Что такое плоский рак кишечника

Содержание
  1. Рак кишечника
  2. Гистологическое строение эпителия толстой кишки
  3. Эпидемиология
  4. Этиология
  5. Факторы риска для рака кишечника
  6. Классификация
  7. По типу опухолевого роста
  8. По гистологическому строению
  9. Аденокарцинома
  10. Плоскоклеточный рак
  11. Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак
  12. Анапластический
  13. Нейроэндокринные новообразования
  14. Первичная колоректальная лимфома
  15. Классификация опухолей по ТНМ
  16. Пути метастазирования рака толстого кишечника
  17. Контактное метастазирование
  18. Симптомы
  19. Диагностика
  20. Сбор анамнеза
  21. Осмотр и клиническое обследование
  22. Лабораторные исследования
  23. Инструментальные исследования
  24. Дополнительные методы исследования
  25. Лечение рака ободочной кишки
  26. Стадия 0
  27. Стадия 1
  28. Стадия 2
  29. Стадия 3
  30. Стадия 4
  31. Препараты для химиотерапии
  32. Прогноз при раке толстого кишечника
  33. Профилактика рака толстой кишки
  34. Плоскоклеточный рак прямой кишки
  35. Описание и статистика
  36. Причины
  37. Кто входит в группу риска?
  38. Симптомы
  39. Разница симптомов у женщин и мужчин
  40. Классификация международной системы TNM
  41. Стадии
  42. Виды, типы, формы
  43. Как отличить геморрой от рака?
  44. Диагностика
  45. Лечение
  46. Восстановление после лечения
  47. Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых
  48. Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в России и за рубежом
  49. Лечение в России
  50. Лечение в Германии
  51. Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в Израиле
  52. Осложнения
  53. Рецидивы
  54. Прогноз на выживаемость
  55. Диета
  56. Профилактика
  57. Рак прямой кишки
  58. Рак прямой кишки – что это такое?
  59. О заболевании
  60. Виды рака прямой кишки
  61. Симптомы рака прямой кишки, первые признаки
  62. Как выглядит рак прямой кишки – фото
  63. Диагностика
  64. Стадии рака прямой кишки
  65. Методы лечения рака прямой кишки
  66. Прогноз выживаемости
  67. Противопоказания
  68. Лечение до и после операции

Рак кишечника

Рак кишечника – это общее название злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия толстого и тонкого кишечника. В 99% случаев злокачественный процесс поражает отдел толстого кишечника. Онкологи объясняют это тем, что в тонком кишечнике эпителий быстро отторгается и заменяется новыми клетками, поэтому образовавшиеся злокачественные клетки не успевают дать инвазивный рост.

В МКБ-10 опухоли толстого кишечника обозначены как «новообразования ободочной кишки» и кодируются С18, однако в этот раздел входит также рак аппендикса, слепой, сигмовидной кишки и всех отделов ободочного кишечника: восходящего, поперечного и нисходящего. Опухоль, развившаяся на границе сигмовидной и прямой кишки, уже будет кодироваться как С19 и относится к группе «новообразования ректосигмоидного соединения».

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

  1. Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
  2. Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
  3. Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

  • Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
  • Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
  • Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
  • Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

  • Неспецифический язвенный колит – заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся развитием хронического воспаления и некроза слизистой оболочки кишечника. Катаральный колит сопровождается хронической диареей с дефекацией до 20 раз в день, примесями крови и гноя в испражнениях, вздутием кишечника.
  • Болезнь Крона – хроническое заболевание, поражающее разные отделы пищеварительного тракта, преимущественно подвздошную и ободочную кишку. При этом в стенке органов развивается гранулематозное воспаление. Оно также проявляется учащённым стулом и болями в животе, что усложняет дифференциальную диагностику.
  • Дивертикулёз толстого кишечника – патология стенки органа, приводящая к образованию выпячиваний кишки. В таких карманах могут задерживаться каловые массы, непереваренные остатки и кишечные паразиты. Они подвержены развитию воспаления.
  • Хронические колиты – любой этиологии.
  • Хроническая кишечная непроходимость – спаечная, возникшая после операции, в результате спонтанно развившейся спаечной болезни или динамическая, вызванная нарушениями иннервации стенки органов.
  • Дисбактериозы – вызванные приёмом антибиотиков или погрешностями при выборе рациона. Риск рака возрастает, если болезнь продолжается дольше 8-10 лет.
  • Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
  • Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

  • Червеобразного отростка.
  • Слепой кишки.
  • Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
  • Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
  • Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

  1. Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
  2. Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
  3. Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
  4. Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

  • Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
  • Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Аденокарцинома

Самый распространённый тип опухолей.

  • Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
  • Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
  • Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
  • Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

  • Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
  • Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Плоскоклеточный рак

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

  • T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
  • N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
  • M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

  • брыжейки кишечника;
  • ворот печени;
  • по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

  • Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
  • Головной мозг – у 9% пациентов.
  • Лёгкие – в 5% случаев.
  • Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
  • Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

  • В брюшную стенку.
  • Другие петли кишечника.
  • Печёночно-двенадцатиперстную связку.
  • Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Симптомы

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

  • Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
  • Слабые ноющие головные боли.
  • Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
  • Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
  • Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
  • Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
  • Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
  • Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
  • Тошнота.
  • Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
  • Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
  • Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

  • Снижение количества гемоглобина.
  • Снижение уровня общего белка.
  • Лейкоцитоз.
  • Эозинофилия.
  • Повышение скорости оседания эритроцитов.

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

  • Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
  • Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
  • Вздутие и асимметрия живота.
  • Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.
Читайте также:  Как восстановить кишечник после антибиотиков у новорожденных

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

  • Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
  • Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

  • Постоянные ноющие боли в средней части живота.
  • Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
  • Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
  • Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

  • Боль и тяжесть в правом подреберье.
  • Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
  • Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
  • Потемнение мочи.
  • Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

  • Увеличение живота из-за асцита.
  • Увеличение селезёнки.
  • Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

  • Головные боли.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

  • Участившимися респираторными заболеваниями.
  • Незначительной одышкой.
  • На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

  • Ноющие боли.
  • Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

  • Он старше 45 лет.
  • В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
  • Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

  • Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
  • Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
  • Проведение пальцевого ректального исследования.
  • Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
  • У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.
  • Пониженный уровень гемоглобина.
  • Снижение количества эритроцитов.
  • Лейкоцитоз и эозинофилия.
  • В части случаев – тромбоцитопения.
  1. Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.
  • Увеличение количества непрямого билирубина.
  • Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
  • Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.
  1. Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

  1. Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
  2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

  1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
  2. УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
  3. КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

  1. Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
  2. КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

  • 5-фторурацил;
  • Капецитабин;
  • Иринотекан;
  • Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

  • Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
  • 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
  • 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
  • 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

  • перитонит;
  • атония кишечника;
  • спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Профилактика рака толстой кишки

Не разработано надежных способов предупреждения этого заболевания. Людям рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания, избегать стрессов и канцерогенных веществ.

Чем раньше выявлен рак, тем легче его победить. Профилактика заключается в раннем обнаружении болезни.

Для ранней диагностики необходимо проходить диспансеризацию с полным обследованием 1 раз в год. При наличии семейного анамнеза следует провериться у онколога и проходить регулярные скрининговые исследования после достижения 40-45 лет.

При диагностированном полипозе рекомендовано хирургическое удаление всех новообразований и последующее цитологическое исследование полипов.

Для повышения успешности лечения и увеличения выживаемости людей необходима постоянная онконастороженность врачей-терапевтов первичного звена и внимание пациентов к состоянию своего организма.

Источник статьи: http://onko.guru/organ/rak-kishechnika.html

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Злокачественные опухоли прямой кишки на сегодняшний день регистрируются в 2 раза чаще, чем другие онкологические патологии органов пищеварения. Число больных по всему миру неуклонно растет, ежегодно эта цифра составляет не менее 500 тысяч человек. Плоскоклеточный рак прямой кишки является наиболее распространенным поражением нижнего отдела ЖКТ.

Описание и статистика

Прямая кишка состоит из трех отделов: надампулярного, ампулярного и анального. Чаще всего онкопроцесс развивается в ампулярной части органа. Ее выстилает плоский и железистый эпителий, поэтому в этой области встречается аденокарцинома и солидный рак.

Аноректальная зона сформирована из плоского эпителия. Обычно она поражается такими злокачественными состояниями, как меланома и плоскоклеточный рак. Ткань представлена клеточными структурами ороговевающего и неороговевающего характера. При развитии онкологии ороговение эпителия — явление редкое, свойственное только для дифференцированных опухолей.

По визуальным признакам онкопроцесс похож на цветную капусту или язву с рваными краями. Заболевание отличается быстрым развитием регионарных и отдаленных метастазов. Злокачественный процесс стремительно прогрессирует и обладает высокими темпами роста — за относительно недолгий промежуток времени может занять 30% просвета органа. Распространяется патологический процесс по всей протяженности прямой кишки.

Код по МКБ-10: С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Причины

Перечислим факторы, которые влияют на развитие данного заболевания:

  • хронические патологии аноректальной области толстого кишечника: геморрой, полипоз, проктит и пр.;
  • запоры, обусловленные длительным нахождением кала в ампулярной зоне кишки;
  • вирус папилломы человека, или ВПЧ, который может оказаться предраковым фактором в развитии онкопроцесса анального отдела органа;

  • неблагоприятная наследственность по онкозаболеваниям, необязательно связанным с ЖКТ;
  • возраст от 50 лет;
  • вредные привычки — курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • непосредственный контакт с химическими и прочими канцерогенами, воздействие радиации;
  • несбалансированное питание, например увлечение мясной пищей, фастфудом и пр.

Кто входит в группу риска?

Автоматически в группу риска вступают лица с неблагополучным семейным анамнезом, то есть имеющие родственников, которые в прошлом перенесли злокачественное поражение ЖКТ или других органов.

Также патологии подвержены люди с нелечеными кишечными заболеваниями, например с хроническим полипозом. Считается, что при данном недуге после 40 лет повышается вероятность развития раковых опухолей кишечника.

Читайте также:  Горькая соль как принимать для очищения кишечника

Симптомы

Клинические признаки заболевания проявляются рано. Как правило, на начальных стадиях онкопроцесса они имеют неспецифический характер, например, протекая в виде поносов или запоров, ложных позывов к дефекации. Но если на этом этапе обратиться к врачу и не списывать перечисленные симптомы на банальное расстройство кишечника, шансы на положительный прогноз будут высокими.

Какие еще признаки говорят о раке прямой кишки? Рассмотрим подробнее:

  • выделения из ануса, нередко с примесью крови и гноя;
  • боль при дефекации, связанная с поражением мышц сфинктера;
  • слабость, хроническая усталость;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • метастазы, например, в мочевом пузыре, в связи с чем заболевание отягощается проблемами с мочеиспусканием и работой почек.

Симптоматика патологии ярко выражена, болезнь не склонна к латентному скрытому протеканию. Но, несмотря на это, многие пациенты обращаются к врачу поздно, когда онкопроцесс считается неизлечимым и человек страдает от невыносимых болей. Об успешном прогнозе в этом случае говорить не приходится.

Разница симптомов у женщин и мужчин

На начальных стадиях клинические признаки патологии имеют много общих черт и практически не зависят от пола человека, однако со временем протекание недуга начинает приобретать определенные отличия.

У женщин карцинома прямой кишки, при отсутствии ранней диагностики, прорастает во влагалище и матку. Возникает специфическая симптоматика в виде ацикличных кровотечений из половых путей, выраженных болей внизу живота, выделений газов и кала из вагины. Последний признак является результатом формирования свища между органными структурами.

Опухоль у мужчин прорастает в мочевой пузырь, провоцируя развитие ректовезикального свища, на фоне которого происходит выделение фекалий из уретры. Вследствие этого инфицируется мочеполовая система мужчины, патогенная флора проникает в почки и вызывает различные осложнения.

Классификация международной системы TNM

Помимо гистологического подтверждения диагноза, необходима градация заболевания по стадиям, соответствующим системе TNM. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
I T1 N0 M0
II T2 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T3 N3 M0
IV T4 N любая M1

Резюме к данной таблице будет следующим.

  • Т1 — поражает слизистую;
  • Т2 — внедряется в миометрий;
  • Т3 — прорастает в серозную оболочку и параректальное пространство;
  • Т4 — поражает соседние анатомические структуры.

N — метастазы в регионарных лимфоузлах:

  • N0 — отсутствуют;
  • N1 — единичные;
  • N2 — множественные — до 7 лимфоузлов;
  • N3 — поражено более 7 лимфоузлов.
  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития рака прямой кишки.

Стадии Описание
I Опухоль до 2 см. Обычно выглядит в виде язвы. Обладает подвижностью и четкими границами. Локализуется в слизистой органа. Метастазов нет.
II Новообразование размерами 2-5 см. Не выходит за пределы прямой кишки. Отмечаются одиночные регионарные онкоочаги.
III Опухоль от 5 см, прорастает во все слои органа и выходит за ее границы. Занимает более половины диаметра кишки. Выявляются многочисленные регионарные метастазы.
IV Неподвижная опухоль в стадии распада, проросшая во все прилегающие ткани органа. Отмечаются множественные регионарные и отдаленные новообразования.

Виды, типы, формы

По характеру роста прямокишечная карцинома бывает следующих типов:

  • экзофитный. Новообразование растет в просвет органа, провоцируя непроходимость;
  • эндофитный. Опухоль инвазирует стенку кишки, стремясь проникнуть за ее пределы;
  • инфильтративный. Злокачественный процесс выглядит в форме конгломерата воспалительного характера, вовлекает в заболевание прилегающие ткани, расположенные вокруг пораженного органа.

По степени злокачественности плоскоклеточный рак прямой кишки классифицируется на несколько форм. Поговорим о них подробнее.

Дифференцированная карцинома. Подразделяется на плоскоклеточный рак с ороговением, высокодифференцированный и умеренно дифференцированный рак плоского эпителия прямой кишки. Главная особенность этих опухолей — дифференцированные онкоклетки, входящие в их структуру. Данные новообразования имеют ограниченные очаги, которые онкологи именуют «жемчужинами» из-за внешнего вида оболочки — она обладает блестящей светлой поверхностью, нехарактерной для здоровых тканей. Дифференцированный рак развивается и прогрессирует медленно, поэтому при раннем обнаружении легче поддается лечению, а значит, у него хороший прогноз выживаемости. Такие формы карцином имеют роговые чешуйки, расположенные по внешнему краю опухоли, внешне они выглядят как желтая окантовка.

Недифференцированная карцинома. К этой группе относится плоскоклеточный неороговевающий и низкодифференцированный рак прямой кишки. Состав опухоли: недифференцированные клетки высокой степени злокачественности. Метастазирование начинается с ранних стадий заболевания, поэтому рецидивы и смертность пациентов значительно выше. Недифференцированные карциномы являются неороговевающими, то есть «жемчужин» при таких недугах не наблюдается, так как атипичные клетки не продуцируют чешуйки, которые откладываются на внешней оболочке новообразования и создают блестящую капсулу.

Как отличить геморрой от рака?

Признаки рака нижнего отдела ЖКТ имеют схожие черты с симптомами геморроя, поэтому важно их вовремя идентифицировать. Рассмотрим, в чем заключаются различия:

  • при геморрое кровь можно увидеть на поверхности кала, при злокачественном поражении органа кровь смешана с фекалиями, поэтому они имеют темный цвет;
  • при раке до появления кала из анального отверстия предварительно отходит различный объем дурно пахнущей слизи, при геморрое подобного не бывает;
  • при онкологии изменения затрагивают форму фекалий — из-за сужения просвета прямой кишки они становятся неоформленными;
  • борьба с запорами при карциноме органа не имеет эффекта, в случае с геморроем слабительные и диета оказывают должный результат;
  • при развитии онкологического заболевания человек теряет аппетит и вес, заметно слабеет, на поздних этапах недуга формируются свищи и кал может выходить из уретры мужчин или из влагалища у женщин.

Диагностика

Благодаря достижениям современной медицины обнаружить рак прямой кишки можно на любой стадии. С этой целью специалисты создали диагностический алгоритм, по которому проводится обследование каждого пациента с подозрением на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ. Рассмотрим, как он выглядит.

  • сбор анамнеза;
  • клинический осмотр, основанный на пальпации и аускультации брюшной стенки;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия или оценка состояния органа с помощью эндоскопического подхода;
  • лабораторные тесты кала, мочи и крови;
  • колоноскопия с сопутствующей биопсией подозрительных участков новообразования;

  • ирригоскопия — рентгенологический метод, назначаемый при наличии противопоказаний к колоноскопии и ректороманоскопии;
  • анализ на онкомаркеры — РЭА, СА 242, СА 72-4 и Tu M2-PK. Это специфические антигены, исследуемые при подозрении на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ;
  • УЗИ, КТ и МРТ — направлены на оценку размеров и распространения опухоли, поиск метастазов.

Лечение

Терапия будет наиболее успешна при сочетании нескольких методов воздействия, таких как:

  • хирургический;
  • химиотерапевтический;
  • радиолучевой.

Хирургическое лечение. Зависит от локализации и распространенности онкопроцесса. При непроходимости кишечника сначала необходимо устранить возникший дефект и только после этого убрать злокачественное новообразование.

Если опухоль располагается в надампулярной зоне, выполняется операция Гартмана, по окончании которой накладывается сигмостома. При новообразованиях в ампулярной области проводится передняя резекция органа с одновременным удалением лимфоузлов и клетчатки тазового дна. Для предотвращения прерывистости кишечника специалисты накладывают первичный анастомкладьюз. В процессе обоих хирургических вмешательств пораженная часть органа удаляется в полном объеме с максимальным сохранением сфинктера для последующей нормальной дефекации.

При расположении злокачественного процесса в аноректальной зоне замыкающий аппарат спасти невозможно. Проводится операция Кеню-Майлса, в ходе которой удаляется прямая кишка, лимфоузлы и сфинктер. Его заменяют искусственным задним проходом, который оставляют на всю оставшуюся жизнь.

Химиотерапия. Метод основан на введении в организм определенных комбинаций специфических лекарственных препаратов, обладающих противоопухолевым эффектом. Данный подход применяется в перечисленных ниже случаях:

  • после хирургического вмешательства для закрепления терапевтического результата;
  • при неоперабельных новообразованиях как единственный вариант помощи больному;
  • для профилактики метастазов и рецидивов злокачественного процесса.

Препараты и их дозировку врач-онколог подбирает в индивидуальном порядке.

Радиотерапия. Метод основан на применении радиационных лучей с лечебной целью. Воздействие может быть внутренним, то есть датчик аппаратуры вводится непосредственно в область кишки, либо внешним, когда процедура выполняется дистанционно.

Радиотерапия показана при следующих состояниях:

  • крупные опухоли, которые желательно уменьшить до хирургического вмешательства;
  • неоперабельность онкопроцесса или пожилой возраст, когда данный метод может быть единственным способом борьбы с недугом;
  • решение паллиативных задач.

Народное лечение. Перед использованием любых средств нетрадиционной медицины рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, так как не все специалисты приветствуют неофициальный подход в борьбе с таким серьезным диагнозом. О самолечении различными лекарственными травами и продуктам животного происхождения не может идти и речи.

Восстановление после лечения

Специальный уход после терапевтических мероприятий необходим следующим категориям пациентов:

  • истощенные, пребывающие в тяжелом состоянии;
  • перенесшие операцию;
  • имеющие колостому.
  • частая смена белья;
  • профилактика пролежней — использование специальных матрасов, систематическое переворачивание больных, массаж, обтирания;
  • помощь в кормлении пациентов, если они не могут питаться перорально, через зонд;
  • гигиенические мероприятия.

Уход за колостомой заключается в периодической смене калоприемника. Ухаживать за данным средством может сам больной или его помощник.

Дети. К сожалению, злокачественный процесс часто склонен к рецидивам. Чтобы не пропустить начало вторичного развития опухоли, важно регулярно посещать онколога после выписки из стационара. В первые 2 года ремиссии пациенту рекомендуется обследоваться 1 раз в 6 месяцев. Затем достаточно проводить осмотры раз в год. В случае возникновения жалоб на ухудшение самочувствия или подозрительную симптоматику необходимо связаться с врачом немедленно.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте рак прямой кишки встречается крайне редко. К примеру, до 1957 года было описано всего 200 случаев данной патологии. При этом болезнь может быть диагностирована у ребенка даже в период новорожденности. В таких случаях речь идет о серьезных генетических отклонениях, приводящих к злокачественному перерождению здоровых клеток и формированию онкоочага. По статистике, у мальчиков патология встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Клинические признаки заболевания не имеют специфических отличий от взрослых. При этом у детей рак всегда протекает гораздо быстрее с ранними метастазами и частыми рецидивами. К сожалению, хирургическая помощь при плоскоклеточной карциноме прямой кишки у маленьких пациентов не всегда осуществима. В таких ситуациях единственными методами спасения становятся химиотерапия и облучение. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный характер.

Беременность и лактация. Симптомы рака прямой кишки у будущих и кормящих мам нередко появляются на поздних стадиях онкопроцесса, когда речь идет о поражении стенок влагалища и матки. Клинические признаки патологии имеют общие черты с заболеваниями желудка, кишечника и мочеполовой сферы. Лечение зависит от срока гестации, особенностей онкопроцесса и пожеланий женщины сохранить беременность. Тактика терапии для каждой женщины подбирается индивидуально.

Преклонный возраст. После 60 лет риск развития рака прямой кишки возрастает. Связано это с хроническими заболеваниями нижнего отдела ЖКТ, запорами, несбалансированным питанием, неудовлетворительным состоянием иммунитета и общего здоровья. С возрастом чаще возникают беспорядочные изменения на уровне ДНК-клеток, что в свою очередь провоцирует развитие злокачественного процесса в любом органе или системе. Рак прямой кишки у пожилых людей нередко выявляется с опозданием, так как многие пациенты, а иногда и врачи, путают первые признаки данного онкопроцесса с геморроем и прочими кишечными заболеваниями. Тактика лечения зависит от специфики патологии и общего здоровья человека, нередко оперативному вмешательству в данном возрасте мешают сопутствующие соматические недуги. При отсутствии возможности проведения радикального удаления опухоли врачи прибегают к полихимиотерапии и облучению как единственным способам борьбы с карциномой. Прогноз в таких случаях уступает комплексному подходу.

Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится терапия плоскоклеточной карциномы прямой кишки в разных странах.

Лечение в России

Диагноз «рак» требует немедленного лечения, любое промедление в этом случае не приветствуется. В отечественных онкодиспансерах как частного, так и государственного характера, терапия основана на радикальной резекции злокачественного новообразования, химиотерапии и облучения.

Сколько стоит лечение в России? Рассмотрим на примере онкологического центра «Медицина 24/7»:

  • консультация профильного специалиста — 2500 руб.;
  • полная онкодиагностика ЖКТ — 29 тыс. руб.;
  • операция при раке прямой кишки — от 57 тыс. руб.;
  • химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия — от 4 тыс. руб. за курс;
  • паллиативная помощь — 3500 руб. в сутки.

В какие клиники можно обратиться:

  • Онкоцентр «Медицина 24/7», г. Москва. Частное медицинское учреждение онкологического профиля, оснащенное современной аппаратурой, дневным стационаром и центром неотложной помощи.
  • Клиника «К + 31», г. Москва. Специализируется на борьбе с раком кишечника. Онкоцентр оказывает амбулаторные и стационарные услуги.
  • НИИ хирургии и неотложной медицины им. акад. И. П. Павлова, отделение абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Специализируется на диагностике и лечении опухолей ЖКТ.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Лечение в Германии

Основные методы борьбы с плоскоклеточной карциномой прямой кишки в немецких клиниках:

  • оперативное вмешательство;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • лучевая терапия.

Базисным методом является хирургический подход. Он может быть следующих видов:

  • трансанальный микроскопический;
  • трансанальный эндоскопический;
  • малоинвазивный хирургический.

Также активно применяется полихимиотерапия в соответствии с международными стандартами и радиотерапия, основанная на современных щадящих подходах, например таргетном воздействии, ингибиторах ангиогенеза или препарате Regorafenib, который целенаправленно блокирует озлокачествление здоровых клеток на генетическом уровне и подавляет активность атипичных структурных элементов.

Сколько стоит лечение в Германии? В большинстве клиник страны полная онкодиагностика занимает 2-3 дня, ее стоимость начинается от 3500 евро, цена варьируется от стадии злокачественного процесса. Хирургическое вмешательство, например малоинвазивная операция по поводу подтвержденного рака прямой кишки, обойдется пациенту от 9,5 тыс. евро, пребывание в медучреждении в течение 10-14 суток составляет 15-20 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Хелиос», г. Дюссельдорф. Предлагает пациентам комплексное онкологическое обследование, амбулаторное и стационарное лечение, реабилитацию и паллиативную помощь.
  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Крупнейший частный медицинский комплекс, оказывающий профильную помощь лицам, столкнувшимся с различными видами злокачественных заболеваний.
  • Академическая клиника г. Золинген, отделение онкологии. Сертифицировано Немецким обществом борьбы с раком и признано одним из лучших в Германии. В этой клинике практикуется лечение рака ЖКТ, симптоматическая терапия на поздних стадиях заболевания и реабилитация.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки в Израиле

Способы борьбы с раком прямой кишки в Израиле многогранны. Ведущим методом было и остается хирургическое вмешательство, которое сочетается с полихимиотерапией, биотерапией и облучением.

Читайте также:  Шалфей ромашка при воспалении кишечника

При опухоли I и II стадии заболевания операции выполняются эндоскопическим методом, например с помощью криодеструкции, абляции, фокусированного ультразвука или радиохирургического подхода. Популярность получила трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) — она проводится с применением системы увеличения, как под микроскопом. Благодаря такому подходу значительно снижается вероятность рецидивов. Дополнительно назначается курс послеоперационной полихимиотерапии, по завершении которого пациент выписывается из стационара.

Используются также малоинвазивные лапароскопические операции. Если необходимо удалить прямую кишку в полном объеме, врачи стремятся максимально сохранить сфинктер и провести реконструктивную операцию органа путем наложения лоскутов, забранных из верхних отделов толстой кишки.

Химиотерапия в Израиле применяется по инновационным технологиям. Препараты могут вводить в организм пациента селективным и внутриполостным путем, а также с помощью брахитерапии и фотодинамического подхода. Немало внимания уделяется иммунным средствам, клеточной терапии (использование клеток-киллеров), таргетной терапии и нанотехнологиям.

Метастатические изменения удаляются радиохирургическим методом. В случае многочисленных метастазов применяется комплексное лечение, основанное на иммуно- и химиотерапии, а также облучении. В процессе борьбы с раком прямой кишки в израильских клиниках пациент не тревожится о том, где достать препараты, не ждет очереди на хирургическое вмешательство. О его благополучии, напротив, заботятся медики, подбирая для каждого больного оптимальный набор лекарственных средств и тактику соответствующей помощи.

Стоимость лечения в Израиле зависит от многих факторов, основными из которых являются стадия выявленного онкопроцесса, состояние пациента и т. д. Рассмотрим цены на общие медицинские услуги онкологического профиля:

  • МРТ — 1800 $;
  • биопсия опухоли — 3400 $;
  • консультация специалиста — 600 $;
  • операция на прямой кишке — 15-25 тыс. $;
  • химиотерапия — от 4 тыс. $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Государственная онкологическая больница, оказывающая услуги специализированного типа в соответствии с международными стандартами.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное лечебное учреждение хирургической направленности, нацеленное на оказание полного спектра необходимой помощи онкобольным.
  • Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Данный онкоцентр славится безупречным качеством диагностики и лечения пациентов, обратившихся на любой стадии заболевания. Персонал клиники владеет русским языком.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Осложнения

Рак прямой кишки приводит к перечисленным ниже последствиям:

  • острая непроходимость кишечника;
  • образование межорганных свищей, например параректальных, влагалищно-прямокишечных и т. д.;
  • кровотечение при распаде опухоли;
  • перфорация стенки пораженного органа с инфицированием прилегающих тканей;
  • перитонит;
  • раковая интоксикация.

Растущее новообразование не только перекрывает нормальный кишечный просвет, но и значительно растягивает стенки органа, провоцируя их разрыв. Этот процесс чреват выраженными болевыми ощущениями, развитием внутреннего кровотечения, присоединением инфекции и пр. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Рецидивы

Выживаемость при злокачественном поражении плоского эпителия прямой кишки зависит от нескольких моментов:

  • площадь распространения опухоли;
  • факт регионарных и отдаленных метастазов;
  • возраст человека;
  • продолжительность патологии;
  • глубина инвазии новообразования относительно стенки органа.

По статистике, в течение 5 лет рецидивы не возникают только у 33% больных, то есть основная часть пациентов погибает от вторичных онкопроцессов на протяжении данного срока. Этот момент обусловлен высокой злокачественностью плоскоклеточной карциномы.

При рецидиве заболевания вновь предпринимаются меры для излечения пациента. К сожалению, далеко не всегда они оказываются успешными. В основном терапевтические мероприятия при вторичном онкообразовании приобретают паллиативный характер.

Прогноз на выживаемость

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит предположительный прогноз при плоскоклеточном раке прямой кишки на разных этапах развития заболевания.

Стадии 5-летний прогноз
I 90,00%
II 60,00%
III 40,00%
IV 10,00%

На последней, четвертой стадии патологии прогноз на выживаемость в течение 5 лет справедлив для пациентов, у которых не диагностировано множественных метастазов. В противном случае о благоприятном исходе речи не идет.

Диета

Одним из провоцирующих факторов развития плоскоклеточной карциномы прямой кишки является несбалансированное, неправильное питание. Увлечение жирными, жареными, высококалорийными блюдами, лишенными достаточного объема растительной клетчатки, приводит к ухудшению пищеварения и удлинению периода выведения переработанных продуктов из организма, то есть к запорам. Длительное пребывание пищи в кишечнике становится причиной постоянного раздражения слизистого слоя и негативного воздействия канцерогенных веществ, которые в изобилии содержатся в современной еде.

После диагностики злокачественного поражения прямой кишки важно немедленно внести соответствующие коррективы в режим и рацион питания. Это обязательное условие как в период лечения, так и реабилитации.

Суть диеты основана на следующих принципах:

  • еда должна быть качественной и свежеприготовленной, легко усваиваться организмом;
  • в блюда обязательно включать селен — микроэлемент, обладающий противоопухолевой активностью;
  • полный отказ от животных и кондитерских жиров, пищевых добавок и консервантов;
  • дробное питание 6 раз в сутки малыми порциями;
  • блюда подвергаются щадящей обработке — отвариванию, тушению;
  • мягкая консистенция пищи, твердые продукты перед приготовлением непременно перемалываются.

Сразу после операции рекомендуется голод, чтобы первые 24 часа какая-либо нагрузка на пищеварительный тракт и прямую кишку отсутствовала. Начинать рацион следует со слабых бульонов без соли и приправ — именно они обеспечат организм необходимым количеством питательных и полезных веществ и помогут организму в борьбе с патологией. Начиная с третьего дня, меню больного постепенно расширяется.

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • жирные блюда;
  • красное мясо;
  • алкоголь;
  • черный чай, кофе, шоколад;
  • газированные напитки;
  • варенье, конфеты;
  • консервы любого происхождения;
  • фастфуд.

При плоскоклеточном раке прямой кишки требования к дальнейшему рациону питания крайне категоричны. Если человек отказывается соблюдать рекомендованную диету — он перечеркивает всю успешность ранее проведенной терапии. Основное правило рациона при злокачественном поражении нижнего отдела ЖКТ — максимально щадящее отношение к органу и восполнение суточной потребности организма в минералах и витаминах, которые требуются для его полноценного функционирования.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск заболеваемости раком прямой кишки, важно устранить все факторы, которые провоцируют развитие данного злокачественного процесса. Итак, лучшими предупреждающими мерами могут стать:

  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение патологий нижнего отдела ЖКТ — полипов, проктитов и пр.;
  • борьба с лишним весом;
  • сбалансированное питание с достаточным количеством растительной клетчатки в рационе;
  • избегание контактов с вредными химическими соединениями;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от пагубных привычек;
  • ежегодное прохождение специалистов с профилактической целью.

Плоскоклеточный рак прямой кишки имеет положительный прогноз при условии, что пациент приступил к лечению в первые 6 месяцев с момента начала заболевания. К сожалению, на практике подобное случается нечасто и многие люди приходят к специалисту с запущенной формой онкологии. Поэтому общий прогноз выживаемости при данной патологии не превышает 33%.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/pishchevaritelnyj-trakt/ploskokletochnyj-rak-pryamoj-kishki

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Источник статьи: http://nii-onco.ru/organy/rak-organov-pishhevarenija/rak-pryamoj-kishki/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ