Что такое спайки кишечника и как от них избавиться

Спайки кишечника. Симптомы и лечение, народные средства, препараты, диета, упражнения

Спайки кишечника – частое послеоперационное осложнение. Они могут также возникнуть в результате врожденных пороков развития. Основным симптомом данной патологии на начальной стадии является болевой синдром. Отсутствие своевременного лечения может привести к формированию обширного фиброзного процесса, в результате которого нарушается работа внутренних органов.

Что такое спайки кишечника?

Спайки кишечника представляют собой патологическое сращение его участков с другими органами брюшной полости или между его собственными петлями. Ведущим механизмом в их образовании является воспаление, в результате которого нарушаются местные обменные процессы в тканях, их обеспечение кислородом.

Поврежденный эпителий, выстилающий органы брюшины, вырабатывает экссудат, который обладает склеивающей способностью. Это своеобразная защитная реакция организма на воспалительные процессы, обусловленные различными причинами. Выработка экссудата приводит к перерождению тканей в соединительные.

В норме фибрин, из которого образуются коллагеновые и эластичные волокна, должен при воспалительном процессе со временем рассасываться. При воздействии неблагоприятных внутренних или внешних факторов этот механизм нарушается и нити высокомолекулярного белка остаются в брюшной полости.

В статье подробно рассмотрены симптомы и эффективные методы лечения спаек кишечника.

В результате ухудшаются функции внутренних органов, формируется спаечная болезнь, что может привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто спайки образуются между петлями самого кишечника, между послеоперационными рубцами и петлями, между отдельными участками кишок и серозной оболочкой, выстилающей изнутри полость брюшины, между кишечником и другими органами.

Причины

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых рассмотрены далее в статье, могут быть вызваны следующими причинами:

  • Операции на органах брюшной полости, сопровождающиеся ее травмированием и высушиванием: удаление аппендицита; устранение острой кишечной непроходимости; при гинекологических заболеваниях, кесаревом сечении; при язве желудка и 12-перстной кишки и других заболеваниях.
  • Кровоизлияния.
  • Наличие инородных тел.
  • Закрытые и открытые травмы живота в анамнезе.
  • Местное ухудшение кровоснабжения тканей в результате сужение просвета кровеносных сосудов.
  • Врожденные пороки развития органов брюшной полости.
  • Воспалительные процессы: при остром аппендиците; при воспалении яичников или маточных труб у женщин; при перитоните и других патологиях органов брюшной полости.

После кровоизлияния или во время воспалительных процессов кровь (экссудат) начинает сгущаться и прорастать соединительной тканью. Вначале она еще достаточно рыхлая и мягкая, но со временем пропитывается солями кальция и становится прочнее. Внутри нее возникают нервные волокна и кровеносные сосуды.

В послеоперационный период спайки образуются очень быстро – в течение 3 суток.

По истечении 2 недель они становятся плотными. Почти у половины пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на брюшной полости, в течение года возникают спайки. После повторных операций этот показатель достигает 93%. У трети пациентов образование спаек наблюдается в течение последующих 10 лет. Наиболее грубые тяжи формируются у людей со сниженным иммунитетом.

Наиболее часто причиной данного явления служит нерациональная хирургическая техника:

  • прямое повреждение тканей во время операции;
  • пережатие питающих кровеносных сосудов, приводящее к местной ишемии;
  • грубый послеоперационный шов;
  • оставление инородных материалов в хирургическом поле;
  • внутрибрюшные гематомы.

Симптомы при неосложненной форме патологии

Основными признаками кишечных спаек являются следующие:

  • боль в нижней и боковой области живота различного характера и интенсивности;
  • симптомы энтероколита (воспаления толстой и тонкой кишок);
  • анорексия, снижение массы тела;
  • частичная кишечная непроходимость (рецидивирующая или постоянная).

Спайки могут развиваться длительное время, не причиняя каких-либо неудобств пациенту, а затем проявиться в виде острой кишечной непроходимости.

Симптомы энтероколита заключаются в следующем:

  • боль в области пупка и боковых отделов кишечника (чаще всего она носит тупой характер);
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм, урчание в животе;
  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • чувство переполнения даже после приема небольшого количества пищи;
  • частая диарея, расстройство стула, чередование запора и поноса;
  • общая слабость.

Признаки кишечной непроходимости

Спайки кишечника, симптомы и лечение которых носят неспецифический характер, могут привести к его частичной или полной непроходимости. Это происходит из-за возникновения перегибов кишечной трубки, ее ущемления в «окне», образованного сращениями, а также из-за формирования узлов и заворотов.

Признаки данного явления, в зависимости от стадии патологии, имеют следующий характер:

  • Нарушение движения пищевого комка по кишечнику – схваткообразные боли, метеоризм, брожение в ЖКТ, отрыжка, икота. Болезненность возникает внезапно, вне зависимости от приема еды, в любое время суток. Ее усиление происходит при повышении перистальтики кишечника. Она может стихнуть на 2-3 день в результате снижения активности кишечника, но это часто служит плохим прогностическим симптомом.
  • Нарушение кровообращения в кишечной стенке. Боль становится не такой сильной, но постоянной. Из других симптомов отмечаются асимметричное вздутие живота, задержка кала и газов, обезвоживание (сухие слизистые, запавшие глаза, бледный цвет кожи, снижение количества выделяемой мочи), тошнота. Начинается рвота – сначала желудочным содержимым, а затем с каловыми массами из-за размножения кишечной палочки в верхних отделах ЖКТ.
  • Стадия перитонита. Практически полное отсутствие перистальтики, сильное вздутие живота, симптомы общей интоксикации (слабость, сниженная температура, тахикардия, сухой язык с грязным налетом). В последней стадии возможен летальный исход.
Читайте также:  Кишечник отеки на лице

Непроходимость кишечника по причине образования спаек составляет до половины всех случаев в структуре этой патологии. В случае, если происходит неполное сужение просвета кишок, то говорят о частичной непроходимости.

Осложнения

Образование тяжей из соединительной ткани может привести к следующим осложнениям:

  • ухудшение перистальтики, нарушение процесса пищеварения;
  • формирование рефлюкса (обратного заброса пищи), застойных явлений, кишечной недостаточности;
  • развитие неврозов, неврастении и истерии из-за постоянных болей;
  • кишечная непроходимость;
  • бесплодие у женщин из-за сужения маточных труб;
  • анорексия и истощение, связанные с вынужденной необходимостью ограничения приема пищи;
  • спаечная болезнь, что создает пожизненный риск непроходимости кишечника;
  • ухудшение кровообращения в тонкой кишке, способствующее развитию ее ущемления и гангрены;
  • при выраженном фиброзном процессе – летальный исход.

У людей, страдающих спаечной болезнью, работоспособность сохраняют только 22% пациентов.

Диагностика

Симптомы спаек кишечника характерны и для других заболеваний, поэтому необходимо проведение дополнительных обследований.

Лечение назначается только после выполнения следующих видов диагностики:

  • УЗИ, позволяющее выявить патологические изменения в стенках кишечника в области предшествующего оперативного вмешательства. На настоящий момент этот способ является наименее инвазивным и достаточно информативным при данном заболевании. К недостаткам УЗИ относят невозможность его проведения при его переполнении кишечника газами, затрудняющими визуализацию. Сонографическое исследование позволяет также наметить точки для последующей лапароскопии.
  • Рентгенография с использованием бария. Ее применяют в тех случаях, когда затруднена диагностика непроходимости кишечника. Предварительно пациенту необходимо выпить небольшое количество взвеси бария, после чего делают серию рентгеновских снимков кишечника, на которых определяют перемещение данного вещества по ЖКТ. При задержке бария на срок более 12 ч в тонком кишечнике диагностируется его непроходимость.
  • Колоноскопия служит для определения пассажа по толстой кишке. Это не только диагностический, но и терапевтический метод, позволяющий установить специальную трубку с целью обеспечения проходимости данной части кишечника. Предварительно больному делают серию очищающих клизм, после чего через задний проход вводится эндоскоп.
  • Лапароскопическое исследование. Оно производится в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики. В брюшную полость через небольшие проколы вводятся специальные трубки – троакары, в которых могут находиться оптические приборы или хирургические инструменты для одновременного иссечения спаек.
  • МРТ – относительно новый вид исследования в диагностике спаек кишечника. Он основан на воздействии на тело пациента интенсивного магнитного поля, при котором атомы водорода излучают ответный сигнал. Этот метод позволяет точно определить состояние толстой кишки в виде нескольких тысяч последовательных снимков-срезов.

Лечение без операции

Консервативная терапия составляет основу лечения спаек. К хирургическому вмешательству для иссечения тяжей прибегают в последнюю очередь, так как оно само по себе является провоцирующим фактором для данной патологии.

Спаечный процесс у некоторых пациентов развивается практически сразу после операции, а к 5 дню после формирования тяжей восстановить функцию эпителия уже практически невозможно. Основные лечебные мероприятия направлены на поддержание нормальной работы ЖКТ и профилактику острой кишечной непроходимости.

Они включают в себя следующие рекомендации:

  • соблюдение диеты;
  • выполнение гимнастики;
  • физиопроцедуры;
  • прием медикаментозных препаратов.

Комплексное консервативное лечение позволяет избежать операции у ¾ больных.

Диета

Диета при спайках кишечника способствует снижению его пневматизации, при которой происходит перерастяжение его стенок и ущемление в тяжах, а также снижает вероятность воспалительных процессов и улучшает моторику ЖКТ. В таблице ниже приведены рекомендации по употреблению пищевых продуктов для пациентов данной группы.

Мясо кролика, индейки, курицы и рыбы (нежирное), приготовленное на пару

Источник статьи: http://healthperfect.ru/spayki-kishechnika-simptomy-i-lechenie.html

Симптомы и лечение спаек кишечника

Спайки кишечника – это образования из соединительной ткани (тяжи) между органами брюшной полости и петлями кишечника, ведущие к сращиванию или склеиванию серозных оболочек органов между собой. В результате происходит сращивание их между собой, что влечет самые разнообразные функциональные нарушения. Сами тяжи состоят из той же ткани, что и наружная стенка кишечника. Чаще всего этот патологический процесс обуславливается предшествующим оперативным вмешательством.

Согласно статистике, если на кишечнике было осуществлено первичное лапаротомические вмешательство, то спайки сформируются в 14% случаев, а если это третья по счету операция, то они возникают в 96% случаев.

Причины спаек кишечника

Чтобы определить причины спаек кишечника, следует понять механизм их возникновения. Известно, что все органы, располагающиеся в брюшной полости, в том числе и кишечник, покрыты тонкими листками брюшины. Эти листы гладкие и продуцируют незначительное количество жидкости, которая обеспечивает кишечнику подвижность. Когда происходит воздействие того или иного фактора на кишечник, это приводит к формированию его отека и образованию на листах брюшины фибринового налета. Этот налет имеет клейкую консистенцию и способствует тому, что рядом расположенные ткани соединяются друг с другом. Если адекватное лечение в данный момент времени отсутствует, то на месте где было воспаление и произошло склеивание, сформируются спайки.

Читайте также:  Лишний виток в кишечнике

Они не образуются моментально, а проходят через несколько этапов. Сперва появляется фибрин, спустя 2 суток он обзаводится фибробластами, выделяющими коллаген. На 7 день воспаленные ткани начинают замещаться соединительными. Этот процесс завершается спустя 3 недели. Этого времени достаточно, чтобы образовавшиеся сращения превратились в спайки. В дальнейшем в них прорастают нервы и капилляры.

Причины спаек кишечника обусловлены следующими факторами:

Первоочередной причиной формирования спаек кишечника являются хирургические манипуляции на органе. Это может быть операция по удалению аппендицита, операция кесарева сечения, операция по удалению полипа или иного новообразования. То есть любое внутреннее воспаление кишечника, которое завершилось оперативным вмешательством может привести к образованию тяжей. На фоне инфицирования воспаления, при пересыхании брюшины во время операции и при иных негативных факторах, риск развития спаек увеличивается.

Травмы живота как открытого, так и закрытого типа. Механические повреждения часто сопровождаются внутренними кровотечениями. На кишечнике могут возникать гематомы, страдает лимфатический отток, нарушаются метаболические процессы в его тканях. В итоге, кровоток нарушается, возникает процесс воспаления и формируется спайка.

У женщин спайки кишечника могут формироваться из-за воспаления придатков.

В детском возрасте спайки кишечника могут формироваться в результате врожденных аномалий развития органа.

Провоцируют спаечный процесс инородные тела в брюшине и прием некоторых лекарственных препаратов.

Дополнительными факторами риска формирования спаек кишечника являются:

Механическая интраоперационная травма;

Наложение нерассасывающихся швов;

Снижение местного иммунитета;

Гиперактивность соединительной ткани, как индивидуальная особенность организма;

Склонность к формированию спаек, переданная по наследству.

Симптомы спаек кишечника

Симптомы спаек кишечника зависят от того, в какое время у человека возникает кишечная непроходимость. Она может развиваться как в ранний период после перенесенной операции или травмы, либо несколько позже – спустя несколько месяцев или даже лет после воздействия фактора-провокатора.

Симптомы ранней спаечной болезни кишечника

Симптомы, указывающие на формирование спаек в первые дни после перенесенной травмы или операции часто завуалированы самим вмешательством. Человек предъявляет жалобы на периодически усиливающиеся боли в области живота, которые в той или иной мере присутствуют на постоянной основе. По мере прогрессирования патологического процесса боли становятся схваткообразными.

Присоединяется рвота, которая становится очень частой и обильной.

Если у больного вставлен зонд, то количество отделяемой жидкости увеличится.

Наблюдается вздутие живота, но оно не равномерное, как обычно, а асимметричное. Это объясняется тем, что газами переполняются отдельные участки кишечника.

При пальпации пациент предъявляет жалобы на боли. Даже поглаживание по брюшной стенки вызывает усиление перильстатики кишечника и дискомфорт.

Стул отсутствует. Проводимые клизмы позволяют вывесит лишь незначительные объемы каловых масс.

Простая форма спаечной непроходимости развивается на фоне наступившего улучшения после операции. Как правило, это происходит на 5-14 день после ее завершения. Ее симптомы отчетливы и не вызывают вопросов в плане диагностики. Появляются внезапные резкие боли, начинается рвота желудочным содержимым с примесями желчи. Живот вздут неравномерно, газы и стул на начальном этапе формирования спаек могут отходить самостоятельно.

Характерно, что спустя несколько часов состояние больного ухудшится, рвота усилится, присоединятся признаки обезвоживания, язык станет сухим, покроется белым налетом. Газы перестают отходить, стул пропадает.

Если ранняя спаечная непроходимость кишечника формируется на фоне воспалительного процесса, то в дополнение ко всем симптомам, повышается температура тела. В кишечнике может пальпироваться воспалительный инфильтрат, который представлен уплотненным участком.

Отдельно стоит отметить раннюю отсроченную спаечную болезнь кишечника, которая манифестирует на 21-30 день после воздействия провоцирующего фактора. Симптомы развиваются постепенно, с тенденцией к усилению. Часто это происходит даже на фоне благополучно завершенной операции после выписки домой.

Симптомы поздней спаечной непроходимости кишечника

Развивается симптоматика спустя месяцы или годы после проведенного вмешательства. Возможно, что острому процессу будут предшествовать боли в нижней части живота.

Внезапно у человека манифестируют сильнейшие боли схваткообразного характера. По мере прогрессирования процесса они возникают все чаще и становятся сильнее.

Начинается рвота. Стул и газоотделение отсутствует.

Живот приобретает ассиметричную форму, особенно это заметно в том месте, где имеются спайки. Петля кишечника переполняется газами.

Состояние больного будет ухудшаться по мере нарастания обезвоживания, интоксикации. Впоследствии присоединится парез кишечника, если не будет оказана неотложная помощь.

Диагностика спаек кишечника

Диагностика спаек кишечника выстраивается на осмотре пациента и на выявлении характерных симптомов. Заподозрить формирование тяжей врач может при сборе анамнеза. Показателем являются перенесенные оперативные вмешательства на кишечнике, наличие инфекционной патологии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы исследования:

Обзорная рентгенография брюшной полости. Благодаря этому методу удается визуализировать наличие воспалительного экссудата, присутствие большого количества газов в кишечнике, его вздутие. Часто рентгенографию выполняют с введением специализированного красящего вещества. Это дает дополнительные сведения о его проходимости. Такая процедура носит название ирригографии, контрастным веществом в данном случае выступает барий.

Читайте также:  Чем можно хорошо прочистить кишечник

Элекрогастроэнтерография позволяет замерить электрические импульсы, которые исходят от отделов кишечника во время его перистальтики.

УЗИ и МРТ позволяют точно определить то место, где расположены спайки, а также определить их количество.

Самым информативным методом обнаружения спаек является лапароскопическое исследование. Однако оно представляет из себя небольшую операцию, которая требует выполнения разрезов на животе и введение в его полость инструментария, оснащенного камерой. Несомненным плюсом этой процедуры является то, что, если доктор видит проблему, он может ее сразу устранить. То есть спайки кишечника могут быть удалены во время диагностики.

Что касается лабораторных анализов, то потребуется сдать кровь, чтобы исключить наличие воспаления. Важно провести дифференциальную диагностику с иными видами острой кишечной непроходимости, которые могут быть вызваны стриктурами кишечника или опухолями больших размеров.

Можно ли делать колоноскопию при спайках кишечника?

Колоноскопию при спайках кишечника делать можно, так как их наличие не является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют исследование выполнять под внутривенным обезболиванием. Это объясняется тем, что спаечные процессы могут вызывать сильные боли во время процедуры.

Если пациенту требуется проведение колоноскопии, но имеется подозрение на спаечную болезнь, то лучше для начала сделать ирригоскопию. Исследование с применением колоноскопа следует проводить лишь в случае низкой информативности ирригоскопии.

Как лечить спайки кишечника?

Лечение спаек кишечника подразумевает выполнение оперативного вмешательства. Медикаментозным путем убрать сформировавшиеся фиброзные волокна до сих пор не удается. Особенно это касается застарелых, прочных и плотных спаек.

Тем не менее, консервативное лечение полностью не отвергается. Оно необходимо для того, чтобы предотвратить формирование новых тяжей, купировать симптомы и предупредить осложнения заболевания.

Когда больной поступает с обострением кишечной непроходимости, тогда для начала, необходимо устранить болевой симптом. Для этого пациенту ставят очистительную клизму, которая позволяет газам и каловым массам выйти наружу. На живот прикладывается тепло (если нет гнойного воспаления), назначаются спазмолитики. Если состояние больного спустя 2-3 часа не нормализовалось, то показано оперативное вмешательство, так как имеется риск развития некроза участков кишечника. Когда удалось непроходимость снять, за больным тщательно наблюдают.

Решение об оперативном вмешательстве должно быть четким и взвешенным, так как риск рецидива заболевания довольно высок. Возможно, что не допустить следующего обострения заболевания позволит консервативное лечение и соблюдение диеты. Так, от частых запоров можно избавиться с помощью специальной диеты. Для этого в меню включают продукты, богатые на клетчатку, кисломолочные напитки. Если подобным образом устранить запоры не получается, то пациенту назначают прием слабительных препаратов.

Полезны также физиопроцедуры, среди которых: парафиновые аппликации, диатермия, ионофорез. Физические нагрузки оказывающие негативное влияние на спазмирование мускулатуры кишечника нужно будет исключить. Для устранения рвоты показаны противорвотные препараты, введение внутривенных растворов, чтобы не допустить обезвоживания.

Когда хирургическое вмешательство неизбежно, предоперационная подготовка должна быть качественной. Тем не менее, часто требуются экстренные операции, когда на должную подготовку просто нет времени. Больным в срочном порядке переливают плазму, хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, что дает возможность предотвратить обезвоживание. Преднизолон в сочетании с Реополиглюкином позволяет снять интоксикацию с организма.

Во время хирургического вмешательства старые рубцы не иссекают, так как это может быть опасно. Ведь зачастую стенки кишечника оказываются к ним припаянными. Спайки разделяют, раздвигают, а затем удаляют. Методика их иссечения определяется в зависимости от конкретной ситуации. Резекцию кишечника выполняют в том случае, если обнаруживают участки некроза.

Наложение обходного анастомоза выполняют тогда, когда спайки деформировали кишечник.

Важно уже во время операции выполнить профилактические мероприятия, направленные на недопущение рецидива спаечного процесса. Для этого разрезы делают широкие, не дают брюшинным лепесткам пересыхать. Кровь нужно своевременно удалять, а кровотечение остановить полностью. Внесение в рану сухих антибактериальных препаратов или анестетиков недопустимо. Сшивают рану полимерными нитями. В обязательном порядке исключают попадание любых инородных частиц в рану.

Когда операция оказывается завершенной, внутрь брюшины вводят протеолитические ферменты. Пациенту показан прием препаратов из группы НПВС, антигистаминные лекарственные средства, стимуляция перистальтики кишечника.

Что касается прогноза, то он благоприятный при единичных спайках. Если спайки множественные, то в 15-20% случаев происходит их повторное разрастание. Чтобы не допустить формирование спаек, нужно правильно питаться, выполнять физические упражнения, избегать как переедания, так и голодания. Лечение патологий кишечника должно выполняться как можно раньше, для чего необходимы регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Естественно, что квалификация и профессионализм врачей, проводящих операцию на кишечнике, играют ведущую роль в плане возникновения спаек на его поверхности.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_spaiki_chto.php

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ