистам средостения.

Распространенность. Энтерогенные кисты составляют 0,7 — 5 °/б всех образований средостения. Обычно они диагностируют­ся у мальчиков. Нередко энтерогениые кисты сочетаются с дру­гими пороками развития (незаращенный боталлов проток, де­фект межпредсердной перегородки и др.).

Этиология и патогенез. Энтерогенные кисты обра­зуются в период эмбрионального развития из первичной кишки зародыша.

Симптомы энтерогенной кисты. Энтерокистомы проявляются слабостью, недомоганием, утомляемостью, одышкой, кашлем, тахикардией, болью в спине. Сдавление сосудов (в основном ле­гочной артерии) сопровождается различными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а пищевода — дисфагией. Более выраженная симптоматика наблюдается при воспалении кист, прорыве в трахею, бронхи, плевральную полость, пенетрации язв желудочных кист в пищевод и позвоночник.

Диагностика энтерогенных кист. Помимо данных объективного осмотра притупления перкуторного звука, наличия признаков сдавления органов средостения в постановке диагноза энтерокистом помо­гает рентгенологическое исследование и КТ. В средостении на­ходят неправильное, округлое или овальное затемнение с верти­кально расположенным длинником постоянной локализации. Пищеводные кисты обычно располагаются в заднем средосте­нии, желудочные — в задненижнем отделе заднего средостения преимущественно справа. У больных с кишечными кистами не­редко наблюдается деформация грудного отдела позвоночника. При КТ энтерокистомы имеют вид округлых гомогенных ново­образований, плотность которых зависит от характера содержи­мого.

Дифференциальная диагностика. Энтерогениые кисты дифференцируют с бронхогенными. дермоидными киста­ми. Достаточно часто окончательный диагноз ставится только на основании гистологического изучения удаленной кисты.

Лечение энтерогенной кисты. Опасность развития осложнений, сдавление жизненно важных органов средостения являются абсолютными показаниями к хирургическому лечению энтерокистом. Киста радикально удаляется. При наличии общей мышечной оболочки между пищеводом и кистой для профилактики плевральных свищей производится иссечение только слизистой оболочки кис­ты с оставлением мышечного слоя стенки на пищеводе.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Киста яичника у плода и новорожденных девочек: причины, лечение

Киста яичника у плода диагностируется во второй половине срока беременности, обычно не раньше 26-й недели. Обнаруживают ее во время проведения планового УЗИ. Чаще всего заболевание функционального характера. Иногда такие кисты рассасываются еще до наступления родов, иногда – в первые месяцы жизни новорожденных. Но в некоторых случаях патология начинает прогрессировать, и требуется хирургическое вмешательство по удалению новообразования. Далее рассмотрим возможные причины, по которым появляется киста яичника у плода и новорожденных девочек, клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также вероятные прогнозы.

Причины появления кисты у плода

Врожденная киста яичника у детей может появляться по разным причинам. Иногда они явные и их можно точно определить, но встречаются ситуации, когда роль играют несколько условий одновременно, и дифференцировать их со стопроцентной точностью невозможно. Наиболее частые причины указанного заболевания следующие:

  1. Гормональный дисбаланс в организме будущей матери. Так как протекание беременности и развитие ребенка напрямую зависит от соотношения гормонов, то функциональное новообразование у плода может возникнуть как реакция на гормональный сбой.
  2. Наследственный фактор. Если женщина в анамнезе имела кисту яичника, но до беременности было проведено лечение, то есть вероятность возобновления заболевания во время вынашивания ребенка, но только не у самой женщины, а у плода. Если же такая гормональная опухоль яичника имеется у женщины во время беременности, то и плоду она может передаться.
  3. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства, в том числе аборты.
  4. Инфекционно-воспалительные заболевания малого таза, особенно если они имеют хронический характер.
  5. Прием гормональных препаратов на протяжении беременности, а также злоупотребление гормонами ранее.
  6. Инфекционные заболевания бактериального и вирусного характера, которые женщина перенесла во время вынашивания ребенка.
  7. Онкологические заболевания, которые диагностированы во время беременности.
  8. Различные осложнения при вынашивании ребенка.

Врожденное кистозное новообразование. Нажмите для увеличения

Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек

Новообразование имеет доброкачественный характер, состоит из одной камеры, не имеет перегородок. Внутри полость кисты заполнена жидким экссудатом. По мере заполнения жидкостью, она может увеличиваться в размерах. Обычно диаметр полости варьируется в пределах 5-10 см.

Злокачественный характер такое новообразование не приобретает, но существует большой риск разрыва (апоплексии), а также перекрута ножки кисты, поэтому необходимо регулярное наблюдение заболевания еще при внутриутробном развитии, а также сразу после рождения ребенка. Так как новорожденный может не перенести разрыв новообразования, и все может закончиться летальным исходом, внимательное наблюдение врачей необходимо.

Диагностика

Так как во время беременности заболевание никак не проявляется и не сопровождается никакой симптоматикой, то диагностировать его можно только при плановом УЗИ. Необходимо проходить обследование у квалифицированного специалиста ультразвуковой диагностики, потому что кисту яичника у плода легко перепутать с патологиями кишечника (такие случаи встречались).

Внеплановое УЗИ можно сделать в течение 32 недели беременности, а также на 40-й, перед родами.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать наличие заболевания, но также его локализацию, размеры, эхоструктуру. Также УЗИ дает возможность отслеживать изменения размеров кисты как в сторону увеличения, так и ее регресс.

Кроме УЗИ, больше никаких обследований обычно не требуется. Единственное, что врач может порекомендовать – сдать кровь на гормоны.

В зависимости от состояния патологии, ее размера, угрозы для ребенка и будущей матери выбирается стратегия лечения.

Лечение

Киста у новорожденного или у плода лечится несколькими способами:

  1. Отсутствие лечения как такового, и только наблюдение за состоянием новообразования. Дело в том, что киста яичника у плода может рассосаться сама еще до родов, следовательно, никакое лечение не требуется.
  2. Если киста яичника у плода не регрессировала, то опять же необходимо в течение некоторого времени после родов вести наблюдение за ее состоянием. В большинстве случаев новообразование у младенцев исчезает еще до достижения ими одного года. Если и этого не произошло, то принимают решение о ее хирургическом удалении. Используют, в основном, лапароскопическую методику.

Лапароскопия – современный и щадящий вид хирургического вмешательства, при котором на животе делают 2-3 прокола. Через один из них вставляют провод с датчиком на конце, он транслирует изображение на монитор. Через другие инструменты непосредственно происходит удаление полости. После лапароскопии осложнений практически не бывает, а восстановительный период проходит безболезненно.

  1. Если киста у плода не только не рассосалась, но и продолжает увеличиваться в размерах, создавая риск разрыва, то может быть проведена внутриутробная лапароскопия. Она проводится только в крайних случаях, когда промедление может стоить ребенку жизни. Если ситуация не так критична, врачи ждут родов и только после этого проводят удаление.

Иногда требуется не только удаление кисты яичника у новорожденных девочек, но и придатка. Это необходимо, если имеется риск озлокачествления или новообразование большого размера.

Дальнейший прогноз

Течение заболевания является благоприятным, так как оно легко диагностируется, быстро лечится, и даже может исчезнуть самостоятельно без каких-либо внешних вмешательств.

На репродуктивных способностях девочки патология никак не сказывается, даже если было удалено не только само новообразование, но и яичник. При хорошем функционировании второго яичника она имеет все шансы в будущем забеременеть.

Единственное осложнение, которое может возникнуть с приходом полового созревания – это большой риск развития поликистоза у детей. Из-за того, что киста имеет гормональный характер, и часто подкрепляется наследственным фактором, то у ребенка может появиться генетическая предрасположенность к фолликулярным кистам или поликистозу. Но так как эти заболевания большой опасности не представляют и успешно лечатся, то это осложнение является относительным.

После того, как была проведена операция по удалению кисты у новорожденного, необходимо проводить регулярные обследования на предмет возможного рецидива.

Киста яичника у новорожденных или у плода – явление довольно частое, но не представляющее особой опасности ни для ребенка, ни для матери. При своевременном диагностировании и лечении (при необходимости) оно не оказывает влияния на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка.

Причины развития и особенности лечения кистозного образования у плода

Описание заболевания

Киста яичника у плода представляет собой доброкачественную одностороннюю опухоль, имеющую одну камеру. Данное образование является функциональным. Оно возникает из-за переизбытка материнских гормонов, которые стимулируют яичник плода. Параметры кисты данного органа варьируются от 1 до 10 сантиметров. Врачи пришли к следующему умозаключению — чаще всего образования формируются у зародыша на 26 неделе беременности. Обнаружить кисту плода можно во время ультразвукового обследования. Она имеет круглую форму, располагается внизу брюшины зародыша.

Важно! Важно! Опухоль имеет свойство уменьшаться или увеличиваться. Установить наличие заболевания врач может только после того, как определит пол ребенка, то есть будет уверен, что пациентка ждет девочку.

Существует высокая вероятность того, что рассасывание кисты произойдет само по себе во время внутриутробного развития или на протяжении первого года жизни ребенка. Но медицинской практике известны случаи, когда опухоль разрывалась спустя какое-то время после рождения ребенка. Это заканчивалось летальным исходом. Для того чтобы не допустить такого, женщинам необходимо стать на учет у гинеколога, который будет наблюдать за развитием заболевания плода. Некоторые врачи не берутся ставить окончательный диагноз во время беременности. Они предпочитают сделать это после родов, если киста яичника ребенка не рассосется до этого самостоятельно.

Рекомендуем узнать:
Киста яичника выделения
и
Полостная операция по удалению кисты яичника

Причины возникновения

Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на возникновение опухоли плода:

  • Наследственность.
  • Наличие осложнений во время беременности.
  • Киста яичников у беременной женщины, которая может передаться плоду.
  • Аборты, сделанные до беременности.
  • Воспаления половых органов и мочеиспускательной системы.
  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Вирусные заболевания, перенесенные пациенткой во второй половине беременности.
  • Раковые опухоли, которые нарушают течение беременности.
  • Сбои гормонального фона женщины, которые негативно сказываются на плоде.

Рекомендуем узнать: Может ли быть температура из за кисты яичника

Диагностика и лечение

Киста яичника у плода — образование, которое сложно рассмотреть во время беременности. Для этого врачи прибегают к ультразвуковому обследованию. Данный метод позволяет им рассмотреть образование в увеличенном виде на мониторе. Современная ультразвуковая диагностика позволяет не только определить наличие опухоли у зародыша, но еще оценить ее структуру и размеры. На основе этой информации врач может составить прогноз. Чаще всего заболевание проходит спонтанно, за несколько месяцев после родов. Но если образование стремительно увеличивается в размерах, врачи прибегают к внутриутробному удалению опухоли.

Врачи назначают операцию, если киста яичника у плода имеет осложнения — разрыв или перекрут ножки образования. Многие женщины беспокоятся, что опухоль у ребенка может стать злокачественной. Если верить статистике, это происходит очень редко. Помимо этого, по ходу перерождения в злокачественное заболевание, опухоль стремительно увеличивается. Заметить такие перемены легко, потому врачи вовремя проведут хирургическое удаление образования.

Для того чтобы провести внутриутробное удаление образования на органе, врачу необходимо располагать необходимым инструментарием и оборудованием. К сожалению, такими условиями может похвастаться не каждая специализированная частная клиника. К удалению кисты до рождения ребенка врачи прибегают в исключительных случаях — когда существует угроза для его жизни. Если время терпит, оперативное вмешательство проводится только после родов. Новорожденному ребенку проводят лапароскопию, чтобы операция прошла без последствий. Помимо этого лапароскопия позволяет сохранить функциональные способности органа девочки.

Обратите внимание: Операция осуществляется в несколько этапов. Для начала с помощью ультразвукового обследования анализируется рост кисты. Эта процедура проводится тогда, когда образование не требует срочного хирургического удаления. Если заболевание продолжает прогрессировать после рождения ребенка, назначается плановое оперативное вмешательство.

Читайте также:  Обволакивающее для слизистой кишечника

Иногда на фоне опухоли у ребенка появляется дегенерация яичника или непроходимость кишечника. Тогда врачи вынуждены удалить яичник полностью. Но это не означает, что во взрослом возрасте у девочки не будет шансов стать мамой. У нее остается второй орган, который выполняет функции рабочего. У данного заболевания есть свое преимущество — они в исключительных случаях становятся злокачественными. Таким образом, лечение всегда будет эффективным и имеет благоприятный прогноз.

Рекомендуем узнать: Как проводится пункция кисты яичника

Киста сосудистого сплетения у плода — Мой блог

Пишу ради тех, кто столкнулся с таким явлением, как киста сосудистого сплетения у плода.

Многие узисты, при виде этой кисты, пишут в заключении просто киста головного мозга. Звучит ужасно жутко. Хорошо если врач окажется компетентен и объяснить суть этой проблемы. А если нет, то не повезло. Бессонные ночи, истерика и слезы гарантированы. Вот именно поэтому я и пушу здесь, чтоб заранее успокоить столкнувшихся с такой ситуацией.

Там мне объяснили , что это не киста мозга, а киста сосудистого сплетения. Часто бывают множественные кисты. Образуются на определенных этапах развития мозга. Не являются врожденным пороком развития (ВПР) Скорее всего одна моя маленькая кисточка в 6 мм рассосется через недели 4, если нет то рассосется к 30-32 неделе, а если и тогда не рассосется, то с никакого влияния на мозг ребенка она не оказывает. Ребенок развивается нормально, точно также как и дети без кисты. Подробно объясняют весь процесс образования таких киста и их рассасывание. Я уехала полная уверенности , что все будет хорошо и на контрольном узи кисты не будет.

Так вот для тех, кто ищет информацию в интернете по этому вопросу. Не так страшен черт, как его малюют. Генетики дали мне все ответы на мои вопросы. Киста сосудистого сплетения, говорит о том . что у ребенка развиваются правильно оба полушария. На сроке 18-20 недель мозг начинает развиваться.Жидкость (ликвора , вроде такое название) скапливается между сосудистых сплетений мозга, образуя такие мешочки , которые на узи выглядят как киста. Так их и называют кисты сосудистых сплетений. Часто они бывают по нескольку штук и достигают достаточно больших размеров. У меня была 6 мм, маленькая. Бывает до 20 мм. Затем после 24 недели мозг начинает расти и жидкость просто уходит, кисты рассасываются.

Как я уже сказала, никакого влияния на мозг ребенка и его развитие этот не оказывает. Никакого отношения КСС не имеет к инфекциям, лечение антибиотиками тут не при чем. Это слова генетиков.

А я сама проштудировав интернет как следует , сделала выводы (может и ошибочные)) , что такая штука все чаще бывает у мальчиков (девочки правда тоже попадались). Почти все мамы, кто рожал либо с кистой, либо после такого диагноза хвалятся , наоборот, более развитым ребенком, чем сверстники без такого диагноза (наверно, мне хочется так думать, но пусть будет и такой вывод. У меня между прочим опережает срок на неделю))))) . Многим доктора назначали лечить антибиотиками (тут я уже сказала, что генетики против). Многие врачи связывали это с нехваткой кислорода. Был и такой вариант: ребенок находится в тазовом предлежании, кровоток нарушен. Надо его как -то перевернуть))) (у меня мальчик в тазовом предлежании, кстати) И последнее , ни одного плохого исхода я не нашла в инете. Кисты всегда рассасывались!

По этой теме есть статья http://art.russ-med. 3_russ-med.html

Надеюсь , моя писанина будет кому-то полезна. Именно таких отзывов об этой проблеме не хватало мне. Кто столкнулся — не нервничайте, не переживайте. Ваш малыш все чувствует и боится вместе с вами! А эта проблема не стоит того!

Источник статьи: http://kistaportal.ru/raznoe/enterogennaya-kista-u-ploda-prichiny.html

Энтерогенная киста

Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода

Кистозные или трубчатые образования, напоминающие обычную кишку, выстланные нормальной желудочно-кишечной слизистой и имеющие гладко-мышечную стенку, могут встречаться вблизи любого отдела пищеварительного тракта – от рта до ануса. Согласно данным анализа 342 опубликованных случаев удвоения пищеварительного тракта, наиболее часто (51,5%) в патологический процесс вовлекается тощая и подвздошная кишка. По форме дупликации могут быть сферическими или тубулярными.

Чаще всего удвоения тощей и подвздошной кишки представляют собой сферические кисты, которые располагаются по мезентериальному краю кишечника и обычно имеют с ним общую мышечную стенку. Брыжеечные сосуды проходят над обеими поверхностями дупликации, снабжая одновременно и удвоение и подлежащую стенку кишки.

Как маленькие, так и большие кисты могут не вызывать кишечной обструкции и каких-либо других симптомов, пока не происходит инвагинация или зоворот. Единственным проявлением этой патологии может быть наличие в животе подвижного, свободно смещаемого образования.

Трубчатые удвоения аналогичны кистозным, но, в отличие от последних, сообщаются с просветом нормальной кишки. Протяженность тубулярных дупликаций варьирует от нескольких миллиметров до 90 см, а порой они распространяются на длину всего нормального кишечника. Сообщение с просветом кишки может быть в области как проксимального, так и дистального конца.

Если сообщение имеется только в области проксимального конца трубчатого удвоения, то просвет его может значительно расширяться кишечным содержимым, что иногда приводит к сдавлению кишки с обструкцией или к перфорации. Более часто сообщение отмечается в каудальном отделе, в таком случае удвоение легко опорожняется.

Пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных дупликаций основывается на визуализации округлых или трубчатых кистозных образований с гипо- или анэхогенным содержимым в брюшной полости плода.

Причем, если кисты содержат кровь или плотные компоненты, их эхогенность повышается.

Несмотря на то, что стенка кисты, как правило, имеет двухслойное строение, эхографические признаки двойной выстилки стенки являются характерными для новорожденных, а не для плодов.

Согласно опубликованным результатам, пренатальная ультразвуковая диагностика энтерогенных кист возможна уже с середины II триместра беременности. Около одной трети новорожденных с энтерогенными кистами имеют сочетанную патологию.

Причем кисты верхних отделов кишечника чаще сочетаются с патологией позвоночника, а кисты нижних отделов кишечника – с патологией пищеварительного тракта.

Из 12 случаев кишечного дублирования, описываемых австрийскими учеными, 50% наблюдений было пренатально диагностировано; у половины пациентов не было клинических проявлений после рождения.

По данным венгерских исследователей, точность пренатальной диагностики энтерогенных кист составила 66,6%. D. Richards и соавт. в сообщении о пренатальной диагностике энтерогенной кисты отмечают, что специфическим эхографическим признаком дупликационной кисты является визуализация перистальтики ее стенки.

Наличие энтерогенной кисты у новорожденного является показанием к хирургическому лечению, так как очень высока вероятность появления серьезных осложнений, включающих в себя респираторные нарушения, кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение. При своевременном оказании хирургической помощи и отсутствии сопутствующей патологии прогноз благоприятный.

– Читать далее “Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.”

Оглавление темы “Выявление патологии органов брюшной полости у плода.”:
1. Атрезии и стенозы толстой кишки. Диагностика атрезий и стенозов толстой кишки.
2. Аноректальные атрезии. Диагностика аноректальных атрезий.
3. Аномалии вращения кишечника. Диагностика аномалий вращения кишечника.
4. Гиперэхогенный кишечник. Причины и частота обранаружения гиперэхогенного кишечника.
5. Диагностика гиперэхогенного кишечника. Прогноз при гиперэхогенном кишечнике.
6. Мекониевый перитонит. УЗИ диагностика мекониевого перитонита у плода.
7. Энтерогенные кисты. УЗИ диагностика энтерогенных кист у плода.
8. Дивертикул Меккеля. Болезнь Гиршпрунга.
9. Патология печени плода. Гепатомегалия у плода.
10. Гиперэхогенные включения в печени плода. Причины гиперэхогенных включений в печени плода.

Кисты

Первичные кисты составляют до 20% всех первичных новообразований средостения. Большинство кист являются врожденными и возникают в результате нарушений развития трахеи и бронхов, пищевода, перикарда.

Кисты вилочковой железы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Поскольку кисты имеют тенденцию к медленному росту и иногда могут нагнаиваться, обычной лечебной тактикой является их хирургическое удаление.

Истинные кисты средостения при рентгенологическом исследовании имеют округлую форму и четкие ровные контуры.

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные однокамерные кистозные образования, являющиеся по своему происхождению гомопластическими дисэмбриомами, стенки которых аналогичны строению бронхов и трахеи. Локализуются они в среднем или верхнем этажах центрального средостения в непосредственной близости от трахеи, главных и долевых бронхов.

Клинически бронхогенные кисты чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, выполняемом по другому поводу. При достижении больших размеров возможно появление невыраженных симптомов компрессии смежных органов (верхней полой вены, трахеи, бронхов, нервов). При инфицировании кисты проявляются общевоспалительными симптомами.

Бронхогенные кисты отображаются при КТ как овальной формы образования, которые имеют однородную структуру, ровные и четкие контуры, широким основанием прилежат к дыхательной трубке.

Оттеснение трахеи в отличие от медиастинального зоба незначительное. Кисты, располагающиеся в области бифуркации трахеи, обычно не выходят за пределы контуров средостения и их, как правило, обнаруживают только при КТ.

При прорыве бронхогенной кисты в трахеобронхиальное дерево в ней выявляется уровень жидкости.

Энтерогенные кисты также являются гомопластическими дисэмбриомами, но стенки их имеют строение, близкое к тому или иному отделу пищеварительной трубки (пищеводу, желудку, кишечнику).

Рентгенологическое, КТ и МРТ-изображе-ние энтерогенных кист идентично бронхогенным кистам, но в отличие от последних они обычно локализуются в нижнем этаже заднего средостения, непосредственно прилежат к пищеводу, вызывая его смещение и сдавление.

Возможно развитие осложнений энтерогенных кист: инфицирование, изъязвление, прорыв в пищевод, бронхи, плевральную полость.

Наиболее объективную информацию о кистозном характере образования в средостении позволяют получить КТ и МРТ. При КТ выявляют тонкую гладкую капсулу кисты и характерные ден-ситометрические показатели, соответствующие жидкости.

Нередкой находкой при бронхо-энте-рогенных кистах являются линейные обызвествления капсулы. Вместе с тем, плотностные показатели существенно зависят от содержимого кисты.

Значительное количество белка, форменных элементов крови и аморфного кальция приводит к заметному повышению плотности при нативном исследовании. В этих случаях кисты трудно отличить от мягкотканных образований и даже обызвествлений.

Важным критерием при КТ является сохранение плотности кист после внутривенного усиления. При МРТ кисты отличаются высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенныхтомограммах. Интенсивность сигнала на Т1-взвешен-ных томограммах отличается вариабельностью и зависит от состава жидкости.

Рис. Бронхоэнтерогенная киста, а, б. Томограммы на уровне корней легких, мягкотканное окно. В центральном средостении, под бифуркацией трахеи, выявлено крупное жидкостное патологическое образование с тонкой капсулой. Фрагментарное обызвествление капсулы.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявлено жидкостное патологическое образование стойкой плотной капсулой. Верхняя полая вена оттеснена вправо, трахея не изменена.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. КТ-ангиография. Патологическое образование имеет однородную структуру, плотность достигает +30 HU. На фоне введения контрастного вещества плотность патологического образования не меняется, что подтверждает наличие кистевидного образования.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются сугубо доброкачественными образованиями и в генетическом отношении однотипны. И те, и другие являются следствием нарушения дифференцировки первичной эмбриональной полости — целома, из которой формируется сам перикард.

Отличие между ними заключается в том, что дивертикулы сообщаются с полостью перикарда, а кисты нет и связаны с перикардом плоскостными сращениями или тяжевидной ножкой. В связи с тем, что эти образования имеют единое происхождение и при лучевых исследованиях проявляются идентичными картинами, их можно рассматривать совместно.

Это тонкостенные, наполненные серозной жидкостью образования округлой, овальной, грушевидной формы. Локализуются они, как правило, в передних кардиоди-афрагмальных углах, значительно чаще справа. В 10% наблюдений кисты перикарда могут располагаться в верхнем средостении, в месте прикрепления перикарда к дуге аорты. В этих случаях они имеют веретенообразную форму.

Размеры в большинстве случаев не превышают 4-6 см. По мере накопления жидкости их размеры могут увеличиваться, но происходит это очень медленно.

Рис. Кисты перикарда, а. Типичное расположение кисты в правом кардиодиафрагмальном углу, наружной стенки правого предсердия. Образование имеет жидкостную плотность, широким основанием прилежит к неизмененному перикарду, б.

в. Нетипичное расположение кист перикарда в надди-афрагмальнойобластивдольпередней(б)илевой (в) поверхности перикарда. Кисты имеют характерную овальную форму, тонкую капсулу, плотность содержимого соответствует жидкости.

Клинически кисты и дивертикулы в подавляющем большинстве случаев никак не проявляются. Имеющиеся у некоторых больных жалобы (неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиение, аритмии, одышка) обусловлены раздражением нервных рецепторов перикарда.

Кистозный характер образования в большинстве случаев достоверно устанавливается при ультразвуковом исследовании.

Исчерпывающую детальную характеристику дает КТ, при которой денситометрические показатели образования соответствуют жидкости.

Целомические кисты (дивертикулы) при этом получают самостоятельное изображение, благодаря тому, что они отделены от перикарда тонкой прослойкой жировой ткани.

Кисты вилочковои железы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты возникают из остатков тимофарингеального протока. Они располагаются по ходу внутриутробного смещения вилочковои железы от угла нижней челюсти до грудины. При КТ врожденные кисты изображаются как одиночные патологические образования с отчетливой капсулой, плотность содержимого которых соответствует жидкости.

Рис. Нетипичное расположение кист перикарда в верхнем средостении, слева от дуги аорты. Кисты имеют характерные овальные очертания, тонкую капсулу, жидкостное содержимое. При введении контрастного вещества (б) плотность содержимого кисты не меняется.

Рис. Кисты вилочковой железы, а. Томограмма на уровне общего ствола легочной артерии. Кпереди и слева от восходящей аорты выявлено патологическое образование жидкостной плотности, треугольной формы, стойкой капсулой, б.

Томограмма на уровне брахиоцефальных сосудов. КТ-ангиография.

Кпереди и слева от сосудистого пучка, в переднем средостении, выявлено жидкостное патологическое образование треугольной формы, с тонкой капсулой, не накапливающее контрастное вещество.

Рис. Лимфангиома средостения. Томограмма на уровне аортопульмонального окна. Справа от трахеи выявлено крупное жидкостное образование стойкой капсулой.

Рис. Серома средостения, состояние после операции на сердце. КТ-ангиография. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявляется крупное патологическое образование с уровнем между более и менее плотной жидкостью.

Иногда в капсуле выявляют линейные обызвествления.

Приобретенные кисты вилочковой железы могут быть одиночными или множественными. Хотя происхождение их недостаточно понятно, принято считать, что они возникают в результате воспалительных процессов в вилочковой железе. Реже такие кисты развиваются при лимфогранулематозе с вовлечением тимуса. При КТ в ткани увеличенной вилочкой железы выявляют кистевидные включения жидкостной плотности.

Лимфангиомы (кистевидные гигромы) представляют собой врожденную патологию лимфатической системы. Они состоят из расширенных лимфатических сосудов или лимфоидных кист, выстланных эндотелием. Стенки таких кист образованы фиброзной тканью и мышечными волокнами. Гистологическая структура лимфангиом разнообразна.

Часть из них имеет капиллярное или кавернозное строение, напоминающее геман-гиомы, другая часть представляет однокамерные или многокамерные кисты. Клиническая симптоматика у большинства больных отсутствует, редко возникают симптомы сдавления трахеи и бронхов.

В типичных случаях лимфангиомы располагаются в верхнем центральном или переднем средостении, иногда имеют связь с межмышечны-ми пространствами шеи. Типичным признаком является проникновение кист между сосудами, что придает им причудливую форму. Крупные кисты распространяются в одну из половин грудной полости, оттесняя легкое.

Осложнением является накопление в плевральной полости хилезной жидкости. Хирургическое удаление лимфангиом представляет определенные трудности, патологические образования могут рецидивировать.

Проявлением патологии лимфатической системы являются серомы, возникающие при травмах груди или как следствие хирургического вмешательства на органах средостения.

Повреждение грудного лимфатического протока приводит к накоплению лимфы в средостении и/или в плевральной полости.

Такие изменения в средостении характеризуются при КТ как патологические образования жидкостной плотности, расположенные обычно в верхнем этаже средостения.

Менингоцеле представляет собой врожденную патологию оболочек спинного мозга, возникающую в результате протрузии менингеальной оболочки через межпозвоночное отверстие.

Большинство кист протекают бессимптомно и чаще выявляются в детском и юношеском возрасте. Кистозное образование располагается в реберно-позвоночном углу, имеет четкие ровные контуры.

Методом выбора в оценке таких образований является МРТ.

От истинных кист следует отличать абсцессы и гематомы, а также кистоподобные включения в мягкотканных образованиях, которые возникают в результате некроза и давних кровоизлияний и ряда других особенностей развития.

К числу таких но-вобразований относятся внутригрудные зобы, крупные тимомы, тератодермоидные образования, злокачественные лимфомы, невриномы.

В отличие от истинных кист, такие образования имеют толстые и неравномерные по толщине стенки, усиливающиеся после введения контрастного вещества, с участками более низкой плотности в центре.

Новообразования вилочковой железы. Бронхогенные и энтерогенные кисты

Для обозначения различных опухолей вилочковой железы применяется собирательный термин «тимома». Гистологическое строение тимом весьма разнообразно.

Важно подчеркнуть, что выявляемые при гистологическом исследовании черты зрелости (доброкачественности) часто не соответствуют тенденции тимом к инфильтрирующему росту, метастазированию и рецидивам после удаления. Вес тимомы нужно считать потенциально злокачественными опухолями.

Локализуются они, как правило, в верхнем или среднем отделе переднего средостения. При рентгенологическом исследовании наибольшее диагностическое значение имеют пневмомедиастинография и пункционная биопсия через грудную стенку.

От истинных опухолей — тимом — следует отличать гиперплазии вилочковой железы, которые возникают у детей и взрослых при нарушении процессов физиологической инволюции.

Обычно гиперплазия вилочковой железы не сопровождается какими-либо патологическими симптомами и не требует лечения. Однако иногда, особенно у маленьких детей, увеличенная вилочковая железа может вызвать сдавлен не трахеи н верхней полой вены.

У взрослых гиперплазия вилочковой железы нередко сочетается с миастенией — тяжелым заболеванием, которое характеризуется нарушением передачи возбуждения с нерва на поперечнополосатую мышцу. Кисты вилочковой железы чаще встречаются у детей.

Они могут частично располагаться на шее и, ущемляясь в верхней апертуре грудной клетки, приводить к сдавлению трахеи и нарушениям дыхания.

Все опухоли и кисты вилочковой железы подлежат возможно раннему и радикальному хирургическому удалению.

В случаях локализации тимомы преимущественно в правой или левой половине грудной полости оперативное вмешательство производят из бокового межреберного доступа, а при ее срединной локализации пользуются частичной или полной продольной стернотомией.

По время операций обычно требуется кропотливое отделение опухоли от сращенных с ней верхней полой вены, плечеголовных вен, плевральных листкон.

В случаях гиперплазии вилочковой железы с нерезко выраженными клиническими проявлениями применяют лучевую терапию, а при компрессионном синдроме— оперативное удаление увеличенной железы. Удаление вилочковой железы — тимэктомия — также применяется для лечения миастении, особенно у лиц молодого возраста.

Симптомы миастении в ближайшее время после оперативного вмешательства часто обостряются, и для лечения больных требуются длительная искусственная вентиляция легких, введение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, талантамнн, океазнл).

При миастении хорошие отдаленные результаты после тимэктомни наблюдаются у 55—75% оперированных больных.

Бронхогенные и энтерогенные кисты

Эти кисты являются врожденными и образуются из эктоннрованных зачатков эпителия первичной кишки. Иногда наблюдаются смешанные варианты строении их стенки: в одной кисте выявляются элементы дыхательного и пищеварительного аппарата.

Клиническая симптоматология бронхогенных и энтерогенных кист во многом зависит от их величины. Часто клинические симптомы проявляются уже в детском возрасте из-за сдавления трахеи, бронхов, пищевода, крупных вен.

Серьезными осложнениями кист являются нагноение их содержимого с последующим прорывом в просвет дыхательных путей, полость плевры, перикард, пищевод, а также кровотечение из стенки кисты, развитие массивных сращений в окружности. Известны случаи развитии рака в стенке кисты.

При энтерогенных, в частности гастрогенных, кистах в связи с секреторной деятельностью желез возможны также язвенные перфорации и пенетрации в соседние органы.

В рентгенологической диагностике бронхогенных и энтерогенных кист важную роль играет их локализация в заднем средостении; при этом бронхогеиные кисты чаще располагаются в верхнем и среднем отделах, а энтерогенные — в нижнем отделе заднего средостения.

Во время дыхания тонкостенные кисты могут смещаться и менять форму. Наиболее достоверным признаком бронхогенной кисты является обнаружение на пневмомедиастинограммах «ножки», снизывающей кисты с трахеей или бронхом.

При сообщении кисты с просветом дыхательных путей в ней может определяться горизонтальный уровень жидкости, а во время бронхографии в нее обычно проникает контрастное вещество. Энтерогенные кисты чаще имеют более толстую стенку, чем бронхогенные, и поэтому обычно не меняют форму при дыхании.

«Ножка» энтерогенных кист может связывать на с пищеводом.
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист средостения заключается в их удалении, которое нужно производить возможно раньше.

– Также рекомендуем “Целомические кисты перикарда. Загрудинный и внутригрудной зоб”

Источник статьи: http://wikimedspravka.ru/enterogennaya-kista.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ