Эндометриоз кишечника матки брюшной полости лечение

Содержание
  1. Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
  2. Репортаж телеканала РОССИЯ1
  3. Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже
  4. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ КИШКИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
  5. Эндометриоз кишки мочевого пузыря лечение операция лапароскопия точки введения троакаров гистерэктомия прямая кишка
  6. Стоит отметить, что расширенная резекция прямой кишки, которую выполняют обычно хирурги, сопровождается развитием целого ряда осложнений:
  7. Эти осложнения связаны с обширной диссекцией тканей и удалением 12-25 см толстой кишки
  8. ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА»
  9. Больше информации по теме эндометриоз:
  10. Задать вопросы или записаться на консультацию
  11. Эндометриоз кишечника
  12. Общие сведения о кишечном эндометриозе
  13. Симптомы эндометриоза кишечника
  14. Причины эндометриоза кишечника
  15. Диагностика кишечного эндометриоза
  16. Лечение эндометриоза кишечника

Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ретроцервикального эндометриоза

Глубокая инфильтративная форма эндометриоза продолжает оставаться актуальной проблемой гинекологии. Понятие «распространенный эндометриоз» подразумевает массивное и глубокое расположение эктопического очага, обычно захватывающего область дугласового кармана, ткани передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, матки, крестцово-маточных связок. Это приводит к облитерации позадиматочного пространства с изменением его анатомии за счет спаивания указанных выше образований. Часто вовлекаются в патологический процесс одна или обе стенки малого таза, в области которых проходят мочеточники и близко расположен ректосигмоидный отдел толстой кишки. Реже встречаются поражения пузырно-маточной складки, аппендикса, тонкой кишки.

Лапароскопическая операция при наружном эндометриозе показывает всё мастерство хирурга.

Очаги эндометриоза поражают различные органы и ткани брюшной полости и малого таза. Для оптимального результата лечения все очаги необходимо удалить, максимально радикально подходя к эндометриодного поражению, в тоже время сохраняя все органы и ткани, не нанося им ущерб. Особенно это касается молодых женщин, планирующих беременность. Поэтому операция эффективна, когда её проводит хирург с опытом вмешательств не только в гинекологии, но и в урологии и проктологии. К сожалению, если операцию проводит врач имеющий сертификат только по гинекологии, то он не имеет юридического права оперировать на толстой и тонкой кишке, мочеточниках и мочевом пузыре. Отсюда страх и не умение справиться с этими сложными ситуациями. Хорошо, если в клинике есть достаточно опытный хирург смежной специальности, умело владеющий лапароскопией, а если нет, то, как правило, очаги оставляются, операция проводится не радикально. Многолетнее владение четырьмя специальностями (хирургия, гинекология, проктология и урология)позволяет мне проводить подобные операции максимально качественно и безопасно для пациентки. Ко мне часто приезжают пациентки со всего мира, после неудачных 3-4 операций по поводу глубоко инфильтративного эндометриоза с поражением многих органов и систем. После грамотного оперативного лечения, даже при эндометриозе 4 стадии они наслаждаются совершенно другим качеством жизни и становятся счастливыми мамами.

Для определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Я располагаю личным опытом около 3.500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при наружном эндометриозе, включая более 850 операций при распространенном ретроцервикальном эндометриозе 3-4 стадии

Отзывы пациентов вы можете прочитать на соответсвующей странице сайта — Отзывы

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Репортаж телеканала РОССИЯ1

Результаты этих лапароскопий обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом. Мной запатентованы некоторые методики и диагностические приемы, которые используются в лечении этой категории больных. Еще в 1997 году, мной впервые в России была выполнена симультанная операция — лапароскопическая экстирпация матки и резекция толстой кишки при инфильтративном эндометриозе. За это время сильно изменилась техника и подходы к оперативному лечению этой сложной категории больных.

Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи
«Доктор И. «

  • Ретроцервикальный эндометриоз это хирургическая проблема, которая может быть решена, только правильно проведенным хирургическим вмешательством. Гормоны не вылечат, но их грамотное использование в послеоперационном периоде позволяет уменьшить рецидив эндометриоза с 7 до 3%.
  • Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов ( толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета ( улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатах.
  • Любое нарушение целостности серозномышечного покрова этих органов должно сопровождаться тщательным ушиванием атравматичными иглами и только синтетическими рассасывающимися нитями
  • Проводя ревизию органов брюшной полости и малого таза необходимо дополнительно очень тщательно осмотреть диафрагму, маточные трубы, червеобразный отросток и тонкую кишку. Так как при инфильтративных формах, поражение эндометриозом этих анатомических образований встречается довольно часто. Пропустив эти очаги, мы оставляем эндометриоз, способный вызвать осложнения — острый аппендицит, тонкокишечную непроходимость, спайки органов малого таза, рецидив болезни и бесплодие. При выявлении поражения червеобразного отростка я выполняю аппендэктомию, при поражении тонкой кишки — использую разработанную методику «шейвинг» (сбривание) очагов с ушиванием ран и сохранением кишки. Тоже самое при локализации очагов на маточных трубах. При поражении диафрагмы — удаление очагов низкотемпературной плазмой, установка » Зеринг» (Германия).
  • Лапароскопическая операция должна основываться на четком знании анатомии органов малого таза, сосудистых и нервных структур. По возможности они все должны быть сохранены. Для улучшения функциональных результатов резекции толстой кишки, мной предложена совершенно новая концепция выполнения этого вида операции лапароскопическим доступом. В результате, при любой локализации эндометриодного очага, я удаляю только 3-4 см кишки ( а не 15-25 см, как это делает основная масса колоректальных хирургов), сохраняя при этом целой ампулу прямой кишки и нормальной функцию дефекации. Ниже, в общем тексте, подробно описана суть этого метода.
  • Для диссекции тканей я использую современные электрохирургические комплексы и платформы: ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического воздействия «LigaSure» ( Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
  • При наличие эндометриодных кист, особенно двухсторонних, мы всегда исследуем в крови пациенток антимюллеров гормон (АМГ), снижение которого указывает на уменьшение фолликулярного запаса яичников. В такой ситуации, после удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик «Перклот» (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами — биполярная и монополярная коагуляция.
  • После операции мы всегда используем противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями

Выше указанный комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ КИШКИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Рисунок 1. Точки введения троакаров при гистерэктомии, сочетающейся с передней резекцией прямой кишки (1- 10-мм троакар, 2,4 — 5-мм троакары 3- 12-мм троакар) (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 2. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 3. Сегментарная резекция толстой кишки с использованием циркулярного степлера CEEA-33: а) инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней степлера; б) этап прошивания (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Ход оперативного вмешательства зависит от степени инвазии и вовлечения в патологический процесс соседних органов, что выявляется на предоперационной ректоскопии и рентгеноконтрастной иригографии, а также внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.

Положение больной на спине с разведенными ногами и опущенным головным концом (30 градусов). Через умбиликальный доступ наложен карбоксиперитонеум, введена оптика и троакары (рис. 1).

Эндометриоз кишки мочевого пузыря лечение операция лапароскопия точки введения троакаров гистерэктомия прямая кишка

Под визуальным и тактильным контролем рассекается брюшина на границе неизмененной ткани и плотного эндометриоидного очага, который выделяется с латеральных сторон в области крестцово-маточных связок, которые часто составляют значительную часть эндометриодного инфильтрата. Фиброзно-утолщенная часть крестцово-маточной связки иссекается, включая место соединения с перешейком матки. Использование ножниц на этом этапе обеспечивает ощущение консистенции иссекаемых тканей. «Похрустывание» отмечается при рассечении фиброзноизмененных вследствие эндометриоза участков и свидетельствует об оставленных пораженных тканях, то есть о нерадикальности проводимых манипуляций. Работа в этой зоне сопряжена с риском ранения мочеточника. Часто отмечается внешнее сдавление мочеточника прямокишечно-влагалищным узлом (так называемый «наружный» эндометриоз мочеточника), поэтому необходимо вскрыть париетальную брюшину с медиальной стороны мочеточника в направлении крестцово-маточных связок и проследить, выделяя из окружающих тканей, его ход в малом тазу до достижения кардинальной связки. Редкие и короткие импульсы коагулирующего монополярного тока позволяют бескровно рассечь брюшину. Попеременно захватывая зажимом брюшину и мочеточник, выделяют последний из фиброзной ткани ножницами тупым путем. Этот этап целесообразнее проводить после выполнения гистерэктомии и широкого раскрытия параметриев. К резекции части мочеточника с формированием уретроцистоанастомоза следует прибегать в исключительных случаях – непроходимости мочеточника внутреннего происхождения («внутренний» эндометриоз мочеточника), обусловленного присутствием эндометриоидных желез и стромы в стенке мочеточника. При вовлечении дистальных отделов мочевого тракта в эндометриоидный инфильтрат, диагностированное на предоперационной внутривенной пиелографии необходимо в пораженный мочеточник перед операцией ввести катетер-стенд, который может находиться там до 4 с целью предотвращения его стенозирования. Это позволит не только сократить время операции, но и выполнить адекватный объем без травмы мочевых путей.

Читайте также:  Вздутие кишечника в середине цикла

В случае обширного иссечения тканей в области боковых стенок возможно развитие забрюшинного фиброза; это следует учитывать в случае возникновения каких-либо отклонений от нормального течения послеоперационного периода. Сохранение васкуляризации зон, расположенных латеральнее мочеточников, а также использование противоспаечных барьеров или сальника в указанных зонах (Lyons T.L., 2001), может уменьшить тяжесть этого потенциального осложнения.

Объем вмешательства на мочевом пузыре также зависит от глубины поражения его стенки. Матку с помощью ретрактора переводят в положение ретрофлексио и вскрывают брюшину, покрывающую мочевой пузырь. Иссечение инфильтрата эндоножницами в пределах серозного или серозно-мышечного слоя требует наложения однорядного шва рассасывающейся нитью. В случае вовлечения в процесс всех слоев стенки мочевого пузыря дефект закрывают двумя рядами отдельных швов нитью викрил или монокрил 2-0. Герменичность швов контролируют введением раствора метиленового синего через пузырный катетер. В течение 4-7 дней послеоперационного периода производят дренирование мочевого пузыря постоянным катетером.

Иссечение фиброзно-измененных очагов эндометриоза, прорастающих стенку влагалища, осуществляется монополярным электродом с применением режущего тока при условии натяжения тканей жестким зажимом. Образовавшийся дефект задней стенки влагалища закрывается со стороны брюшной полости посредством непрерывного шва нитью викрил или монокрил 2-0. Пневмоперитонеум при этом поддерживается введенным во влагалище тампоном или специальным обтуратором. Часто обнаруживаются гипертрофированные ткани, не содержащие очагов эндометриоза, в области соединения шейки и влагалища, крестцово-маточных связок и перешейка матки, создающие трудность при отделении эктопических очагов от таких тканей.

При выполнении манипуляций на кишке, вовлеченной в эндометриоидный инфильтрат, нами обязательно используется внутриматочный ретрактор и пластиковый внутрипросветный кишечный ретрактор, позволяющие растянуть ткани позадиматочного пространства и максимально визуализировать эту труднодоступную область. Фиксация матки ретрактором в положении anteflexio и собственный вес прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасного выделения эндометриоидного инфильтрата.

Учитывая возможность ранения или возникновения необходимости резекции кишки, пациентке, подвергаемой хирургическому вмешательству по поводу распространенного эндометриоза, требуется специальная подготовка кишечника (фортранс или флит накануне операции).

Попытку иссечения фиброзного очага можно предпринять только после окончательного выделения кишки из пораженной области до появления свободной рыхлой соединительной ткани прямокишечно-влагалищного пространства. Ткани следует разделять осторожно тупым путем с использованием аквадиссектора или острым, с помощью ультразвуковых ножниц или электрохирургического инструмента.

Для иссечения эндометриоидного очага из кишечной стенки мы используем монополярный игольчатый электрод. В режиме резания рассекается серозно-мышечный слой на границе неизмененной и пораженной ткани. При вовлечении в патологический процесс только серозно-мышечного слоя возможно иссечение очага без вскрытия просвета кишки (шейвинг – сбривание). При выявлении на дооперационном этапе явных признаков прорастания кишки эндометриодный инфильтрат следует вначале отделить от матки.

В случае локального, сквозного поражения можно ограничиться краевой резекцией толстой кишки. Если имеет место эндометриоз толстой кишки значительных размеров с деформацией стенок, то выполняется стандартная лапароскопическая передняя резекция прямой кишки или циркулярная резекция ободочной кишки с формированием анастомоза циркулярным степлером конец в конец.

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

После полностенной краевой резекции кишечной стенки образовавшийся дефект ушивается ручным швом нитью «Полисорб» 2/0 на атравматической игле с формированием узлов интракорпорально или аппаратным методом. Кишка обязательно должна ушиваться в поперечном направлении, что предупреждает развитие стеноза и существенно снижает риск развития несостоятельности швов. Ушивание дефекта линейным степлером выполняется нами следующим образом. На края дефекта по поперечнику кишки накладываются 2-3 держалки. Осуществляя тракцию за держалки, прошиванием линейным степлером Эндо ТА-30 герметизируют анастомоз.

При небольшом очаге с прорастанием слизистой оболочки представляется целесообразным использование предложенного нами способа сегментарной резекции толстой кишки циркулярным степлером, сочетающего простоту и надежность. После отсечения эндометриодного очага от матки на стенку пораженной кишки накладываются 2 держалки (проксимальнее и дистальнее очага) атравматичной рассасывающейся нитью. Трансанально вводится и фиксируется циркулярный степлер диаметром 33 мм так, чтобы очаг находился между головкой и наковальней аппарата (рис. 2). Резецируемый участок кишки инвагинируется к оси аппарата (рис. 3а). Для этого концы нити (держалки) разводятся по горизонтальной линии перпендикулярно кишке, осуществляя тракцию к оси аппарата. Выполняется прошивание (рис. 3б), после чего отсеченный участок толстой кишки выводится вместе с аппаратом. Отмечается физиологичность шва (отсутствие деформации стенки кишки), при этом диаметр иссеченного участка может достигать 3,0 см.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность операции, обеспечивает максимальный захват измененной стенки кишки. При этом резекция проводится без вскрытия просвета толстой кишки, отсутствует контаминация микрофлорой брюшной полости, что существенно снижает риск возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки показана в случае, если эндометриоз циркулярно охватывает прямую кишку (имеет размеры не менее 3 см), располагаясь глубоко в малом тазу, часто с некоторой степенью облитерации или распространенного диффузного ректосигмоидного поражения с прорастанием стенки и выраженной клинической симптоматикой. Если поверхность ригидной кишки имеет в центре углубление, то это патогномонично для обширного, глубокого эндометриоидного очага, недоступного для дисковидной резекции или иссечения до слизистой.

После выше описанных приемов, стенка кишки освобождается от окружающей ее жировой ткани (мезоректума). На этом участке (дистальный край) она пересекается аппаратом Эндо GIA-30 (60) в 1-2 см от края поражения.

Затем кишка извлекается по одному из ниже описываемых способов.

Первый вариант проведения операции при эндоментриозе. В левой подвздошной области (в области троакара) послойно рассекается брюшная стенка. В рану выводится петля сигмовидной кишки в зоне проксимального края резекции. Выделяется, необходимый для наложения анастомоза, участок кишки. В этом месте кишка пересекается между двумя зажимами, удаляется резецированный препарат. На проксимальный конец накладывается кисетный шов. В просвет кишки вводится головка циркулярного степлера. Затем на ней затягивается кисетный шов. Далее кишка погружается в брюшную полость и ушивается передняя брюшная стенка.

Второй вариант предполагает извлечение кишки через поперечный разрез 3-4 см над лоном.

Третий вариант — трансвагинальное извлечение препарата. При этой операции пораженный сегмент кишки мобилизуется лапароскопически и через заднюю кольпотомию (которая образовалась при иссечении пораженного участка влагалища или была выполнена специально для извлечения), кишка с эндометриозом низводится до преддверия влагалища, где выделяется, необходимый для наложения анастомоза, участок кишки. В этом месте кишка пересекается между двумя зажимами, удаляется резецированный препарат. На проксимальный конец накладывается кисетный шов. В просвет кишки вводится головка циркулярного степлера. Затем на ней затягивается кисетный шов. Далее кишка погружается в брюшную полость, а кольпотомическое отверстие ушивается лапароскопическим доступом.

После обработки культи прямой кишки раствором антисептика трансанально вводится базовая часть циркулярного степлера, острой частью которого перфорируется культя в средней части шва или в области угла, наложенного аппаратом Эндо GIA-30. Затем головка аппарата сопоставляется с базовой частью, выполняется прошивание и извлечение инструмента.

Читайте также:  Последние препараты для кишечника

Наложение колоанального или колоректального соустья при передней резекции прямой кишки с помощью сшивающих аппаратов признано оптимальным методом, снижающим частоту осложнений и сохраняющих функцию анального сфинктера.

Стоит отметить, что расширенная резекция прямой кишки, которую выполняют обычно хирурги, сопровождается развитием целого ряда осложнений:

  1. Повреждение нервов (аноргазмия, дизурия);
  2. Отсутствие ампулы прямой кишки (нарушения дефекации, инконтиненция);
  3. Снижение качества жизни пациента, неудовлетворенность после операции.

Эти осложнения связаны с обширной диссекцией тканей и удалением 12-25 см толстой кишки

Уменьшение вышеуказанных осложнений достигается, разработанными в нашей клинике приемами:

    Выделением кишки из мезоректума, с сохранением висцеральной фасции (максимальное сохранение всех нервных окончаний);

Рисунок 4. Доступы для извлечения резецированного препарата кишки в зависимости от локализации эндометриоидного поражения (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

При резекции кишки надо всегда стремиться к максимальному сохранению каждого сантиметра органа, что достигается отсечением кишки в дистальном направлении не более 1 см от патологического очага.

Далее, чтобы не увеличить длину удаляемой кишки необходимо правильно извлечь препарат из брюшной полости, чтобы и в проксимальном направлении линия отсечения была не дальше 1-2 см от эндометриодного инфильтрата. Это достигается, разработанным нами, специальным алгоритмом определения места извлечения резецированного препарата кишки, в зависимости от локализации эндометриоидного поражения (Рис. 4).

1 доступ — уровень резекции 18 см и выше – извлечение кишки через троакарный доступ в левой подвздошной области (4-5 см).

2 доступ — уровень резекции – 12-20 см – извлечение кишки через разрез по Пфанненштилю (4-5 см).

3 доступ — уровень резекции 8 — 12 см – трансвагинальное или трансанальное извлечение препарата.

Соблюдение этих простых условий позволяет удалять не более 4-7 см толстой кишки, тем самым избежать целого ряда функциональных осложнений у молодых пациенток, тем самым резко повысив их качество жизни.

Важным условием успешного проведения данного типа операций является распознание возникающих повреждений во время вмешательства. Послеоперационная цистоскопия и сигмоидоскопия, а также любые интраоперационные исследования, необходимые для подтверждения отсутствия нарушения целостности кишки или мочевых путей, являются адекватной контрольной мерой в случае обширных иссечений ткани, захватывающих эти структуры, не относящиеся к женской репродуктивной системе.

Таким образом, хирургическое лечение рассматриваемой категории больных сложное, нередко длительное и требует высокой квалификации хирурга, поскольку успех его коррелирует с радикальностью.

ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА»

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

  1. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. — 1999. – Т.5, №2. — С. 51-52.
  2. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М.,1999.- С. 515-516.
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171.
  4. Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32.
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51.
  6. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. — №5. – С.68.
  7. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
  8. Пучков К.В., Политова А.К., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 26 с.
  9. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Родиченко Д.С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.683-687.
  10. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.132-133.
  11. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49-50. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Тюрина А.А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.711-712.
  12. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 73 –74.
  13. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. -М., 2003., С. 74 –75.
  14. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 76 –77.
  15. Пучков К.В., Тюрина А.А., Политова А.К., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003 г. — С. 626.
  16. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
  17. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно- диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К.В. Пучков, А.А. Тюрина, В.В. Иванов, Г.Н. Котов; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
  18. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
  19. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
  20. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
  21. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
  22. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  23. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
  24. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
  25. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. — С. 84-85.
  26. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.
  27. Пучков К.В., Коренная В. В., Пучков Д.К. Результаты выполнения органосохраняющих операций толстой кишки при инвазивном ретроцервикальном эндометриозе // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 — 2015.
  28. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 338-339. K. V. Puchkov, V. V. Korennaya, D. K. Puchkov. New surgical technics for patients with deep infiltrative endometriosis // Absract book of the 3rd Annual Middle East Societyfor Gynecological Endoscopy (MESGE) Congress. — Antalya, 2015.
Читайте также:  Лекарство нормализует кишечник название

Больше информации по теме эндометриоз:

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону:
+7 495 222-10-87
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник статьи: http://www.puchkovk.ru/ginekologiya/retrotservikalnyy-endometrioz/laparoskopicheskaya-operatsiya-pri-retrotservikalnom-endometrioze/

Эндометриоз кишечника

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Общие сведения о кишечном эндометриозе

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Причины эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Диагностика кишечного эндометриоза

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

Лечение эндометриоза кишечника

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_endometrioza_kishechnika.php

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ