Что такое рпга кишечника

Содержание
  1. Неочевидная связь мозга и кишечника: как это влияет на здоровье
  2. Нервная система кишечника — зачем она нужна?
  3. Как хронический стресс влияет на иммунитет (и кишечник)?
  4. Почему кишечник бывает раздраженным?
  5. Как не ошибиться с диагнозом?
  6. Зачем нужна йога и диета Fodmap?
  7. Залог успеха — комплексное лечение
  8. Источники
  9. Нарушение ротации кишечника
  10. Рентгенограмма, КТ при мальротации кишечника
  11. Клиника аномалий ротации и фиксации
  12. Нарушение ротации кишечника
  13. Классификация аномалий ротации и фиксации кишечника
  14. Диагностика нарушений ротации кишечника
  15. Лечение нарушений ротации кишечника
  16. Результаты лечения нарушений ротации кишечника
  17. Пороки ротации и фиксации кишечника
  18. Синдром Ледда
  19. Незавершенный поворот кишечника
  20. Мальротация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  21. Поворот средней кишки у эмбриона
  22. Виды мальротации
  23. Мальротация на УЗИ
  24. Заворот кишок на УЗИ

Неочевидная связь мозга и кишечника: как это влияет на здоровье

Тело человека удивительно. Даже самые стойкие люди со стальными нервами могут быть внешне невозмутимыми, но испытывать чувство, что живот свело или скрутило от стресса. В основе этого ощущения лежит работа огромной сети нейронов, расположенных в кишечнике.

Сеть нейронов кишечника обширна, что ее нередко называют «вторым мозгом» или кишечной нервной системой. Она состоит из соединенных между собой нервных узлов в стенке кишечника и содержит более 100 000 000 нейронов 1 , что превышает их количество в спинном мозге.

Кишечная нервная система, как и головной мозг, использует около 30 биологически активных химических веществ для передачи информации между клетками, 90% всего серотонина организма находится именно в кишечнике 2 . Серотонин — один из химических посредников, с помощью которого нервные клетки «общаются» друг с другом, он служит «передатчиком» при взаимодействии кишечника и мозга, а также регулятором моторики кишечника. Таким образом, кишечная и центральная нервная системы схожи по строению и функциям и находятся в постоянном взаимодействии 1 .

Нервная система кишечника — зачем она нужна?

«Второй мозг» — не место рождения сознательных мыслей или принятия решений. Философия и поэзия оставлены в ведении головного мозга, однако функция кишечной нервной системы не менее важна. Давно известно, что она контролирует пищеварение 1 . Расщепление пищи, всасывание питательных веществ, удаление непереваренных частиц требует правильных ритмичных сокращений мышц, которые равномерно перемещают пищу вниз по желудочно-кишечному тракту. И нервная система как раз регулирует сложную моторику кишечника.

Кишечная система связана через блуждающий нерв с головным мозгом. Большая часть волокон блуждающего нерва несет информацию от кишечника в мозг 1 . Это означает, что повседневное эмоциональное состояние способно влиять на кишечник. Когда сводит живот или «медвежья болезнь» застает врасплох, это и может быть примером проявления такой физиологической реакции на острый стресс.

Как хронический стресс влияет на иммунитет (и кишечник)?

При затянувшемся стрессе ситуация меняется: происходит длительное выделение химических передатчиков сигнала в структурах мозга (гипоталамусе и гипофизе), а также выброс кортизола надпочечниками. Это вызывает подавление работы иммунной системы и нарушение функции одного из ее важных звеньев — Т-клеток (Т-лимфоцитов) 3 . Они выделяют меньше биологически активных веществ и в итоге происходит не только снижение иммунитета, но и нарушение моторики желудка и кишечника. Такой тип реакции сходен с теми изменениями, которые происходят при хронических инфекциях 3 . Также при хроническом стрессе мозг посылает постоянные сообщения органам, в том числе кишечнику, что что-то пошло не так.

Почему кишечник бывает раздраженным?

Раздраженный кишечник — результат аномальных движений мышечных стенок желудочно-кишечного тракта, повышения чувствительности к боли и сложных взаимодействий между мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Основные факторы риска этого состояния — стрессы, также свою роль играет неправильное питание (злоупотребление фастфудом, алкоголем), избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, перенесенные вирусные или бактериальные инфекции кишечника (инфекционные гастроэнтериты), курение, малоподвижный образ жизни.

Понятие «раздраженный кишечник» обозначает функциональное расстройство (неправильную функцию кишечника), которое приводит к появлению целого комплекса симптомов. Они могут быть разной выраженности, от почти незаметных до значительных. Во всем мире 15% людей страдают этой проблемой, и 25% из них имеют тяжелое течение, с проявлениями, которые нарушают повседневную жизнь 9 .

Самые частые симптомы — спастические или колющие боли в животе (они, как правило, уменьшаются после похода в туалет и усиливаются перед едой), избыточное газообразование, вздутие живота, изменение формы стула, чередование периодов диареи и запоров. Эти признаки чаще усиливаются на фоне тревоги.

Как не ошибиться с диагнозом?

Нередко сложно отличить «раздраженный кишечник» от других более серьезных заболеваний кишечника, например, воспалительных. При двух этих состояниях есть сходные симптомы, однако это разные проблемы и лечение будет отличаться.

Для постановки диагноза обычно используют тщательный сбор анамнеза, лабораторные и эндоскопические тесты. Также помогут Римские критерии 4 , согласно которым функциональное расстройство наиболее вероятно, если имеется повторяющаяся боль в животе. Она должна возникать в среднем не реже раза в неделю последние три месяца и сопровождаться двумя или более дополнительными симптомами: должна быть связана с дефекацией (походом в туалет), изменением частоты стула, изменением формы или внешнего вида стула.

Существует несколько тревожных симптомов, на которые нужно обратить внимание и которых не бывает при «раздраженном кишечнике»: это повышение температуры тела, появление крови в кале, немотивированная потеря массы тела, появление симптомов ночью, постоянные сильные боли в животе. При их появлении необходимо обратиться на консультацию к гастроэнтерологу или терапевту.

Зачем нужна йога и диета Fodmap?

Учитывая сложные взаимосвязи между кишечником и мозгом и значительную роль стресса, к лечению раздраженного кишечника необходим комплексный подход. Конечно, нужно снизить уровень стресса. Например, с помощью физических упражнений, в том числе занятий йогой. Кроме повышения гибкости, асаны способствуют установлению более осознанной связи с телом. Мышцы и связки посылают сигналы в мозг, вызывая выработку эндорфинов. Это приводит не только к расслаблению мышц, но и к стабилизации эмоционального фона. Подобным образом действуют и медитации. Они позволяют уменьшить напряжение поперечно-полосатых и гладких мышц кишечника и снять общее напряжение.

Еще один способ улучшения состояния при раздраженном кишечнике — диета с низким содержанием FODMAP 5 .

Название произошло от первых букв продуктов, которые следует избегать: Fermentable (ферментируемые или сбраживаемые), Oligosaccharides (олигосахариды), Disaccharides (дисахариды), Monosaccharides (моносахариды) and Polyols (полиолы).

Диета разработана в Австралии и предполагает уменьшение количества различных природных сахаров, искусственных подсластителей. Эти вещества обладают свойством задерживать воду и ферментируются бактериями, во время этого процесса выделяется большое количество метана и углекислого газа, что приводит к метеоризму и болям в животе. Диета означает уменьшение в рационе:

  • олигосахаридов: продуктов на основе пшеницы, ржи, ячменя (хлеб, выпечка, крупы), красной фасоли и сои, гороха, свеклы. Таких фруктов, как персики, хурма, нектарины, а также сухофруктов (особенно чернослива), арбузов;
  • дисахаридов: продуктов с лактозой, например, молока;
  • моносахаридов: яблок, груш, манго, вишни, фруктовых соков с высоким содержанием фруктозы, кукурузного сиропа, меда;
  • полиолов: грибов, цветной капусты, зеленого горошка.

Место этих продуктов в рационе занимают цитрусовые, дыня, маракуйя, ягоды, овощи (морковь, огурцы, капуста, тыква), крупы (гречневая, сорго, киноа), орехи, нежирные мясо, рыба, птица, яйца, безлактозное, миндальное или рисовое молоко, твердый сыр, фета, творог.

По данным недавнего исследования, 86% людей на фоне диеты отметили улучшение состояния при раздраженном кишечнике 5 . У них уменьшились боль, вздутие, стали меньше беспокоить запор/диарея.

Залог успеха — комплексное лечение

Для достижения результатов при раздраженном кишечнике необходима медикаментозная поддержка. Поэтому целесообразен прием препаратов, снимающих спазм и координирующих работу гладкой мускулатуры кишечника. Важно, чтобы лекарство было селективным, то есть действовало именно в кишечнике, не влияя на другие системы организма.

Так работает Дюспаталин ® 135 мг, разработанный для специально для лечения раздраженного кишечника 6 . Дюспаталин ® 135 мг уже через 15 минут 7 начинает действовать, помогая снимать боль и спазм. При курсовом приеме от 28 дней 8 Дюспаталин ® борется с комплексом симптомов, устраняя боль и нормализуя работу кишечника.

Работая только в кишечнике, он действует напрямую на гладкомышечные клетки, потому не имеет системных побочных эффектов и может применяться неограниченно долго. Эффект препарата сохраняется 6 месяцев 8 .

Мозг и кишечник неразрывно связаны, и когда в кишечнике неполадки, это отражается на работе всего организма. Если раздраженный кишечник мешает жить, то это время задуматься о занятиях йогой, специальной диете и приеме препаратов, созданных как раз для его лечения. Таких, как Дюспаталин ® 135 мг. С ним Ваш кишечник невозмутим.

Регистрационный номер RUS237535, 05 ноября 2019 года.

Источники

  1. Meenakshi Rao, Michael D. Gershon. The bowel and beyond: the enteric nervous system in neurological disorders. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2016, Sep: 13(9):517-528. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5005185/
  2. Joel C. Bornstein, Serotonin in the Gut: What Does It Do? Front Neurosci. 2012; 6: 16. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3272651/
  3. Chris Mavrangelos, Melissa A. Campaniello, Jane M. Andrews, Peter A. Bampton, Patrick A. Hughes. Longitudinal analysis indicates symptom severity influences immune profile in irritable bowel syndrome. Gut. 2017. URL: https://www.sciencedaily.com/releases/2017/06/170620122901.htm
  4. Brian E. Lacy, Nihal K. Patel. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J. Clin. Med. 2017 Nov. 6(11): 99. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5704116/
  5. Wathsala S. Nanayakkara et all. Efficacy of the low FODMAP diet for treating irritable bowel syndrome: the evidence to date. Clin. Exp. Gastroenterol. 2016; 9: 131–142. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4918736/
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® (Мебеверин) 135 мг, таблетки, покрытые оболочкой от 24.05.2017
  7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.
  8. NICE. Clinical Practice Guideline. Irritable bowel syndrome in adults: Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. February 2008. Updated March 2017. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg61/evidence/full-guidance-pdf-196701661 (accessed 21.09.18)

Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лекарственная терапия функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих преимущественно с абдоминальными болями и метеоризмом. Клиническая фармакология и терапия. 2002;1:24-26.

Источник статьи: http://medportal.ru/enc/gastroenterology/reading/neuro-colon/

Нарушение ротации кишечника

Рентгенограмма, КТ при мальротации кишечника

а) Определение:
• Нарушение поворота кишечника вследствие задержки ротации и фиксации во время внутриутробного развития

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Обнаружение тонкой кишки в правой половине брюшной полости, а ободочной кишки – в левой • Другие общие признаки: о Множество вариаций и классификаций: – Полное отсутствие поворота: Тощая кишка расположена справа от позвоночного столба, подвздошная кишка находится слева от позвоночного столба или в тазу – «Классическая» мальротация: Слепая кишка располагается по средней линии или слева от нее Положение фиксируется тяжами, протягивающимися от нижней поверхности печени (тяжами Ледда)

Тяжи Ледда проходят около двенадцатиперстной кишки и могут обусловливать ее обструкцию

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине 27 лет, у которого появилась боль и рвота, определяется, что тонкая кишка целиком, включая двенадцатиперстную кишку, располагается справа от средней линии. Слепая кишка расположена центрально, а ободочная кишка — справа от средней линии.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется частичная обструкция на уровне дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, которая не пересекает среднюю линию, но имеет своеобразный вид, напоминающий букву Z или «штопор». На операции подтвердилась мальротация и обструкция двенадцатиперстной кишки, обусловленная тяжами (Ледда).

Рентгенография при мальротации кишечника: • Рентгенография: о Симптом «двойного пузыря»: растяжение желудка и двенадцатиперстной кишки, в то время как остальные отделы тонкой кишки содержат малое количество газа • Рентгеноскопия с бариевой взвесью: о Отсутствие поворота: тонкая кишка находится в брюшной полости справа, ободочная кишка-слева о Незавершенный поворот: слепая кишка ниже привратника

о Просвет двенадцатиперстной кишки, заполненный контрастом резко обрывается либо имеет вид «штопора»

3. КТ при мальротации кишечника: • Позволяет оценить расположение всех отделов кишечника • Верхняя брыжеечная вена (ВБВ) занимает более вентральное положение либо находится слева от верхней брыжеечной артерии (ВБА):

о Заворот центральной части пищеварительной трубки характеризуется симптомом «водоворота» или «вихря», который формируется при скручивании брыжеечных сосудов и кишки

4. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с исследованием пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке: – Отсутствие патологических изменений при «бариевой клизме» не исключает ни мальротацию, ни заворот

о КТ позволяет обнаружить врожденные аномалии и осложнения

(Слева) На аксиальной КТ, выполненной женщине 4 7 лет с жалобами на боль, определяется, что верхняя брыжеечная артерия и вена находятся в положении, обратном типичному, а тонкая кишка целиком расположена в брюшной полости с правой стороны. Определяется утолщение стенки тощей кишки и ограниченный асцит, а также расширение просвета кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируются другие сегменты тощей кишки с утолщенной стенкой. Мальротация подтвердилась на операции наряду с ишемическими изменениями тощей кишки, которая была пережата из-за спаек.

в) Дифференциальная диагностика мальротации кишечника:

Парадуоденальная грыжа: • Расширенные петли проксимальных отделов тонкой кишки в брюшинном мешке между поджелудочной железой и желудком

• Брыжеечные сосуды переполнены кровью, но взаимное отношение ВБА и ВБВ не нарушено

Общая характеристика: • Сопутствующие патологические изменения: о Омфалоцеле, гастрошизис, диафрагмальная грыжа о Аспления, синдром полисплении, стеноз двенадцатиперстной кишки/атрезия, аннулярная поджелудочная железа, агенезия дорсальной части поджелудочной железы, болезнь Гиршпрунга о Предуоденальная воротная вена, аномалии развития нижней полой вены • Нормальный эмбриогенез: о 6-10 неделя гестации: – Двенадцатиперстно-тощекишечная петля совершает поворот на 180° против часовой стрелки, располагаясь на завершающем этапе позади ВБА – Петля, образующая слепую и ободочную кишку, совершает поворот на 90° против часовой стрелки, располагаясь в итоге с левой стороны ВБА о 10 неделя гестации: центральная часть пищеварительной трубки (средняя кишка) возвращается в брюшную полость: – Двенадцатиперстно-тощекишечная петля совершает дополнительный поворот на 90° против часовой стрелки, занимая положение слева от позвоночного столба на уровне привратника; тощая кишка располагается в левом верхнем квадранте, а подвздошная в правом нижнем квадранте – Петля, образующая слепую и ободочную кишку, дополнительно совершает поворот на 180° против часовой стрелки, в результате чего слепая кишка располагается в правом нижнем квадранте о Широкое основание брыжейки (от левого верхнего до правого нижнего квадранта) о Кишечник фиксируется в области основания слепой кишки, путем прикрепления связки Трейца к двенадцатиперстно-тощекишечной петле

• Возможны многочисленные варианты и комбинации

д) Клинические особенности:

Проявления мальротации кишечника: • Наиболее частые признаки/симптомы: о «Острый живот», увеличение живота

о Постоянная рвота, нарушение развития

Демография: • Возраст: о Вплоть до 40% случаев диагноз устанавливается в первую неделю жизни, в 50% на первом месяце, в 75% к первому году, в 25% после первого года о В некоторых случаях заворот или обструкция возникают у детей старшего возраста либо у взрослых • Пол: о В целом мальротации встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин; в возрасте до одного года соотношение мальротаций у мужчин и женщин составляет 2:1 • Эпидемиология:

о У одного из 500 живых новорожденных в США

3. Течение и прогноз: • Осложнения: обструкция, заворот, тяжи Ледда • Прогноз при своевременном лечении благоприятный:

о Может прогрессировать вплоть до нарушения кровообращения, ишемии, инфаркта

4. Лечение мальротации кишечника:
• Операция Ледда: устранение заворота; выделение кишечника из тяжей брыжейки, перемещение тонкой кишки вправо, ободочной кишки-влево; аппендэктомия

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Как правило, проявления возникают в первые месяцы жизни о У взрослых может возникать заворот и различные осложнения 2. Советы по интерпретации изображений:

• Изменения положения ВБА и ВБВ на противоположное

ж) Список использованной литературы:
1. Pathak N et al: Should gut malrotation be suspected in adolescents and young adults presenting with failure to thrive? Trap Gastroenterol. 34(3): 184-5, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика дупликационной кисты”

Редактор: Искандер Милевски. 7.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии тонкой кишки.”:

Клиника аномалий ротации и фиксации

Клиническую симптоматику при ротационных и фиксационных аномалиях определяют три патологоанатомических фактора:1.

Сужение просвета кишки (артериомезентериальная непроходимость).2. Заворот кишечника.3.

Нарушения кровоснабжения кишки вследствие перекрута участка

Аномалии ротации могут вызывать разнообразную клиническую картину от неопределенных болей и ощущения тяжести в животе до кишечной непроходимости.

Во многих случаях нарушения ротации выявляются случайно во время рентгенологических исследований или во время оперативных вмешательств.

Ретроспективное изучение анамнеза свидетельствует о возможности бессимптомного течения.

В типичных случаях клиника характеризуется острой, подострой или рецидивирующей непроходимостью кишечника.

РџСЂРё полной непроходимости симптомы появляются РІ первые 24㫈 С‡ после рождения Рё характеризуются рвотой, вздутием живота Рё РІРёРґРёРјРѕР№ РЅР° глаз перистальтикой.

При подостром течении наблюдается неполная дуоденальная непроходимость.

В этих случаях основными симптомами бывают рвота, задержка стула и быстро нарастающая гипотрофия.

При хронической рецидивирующей форме непроходимости у детей периодически наблюдается рвота и боли в животе, особенно при нарушении режима питания, они отстают в развитии, страдают плохим аппетитом.

Синдром подвижной слепой кишки, возникающий в результате нарушения ротации, характеризуется рецидивирующими болями в правой подвздошной области или внизу живота, зависящими от положения тела.

Причина появления этих симптомов кроется в нарушениях проходимости и кровоснабжения в илеоцекальной зоне вследствие эпизодических перекрутов восходящей ободочной кишки.

Анализ операционного и патологоанатомического материала позволяет в некоторых случаях выявлять признаки фиброзного периколита и неспецифического лимфаденита в удлиненной брыжейке этого отдела кишечника.

Странгуляционная непроходимость вследствие перекручивания корня брыжейки приводит к развитию перитонита.

Перекручивание общей брыжейки может разрешаться самопроизвольно, но в результате частых рецидивов непроходимости кишечника у больных может развиваться картина хронической недостаточности пищеварения с похуданием и выраженным болевым синдромом.

Артериомезентериальная непроходимость может возникать остро, после обильной пищи. Появляются резкая боль в подложечной области, повторная рвота.

Наблюдается асимметрия живота за счет выбухающего в подложечной области переполненного желудка.

В отличие т острой кишечной непроходимости иного генеза при артериомезентериальной непроходимости состояние улучшается после принятия больным коленно-локтевого положения.

В большинстве случаев отмечается быстрое прохождение желудочно-кишечного содержимого через двенадцатиперстно-тощий изгиб с ликвидацией симптомов непроходимости.

Хронические формы артериомезентериальной непроходимости характеризуются более или менее постоянными болями в эпигастральной области уменьшающимися в коленно-локтевом положении.

Синдром Уилки. Синдром функциональной непроходимости дистальной трети двенадцатиперстной кишки, где последняя перекрещива¬ется с верхней брыжеечной артерией.

Синдром Уилки характеризуется интермиттирующей рвотой с примесью желчи, исхуданием, слабостью, вынуждающей больного соблюдать постельный режим; рвота прекращается и общее самочувствие улучшается если больной лежит на спине. Рентгенологически наблюдается расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки; резкая граница бария в начале дистальной трети двенадцатиперстной кишки, на месте, где последняя перекрещивается с верхней брыжеечной артерией.

РЎРёРЅРґСЂРѕРј Ледда — кишечная непроходимость, развивающаяся Сѓ больных СЃ аномалиями ротации кишечника. Встречается преимущественно Сѓ детей.

В клинической картине доминируют симптомы кишечной непроходимости (острой или рецидивирующей), которые вызываются заворотом тонкой кишки в сочетании с пережатием двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами, идущими от париетальной брюшины к слепой кишке и натягивающимися при завороте.

Нарушение ротации кишечника

Нарушения ротации и фиксации кишечника возни­кают в результате нарушения нормального процесса эмбрионального развития кишечника.

Условное деление кишечника на проксимальную дуоденоеюнальную петлю и дистальную слепотолстокишечную петлю позволяет понять происхождение мальротаций кишечника.

Дуоденоеюнальная петля начинается выше верхней брыжеечной артерии (ВБА) и осуществляет ротацию на 270° против часовой стрелки вокруг арте­рии до своего финального положения слева от артерии (уровень связки Трейтца). Дистальная слепотолстокишечная петля также осуществляет ротацию на 270° против часовой стрелки вокруг ВБА.

Слепотолстокишечная петля начинается ниже ВБА, изначально осуществляет поворот налево и выше ВБА до окончательного положения справа от ВБА. Процесс ротации средней кишки начинается примерно на 4-й неделе гестации и заканчивается на 10-й неделе гестации.

По мере роста и удлинения средней кишки она выходит из брюшной полости плода через пупочное кольцо в желточный мешок, формируя физиологическую пупочную грыжу, где продолжается ее последующий рост до момента возвращения кишечника назад в брюшную полость. Выделяют 3 стадии развития средней кишки:

1 стадия: 4-10-я неделя гестации — средняя кишка выходит из брюшной полости, формируя физиологическую пупочную грыжу;

2 стадия: 10-12-я неделя гестации — возвращение средней кишки в брюшную полость. Этот процесс имеет определенную последова­тельность событий: тонкая кишка погружается в брюшную полость первой, а за ней происходит погружение слепотолстокишечной петли.

Одновременно происходит ротация кишечника вокруг ВБА на 180°.

На этой стадии дуоденоеюнальная петля проходит позади ВБА, большая часть тонкой кишки располагается справа от сред­ней линии, а слепая кишка и восходящий отдел поперечной обо­дочной кишки находятся кпереди от ВБА.

Большинство нарушений ротации и фиксации кишечника бывают результатом нарушений, возникающих на данной стадии эмбрио­нального развития;

3 стадия: окончательная стадия включает процессы фикса­ции кишечника и брыжейки в своем окончательном положении.

Нормальные точки фиксации кишечника включают расположе­ние слепой кишки в правой подвздошной ямке и дуоденоеюнальный переход на уровне связки Трейтца, слева от аорты и кпереди от левой почечной вены.

Результат этого — широкое основание брыжейки, что служит основным фактором, предотвращающим возникновение заворота.

Классификация аномалий ротации и фиксации кишечника

Варианты нарушения ротации и фиксации кишечника.

Термин «нонротация» определяет нарушения ротации кишечни­ка на ранних этапах, как правило, на 1 стадии эмбрионального развития, и характеризуется тем, что дуоденоеюнальная петля остается справа, а слепотолстокишечная петля — слева, в резуль­тате возвращения средней кишки в брюшную полость.

При этом первая и вторая части двенадцатиперстной кишки располагаются нормально, а третья и четвертая — идут вертикально вниз вдоль ВБА. При данной форме мальротации кишечника тонкая кишка располагается в правом отделе брюшной полости, а толстая — в левом.

При отсутствии фиксации кишечника узкое основание брыжейки, на котором свободно свисает средняя кишка, предрас­полагает к ее завороту.

Нарушения процессов ротации во второй стадии определяются как «неполная ротация» и «смешанная ротация», При этом дуоденоеюнальная петля совершает только частичный поворот вокруг ВБА.

При этом слепая кишка располагается в поддиафрагмальном про­странстве, а фиброзные тяжи (спайки Ледда), идущие от слепой кишки к забрюшинному пространству в правых отделах брюшной полости, приводят к сдавлению двенадцатиперстной кишки и ее непроходимости.

«Обратная ротация» — редкий порок, при котором двенадцати­перстная и толстая кишка осуществляют вращение по часовой стрелке по отношению к верхней брыжеечной артерии и вены. В результате этого поперечно-ободочная кишка располагается по­зади сосудов, что приводит к острой или хронической толстоки­шечной непроходимости.

На 3 стадии эмбрионального развития средней кишки нарушения фиксации кишечника предрасполагают к завороту средней кишки, слепой кишки или инвагинации.

По данным аутопсий, частота нарушений ротации ки­шечника составляет 0,5-1 % в популяции, а частота клинических сим­птомов, приводящих к постановке диагноза, составляет 1:6000 живых новорожденных. У 55 % детей мальротация кишечника проявляется в течение первой недели жизни, у 80 % детей — в течение первого ме­сяца жизни.

Нарушение ротации кишечника сочетается с врожденной диа­фрагмальной грыжей и пороками развития передней брюшной стенки: омфалоцеле и гастрошизисом. Кроме того, у одной трети пациентов с дуоденальной атрезией или стенозом обнаруживают сочетание с неза­вершенным поворотом кишечника. Сочетанные аномалии встречаются у 30 -60 % пациентов с мальротацией кишечника.

У мальчиков мальро­тация встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Острый заворот средней кишки проявляется внезапным при­ступом боли в животе, рвоты с примесью желчи, вздутием живота, наличием крови в рвотных массах и из прямой кишки. С развити­ем некроза кишечника нарастают клинические признаки перито­нита и шика.

Хронический заворот средней кишки проявляется рецидиви­рующими болями в животе, нарушением всасывания в кишечнике, рвотой с примесью желчи.

Острая непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызван­ная эмбриональными спайками (синдром Ледда), проявляется внезапным приступом боли в животе, многократной рвоты с при­месью желчи, вздутием живота в эпигастральной области и западением нижних отделов, нарушением отхождения стула и газов.

Хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызванная эмбриональными спайками, наиболее часто прояв­ляется рецидивирующей рвотой с примесью желчи и перемежаю­щими болями в животе.

Внутренние грыжи живота образуются вследствие перемещения петель кишечника в дефекты брыжейки или карманы брюшины, могут длительное время протекать бессимптомно или проявлять­ся симптомами рецидивирующей кишечной непроходимости.

Изолированный заворот слепой кишки вызывается неполной фиксацией слепой кишки, конечного отдела подвздошной кишки и начального отдела восходящей ободочной кишки. Ведущими симптомами служит острая, сильная боль в животе, сопровождаю­щаяся рвотой и вздутием живота в его правой половине.

Диагностика нарушений ротации кишечника

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет опре­делить признаки высокой кишечной непроходимости: симптом «двойного пузыря» — увеличенный в размерах желудок, заполнен­ный газом с уровнем жидкости, и перерастянутая с уровнем жидко­сти и газа двенадцатиперстная кишка. Сниженное газонаполнение тонкой и толстой кишки. Заворот средней кишки характеризуется отсутствием газонаполнения — симптом «немого живота».

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта служит обязательным при мальротациях кишечника.

Сле­дующие признаки учитывают при постановке диагноза: правосто­роннее расположение связки Трейца, частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки, расположение петель тощей кишки в правой половине живота, неправильное расположение двенад­цатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Ирригография — позволяет уточнить расположение слепой кишки, которая при мальротации определяется в левом верхнем квадран­те живота.

УЗИ брюшной полости выявляет обратное взаимоотношение между верхней брыжеечной артерией и веной. В норме верхняя брыжеечная вена располагается справа от верхней брыжеечной артерии

Лечение нарушений ротации кишечника

Предоперационная подготовка включает декомпрессию верх­них отделов желудочно-кишечного тракта, коррекцию нарушений водно-электролитнпго баланса.

Хирургическое лечение (операция Ледда) состоит из следую­щих этапов: извлечение кишечника из брюшной полости, тща­тельная его ревизия, особенно у основания брыжейки, устранение заворота средней кишки против часовой стрелки, рассечение пе­ритонеальных эмбриональных спаек с выделением двенадцати­перстной кишки, аппендэктомия и размещение толстой кишки в левой половине брюшной полости, тонкой кишки — в правой.

Степень срочности хирургического лечения нарушений ротации кишечника:

— неотложную операцию выполняют у новорожденных и детей старшего возраста с острым заворотом средней кишки;

— срочную операцию выполняют у детей с мальротацией кишеч­ника без признаков заворота:

— плановая операция показана у детей старшего возраста с мальротацией кишечника, протекающей бессимптомно и диагности­рованной случайно, при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Опе­рация является профилактически направленной из-за опасности заворота.

Результаты лечения нарушений ротации кишечника

Непосредственные результаты лечения наворота кишечника считаются хорошими, Легальность не превышает 10 % и встречается у пациентов с некрозом и обширной резекцией ки­шечника. Рецидив заворота кишечника встречается не чаще 10%.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Пороки ротации и фиксации кишечника

Кпорокам ротации и фиксации кишечника(синдром) мальротации относятся всепороки ЖКТ, обусловленные внутриутробнымнарушением ротации и фиксации среднейкишки.

К наиболее часто встречающимсяпорокам ротации кишечника относятсянеосложненная форма мальротации (общаябрыжейка тонкой и толстой кишки,отсутствие заворота кишки), синдромЛедда (синдром мальротации, осложненныйзаворотом средней кишки),мезентерикопариетальная грыжа игиперротация толстой кишки.

Мальротацияявляется компонентом таких пороков,как диафрагмальная грыжа, омфалоцеле,гастрошизис, а также часто сопутствуетдуоденальной непроходимости, особенноесли она обусловлена мембранойдвенадцатиперстной кишки.

Состояниеноворожденных с неосложненной мальротациейможет оставаться вполне удовлетворительным,однако, нередко отмечается приступообразноебеспокойство, непостоянные срыгивания,медленная прибавка массы тела, задержкафизического развития.

У этой категориибольных в клинической картине на первоеместо выступают симптомы частичнойвысокой кишечной непроходимости.

Послепериода новорожденности у детей грудногои более старшего возраста высокая КНпри пороках ротации и фиксации кишечникаможет носить рецидивирующий характер,но иногда, в редких случаях, развиваетсяи остро.

При этом только своевременнаядиагностика пороков ротации и столь жесвоевременное оперативное вмешательствомогут предотвратить развитие жизнеопасныхосложнений. Трудности диагностики могутбыть в значительной степени преодолены,если помнить о том, что пороки ротациии фиксации кишечника следует активноискать:

  • У новорожденных и детей грудного возраста с клиникой высокой частичной кишечной непроходимости.
  • При периодических болях в животе и “необъяснимых” рвотах, не сопровождающихся другими симптомами, в частности признаками воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
  • Мальротацию необходимо включать в перечень дифференцируемых заболеваний у пациентов любого возраста с повторными болями в животе и у новорожденных детей с церебровисцеральным синдромом (родовая травма, асфиксия в родах, интранатальная инфекция).

Вданном пособии будут рассмотреныособенности клинических проявлений,диагностика и лечение осложненных форммальротации, которые чаще всегоманифистируют в периоде новорожденности,и при запоздалой диагностике могутприводить к тяжелейшим осложнениям идаже к гибели детей. Прежде всего – этосиндром Ледда.

Синдром Ледда

СиндромЛедда представляет собой симптомокомплекс,включающий общую брыжейку тонкой итолстой кишки, брюшинные тяжи, фиксирующиеслепую кишку к двенадцатиперстной инарушающие пассаж по двенадцатиперстнойкишке, заворот средней кишки.

Уноворожденныхпервымисимптомами синдрома Ледда являютсябеспокойство, а также срыгивания ирвота, которые обычно начинаются со2-5-х суток жизни. Если ребенка начинаюткормить (не поставив правильный диагноз),то вначале рвота появляется через 20-40минут после кормления, а затем возникаетнезависимо от приема пищи.

Рвота вдинамике нарастает, становится обильнойс примесью застойного содержимого(«зелени»), в рвотных массах можетпоявиться кровь («кофейная гуща»).

Меконийобычно отходит, но с течением временистул не становится переходным и затеммолочным, а продолжает отходить меконий2-3 суток и более, становясь постепенноскудным, и далее его выделение вообщепрекращается. Иногда в меконии можетбыть примесь крови, что, как правило,уже свидетельствует о развитии некрозакишки.

Унекоторых пациентов отмечается вздутиеживота в эпигастральной области.Определить при пальпации животаконгломерат кишечных петель (симптом,описываемый в отечественной литературекак характерный для мальротации уноворожденных) удается крайне редко.

Помере нарастания ишемии кишки развиваютсяпризнаки перитонита: вялость, адинамия,снижение физиологических рефлексов,вздутие и неправильная форма живота, среакцией в виде беспокойства на пальпацию,выраженная венозная сеть на брюшнойстенке. При несвоевременной диагностикеосложнения симптомы интоксикации,обезвоживания и электролитных нарушенийбыстро нарастают, ибо нарушениякровообращения кишечника при мальротацииболее обширны и стремительны, чем прилюбой другой патологии.

Еслипороки ротации и фиксации кишечникапроявляются частичной кишечнойнепроходимостью, то обычно она развивается,как было сказано выше, в периоденоворожденности, с первых дней жизни.

Однако в редких случаях течение КН примальротации принимает рецидивирующийхарактер, когда и после периодановорожденности у детей грудного истаршего возраста продолжают возникатьэпизоды “необъяснимых” рвот,сопровождающихся задержкой стула,плохой прибавкой массы тела, редкосимптомами эксикоза.

Эти эпизодычередуются с длительными “благополучными”периодами. Известны примеры, когдасиндром Ледда диагностировался у детейстарше 1 года.

Прималейшем подозрении на частичнуюкишечную непроходимость (рвоты исрыгивания с желчью) для подтвержденияили исключения хирургической патологииЖКТ необходимо проведение рентгенологическогообследования, которому в диагностикепороков ротации принадлежит ведущаяроль. Важное диагностическое значениепринадлежит и методам ультразвуковойдиагностики при подозрении на синдромЛедда – улиткообразное положениеверхнебрыжеечной артерии свидетельствуето завороте средней кишки.

Незавершенный поворот кишечника

Незавершенный поворот кишечника – аномалия ротации и фиксации кишечника на эмбриональном этапе развития с нетипичной локализацией петель тонкого и толстого кишечника. В клинике проявляется симптомами острой кишечной непроходимости.

Характерна рвота с примесью желчи, выраженный болевой синдром с признаками острого живота, повышение температуры тела, кровь в кале и запоры. Незавершенный поворот кишечника диагностируется клинически и рентгенологически, УЗИ-диагностика более информативна у новорожденных и детей до года.

Лечение хирургическое и, как правило, экстренное. Проводится операция Ледда.

Незавершенный поворот кишечника также называют мальротацией, иногда – синдромом Ледда. Встречается данная аномалия развития достаточно часто, примерно 1 случай на 500 новорожденных. Дети всех возрастных групп заболевают с примерно одинаковой частотой, но у детей до года чаще развиваются осложнения некротического плана.

Летальность высокая и составляет около 10%. Это связано с обширной резекцией кишки, после которой оставшийся участок кишечника оказывается не в состоянии обеспечить жизнедеятельность ребенка (синдром короткой кишки).

Даже после успешной операции возможно отставание в физическом развитии, поэтому незавершенный поворот кишечника является актуальной проблемой педиатрии.

Незавершенный поворот кишечника

В процессе эмбрионального развития кишечник проходит несколько стадий ротации, которая примерно к 12 неделе гестации заканчивается фиксацией отделов тонкого и толстого кишечника в типичных местах.

Незавершенный поворот кишечника диагностируется в тех случаях, когда петли кишечника фиксируются в аномальных областях брюшной полости, тем самым нарушая нормальное функционирование ЖКТ.

Это становится возможным в силу воздействия тератогенных факторов на этапах ротации и фиксации кишечника, то есть на 4-12 неделях гестации, а также в силу других пороков развития или заболеваний органов брюшной полости, которые могут помешать кишечнику закончить ротацию.

Часто незавершенный поворот кишечника формируется у детей с увеличенной сигмовидной кишкой, которая из-за своих размеров препятствует опусканию слепой кишки в правый нижний сегмент брюшной полости.

Способствуют развитию порока врожденные тяжи брюшины, заболевания сосудов кишечника, врожденные диафрагмальные грыжи, в том числе ущемленные, эмбриональные опухоли, высокая подвижность слепой кишки и многие другие анатомические патологии внутренних органов.

В любом случае ротация петель кишечника не может завершиться нормально, вследствие чего некоторые его отделы располагаются не на своих местах, что и выражается в клинике.

Очень редко, если порок выражен незначительно, клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, из-за чего остаются незамеченными педиатром и родителями. Однако чаще симптомы незавершенного поворота кишечника наблюдаются в первых дней жизни.

Типичным признаком является частая рвота с примесью желчи, которая случается в скором времени после кормления. Ребенок беспокойный из-за выраженного болевого синдрома, причиной которого становится острая кишечная непроходимость. По этой же причине возможно повышение температуры тела, поскольку происходит интоксикация мекониальными массами.

Стул первое время может быть нормальным, потом появляется примесь крови, характерны запоры и метеоризм.

При пальпации живота выявляется болезненность и напряженность передней брюшной стенки, чаще несимметричная, более выраженная справа. Заметно вздутие живота и увеличение его размеров в верхней части, в нижних отделах при этом обычно обнаруживается западение. Пальпировать петли кишечника в нижней части живота нередко не удается.

На рентгенограмме – типичные признаки острой кишечной непроходимости: симптом двойного газового пузыря (в желудке и 12-перстной кишке) и расширенные петли кишечника.

Рентгенография с контрастированием четко показывает расширенный желудок и верхнюю часть тонкой кишки, что тоже является признаком обструкции при незавершенном повороте кишечника.

Ирригография указывает на нетипичное расположение слепой кишки в правом верхнем квадранте брюшной полости, что и является причиной непроходимости, поскольку именно тяжи брыжейки слепой кишки механически сдавливают просвет 12-перстной кишки.

Новорожденным также проводится УЗИ-исследование, с помощью которого можно увидеть косвенные признаки незавершенного поворота кишечника. В частности, определяется аномальное расположение верхней брыжеечной вены по отношению к одноименной артерии.

Кроме того, нижние отделы 12-перстной кишки локализуются с правой стороны, что также характерно для данного порока развития.

Показано оперативное лечение. Продолжительная предоперационная подготовка обычно не проводится, поскольку состояние ребенка, как правило, требует немедленного хирургического вмешательства. Выполняется операция Ледда, суть которой заключается в том, чтобы освободить 12-перстную кишку от тяжей слепой кишки и локализовать ее в правых отделах брюшной полости.

Слепая кишка выводится в левый верхний квадрант. Таким образом, в результате операции кишечник располагается как при классическом незавершенном повороте кишечника. Поскольку слепая кишка с аппендиксом все равно оказываются в нетипичном месте, обязательно осуществляется аппендэктомия.

В противном случае при развитии аппендицита диагностика будет крайне затруднена в связи с нетипичной клинической картиной.

Прогноз зависит от выраженности клинических проявлений и своевременной диагностики кишечной непроходимости. В 10% случаев возможно развитие гангрены из-за длительного ущемления и ишемии участка кишечника. Смерть может наступить по двум причинам: септический шок и синдром короткой кишки.

В остальных случаях прогноз благоприятный. Профилактика незавершённого поворота кишечника заключается только в своевременном выявлении и лечении порока. Изредка течение практически бессимптомное, аномалия развития обнаруживается случайно.

В этом случае также рекомендуется операция для профилактики возможного заворота кишки.

Мальротация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Мальротация кишечника — спектр аномалий как результат нарушения процесса вращения и фиксации средней кишки эмбриона. Мальротация кишечника — это частая причина частичной или полной кишечной непроходимости у новорожденных.

Симптомы появляются в первые дни жизни, иногда позднее. Рвота с примесью желчи повторяется после каждого кормления. Рвотные массы не имеют зеленой окраски, когда брюшинные тяжи проходят выше Фатерова сосочка. Стул чаще всего скудный.

В эпигастральной области появляется вздутие, можно заметить перистальтические волны.

У взрослых чаще выявляют аномалии фиксации при завершенном вращение кишечника — сращение различных отделов тонкой и толстой кишки, нетипичное прикрепление кишечных петель к париетальной брюшине. Это коварная форма мальротации с хронической болью в животе и запорами.

Обычно диагностируют холецистит, панкреатит, язвенную болезнь, целиакию и др. Среди этих пациентов многие имеют дефицит массы, так как хронический персистирующий заворот нарушает венозный и лимфатический отток и приводит к мальабсорбции с гипопротеинемией.

Нередкость хилезный асцит, лимфоцеле и мелена.

Поворот средней кишки у эмбриона

У 5-ти недельного эмбриона желудочно-кишечный тракт выглядит как прямая трубка, которая условно делится на три секции: головную часть питает чревный ствол (ЧС), среднюю — верхняя брыжеечная артерия (ВБА), хвост — нижняя брыжеечная артерия (НБА).

Средняя кишка образует первичную кишечную петлю, выпуклость которой обращена к пупку. Проксимальный отдел подвздошной, тощая и 12-ти перстная кишка расположены выше ВБА; дистальная часть подвздошной кишки, слепая, аппендикс, восходящая и поперечная ободочная кишка — ниже ВБА.

До 12-ой недели гестации средняя кишка должна повернуться вокруг ВБА на 270° против часовой стрелки.

Рисунок. Вращение кишечника вокруг ВБА: в начале пути дуоденальная часть (красная) располагается над, а cecocolic (зеленая) под ВБА, в конце пути 12-ти перстная кишка перемещается под, а cecocolic над ВБА.

Рисунок. Начиная с 5-ой недели гестации средняя кишка сильно удлиняется и выползает в пупочный канатик — временная физиологическая пупочная грыжа. В пупочном канатике средняя кишка вращается вокруг ВБA против часовой стрелки на 90°, по мере роста дуоденальная часть делает второй поворот на 90°.

На 10-ой неделе гестации средняя кишка возвращается брюшную полость и продолжает вращаться против часовой стрелки вокруг ВБA: сначала 12-ти перстная кишка на 90°, а затем cecocolic на 180°. Третий сегмент 12-ти перстной кишки оказывается позади ВБА, дуоденоеюнальный переход слева от позвоночника, а слепая кишка в эпигастрии над ВБА.

Завершающий этап — слепая кишка опускается в левый нижний квадрант живота.

На 12-ой неделе гестации поворот средней кишки завершается прикреплением ранее не фиксированной брыжейки.

В норме брыжейка тонкой кишки имеет две точки фиксации на расстоянии друг от друга: дуоденоеюнальный переход — связка Трейца и илеоцекальный переход — подвздошно-слепокишечные связки.

Брыжейка стабилизирует петли тонкого кишечника. Если вращение кишечника неполное, то фиксация петель не будет правильной.

Рисунок. После поворота средней кишки эмбриона на 270° против часовой стрелки угол Трейтца и илеоцекальный угол — это крайние точки фиксации брыжейки тонкой кишки (длинный пунктир). В случае неполного вращения кишечника дуоденоеюнальное соединение и слепая кишка закрепляются в правом верхнем квадранте живота, брыжейка крепится на коротком отрезке (короткий пунктир).

Виды мальротации

Разные анатомические формы нарушения процесса вращения и фиксации кишечника называются общим термином «мальротация». Можно выделить четыре типа мальротации:

  • Нарушение фиксации — нарушен последний этап, тогда из-за патологической подвижности петли кишки попадают в брюшные карманы и тяжи, образуются внутренние грыжи живота;
  • Невращение — не происходит поворот средней кишки после возвращения в брюшную полость, тогда вся тонкая кишка располагается справа, а толстая кишка слева;
  • Незавершенный поворот — последние 180° 12-ти перстная и/или толстая кишка вращаются частично, тогда слепая кишка располагается в правом верхнем квадранте живота, от нее к правой задне-боковой стенке тянутся брюшинные тяжи, которые в сдавливают двенадцатиперстную кишку; кишечная трубка, от желудка до середины ободочной кишки, не прикреплена к задней брюшной стенке, что способствует завороту;
  • Гиперротация — слепая кишка оказывается слева от средней линии;
  • Обратное вращение — если cecocolic первая входит в брюшную полость и последние 180° вращается по часовой стрелке, тогда поперечная ободочная кишка оказывается позади, а 12-ти перстная — спереди от ВБА.

Интересно. Вариантами обратного вращения может быть правостороннее расположение всей толстой кишки или зеркальное расположение органов брюшной полости.

Рисунок. Виды мальротации: невращение (1), незавершенный поворот дуоденальной части (2) или всех отделов средней кишки (3), гиперротация (4), обратное вращение (5).

Мальротация на УЗИ

Пациент в положении лежа на спине. Для осмотра петель кишечника используют линейный высокочастотный датчик 7,5-15 МГц, у плотных пациентов может быть полезным конвексный датчик 3,5-5,5 МГц. Обращайте внимание на:

  • расположение ВБВ и ВБА;
  • положение 12-ти перстной кишки;
  • расширение 12-ти перстной кишки;
  • положение петель тонкой кишки;
  • положение слепой кишки и аппендекса;
  • знак «водоворота» указывает на заворот.

Обычно в месте впадения в воротную вену ВБВ лежит справа от ВБА. При мальротации вена часто оказывается слева от артерии.

Однако встречаются пациенты с аномальным положением сосудов при завершенном вращение и нормальном положение сосудов при мальротации. Когда ВБВ находится спереди от ВБА, диагностическая чувствительность еще ниже.

Таким образом, аномальное взаиморасположение ВБВ и ВБА недостаточно для диагностики мальротации.

Рисунок. На УЗИ нормальное взаиморасположение ВБВ и ВБА.

Рисунок. На первом снимке ВБВ (треугольник) лежит справа от ВБА (стрелка) — норма, на втором снимке ВБВ (треугольник) спереди от ВБА (стрелка) — незавершенный поворот средней кишки.

Обычно третий сегмент 12-ти перстной кишки залегает забрюшинно между аортой и ВБА, а дуоденоеюнальный переход определяется в левом верхнем квадранте живота. Вода может облегчить визуализацию нормального хода 12-ти перстной кишки. Забрюшинное расположение третьего сегмента 12-ти перстной кишки делает мальротацию маловероятной, но не невозможной.

Рисунок. На УЗИ нормальное положение третьего сегмента 12-ти перстной кишки.

Рисунок. Схема местоположения третьего сегмента 12-ти перстной кишки (D3) в норме (справа) и при мальротации кишечника (слева).

При незавершенном повороте брюшинные тяжи натянуты над 12-ти перстной кишкой и могут вызывать дуоденальную обструкцию, тогда желудок и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки расширены. На рентгене определяются два газовых пузыря с уровнем жидкости.

Полная обструкция характерна для атрезии, тогда газ в нижележащих отделах кишечника отсутствует. При незавершенном повороте чаще встречается неполная обструкция, тогда определяется газ в нижележащих отделах кишечника.

На УЗИ после кормления определяют две заполненные жидкостью полости — желудок (звездочка) и проксимальный отдел 12-ти перстной кишки (стрелки).

Рисунок. Новорожденный с подозрением на высокую кишечную непроходимость. На рентгене и на УЗИ знак двойного пузыря. Во время операции определили незавершенный поворот с брюшинным тяжем над 12-ти перстной кишкой.

Рисунок. На КТ обратное вращение 12-ти перстной и толстой кишки: 12-ти перстная кишка спереди, а поперечная ободочная кишка сзади от ВБА (звездочка). На втором снимке неполная фиксация печеночного и селезеночного углов ободочной кишки: печеночный и селезеночный углы (звездочки) располагаются в нижнем этаже брюшной полости.

Заворот кишок на УЗИ

Незавершенный поворот средней кишки предрасполагает к завороту брыжейки тонкой кишки по часовой стрелке вокруг ВБА.

В центре заворота расположена ВБА, а расширенная ВБВ образует характерное сосудистое кольцо — знак «водоворота». В головной части «водоворот» сформирован сосудами брыжейки; здесь четко видно ВБА.

В хвостовой части «водоворот» сформирован петлями кишечника и венами брыжейки; ВБА может быть не видна.

Рисунок. На УЗИ и КТ справа от средней линии живота определяется характерный для заворота кишок знак «водоворота» с ВБА (стрелка) в центре и сосудистым кольцом из ВБВ (треугольник).

В большинстве случаев «водоворот» определяется справа, реже по центру и очень редко слева от средней линии живота. Размер «водоворота» у новорожденных 15-20 мм, у старших детей 40 мм.

Часто брыжейка утолщена: в норме у детей раннего возраста расстояние от задней поверхности левой доли печени до аорты менее 1 см, а у детей с заворотом — 3-4 см.

Также можно увидеть множественные мезентериальные лимфоузлы и некоторое количество выпота в брюшной полости.

Достоверно определить на сколько оборотов произошел заворот на УЗИ сложно. Если ВБВ в структуре «водоворота» расширена до 3-4 мм, то заворот сопровождается выраженным венозным застоем, и обычно составляет 1,5-2 оборота (540°-720°).

Если расширенных вен в структуре «водоворота» нет, то заворот нетугой — на 0,5-1 оборот (180°-360°). Некоторый личный опыт позволяет достаточно точно определить количество оборотов, если проследить заворот в кранио-каудальном направлении.

Рисунок. Ребенок с признаками высокой кишечной непроходимости. На УЗИ справа от средней линии живота определяется знак «водоворота». Заключение: Эхо-признаки заворота кишок.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник статьи: http://wikimedspravka.ru/narushenie-rotaczii-kishechnika.html

Читайте также:  Бады для толстого кишечника
Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ