Что такое сужение толстого кишечника

Содержание
  1. Стеноз кишечника
  2. Причины
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Диета
  7. Лечение народными средствами
  8. Сужение и закрытие просвета кишек
  9. Анатомические причины сужения
  10. Врожденное закрытие. Болезнь Гиршпрунга
  11. Опухоли и рубцовые сужения
  12. Рубцовые сужения
  13. Закупорка кишек
  14. Ущемление кишек
  15. Перекручивание кишки (volvulus) и образование из кишки узла (захлестывание кишки).
  16. Инвагинация кишки (интуссусцепция, внедрение кишки).
  17. Сдавление кишки
  18. Патологическая анатомия
  19. Течение болезни и симптомы
  20. Сужение кишек
  21. Непроходимость кишек
  22. Проба на индикан в моче
  23. Общее течение болезни
  24. Отдельные случаи непроходимости кишек
  25. Различия между закупоркой и ущемлением
  26. Непроходимость кишечника на почве скопления каловых масс
  27. Лечение
  28. Сужение толстой кишки причины. Сужение толстого кишечника симптомы лечение у взрослых Что такое сужение прямой кишки
  29. Стеноз пилородуоденальной зоны
  30. Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки
  31. Стеноз нижних отделов толстой кишки
  32. Причины
  33. Диагностика
  34. Клинические методы
  35. Инструментальные методы
  36. Лечение
  37. Консервативная терапия
  38. Диета
  39. Инфузионная терапия
  40. Медикаменты
  41. Эвакуация содержимого кишечника и желудка
  42. Хирургическая терапия
  43. Основные виды операций
  44. Восстановительный период
  45. Осложнения и прогноз
  46. Профилактика
  47. Лечение сужений прямой кишки
  48. Причины
  49. Симптоматика
  50. Диагностика
  51. Лечение
  52. Диета
  53. Лечение народными средствами
  54. МКБ-10
  55. Общие сведения
  56. Причины
  57. Классификация
  58. Симптомы стеноза
  59. Диагностика
  60. Лечение стеноза прямой кишки
  61. Прогноз и профилактика
  62. Причины
  63. Симптомы стеноза кишечника
  64. Диагностика
  65. Лечение
  66. Толстая кишка
  67. Тонкий кишечник
  68. Двенадцатиперстная кишка

Стеноз кишечника

  • Боль вверху живота
  • Вздутие живота
  • Головокружение
  • Западение брюшной полости
  • Кислая рвота
  • Нарушения в работе кишечника
  • Обморок
  • Отсутствие стула
  • Потеря веса
  • Приступы удушья
  • Рвота
  • Рвота желчью
  • Рвота калом
  • Рвота с кровью
  • Серо-зеленый цвет лица
  • Сероватый оттенок кожи
  • Сухость кожи
  • Тошнота
  • Уменьшение объема выделяемой мочи

Стеноз кишечника — это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

  • пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм;
  • дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке;
  • атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию стеноза:

  • нарушение обмена веществ;
  • сдавливание сосудов;
  • сдавливание кишечника опухолью;
  • воспалительные процессы;
  • полученные травмы;
  • спазм гладкой мускулатуры.

Симптоматика

Главный симптом недуга, это появление рвоты, которая наблюдается сразу после рождения ребёнка (в первые дни рождения). Рвота может появится до кормления грудью. При стенозе рвотные массы слизистые или же водянистые.

Далее, у грудничков после кормления рвотные массы становятся более обильными и часто имеют кислый запах. Далее, симптомы усиливаются, приобретая тяжёлый характер. Рвотные массы становятся кровянистые с примесью фекалий. Характерными симптомами прогрессирования патологии являются:

  • вздутие живота;
  • выведение мочи уменьшается или наступает полная анурия;
  • снижение веса;
  • западение брюшной полости;
  • цвет лица меняется на серый с зелёным оттенком;
  • снижение моторной функции кишечника;
  • появления приступов удушья;
  • головокружение;
  • обмороки.

У взрослых недуг проявляется такими же симптомами, только проявляются они не так быстро. Вначале у пациента появляются боли в верхней части живота. Позже присоединяется тошнота и начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Как правило, рвота появляется сразу после принятия пищи. В ней отмечается жёлчь.

Характерный симптом заболевания – практически полное отсутствие нормального стула. Внешний вид пациента также изменяется – кожа становится сухой, с серым оттенком. Это обусловлено тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости. На фоне этого развивается анурия. Если появился хоть один тревожный симптом, то следует незамедлительно доставить больного в мед. учреждение.

Диагностика

Диагностика атрезии и стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных инструментальных и лабораторных методик:

  • рентгенологическое исследование кишечника (с контрастным веществом);
  • биохимическое исследование;
  • УЗИ кишечника;
  • УЗИ брюшной полости (при скоплении амниотической жидкости);
  • эхокардиограмма.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Диета

После проведённого хирургического вмешательства пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Это касается и взрослых, и грудничков. На протяжении 12 часов после операции нельзя есть и пить. Питание происходит парентерально. На пятый день через рот в желудок вводят зонд. Через него вводятся питательные смеси и кисломолочные продукты. Зонд можно удалить только после того, как пациент начнёт есть сам. Питание должно быть щадящим. Есть нужно только маленькими порциями. В пищу употребляются продукты, которые не раздражают кишечные стенки:

  • супы и каши в жидком виде;
  • яйца;
  • творог;
  • сметана;
  • бульоны;
  • кисель;
  • желе;
  • отварная рыба и мясо;
  • сахар;
  • сливы и абрикосы;
  • овощи (морковь, свёкла);
  • кефир;
  • молоко;
  • масло растительное, сливочное.

Ограничить или полностью исключить необходимо продукты:

  • фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
  • бобы;
  • ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • макароны.

Питание грудничков проводится по тому же принципу. После операции ребёнку некоторое время нельзя будет есть совершенно. Питают его парентерально. Затем через несколько дней через зонд можно начинать вводить детские смеси или же материнское молоко. Как только кишечник начнёт нормально функционировать, зонд извлекается и ребёнка можно начинать нормально кормить грудью. Но перекармливать его нельзя. В будущем с осторожностью необходимо будет вводить прикорм.

Лечение народными средствами

  1. Нужно взять кору рябины, мелко размельчить, далее залить водой и варить на огне. Дать отвару настоятся, после процедить и употреблять на протяжении всего дня. Это народное средство помогает устранить неприятные симптомы недуга.
  2. Для устранения стеноза широко применяют подорожник и золотой ус, с добавлением мёда. Все ингредиенты перемешиваются и варятся на огне. Отвар следует принимать до еды.
  3. Также широко используются при стенозе кишечника лук с мёдом. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение 5 суток. Далее, готовую смесь рекомендуют принимать до еды.

Не рекомендуется заниматься самолечением. При первоначальных симптомах недуга следует немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и назначения корректного курса лечения.

Источник статьи: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1043-stenoz-kishechnika-simptomy

Сужение и закрытие просвета кишек

Анатомические причины сужения

К анатомическим причинам сужения и просвета кишек отнесем ряд патологий таких как:

  1. Врожденное закрытие (Болезнь Гиршпрунга)
  2. Опухоли и рубцовые сужения
  3. Закупорка кишек
  4. Ущемление кишек
  5. Перекручивание кишки (volvulus) и образование из кишки узла (захлестывание кишки)
  6. Инвагинация кишки
  7. Сдавление кишки
  8. Непроходимость кишек

Врожденное закрытие. Болезнь Гиршпрунга

Врожденное закрытие кишки встречается в заднем проходе, значительно реже в ободочной и тонкой кишках. Клинический интерес представляет только первое, так как в некоторых случаях его можно устранить оперативным путем. Все прочие формы врожденного закрытия кишек исключают жизнеспособность новорожденного. Врожденные изменения толстой кишки, лежащие в основе так называемой болезни Гиршпрунга (Hirschsprung)

Болезнь Гиршпрунга — врожденная патология при которой наблюдается нехватка или полное отсутствие скоплений нервных клеток принимающие участие в двигательной функции кишечника

Опухоли и рубцовые сужения

Из числа опухолей наибольшее клиническое значение имеет рак кишечника. Выше мы уже указали на наиболее важные анатомические отношения и на нередко наблюдаемое развитие кишечного сужения на почве рака кишки.

Рубцовые сужения

Рубцовые сужения развиваются чаще всего после туберкулезных язв. Они располагаются преимущественно в нижнем отделе тонкой кишки или в слепой
.

Наблюдались случаи, когда одновременно оказывалось несколько сужений кишечника на почве туберкулеза, в то время как в организме нельзя было обнаружить и следов туберкулеза. Кроме туберкулезных язв, причиной рубцовых сужений, правда редкой, являются язвы на почве дизентерии.

Подобные стриктуры (полное заращение просвета) наблюдаются в толстых кишках. Сифилис вызывает язвенные процессы главным образом в прямой кишке и является причиной уже описанного нами сифилитического сужения прямой кишки. Сифилитические изъязвления с образованием рубцового сужения встречаются и в выше лежащих отделах толстой кишки (в виде исключения быть может и в тонкой кишке).

Тифозные язвы приводят к рубцовому сужению лишь в крайне редких случаях. В прямой кишке иногда развиваются язвы от пролежней, вследствие давления со стороны застаивающихся каловых масс; в дальнейшем они ведут к рубцовому сужению. Мелкие дивертикулы (выпячивание) толстой кишки иногда приводят к медленной перфорации и к незаметно развивающемуся воспалению со вторичным развитием сужения.

Наконец в единичных случаях причиной сужения оказывалась травма брюшной стенки. Травма вызывала ограниченное омертвение кишечной стенки с последующим изъязвлением и рубцовым сужением кишечной петли.
Сужение двенадцатиперстной кишки после зажившей язвы по своей клинической картине относится не к кишечному сужению, а к сужению привратника.

Закупорка кишек

Копростаз нередко является важным дополнительным моментом, усиливающим сужение, при сужениях кишечника, вызванных другими анатомическими причинами. Уплотненные каловые массы, ставшие твердыми и ломкими, называются копролитами (каловые камни).

Закупорка кишечника от других причин наблюдается значительно реже, чем закупорка каловыми массами. В некоторых случаях в нижнем отделе подвздошной кишки и в области баугиниевой заслонки находили ущемленные желчные камни, почти совершенно закупоривавшие просвет кишечника.

В виде исключений закрытие кишки могут вызывать и крайне редкие истинные кишечные камни, состоящие из фосфатов. В единичных случаях обнаруживали скопления неперевариваемых остатков пищи, растительных волокон, косточек, плодов, картофельной шелухи и кожицы винограда, круглых глист, образовавших клубки, и т. п. Наконец следует упомянуть об очень редкой возможности, когда проглоченное большое инородное тело застревает в кишечнике. Это наблюдалось у детей и у душевнобольных.

Ущемление кишек

Ущемление кишек при наружных грыжах относится к области хирургии; здесь мы изложим главнейшие причины так называемого внутреннего ущемления кишек (incarceratio s. strangulatio interna). В брюшной полости имеются карманы и выпячивания брюшины, являющиеся частью нормальными образованиями, частью же отклонениями от нормы; отдельные кишечные петли могут проникнуть в эти карманы и ущемиться в них.

Особого упоминания заслуживает грыжа Трейца (Treitz), возникающая от попадания кишечных петель в fossa duodenojejunalis. Эта грыжа может достигать очень больших размеров. Иногда она представляет случайную находку на трупе, не вызвав никаких симптомов при жизни больного. В редких же случаях она может быть причиной острого внутреннего ущемления.

Далее следует упомянуть о hernia bursae оmеntalis (грыжа сальниковой сумки) (проскальзывание кишечных петель в foramen Winslowii), грыжа intersigmoidea, грыжа subcoecalis. Большее практическое значение имеет hernia diaphragmatica, встречающаяся несколько чаще; под этим названием разумеют как настоящие выпячивания самой диафрагмы, так и выхождение брюшных внутренностей через врожденные или приобретенные (травматические) дефекты в грудобрюшной преграде.

Эта форма грыжи также может протекать без симптомов или по крайней мере, не вызывая тяжелых болезненных явлений. В таких случаях ее можно доказать рентгеноскопически. В других случаях она служит причиной кишечной непроходимости вследствие ущемления или перекручивания по оси переместившейся кишечной петли.

К внутренним грыжам приближаются и те случаи, когда почвой для внутреннего ущемления являются ненормальные щели или промежутки в сальнике или в брыжейке.

Наконец, относительно нередко ведут к внутренним ущемлениям ненормальные соединительнотканные сращения брюшной полости. Подобные тяжи и связки иногда представляют собою остатки перенесенного перитонита и могут вызывать перетяжку и перегиб отдельных кишечных петель.

По нашим наблюдениям, ограниченные спайки на почве перитонита могут иногда возникнуть и в связи с мелкими дивертикулами толстой кишки; они также могут вызвать опасное кишечное сужение. Из числа подобных ложных связок особого упоминания заслуживает придаток — дивертикул Меккеля (Meckel).

Под этим названием разумеют дивертикулы, являющиеся остатком ductus omphalomesentericus и соответственно этому всегда расположенные на 1/ 2— 1 м выше баугиниевой заслонки. От свободного конца такого дивертикула иногда отходит крепкая связка (запустевшая vena omphalomesenterica), которая срастается с каким-нибудь местом внутренней брюшной стенки; эта связка и может стать причиной внутреннего ущемления кишек. Наконец в редких случаях внутреннее ущемление может вызвать червеобразный отросток, припаянный своим свободным концом.

Перекручивание кишки (volvulus) и образование из кишки узла (захлестывание кишки).

Перекручивание (по оси брыжейки) и вызванная этим полная отшнуровка кишки наблюдается чаще всего в сигмовидной кишке, особенно если последняя достигает необычной длины, в то время как корень ее брыжейки отличается ненормальной врожденной узостью. Тяжесть кишечной петли, наполненной газом и каловыми массами, а также другие кишечные петли, ложащиеся на место перекручивания, препятствуют расправлению.

Иногда другие петли кишек несколько раз обвиваются вокруг основания перекрученной петли, так что образуются настоящие узлы. Подобные клубки наблюдались чаще между flexura sigmoidea и одним из отделов подвздошной кишки. Тонкие кишки реже дают перекручивания по оси. Иногда наблюдается и поворот кишечной петли по своей продольной оси и захлестывание нескольких кишечных петель в один общий узел.

Повод к образованию узла иногда дает травма. В других случаях закручиванию кишки предшествуют ненормально усиленные перистальтические движения (при сильных поносах).

Наблюдались смертельный случай перекручивания начального отдела тонкой кишки в связи с жестокой рвотой, вызванной глистогонным средством, назначенным знахарем.

Инвагинация кишки (интуссусцепция, внедрение кишки).

Если отрезок кишки впячивается в просвет ниже лежащего отрезка, то такой процесс называется инвагинацией кишки. Как принято думать, причина этого лежит в угнетении или в полном прекращении перистальтики на небольшом протяжении кишечной петли.

Если вслед за этим начнутся усиленные перистальтические движения в ближайшем выше лежащем кишечном отрезке, то этот последний и входит в парализованную петлю. Напротив, по мнению Нотнагеля , кольцевидное спастическое сокращение ограниченного участка кишки образует неподвижную точку, от которой и начинается внедрение. Сокращение продольных мышечных волокон ниже сократившегося участка будто бы вызывает надвигание ниже лежащего кишечного отрезка на выше лежащий.

При обследованиях трупов нередко обнаруживаются инвагинации в области подвздошной кишки, возникающие непосредственно перед смертью и потому лишенные клинического интереса. Но иногда, у детей до 10-летнего возраста, внезапно и без всякой видимой причины развивается инвагинация, сопровождающаяся тяжкими явлениями кишечного сужения.

Подобные внедрения, которые часто захватывают значительные участки кишечного тракта, могут наблюдаться во всех его отделах. Чаще всего наблюдается впячивание слепой кишки и конечного отрезка подвздошной в ободочную кишку (invaginatio ileocoecalis).

У детей подобные внедрения иногда достигают таких больших размеров, что ввернувшаяся подвздошная кишка доходит вплоть до прямой кишки, а иногда даже выпадает наружу. Встречаются и чистые случаи внедрения подвздошной, реже ободочной кишки.

Вследствие сдавления кровеносных сосудов, особенно вен, во внедрившемся отрезке обыкновенно развивается расстройство кровообращения: вслед за этим начинается воспаление ущемленного отрезка кишки, часто переходящее на брюшину.

Нередки случаи гангрены внутреннего отрезка кишки, наступающей вследствие сдавления приводящих сосудов. Омертвевшая часть может отвалиться и выделиться с испражнениями. В нескольких случаях подобный процесс привел к самопроизвольному излечению как внедрения, так и вызванной им непроходимости кишек.

Как об особенной причине внедрения мы еще должны упомянуть о кишечных полипах; как неоднократно наблюдалось, частью своею тяжестью, частью под влиянием вызванных ими перистальтических сокращений, полипы постепенно втягивают отрезок кишки, в котором они располагаются, в ближайший ниже лежащий отрезок. Толчок к внедрению могут дать и другие опухоли кишечника (рак, миома и пр.), а также дивертикул, ввернувшийся в просвет кишки, или же впятившийся червеобразный отросток.

Сдавление кишки

Сдавление кишки извне, как причина кишечного сужения, наблюдалось при

  • опухолях матки
  • кистах яичника
  • тазовых нарывах
  • опухолях брыжейки

Явления сужения кишки при этом развиваются очень медленно, лишь иногда довольно быстро. Теперь мы должны рассмотреть некоторые данные общей патологии и патологической анатомии, важные для понимания всех разнообразных форм закрытия кишки.

Патологическая анатомия

Таким образом механическому закрытию просвета кишек, т.е. закрытию кишки, вызванному органическим сужением, противопоставляют паралитическое или динамическое закрытие просвета кишек. Паралитический ileus наблюдается чаще всего при воспалении брюшины (см. ниже).

Переход воспалительного процесса с серозной оболочки на мышечную, или быть может токсическое действие на мышечные волокна, оказываемое воспалительными химическими продуктами, нередко вызывает паралич мускулатуры кишечника со всеми его последствиями.

Подобные состояния, истолковать которые нелегко, наблюдаются также после сильной травмы брюшной стенки, иногда после чревосечений, операций по поводу грыж, а также после тяжелых приступов почечной и печеночной колики. В этих случаях предполагают рефлекторное угнетение перистальтики кишек.

Более понятны сравнительно редкие случаи паралитического закрытия просвета кишек на почве эмболии art. mesenterica. Кроме паралитического признают еще существование спастического закрытия просвета кишек (при истерии, отравлении свинцом); но при истолковании подобных состояний следует быть очень осторожным.

Собственно механическая кишечная непроходимость (ileus) опять-таки разделяется на две важные группы:

  1. на простую закупорку кишек ileus ex ‘obturatione s. occlusione
  2. на странгуляционную отрезок кишек ileus e strangulation.

Значение этого подразделения заключается в том, что состояние стенки кишки при обеих формах этих патологий различно. При закупорке кишек (каловый застой, желчные камни и т. п.) питание кишечной стенки вначале не нарушается; напротив, при странгуляции в ущемленном (или инвагинированном) отрезке кишки развивается артериальное малокровие или венозный застой вследствие сдавливания приводящих и отводящих кровеносных сосудов.

Это и нарушает питание кишечной стенки. Последняя становится проницаемой для бактерий; кишка раздувается газами и может под конец омертветь или подвергнуться гангрене.

Читайте также:  Нарушает всасывание железа в кишечнике кислота

Большого внимания заслуживает состояние кишки выше места сужения. Вышележащие петли кишек большей частью растянуты газом и скопившимися каловыми массами. Однако следует подчеркнуть, что обильное жидкое содержимое, находящееся в кишках выше места сужения, вовсе не состоит исключительно из остатков пищи; это большей частью продукты транссудации и выделившийся кишечный сок.

Это кишечное содержимое очень быстро подвергается резкому гнилостному разложению. Если при этом образуется много кишечных газов, которые не всасываются, то выше места сужения часто развивается значительный метеоризм. При простом сужении от закупорки метеоризм распространяется почти на весь вышележащий отдел кишечника <застойный метеоризм).

Напротив, при всех сужениях на почве ущемления (см. выше) сначала вздувается лишь ущемленная кишечная петля, в которой нарушено кровообращение [местный метеоризм). Общий застойный метеоризм присоединяется к местному вздутию лишь в дальнейшем. В стенке всех кишечных петель, растянутых вследствие метеоризма, большей частью вскоре наступают тяжелые расстройства.

При застойном метеоризме стенка кишки растягивается, что и вызывает расстройство крово и лимфообращения; следует также иметь в виду раздражающее действие разлагающегося кишечного содержимого, а также чисто механическое давление застаивающихся каловых масс. При местном метеоризме в ущемленном отрезке кишки циркуляция страдает с самого начала.

Благодаря этому как выше места сужения, так и в самом ущемленном отрезке, и притом в последнем особенно быстро, развиваются воспалительные явления, которые могут закончиться ограниченным некрозом кишечной стенки. Кишечная стенка, претерпевшая описанные изменения, становится крайне проницаемой для бактерий и токсинов, и притом даже тогда, когда процесс и не доходит до настоящего разрыва и прободения.

Вследствие этого патогенные бактерии, а также гнилостное кишечное содержимое легко проникают в брюшную полость, и тяжелый гнойный или гнилостный перитонит становится неизбежным. Острый перитонит поэтому является частой находкой при вскрытии трупов лиц, погибших от непроходимости кишек.

Если сужение существовало долго, то в выше лежащих отделах кишечника, кроме признаков воспаления, большей частью обнаруживается и заметная гипертрофия мышечной оболочки, являющаяся следствием ненормально усиленной перистальтики, посредством которой кишка старалась преодолеть препятствие. Напротив, книзу от места сужения кишка представляется узкой, сократившейся и пустой.

Течение болезни и симптомы

  • случаи быстро возникшей полной непроходимости кишек
  • случаи постепенного развития патологических процессов, где, хотя бы в течение короткого времени, можно отметить явления сужения просвета кишки.

Сужение кишек

Сначала появляется запор; испражнения выделяются через более длинные промежутки времени, что часто сопровождается болями и жилением. При рассмотрении рака кишечника уже упоминали о том, что выделяющиеся испражнения иногда приобретают своеобразный сплющенный вид или состоят из небольших комков.

Но так как подобная форма кала, с одной стороны, встречается и при других недугах (при упорном, привычном запоре, при недостаточном введении пищи), а с другой стороны, иногда отсутствует и при наличии сужения, то не следует переоценивать ее диагностического значения.

В стуле нередко наблюдается примесь слизи и крови, что зависит от характера основной патологии. Но в некоторых случаях не бывает запора, вместо которого наступают продолжительные поносы, зависящие от катара слизистой оболочки кишек, расположенных выше места сужения.

На основании данных физиологии легко понять, что при сужениях тонких кишек, содержимое которых почти жидко, расстройства со стороны стула наступают не так легко, как при сужении толстой кишки, потому что в последней каловые массы уже приобрели более плотную консистенцию.

Объективное исследование живота часто дает важные и ценные указания. Живот обычно представляется вздутым вследствие метеоризма. Степень метеоризма сильно колеблется как в отдельных случаях, так и в разное время у одного и того же больного. Метеоризм иногда отсутствует, особенно при сужениях начальной части кишечника.

В таких случаях может развиться расширение желудка. Для большинства случаев сужения просвета кишечника весьма характерны усиленные пери­стальтические движения кишек, ясно заметные через брюшные покровы. Часто по временам вполне отчетливо выделяются очертания отдельных петель кишек, и в таких случаях’ иногда при вялых брюшных покровах удается прощупать уплотненную стенку кишки (напряжение кишки).

На основании места и направления видимых перистальтических движений иногда можно судить и о месте сужения. В общем можно принять за правило, что при сужении тонких кишек видимая перистальтика выражена значительно сильнее, чем при сужении толстой кишки. Чрезвычайно важные указания относительно места и степени сужения кишек может дать рентгеновское исследование.

Раздутые петли кишек, расположенных выше места сужения, часто можно хорошо отличить от ниже лежащих пустых петель, при чем в первых ясно заметны горизонтальные уровни жидкости, образованные застоявшимся кишечным содержимым.

В большинстве случаев стеноза кишек наблюдаются жестокие приступы коликообразных болей, нередко совпадающие с появлением видимых сокращений кишек. Исходное место болей приблизительно соответствует месту сужения, по крайней мере во многих случаях. При аускультации на передней стенке живота слышны многочисленные шумы урчания и плеска, иногда с ясным металлическим оттенком.

Нередко наблюдается повторная отрыжка, а изредка и рвота. Наконец следует отметить, заметно распространенную и усиленную пульсацию аорты, передающуюся через раздутые петли кишек. Это явление наблюдалось нами неоднократно.

Общее течение заболевания зависит от характера основного страдания. При этом наибольшее значение, конечно, имеет состояние кишечной мускулатуры выше места сужения. Постепенно гипертрофирующаяся мускулатура в течение некоторого времени еще может преодолевать сужение; но в дальнейшем наступает недостаточность мышечного слоя кишечной стенки, а вместе с нею и более тяжелые явления.

Этим и объясняется, что симптомы сужения кишек постепенно, а иногда и довольно быстро сменяются явлениями непроходимости кишек. Тогда развивается тяжелая картина острого внутреннего ущемления. При хронических сужениях кишек под влиянием различных причин нередки повторные приступы непроходимости, которые однако прекращаются, снова уступая место более простой картине сужения.

Наконец заслуживает внимания особое страдание (так называемая болезнь Пайра), возникающее вследствие селезеночного перегиба (flexurae coli sinisirae) под острым углом. Дело в том, что верхняя точка flex, lienalis coli часто не изменяет своего первоначального положения даже при значительном опущении поперечной ободочной кишки (coloptosis).

Если опущенная поперечная ободочная кишка впоследствии будет фиксирована или если образуются сращения в области перегиба, то это должно вызвать стойкое болезненное состояние, выражающееся отчасти в явлениях хронического сужения кишек, отчасти же в острых приступах непроходимости (коликообразные боли, рвота, метеоризм, чувствительность при давлении и вздутие слепой кишки).

Диагноз может быть поставлен наиболее точна на основании характерной рентгеновской картины. Общее течение страдания относительно благоприятно, особенно при правильном диэтетическом и своевременном хирургическом лечении.

Непроходимость кишек

Симптомы непроходимости кишек ( ileus miserere) либо развиваются постепенно из предшествующих явлений кишечного стеноза, либо наступают сразу в очень тяжелой и грозной форме.

Прежде всего мы рассмотрим картину острой непроходимости кишек, которая начинается внезапно, среди, казалось бы, полного благополучия или после незначительного недомогания. При этом наблюдается некоторое различие в проявлениях страдания, зависящее от характера болезненного процесса, лежащего в основе закрытия просвета кишек.

Если оставить в стороне ileus в связи с предшествующим перитонитом (паралитическая форма), то прочие формы острой непроходимости уместно разделить на две главные группы. В первой группе (ileus ex obturatione s. occlusione) имеется главным образом механическое закрытие кишки с последствиями этого; самая кишечная стенка не страдает в начале заболевания, по крайней мере в целом.

Сюда относится закрытие кишки на почве копростаза желчными камнями, в связи с предшествовавшим сужением на почве опухоли или рубца после язвы, вследствие сдавления извне и т. п.

Вторую группу составляет ileus е strangulatione, при чем в отшнурованной, перекрученной вокруг своего основания или ущемленной кишечной петле с самого начала развивается резкое расстройство циркуляции, вследствие чего эта кишечная петля вскоре воспаляется и становится проницаемой для бактерий и их токсинов. Именно в этих случаях к механическим последствиям непроходимости кишек весьма скоро присоединяются и симптомы общей интоксикации и септического перитонита.

Заболевание начинается большей частью внезапно; наступают более или менее жестокие коликообразные боли, которые обычно сосредоточиваются в области пупка. К болям присоединяется отрыжка, икота и рвота; явления эти становятся все более частыми и более мучительными. При выраженной картине тяжелой непроходимости кишек тяжесть состояния видна большей частью уже с первого взгляда.

У больного появляется брюшное лицо (facies abdominalisu):

  • глаза и щеки вваливаются
  • нос заостряется
  • все лицо, как и конечности, холодеет и приобретает землистосерую окраску
  • голос становится слабым и усталым, но сознание вполне сохраняется
  • язык сух, дыхание затрудняется вследствие высокого стояния диафрагмы
  • пульс част и мал и под конец едва прощупывается.
  • температура тела большей частью понижается
  • впрочем, если наступает воспаление брюшины, то температура может повыситься.
  • Выделение испражнений и газов совершенно прекращается, часто даже несмотря на появляющийся позыв наниз
  • отрыжка и рвота делаются постоянными.

Вначале наблюдается лишь чисто рефлекторная рвота, особенно при остром ущемлении. Но если илеус длится уже некоторое время, то рвотные массы принимают свойства кала, что весьма характерно для непроходимости кишек (каловая рвота). Рвотные массы приобретают все более и более явственно гнилостный, каловый запах и в конце концов вполне походят на испражнения при поносах.

Как уже было сказано выше, при этом происходит гнилостное разложение кишечного содержимого, застаивающегося выше места сужения. Возможно, что поступление этих масс в желудок вызывается антиперистальтическими движениями. По существу здесь имеется простой застой и срыгивание, как бы переливание через край содержимого из переполненных петель кишек в желудок, так как привратник постепенно уступает усиливающемуся напору со стороны тонкой кишки.

Исследование живота имеет громадное значение. Живот большей частью вздут газами, но этот метеоризм в каждом отдельном случае представляет некоторые особенности. При низко распэложенном сужении толстой кишки сначала раздувается ободочная кишка; соответственно своему анатомическому положению она выступает в виде более или менее резко отграниченного толстого, длинного выпячивания.

С другой стороны, при непроходимости тонких кишек метеоризм развивается в большей степени в средних частях брюшной полости. Но особенно важно помнить об уже ранее отмеченном различии между более общим застойным метеоризмом и местным вздутием кишек. При остром ущемлении путем тщательной сравнительной пальпации иногда удается в начале заболевания обнаружить ограниченное вздутие, вызванное ущемленной кишечной петлей.

Эта раздутая и фиксированная кишечная петля совершенно не перистальтирует и находится в полном покое. Иногда же выступает не самая ущемленная кишечная петля, а выше лежащая петля, растянутая вследствие застойного метеоризма. Легкими механическими раздражениями в ней можно вызвать слабые перистальтические движения и состояние напряжения.

По мере нарастания прочих явлений усиливается и метеоризм, он становится более равномерным; а при явлениях перитонита он принимает разлитой характер. Данные перкуссии зависят от растяжения кишек газами и от образования в брюшной полости выпота, образующегося в дальнейшем. Если возможно рентгеновское исследование кишечника, то оно часто дает ценные указания.

Начальная жестокая боль в животе бывает чаще всего при остром ущемлении кишек. В дальнейшем появляются либо более продолжительные боли, либо приступы коликообразных болей, которые редко удается точно локализовать.

В случаях со смертельным исходом боли часто совершенно прекращаются с наступлением общего паралича кишечника. При кишечной непроходимости надавливание на живот обычно не болезненно или даже слегка успокаивает боли. Живот становится весьма чувствительным при давлении лишь с развитием перитонита.

Мочеотделение при закрытии кишек значительно понижается вследствие недостаточного всасывания и потери воды организмом в результате экссудации в кишечник или в брюшную полость. Скудная моча нередко содержит белок, цилиндры и кровяные тельца. Большое значение имеет повышенное содержание индикана в моче.

Проба на индикан в моче

Проба на индикан производится следующим образом:

  • смешивают мочу примерно с 10 каплями 10% раствора свинцового сахара, от чего выпадает ряд препятствующих пробе веществ
  • после этого мочу фильтруют и фильтрат смешивают с равным объемом концентрированной соляной кислоты
  • затем по каплям добавляют слабый раствор хлорной извести до тех пор, пока не получится maximum синего окрашивания смеси
  • При этом пробу надо производить осторожно, так как избыток хлорной извести разлагает индиго. Если теперь осторожно перемешать мочу с несколькими кубическими сантиметрами хлороформа, то он окрашивается в синий цвет, очень хорошо заметный, если моча содержит сколько-нибудь значительное количество индикана.

В кишечном содержимом, застаивающемся выше места сужения, в результате гниения белков образуются в значительных количествах индол, фенол и пр. Индол выделяется в виде индикана. Резкая индиканурия встречается преимущественно при сужениях тонких кишек, потому что в толстых кишках белки, дающие продукты гниения, содержатся большей частью лишь в ничтожном количестве.

Иногда при тяжелой форме ущемления наблюдается и так называемая реакция Розенбаха (Rosenbach), заключающаяся в темнокраснсм окрашивании и образовании фиолетовой пены при медленном прибавлении к кипящей моче нескольких капель азотной кислоты.

Общее течение болезни

Общее течение и продолжительность заболевания при непроходимости кишек, разумеется, бывают весьма различны в зависимости от основного страдания. Выше мы уже говорили о практически важном разграничении между закупоркой кишки, с одной стороны, протекающей сравнительно медленно и лишь позднее вызывающей тяжелую картину непроходимости с общим коллапсом и явлениями перитонита, и ущемлением кишки, с другой стороны, принимающим угрожающий характер значительно быстрее.

Наиболее тяжелые формы могут закончиться смертельно уже через 2 — 3 дня. Обыкновенно заболевание длится около недели. При простой закупорке, а также в случаях непроходимости, постепенно развившейся на почве сужения, заболевание может продолжаться значительно дольше.

Главная опасность заключается, с одной стороны, в отравлении организма всасывающимися продуктами гниения и в зависящем от этого паралича сосудодвигателей и сердца, а с другой стороны — во вторичном перитоните. Большинство тяжелых случаев заканчивается смертельно.

Выздоровление помимо оперативного вмешательства — возможно даже после самых грозных явлений, но это случается редко. Излечением чаще заканчиваются случаи непроходимости на почве закрытия кишек. Ущемившиеся желчные камни, скопившиеся массы кала и т. п. могут выделиться, вслед за чем тяжелые явления исчезают.

Выше уже было упомянуто, что при инвагинации излечение может наступить в результате отторжения гангренозного внутреннего отрезка кишки. Возможно, что и внутренние ущемления могут снова расправиться, если только в ущемленных петлях кишек не произошли резкие нарушения питания. С развитием общего перитонита выздоровление становится невозможным. Ввиду трудности точного диагноза, оценка каждого отдельного случая в смысле предсказания часто бывает неопределенной.

Отдельные случаи непроходимости кишек

Описание клинических явлений при всех отдельных формах сужения и непроходимости кишек привело бы нас только к повторениям. Истолкование каждого отдельного случая основывается прежде всего на возможно тщательнее собранном анамнезе, который часто может дать довольно ценные указания (желчнокаменная болезнь и прочие перенесенные заболевания, быстрое или медленное начало и пр.).

При объективном исследовании сначала обследуют все наружные грыжевые ворота (паховой и бедренный каналы, пупок). Затем производится внимательный осмотр и ощупывание живота, при чем нужно обращать особое внимание на ограниченное вздутие отдельных петель кишек, на видимую перистальтику, на местную чувствительность при давлении и пр.

При непроходимости нижних отделов ободочной кишки метеоризм развивается главным образом в боковых частях живота соответственно анатомическому положению толстой кишки. В этом случае при закрывающейся баугиниевой заслонке может сильно раздуться и слепая кишка. Если непроходимы тонкие кишки, то они растягиваются газами, и метеоризм появляется в средних частях живота.

При ущемлениях развивается местный метеоризм соответственно ущемленной кишечной петле, в области которой нередко выслушиваются металлические шумы. Рвота в одних случаях носит рефлекторный характер; она наступает и при пустом желудке и часто связана с коликообразной болью.

Этот вид рвоты наблюдается в самом начале развития острой непроходимости на почве ущемления. В других случаях наблюдается рвота от застоя, наступающая лишь тогда, когда отделы кишечника выше непроходимого места, а затем и желудок „переполняется до краев» в результате секреции и транссудации.

Различия между закупоркой и ущемлением

Признаки различия между закупоркой и ущемлением сводятся главным образом к следующему:

  • Закупорка кишек
  • Явлений коллапса вначале не наблюдается. Они развиваются лишь позже и притом медленно. Пульс долгое время остается полным. Сильные боли редко наблюдаются вначале заболевания.
  • Рвота появляется лишь в дальнейшем (застойная рвота).
  • Метеоризм вскоре становится разлитым. Скопления житкости в брюшной полости большей частью не бывает
  • Ущемление
  • С самого начала тяжелый коллапс, брюшное лицо (facies abdominalis). Малый, частый пульс. Часто — жестокие начальные боли, которые не прекращаются и в дальнейшем.
  • Начальная (рефлекторная) рвота. В дальнейшем также рвота от застоя. Вначале местный метеоризм в ущемленном отрезке кишки, позднее развивается застойный метеоризм.
  • Ничтожная экссудация в брюшную полость часто наблюдается из ущемленной кишечной петли.

Относительно различия между сужением толстых и сужением тонких кишек следует еще заметить, что особое вздутие средней части живота, заметные глазом энергичные перистальтические движения многих петель кишек, рано появляющаяся каловая рвота и резкая реакция мочи на индикан говорят за сужение в тонких кишках; напротив, для сужения толстых кишек более характерны вздутие живота, соответствующее анатомическому положению ободочной кишки (боковой метеоризм), слабая видимая перистальтика, а также позднее наступление рвоты и тяжелых общих явлений.

В отдельных случаях, при низко расположенных сужениях, картину удавалось выяснить при раздувании толстой кишки воздухом. Некоторые выводы можно иногда сделать и на основании количества жидкости, которое удается ввести в прямую кишку.

Никогда нельзя пренебрегать исследованием через прямую кишку и через влагалище. Рентгеновское исследование открыв ет важные изменения. К дифференциальному диагнозу между непроходимостью кишек и разлитым перитонитом мы еще возвратимся при рассмотрении этого последнего.

Из особых форм непроходимости кишек, ввиду их практической важности, мы еще отметим следующие три: внедрение кишки у детей, заворот сигмовидной кишки и закупорку калом.

Внедрение кишки (интуссусцепция) наблюдается главным образом у детей моложе 10 лет и вообще является самой частой причиной непроходимости кишек у детей. Оно начинается большей частью довольно остро и притом резкими коликообразными болями в животе.

Вскоре появляются жидкие, кровянисто-слизистые или даже почти чисто кровавые испражнения, происходящие из ущемленного отрезка кишки. Часто наблюдается сильное жиление при открытом заднепроходном отверстии.

Выше уже было упомянуто, что внедренный отрезок кишки иногда можно ошупать пальцем, введенным в прямую кишку. При пальпации снаружи по ходу ободочной кишки иногда прощупывается колбасовидная опухоль, образованная внедренной кишкою. Дальнейшее течение заболевания соответствует картине закупорки кишки. Нужно только заметить, что при чаще всего наблюдаемом инвагинации (invaginatio ileo-coecalis) каловая рвота обыкновенно наступает сравнительно поздно.

Непроходимость кишечника на почве скопления каловых масс

Непроходимость кишечника на почве скопления каловых масс наблюдается главным образом у пожилых лиц, уже до того времени страдавших привычным запором. Тяжелые явления начинаются среди полного благополучия.

В левой подвздошной яме появляется жестокая боль. Растянутая газами кишечная петля становится заметной при осмотре, плотной на ощупь и тянется из левой подвздошной ямы кверху в сторону диафрагмы. Вскоре присоединяется общий метеоризм.

Читайте также:  Фортранс препарат для очистки кишечника

Из заднего прохода иногда выделяются небольшие количества крови. Если каловая рвота и появляется вообще, то только поздно. Количество жидкости, которое можно ввести в прямую кишку, ничтожно. Прочие явления соответствуют обычной картине внутреннего ущемления.

Наконец следует еще упомянуть о практически важной форме непроходимости, возникающей на почве обильного скопления в прямой кишке залежавшихся каловых масс. Подобные скопления кала, иногда достигающие чудовищных размеров, наблюдаются чаще всего у старых женщин, уже до того времени страдавших привычным запором, или при запоре, зависящем от какой-нибудь другой причины.

В этих случаях после продолжительных легких продромальных явлений довольно быстро развивается тяжелое заболевание, вполне напоминающее картину внутреннего ущемления: жестокие, иногда коликообразные боли в животе, большая чувствительность вздутого живота, резкий коллапс, упадок сил, малый пульс, холодный пот, рвота и т. д.

Если в подобном случае пытаются поставить клизму, то вода почти не входит в прямую кишку. Введенный палец обычно уже над самым сфинктером наталкивается на плотные массы старого кала, и обычно ничего не остается другого, как удалить хотя бы часть старых комьев кала. Лишь после этого путем часто повторяемых клизм и слабительных удается устранить скопления кала, иногда достигающие невероятных размеров; этим быстро достигается излечение.

Лечение

Как только врач установит опасные признаки непроходимости кишек, очередной задачей является самое внимательное исследование, чтобы можно было поставить по возможности точный диагноз и решить вопрос, не доступно ли сужение прямому лечению. Ущемленные наружные грыжи требуют специального лечения по правилам хирургии.

При сужениях от закупорки (желчные и кишечные камни, инородные тела) в некоторых случаях можно оказать правильную помощь путем осторожного назначения слабительных.

Удаление кала большей частью приходится начинать пальцами или инструментом (корнцангом, ложкой). Затем применяются большие клизмы из чистой или мыльной воды, или растительного масла, которые часто необходимо повторять 4-5 раз в день, пока они не увенчаются достаточным успехом. При этом лучше всего пользоваться воронкой и желудочным зондом (газоотводная трубка), который вводят возможно выше. Для усиления действия внутрь назначают слабительные, особенно касторовое масло, александрийский лист, слабительные соли.

При сужениях прямой кишки на почве рубцов и новообразований во многих случаях также возможно местное хирургическое лечение. Кроме того, в этих случаях очень важно бороться с накоплением кала. Случаи invaginatio ileo-coecalis, в которых передний конец ввернувшейся подвздошной кишки достиг прямой кишки, также можно подвергнуть местному лечению.

Можно пытаться произвести частичное вправление посредством желудочного зонда, на конце которого укреплена губка. Старые врачи предлагали для этой цели вдувания воздуха (посредством меха). В этом случае лучше применять большие клизмы из теплой воды, которые иногда повидимому оказывают благоприятное механическое действие.

При наличии признаков более или менее хронического сужения кишек лечение может вначале заключаться лишь в назначении соответствующей диеты (жидкая пища и каши, дающие мало кала) и в легких слабительных. Кроме того, применяются согревающие компрессы или грелки. Но все эти способы лечения допустимы лишь до выяснения диагноза, после чего больного нужно передать в руки хирурга.

При острой непроходимости кишек лечение также стало почти исключительно хирургическим. Во всех современных больницах при острой непроходимости кишек больного помещают непосредственно в хирургическое отделение. Мы здесь не станем описывать способов хирургического лечения. Чем раньше будет произведено оперативное вмешательство, тем больше шансов сохранить жизнь тяжелому больному.

Все, что мы еще можем сказать о внутреннем лечении при непроходимости кишек, имеет разве только историческое значение и применяется лишь в тех случаях, когда почему-либо невозможно хирургическое вмешательство. Само собою разумеется, что больной должен соблюдать полный покой. Вначале следует, там, где это возможно, совершенно воспретить дальнейший прием пищи. Мучительную жажду утоляют небольшими глотками холодного чаю без сахара.

Если назначение слабительных внутрь встречает некоторые возражения, то большие водяные клизмы во многих случаях заслуживают широкого применения. Их следует повторять с осторожностью, но настойчиво и часто: при этом благоприятный результат получается в тяжелых случаях.

Как только появилась частая рвота с каловым характером, обязательно следует промывать желудок. Через зонд из желудка часто выделяются большие количества зловонной жидкости; вполне понятно, что освобождение желудка от обременяющего его содержимого может способствовать появлению усиленной перистальтики.

Промывания желудка большей частью приносят значительное облегчение даже в тех случаях, когда происхождение сужения исключает возможность окончательного выздоровления.

Можно испробовать согревающие компрессы или — еще лучше — горячие влажные обертывания всего живота.

Источник статьи: http://lifemed24.com/gastroyenterologiya/bolezni-kishechnika/suzhenie-i-zakrytie-prosveta-kishek.html

Сужение толстой кишки причины. Сужение толстого кишечника симптомы лечение у взрослых Что такое сужение прямой кишки

– это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

  • неинтенсивные боли в животе;
  • снижение частоты дефекации;
  • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
  • снижение веса;
  • слабость, головокружение.

Стеноз нижних отделов толстой кишки

Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

Причины

Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

Диагностика

Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

Клинические методы

Инструментальные методы

Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

Лечение

Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

Диета

Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

При поражении толстой кишки питание направлено на . В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

Инфузионная терапия

  • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
  • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

Медикаменты

Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

Эвакуация содержимого кишечника и желудка

Хирургическая терапия

Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

Основные виды операций

Восстановительный период

После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

Осложнения и прогноз

Главное осложнение стеноза кишечника – . Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.

Под стриктурой прямой кишки понимают сужение ее просвета, обусловлен­ное изменениями в стенке кишки, в отличие от стенозов, при которых сужение просвета кишки обусловлено патологическими изменениями (опухоли, рубцы) в окружающих тканевых структурах. Однако нередко такой дифференциацией пренебрегают из-за общности клинической картины и принципов лечения, обозначая эти виды патологии «стриктурой» («сужением»).

Этиология . Сужения прямой кишки относятся к довольно редким заболе­ваниям. Наиболее частой их причиной являются травма промежности и прямой кишки, в том числе и оперативные вмешательства, предпринимаемые по поводу геморроя, парапроктита и др. Сужения прямой кишки могут развиться вследствие воспалительных процес­сов ( , неспецифический язвенный проктоколит, актиномикоз, туберкулез). Стенозы обычно обусловлены сдавлением опухоля­ми или патологически измененными соседними органами. Реже стриктуры раз­виваются в результате медицинских манипуляций, введения агрес­сивных едких препаратов и т.д.; они могут возникнуть после химических поражений прямой кишки и промежности. Редко встречаются стриктуры прямой кишки, возникшие в результате венерических заболеваний, выраженного пектеноза из-за длительно су­ществующего воспалительного процесса, например при дизентерии. К стриктурам прямой кишки может привести , предпринимае­мая по поводу новообразований мочевыводящих путей и женских половых органов.

Клиническая картина . Клиническая картина стриктуры прямой кишки, с одной стороны, складывается из характерных проявлений основного признака — сужения, а с другой — из общих признаков, главным из которых является нарушение эваку­ации кала из прямой кишки. Симптомы, особенно при воспалительной этио­логии стриктур, развиваются медленно. Обычно после перенесенного ранее и нередко забытого больным острого периода через длительный срок, исчисляе­мый несколькими месяцами или даже годами, появляются, затем медленно нарастают симптомы сужения и затруднения дефекации. Имеющиеся вначале незначительные затруднения при дефекации становятся выраженными, что вынуждает больных обратиться к . При сформированном сужении в месте наиболее выраженных изменений возникает изъязвление, и в каловых массах отмечается кровь. При локализации стриктур в области заднепроходного ка­нала появляются тенезмы, зуд и мацерация перианальной области, развива­ются признаки недержания кишечного содержимого. Каловые массы, скап­ливающиеся над местом сужения, вызывают расширение лежащих выше отделов кишки.

Приобретенные стриктуры делят в зависимости от причин, вызвавших суже­ние. По локализации различают стриктуры заднепроходного канала и прямой кишки с указанием высоты расположения суженного участка. Клиническая картина зависит от степени выраженности самого сужения. Выделяют компен­сированные сужения, при которых отсутствуют нарушения эвакуации кала, субкомпенсированные, когда эти явления непостоянны, и декомпенсированные — с выраженными признаками непроходимости. Важно определить рас­пространенность процесса, который может занимать одну стенку кишки, или всю окружность ее, а также вовлечение в процесс окружающих тканей. Учитывают и наличие заболеваний, сопутствующих стриктуре (свищи, недоста­точность сфинктера заднего прохода и т. д.).

Наличие сужения прямой кишки устанавливают на основании жалоб на за­труднения при дефекации, «препятствие», мешающее эвакуации кала. При ос­мотре отмечают зияние или сужение заднего прохода, изменения перианальной кожи в виде рубцов, мацерации, наличие вокруг заднего прохода следов кала, слизи или гноя. При пальцевом исследовании прямой кишки устанавливают величину заднепроходного отверстия, наличие сужения просвета кишки, ин­фильтрацию стенки кишки и окружающих тканей, выраженность рубцового процесса. Обязательными методами исследования являются ректороманоскопия или с биопсией места сужения, при этом нужно стремиться осмотреть участки, расположенные не только ниже, но и выше стриктуры. С этой целью используют детский тубус ректоскопа или колоноскоп с мини­мальным диаметром. Ирригоскопия позволяет установить уровень стриктуры, ее протяженность, состояние кишки.

В некоторых случаях при декомпенсированных стриктурах могут отмечаться симптомы низкой толстокишечной непроходимости. При локализации стрик­тур в области заднепроходного канала необходима оценка функционального со­стояния сфинктера заднего прохода. Сужения дистального отдела толстой киш­ки необходимо дифференцировать по этиологическому фактору, в первую очередь выявляя опухолевый процесс.

Лечение сужений прямой кишки

При низком расположении ограниченной по протяженности стриктуры без распространения процесса на параректальную клетчатку воз­можно проведение консервативного лечения. Оно сводится к применению медикаментозных средств и физиотерапевтических методов, которые назнача­ются при проктитах различной этиологии. Наиболее часто выполняют блоки­рование с помощью расширителей Гегара. Такое лечение занимает несколько недель, требуются повторные курсы. Одновременно выполняют физиотера­певтические процедуры: диатермию, электрофорез, в том числе раствора лидазы, парафиновые и грязевые аппликации, а также ; проводят устное противовоспалительное лечение. Бужирование стриктур не всегда дает положительный результат.

Хороший эффект при лечении ограниченных стриктур воспалительной этиологии дают инъекции в место сужения раствора гидрокортизона: 1 раз в 3 дня выполняют инъекции 0,5 мл, всего производят 5 инъекций. При выраженном распространенном рубцовом процессе инъекции гидрокор­тизона неэффективны.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном рубце показано оперативное вмешательство. Применяются палли­ативные и радикальные . В предоперационном периоде необходимо проводить подготовку кишки и санацию ее стенок путем устранения каловых за­валов и орошения антисептическими средствами.

К паллиативным операциям относится рассечение стрикту­ры, которое производят при кольцевидном сужении прямой кишки. Заживле­ние происходит вторичным натяжением, но не во всех случаях формируется ру­бец в необходимом направлении, поэтому продольное рассечение стриктуры Следует дополнять ушиванием раны в поперечном направлении. Такая опера­ция, выполненная в зоне заднепроходного канала, называется анопластикой, выше — ректопластикой.

У больных с декомпенсированной стриктурой большой протяженности, вы­раженным гнойно-воспалительным процессом в месте сужения или в параректальной клетчатке, недостаточностью замыкательной функции сфинктера зад­него прохода первым этапом является наложение временной колостомы. Это позволяет устранить застой каловых масс в толстой кишке, уменьшить интоксикацию и подготовить пациента к радикальному вме­шательству.

При низких сужениях заднепроходного канала и достаточной подвижно­сти мобилизованной стенки кишки возможно выполнение операции Пикуса, которая заключается в иссечении рубца без рассечения сфинктера заднего прохода: сфинктер отсепаровывают и смещают, иссекают рубцы, а выделен­ную слизистую оболочку прямой кишки подшивают к перианальной коже. Возможны также различные варианты кожной пластики перемещением тре­угольных и г-образных лоскутов при локализации стриктуры в области зад­него прохода (А. М. Аминев).

Радикальные операции при высоких стриктурах заключаются в резекции, или экстирпации прямой кишки. Резекция кишки пока­зана при ограниченном кольцевидном сужении, расположенном выше сфинк­тера, который при этом вмешательстве полностью сохраняется. Операция мо­жет быть выполнена парасакральным доступом, путем и через задний проход. Если сужение имеет большую протяженность, захватывает сфинктер и нарушает его функцию, то применяется ампутация или экстирпация прямой кишки. Ампутацию производят промежностным (иногда — промежностно-лапаротомным) путем с выведением и вшиванием мобилизованной вы­шележащей кишки на место заднего прохода. Лечение больных в послеопераци­онном периоде осуществляется в соответствии с принципами, применяемыми при хирургических вмешательствах на промежности и дистальном отрезке пря­мой кишки.

Выздоровление или хороший отдаленный результат наблюдаются почти у 90 % больных. Трудно добиться выздоровления при нарушении функции дер­жания, в этих случаях приходится предпринимать многоэтапное лечение, на­правленное на ликвидацию сужения и коррекцию запирательного аппарата пря­мой кишки

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Стеноз кишечника — это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

  • пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм;
  • дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке;
  • атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию стеноза:

  • нарушение обмена веществ;
  • сдавливание сосудов;
  • сдавливание кишечника опухолью;
  • воспалительные процессы;
  • полученные травмы;
  • спазм гладкой мускулатуры.

Симптоматика

Главный симптом недуга, это появление рвоты, которая наблюдается сразу после рождения ребёнка (в первые дни рождения). Рвота может появится до кормления грудью. При стенозе рвотные массы слизистые или же водянистые.

Далее, у грудничков после кормления рвотные массы становятся более обильными и часто имеют кислый запах. Далее, симптомы усиливаются, приобретая тяжёлый характер. Рвотные массы становятся кровянистые с примесью фекалий. Характерными симптомами прогрессирования патологии являются:

  • вздутие живота;
  • выведение мочи уменьшается или наступает полная анурия;
  • снижение веса;
  • западение брюшной полости;
  • цвет лица меняется на серый с зелёным оттенком;
  • снижение моторной функции кишечника;
  • появления приступов удушья;
  • головокружение;
  • обмороки.

У взрослых недуг проявляется такими же симптомами, только проявляются они не так быстро. Вначале у пациента появляются боли в верхней части живота. Позже присоединяется тошнота и начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Как правило, рвота появляется сразу после принятия пищи. В ней отмечается жёлчь.

Характерный симптом заболевания – практически полное отсутствие нормального стула. Внешний вид пациента также изменяется – кожа становится сухой, с серым оттенком. Это обусловлено тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости. На фоне этого развивается анурия. Если появился хоть один тревожный симптом, то следует незамедлительно доставить больного в мед. учреждение.

Диагностика

Диагностика атрезии и стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных инструментальных и лабораторных методик:

  • рентгенологическое исследование кишечника (с контрастным веществом);
  • биохимическое исследование;
  • УЗИ кишечника;
  • (при скоплении амниотической жидкости);
  • эхокардиограмма.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Читайте также:  Чистка кишечника магнезией на ночь

Диета

После проведённого хирургического вмешательства пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Это касается и взрослых, и грудничков. На протяжении 12 часов после операции нельзя есть и пить. Питание происходит парентерально. На пятый день через рот в желудок вводят зонд. Через него вводятся питательные смеси и кисломолочные продукты. Зонд можно удалить только после того, как пациент начнёт есть сам. Питание должно быть щадящим. Есть нужно только маленькими порциями. В пищу употребляются продукты, которые не раздражают кишечные стенки:

  • супы и каши в жидком виде;
  • яйца;
  • творог;
  • сметана;
  • бульоны;
  • кисель;
  • желе;
  • отварная рыба и мясо;
  • сахар;
  • сливы и абрикосы;
  • овощи (морковь, свёкла);
  • кефир;
  • молоко;
  • масло растительное, сливочное.

Ограничить или полностью исключить необходимо продукты:

  • фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
  • бобы;
  • ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • макароны.

Питание грудничков проводится по тому же принципу. После операции ребёнку некоторое время нельзя будет есть совершенно. Питают его парентерально. Затем через несколько дней через зонд можно начинать вводить детские смеси или же материнское молоко. Как только кишечник начнёт нормально функционировать, зонд извлекается и ребёнка можно начинать нормально кормить грудью. Но перекармливать его нельзя. В будущем с осторожностью необходимо будет вводить прикорм.

Лечение народными средствами

  1. Нужно взять кору рябины, мелко размельчить, далее залить водой и варить на огне. Дать отвару настоятся, после процедить и употреблять на протяжении всего дня. Это народное средство помогает устранить неприятные симптомы недуга.
  2. Для устранения стеноза широко применяют подорожник и золотой ус, с добавлением мёда. Все ингредиенты перемешиваются и варятся на огне. Отвар следует принимать до еды.
  3. Также широко используются при стенозе кишечника лук с мёдом. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение 5 суток. Далее, готовую смесь рекомендуют принимать до еды.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

– это сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития. Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Лечение – медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции.

МКБ-10

K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки

Общие сведения

Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет.

Причины

Чаще всего приобретенный стеноз прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита , геморроя , разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны. Причиной сужения прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку. У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона , парапроктите и туберкулезе кишечника .

В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения). Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

Классификация

С учетом выраженности клинической симптоматики в современной проктологии выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена. При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала).

Симптомы стеноза

Приобретенный стеноз прямой кишк и может образоваться в любом отделе органа – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет. Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.

Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

Врожденный стеноз прямой кишки , как правило, располагается в зоне анального кольца, реже – чуть выше, очень редко – в других отделах органа. Протяженность стриктуры обычно незначительная. Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. В последующем кал выдавливается из заднего прохода узкой лентой, «как паста из тюбика». При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость. Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит. При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например – атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей . Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона , вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки .

Диагностика

Диагноз стеноз прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований. В ходе осмотра проктолога выявляется зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

Лечение стеноза прямой кишки

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара. При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой. При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки .

При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин , электрофорез , диатермию и грязелечение . У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область. При обширных рубцах данная методика не результативна. При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.

Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стриктуры без рассечения сфинктера). При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры. При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки .

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов отмечается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника. Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс. В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение болезней области промежности и нижнего отдела толстого кишечника.

Стеноз кишечника подразумевает сужение просвета органа, влекущее за собой массу симптомов, влияющих на качество жизни пациента. Сужение обычно вызвано опухолями, воспалительными процессами, пороками развития или травмами кишечника.

Стеноз вызывает значительные затруднения в отхождении кала, вызывает боли разной интенсивности во время дефекации, выделение крови из заднего прохода и зуд. Длительное игнорирование проблемы может напротив привести к недержанию кала.

Среди симптомов стеноза выделяют и рвоту недавно съеденной пищей, а также боли в верхней части живота после приёма продуктов. Нормальный стул у пациента отсутствует и не приходит в норму.

Для установления диагноза применяются такие методы исследования, как:

  • ректороманоскопия;
  • проктография;
  • ирригоскопия и др.

Также врач обязательно ознакамливается с жалобами пациента и изучает клиническую картину в целом.

Лечение является комплексным. Применяется медикаментозные методы терапии, паллиативные и радикальные операции и физиотерапия. Лечение должно проходить исключительно под наблюдением доктора.

Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

  1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
  2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при . Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, или обширный отек слизистой ДПК.
  3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

Причины

Причиной врожденного стеноза является аномалия развития пищеварительного тракта плода, что может произойти по вине множества факторов.

В случае с приобретенным стенозом, его причинами чаще всего становятся опухоли, рубцевание тканей органа вследствие поражения воспалительным процессом или травмой.

В целом причины таковы:

  • сдавливание сосудов и нарушение кровотока в тканях органа;
  • сдавливание части кишечника опухолью;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • воспалительные процессы;
  • спазм гладкой мускулатуры органа.

Выяснение причины заболевания очень важный аспект. Этот фактор позволяет определить дальнейшую терапию пациента для оптимально быстрого его выздоровления.

Симптомы стеноза кишечника

Стеноз у взрослых проявляется практически той же симптоматикой, что и у детей. Но у взрослых симптоматика более затяжная, ярко выраженная.

В начале болезни пациенты начинают страдать в основном от сильнейшей боли в верхней части живота.

Сразу после прибавляется тошнота, рвотные рефлексы и непосредственно сама рвота. Рвать пациент обычно начинает сразу после приёма пищи, массы могут содержать в себе примесь желчи.

Стеноз очень часто имеет и такое проявление, как практически полное отсутствие стула. Так как организм больного не получает необходимого количества жидкости, человек страдает и от обезвоживания. Постепенно количество мочи уменьшается до такой степени, что организм сталкивается с анурией.

При врожденном стенозе симптоматика сразу же проявляется ярко. Дети, в первую очередь, страдают от обильной рвоты. Проявиться рвота может даже до момента начала кормления малыша. Состояние детей со стенозом постоянно ухудшается.

Рвота со временем проявляется ещё более агрессивно, в ней появляются примеси фекалий и крови, запах становится крайне неприятным, кислым.

Дополнительные симптомы стеноза таковы:

  • сильное вздутие кишечника;
  • количество мочи может дойти до полной анурии;
  • потеря веса пациентом;
  • цвет кожи имеет серый оттенок с зеленым отливом;
  • головокружения, реже обмороки.

При появлении подобной симптоматики человеку нужна неотложная врачебная помощь. Медлительность в данном случае крайне небезопасна.

Диагностика

Диагностирование стеноза происходит с учетом сбора анамнеза, истории болезни, а также на основе инструментальных и лабораторных исследований.

В медицинской практике чаще всего используются следующие методики обследования:

  • Рентген с использованием контрастного вещества;
  • Биохимия крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ отдела кишечника;
  • Эхокардиограмма;
  • Проктография;
  • Ирригоскопия.

При первичном приёме проктолог обязан оценить общее состояние пациента. Так, особое внимание уделяется осмотру области ануса. Таким образом, доктору удается обнаружить сужение или зияние заднего прохода и определить наличие выделений, характерных для данной патологии.

При ректальном осмотре доктор дополнительно оценивает такие показатели:

  • состояние сфинктера;
  • степень сужения кишки;
  • состояние кишечной стенки;
  • протяженность стеноза;
  • наличие язв и других образований.

Диагностика стеноза проводится, опираясь на начальные симптомы пациента, а также на историю недугов, которые он перенёс ранее. Достаточно часто эти показатели позволяют определить точную причину возникновения болезни. Благодаря им, врачам легче подобрать индивидуальное лечение и диетическое питание.

Лечение

При возникновении стеноза у детей, в абсолютном большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится следующим образом. Через рот ребенку вводят специальную тонкую трубку, которая позволяет очистить пищеварительный тракт от остатков пищи и газов. После начинается сама операция.

Операция у детей бывает разной по продолжительности и сложности. Зависит это от степени поражения участка кишки. Также немалое значение имеет и то, какой именно участок кишечника поражен стенозом.

Восстановление после операции не слишком сложное и длительное. Кормить малыша в первое время после хирургического вмешательства приходится через назогастральный зонд. Вводить дополнительные продукты без ведома врача категорически запрещено.

Лечение взрослых со стенозом отличается не слишком. Терапия, в первую очередь, направлена на устранение сильного обезвоживания организма, болевого синдрома и самого стеноза.

Подход к лечению стеноза зависит от места его локализации: толстая кишка, тонкий кишечник или двенадцатиперстная кишка.

Необходимо запомнить, что лечение стеноза осуществляется только в условиях стационара. Затягивание операции и попытки прибегнуть к устранению недуга самостоятельно — во всех случаях приводит к непоправимым последствиям.

Толстая кишка

Стеноз толстой кишки представляет собой патологическое сужение просвета анального канала. Заболевание характеризуется стойкой природой и проявляет себя в виде замещения здорового эпителия тканью рубцового типа.

Лечение подобной патологии осуществляется по таким методикам:

  • консервативное лечение — при стенозе легкой или умеренной степени назначается лечение, которое должно осуществить дилатацию заднего прохода. Она предполагает собой постепенное расширение заднего прохода. Для этого доктор может назначить специальные препараты, ориентированные на увеличение объема каловых масс, а также дилататор. Им необходимо пользоваться только после предварительного назначения и консультации. На начальном этапе лечения может понадобиться анестезия.
  • хирургическое лечение — необходимо, когда стеноз достиг своего предела и совершенно не позволяет осуществлять нормальный акт дефекации. Операции могут проводиться посредством ручной дивульсии, сфинктеротомии.
  • пластическое замещение — данный метод предполагает замещение участка анальной слизистой оболочки в области расположения стеноза. Делается это путем вертикального разреза. Подобная операция совершается в нескольких вариациях.

Тонкий кишечник

Данное заболевание является врожденным и встречается преимущественно у младенцев. Лечение стеноза тонкого кишечника осуществляется только оперативно.

Так, в начале нормализуют водно-солевой баланс и функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Операция проводится под общим наркозом.

Главная цель лечения — восстановление кишечной функции. Таким образом, на первом этапе операции вводят внутрь назогастральный зонд. Такая процедура необходима для декомпрессии желудка и налаживания эвакуации его содержимого. Сложность и длительность операции напрямую зависит от причины, которая вызвала непроходимость.

В дальнейшем лечение включает в себя антибактериальную терапию, а также биопрепараты. Они необходимы для полноценного функционирования ЖКТ и восстановления микрофлоры кишечника.

Двенадцатиперстная кишка

При стенозе двенадцатиперстной кишки лечение должно быть максимально профессиональным и оперативным. Так, существует два вида лечения — медикаментозное и хирургическое.

Консервативное лечение уместно, если наблюдается функциональный тип стеноза. При органической его разновидности показано только оперативное вмешательство.

Если пациенту показана операция, то он обязан пройти подготовительную терапию. Больному назначают:

  • альбумин;
  • физраствор;
  • электролиты;
  • глюкозу.

Предварительная подготовка проходит на протяжении недели. Такие меры нужны для уменьшения нагрузки на место сужения.

Операция — обязательная мера, так как она снижает риск летального исхода больного. Прогноз на выздоровление является благоприятным, если человек вовремя обратился к врачу и следует всем необходимым предписаниям.

При обнаружении подозрительных симптомов не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Также не стоит уповать на чудодейственность народных методов лечения, так как они могут не только не снять острые беспокоящие симптомы, но и вовсе навредить.

Так, при плохом самочувствии следует обратиться к врачу. Это позволит своевременно обнаружить заболевание и назначить необходимый курс лечения.

Источник статьи: http://vvt24.ru/uhod/suzhenie-tolstoi-kishki-prichiny-suzhenie-tolstogo-kishechnika.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ