Эффективность химиотерапии при раке толстого кишечника

Лучевая терапия при раке прямой кишки: показания, осложнения

Лучевая терапия (ЛТ, радиотерапия) – это вид лечения, при котором используется излучение высокой энергии для уничтожения злокачественных клеток.

Принцип метода основан на том, что раковые структуры более чувствительны к ионизирующему воздействию, чем здоровые. Радиация вызывает повреждение ДНК клеток, в результате деление их прекращается. Опухоль при этом уменьшается в размерах, в идеале можно добиться ее полного исчезновения.

Для лечения рака могут быть использованы различные типы излучений: рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Почти две трети онкологических пациентов нуждаются в радиотерапии. При некоторых локализациях злокачественных опухолей она применяется более широко, при других – менее.

Лучевая терапия при раке прямой кишки убедительно доказала свою эффективность, это второй по значимости метод лечения после хирургического. Комбинированное воздействие с применением операции, лучевой и химиолучевой терапии позволяет повысить пятилетнюю выживаемость у таких пациентов до 60-70%.

По способу воздействия различают:

  • Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ). Облучение опухоли при этом производится без соприкосновения с телом пациента, направленным пучком с помощью специальных установок (линейных ускорителей).
  • Внутриполостную радиотерапию. При этом методе источник подводится непосредственно к опухоли или же помещается в саму злокачественную ткань.

По отношению к хирургическому вмешательству выделяют: предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) радиотерапию.

  • Лучевая терапия перед операцией проводится с целью уменьшения размеров опухоли и снижение риска рецидивов, расширяет возможности для проведения сфинктеросохраняющих вмешательств.
  • Послеоперационное облучение увеличивает шансы на безрецидивное течение после радикальной операции, а также повышает продолжительность жизни при нерадикальных операциях.

По достигаемой цели ЛТ делится на лечебную и паллиативную.

  • Задача лечебной лучевой терапии: в рамках комплексного воздействие на опухоль уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки в самой прямой кишке, в окружающей клетчатке, а также в регионарных лимфоузлах.
  • Паллиативное облучение призвано уменьшить размеры новообразования, устранить опухолевый стеноз, улучшить качество жизни при неоперабельности или при наличии противопоказаний для операции.

Показания

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

  • При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
  • При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
  • При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
  • При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

Подготовка к процедуре

Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательно анализирует показания и противопоказания к лечению.

Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.

В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).

Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием). Сейчас для визуализации опухоли используется в основном компьютерная томография, реже – МРТ или ПЭТ-КТ.

Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.

Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.

Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.

На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры – энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.

Если планируется неоадъювантное облучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).

Техника процедуры

В настоящее время наиболее часто при ЛТ рака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.

Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппарат вращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.

Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждый сеанс длится в среднем около 10 — 15 минут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.

При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы (СОД) колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:

  1. Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной в 40-45 Гр в течение 4-5 недель.
  2. Облучение в на протяжение 5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.

Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).

Послеоперационная ЛТ проводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД – 40-60 Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.

В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.

Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишки выполняется реже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.

При инвазии рака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчить страдания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевести новообразование в разряд операбельных.

Осложнения

К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.

Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • поражение кожи в зоне облучения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • развитие лучевого цистита;
  • сухость слизистой влагалища;
  • бесплодие.

Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.

Для уменьшения нежелательных последствий радиотерапии рекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.

Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).

С побочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда – до года.

Прогноз

ЛТ как часть комбинированного лечения значительно улучшает прогноз при раке прямой кишки, что доказано многоцентровыми исследованиями. При сравнении результатов лечения с облучением установлено безрецидивное течение у 58% больных (против 38% без применения радиотерапии). Общая пятилетняя выживаемость повышается до 60% (против 48%).

Лучевая терапия в настоящее время входит в стандарты лечения больных раком прямой кишки 2-й, 3-й и 4-й стадий.

Радиология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, в практику внедряются новейшие методы, которые позволяют лечить опухоли с максимальной точностью и с минимумом побочных эффектов.

Источник статьи: http://rosonco.ru/rak-tolstoj-kishki/luchevaya-terapiya

Роль лучевой терапии в лечении рака прямой кишки

Лучевая терапия (ЛТ) при раке прямой кишки – этот один из методов лечения онкологических заболеваний, который заключается в воздействии на опухоль высокочастотным ионизирующим облучением, в результате чего происходит уничтожение раковых клеточных структур.

Содержание
  1. Виды
    1. Дистанционная
    2. Внутриполостная
    3. Неадьювантная
    4. Адьювантная
    5. Лечебная
    6. Паллиативная
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Этапы
  5. Последствия
  6. Эффективность

Принцип данной методики основан на том, что атипичные клетки обладают повышенной чувствительность к облучению. В результате ДНК клеток повреждается, и они прекращают дальнейшее деление и распространение.

Лучевая терапия получила высокую популярность за счет своей эффективности. Кроме того, при применении комбинированного лечения примерно в 70 процентах случаев удается добиться пятилетней выживаемости.

Если рассматривать способ воздействия на злокачественные новообразования, то ЛТ подразделяется на две разновидности.

Дистанционная

В этом случае на опухоль воздействуют без непосредственного контакта с телом пациента. Пучок направляется на очаг поражения при помощи специальных приспособлений, которые называют линейными ускорителями.

Внутриполостная

В этом случае источник облучения направляется непосредственно на опухолевое образование или вводится внутрь него. При применении внутриполостного облучения прямой кишки практически никогда не происходит повреждения здоровых тканей.

Если принимать во внимание отношение к оперативному вмешательству, то лучевая терапия также классифицируется на несколько видов.

Неадьювантная

Назначается непосредственно перед операцией. Основная ее задача заключается в том, чтобы максимально уменьшить размеры злокачественного новообразования, а также снизить вероятность повторного развития онкологической патологии. Кроме того, при применении такой тактики терапии значительно расширяются возможности сохранения сфинктеров во время хирургического вмешательства.

Адьювантная

Послеоперационное облучение способствует увеличению шансов на отсутствие рецидивов патологического процесса. Также данная методика позволяет облегчить состояние больного и продлить сроки его жизни.

В зависимости от поставленной цели ЛС также имеет несколько разновидностей.

Лечебная

Терапевтическое мероприятие заключается в уничтожении остаточных раковых клеток в области прямой кишки в клетчатке, которая ее окружает, а также в региональных лимфатических узлах.

Паллиативная

Данный вид радиотерапии направлен в большей степени на уменьшение объемов онкологического образования, устранение неприятной симптоматики, в частности, стеноза опухоли.

Кроме того, данная методика позволяет значительно повысить качество жизни пациента при наличии неоперабельного новообразования, а также назначается в том случае, если хирургическое вмешательство не может быть осуществлено ввиду определенных ограничений.

Показания

Прежде всего лучевая терапия показана в качестве подготовительной меры перед проведением хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли прямой кишки.

После операции ее проводят с той целью, чтобы уничтожить оставшиеся патологические клеточные структуры, которые нельзя было удалить во время оперативной манипуляции.

Также данный способ лечения подразумевает предотвращение распространения метастазов. На последних стадиях развития онкопроцесса ЛТ применяется при неоперабельности очага поражения или в силу наличия некоторых противопоказаний, при которых проведение операции не представляется возможным.

Противопоказания

Несмотря на локально-регионарное воздействие ионизирующего облучения, лучевая терапия может назначаться не всегда, ввиду того, что рентгеновский диапазон способен активировать работу многих систем человеческого организма.

По теме

Кал при раке желудка

Таким образом, данная тактика терапевтического вмешательства противопоказана при:

  • патологиях соединительных тканей (склеродермия, например) в результате того, что чувствительность к различному типу облучения начинает повышаться;
  • заболеваниях сердца и сосудов дыхательной системы (туберкулез в открытой форме, эмфизема, плеврит);
  • вынашивании ребенка и грудном вскармливании;
  • поражении печени и почек;
  • поражении онкологической опухолью крупных кровеносных сосудов;
  • лейкопении, кахексии, лихорадке, лимфопении;
  • инфекционных заболевания на стадии обострения;
  • осложнения болезней кожи (дерматит, аллергическая реакция образование гнойных очагов).

Кроме того, лучевую терапию нельзя проводить при рецидивировании онкопроцесса, в том случае, когда радиоактивному воздействию пораженный орган уже подвергался.

Этапы

Перед тем как начинать радиоактивное лечение, врач должен в полном объеме рассказать о сути процедуры, последовательно проводимых действиях, а также о вероятности возникновения побочных эффектов и осложнений.

Также назначается курс препаратов в качестве подготовительной меры, которые позволят активизировать защитные силы организма в борьбе со злокачественным новообразованием.

Пациенту необходимо перед началом манипуляции выполнить несколько несложных правил:

  • соблюдение гигиенических процедур и особого распорядка;
  • употребление только качественной и сбалансированной пищи;
  • наличие в рационе большого количества жидкости;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от спиртной продукции и табачных изделий.

Источник статьи: http://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/luchevaya-terapiya-pri-rake-pryamoy-kishki/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ