Что такое некроз кишечника у новорожденных

Как определить некроз кишечника: его симптомы и причины

Причины некроза толстого, тонкого кишечника

Факторы, которые могут вызвать некроз кишечника можно разделить на 3 группы:

  1. Тромботические. Омертвление тканей происходит из-за закупорки мезентериальных сосудов, которые отвечают за обеспечение кровью различных отделов кишечника. Чаще тромбы перекрывают просвет артерий в области устья брыжеечной артерии. К тромбированию сосудов может привести нарушение свертывания крови, панкреатит тяжелого течения, сердечная недостаточность, травмы брюшной полости, опухоли.
  2. Эмболические. Группа причин также связана с закупоркой сосудов, только их просвет закрывают тромбы, которые переместились по сосудистому руслу из проксимального участка. Основные причины: аневризма аорты, пристеночные тромбы при инфаркте миокарда, мерцательная аритмия.
  3. Неокклюзионные. Причины некроза связаны не с тромбированием сосудов, а со снижением количества крови, которая притекает к кишечнику. Снижение притока крови наблюдается на фоне спазма брыжеечных сосудов, сепсисе, состоянии шока, аритмии, снижения выброса крови сердцем.

Некроз кишки часто развивается на фоне кишечной непроходимости из-за инвагинации, заворота кишечника. В результате сдавливаются сосуды, повышается внутрибрюшное давление, напрягаются стенки брюшной полости.

Причиной некроза может стать инфекционное поражение кишечника. Самыми опасными возбудителями считают клостридии, так как они приводят к быстрому отмиранию клеток, развитию гангрены, перитониту. Омертвление тканей может произойти из-за токсического воздействия на кишечник при отравлении ядовитыми, наркотическими веществами, передозировки некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Нарушение регуляции работы кишечника центральными отделами нервной системы приводит к нарушению тонуса, моторики кишечника, дистрофическим и впоследствии некротическим изменениям в тканях.

Классификация

Некроз кишки в зависимости от причинного фактора делят на:

  1. Ишемический. Связан с закрытием поперечника сосуда, который питает определенный участок кишки.
  2. Трофоневротический. Нарушение притока крови к кишечнику и другим органам из-за сбоя работы центральной нервной системы.
  3. Токсигенный. Некроз вследствие попадания в кишечник патогенной флоры: ротавирусов, клостридий, коронавирусов и других.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Симптомы некроза кишечника

При первой стадии развития заболевания (ишемии) возникают сильные схваткообразные боли в животе, которые не имеют точной локализации. Со временем боль становится постоянной, ее локализация зависит от места нарушения кровоснабжения кишки. Она может локализоваться в правой части живота, если ишемии подвержена слепая и восходящая кишка, в левой части, если поражена поперечно-ободочная, нисходящая, подвздошная кишка. Боль в околопупочной области возникает при ишемии тонкой кишки.

На первой стадии человек ощущает сильную боль, которая не соответствует объективным данным: живот мягкий, в некоторых участках при надавливании отмечается незначительная боль. Кроме болевого симптома возможна тошнота, рвота. На стадии омертвления тканей состояние ухудшается, что проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • головокружением;
  • снижением артериального давления;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи;
  • нарастающей слабостью;
  • вздутием живота;
  • отсутствием стула или диареей с примесью прожилок крови;
  • рвотой.

Признаки некроза могут различаться в зависимости от причины. Если он связан с поражением сосудов, преобладает выраженная, постоянная, острая боль. При непроходимости кроме боли, появляется тошнота, рвота, которая может содержать прожилки крови или иметь запах кала, так как содержимое кишечника не продвигается из-за нарушения моторики или препятствия. Также отмечается сильное вздутие живота, задержка стула, асимметрия живота.

Читайте также:  Давит на кишечник и тошнит

Если вследствие некроза происходит разрыв кишки, ее содержимое выходит в брюшную полость, развивается перитонит. Его характерные признаки: тошнота, рвота желудочным содержимым. На начальном этапе эти симптомы возникают рефлекторно. По мере прогрессирования перитонита в рвотных массах появляется желчь, содержимое кишечника. Даже на ранних этапах перитонит проявляется выраженными симптомами:

  • холодный, обильный пот;
  • страдальческое выражение лица;
  • выраженная бледность кожи;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

При перитоните человек занимает вынужденное положение тела – на боку с поджатыми к животу ногами. На последней стадии заболевания наблюдается состояние эйфории, спутанность или потеря сознания, бледные (желтушные, цианотичные) кожные покровы, сухой язык. Живот малоболезненный, кишечные шумы не прослушиваются.

Важно! Летальность при тяжелой форме перитонита достигает более 50%.

Специфика терапии

Цель лечения – ликвидировать любые патогенетические части патологии. Производится госпитализация больного, после чего проводится инфузионная терапия, способствующая возмещению нехватки крови, восстанавливающему перфузию некротизированной кишки. Консервативная терапия применяется только при отсутствии перитонита. Эффективность лечения наблюдается при соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача. Если эффект отсутствует, нужно провести ургентную операцию.

В случае подобной патологии, радикальным признано хирургическое вмешательство на сосудистом русле. Когда операция проведена в период 24 часов от начала недуга с помощью лапаротомии, можно подтвердить необратимые последствия в кишечнике в 95% всех случаев. Относительно радикальной резекции можно сказать то, что она не гарантирует отсутствие смертельного исхода.

Данный недуг нуждается в срочной операции. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Это обусловлено тем, что патология на начальном этапе диагностируется крайне редко. Лечение на поздних сроках может не дать ожидаемого результата.

Некроз кишечника — это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови, где отмечают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, если есть участок некроза;
  • биохимический анализ крови – возможно повышение уровня С-реактивного и общего белка;
  • коагулограмма – если нарушено кровоснабжение кишечных стенок увеличивается Д-димер.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография органов брюшной полости – информативна на ранних этапах развития некроза.
  2. Радиоизотопное сканирование – определяет омертвевшие участки тканей, обширность поражения.
  3. Допплерография – применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника.
  4. Ангиография – назначают для определения тромбированных участков сосудов.
  5. Колоноскопия – выполняют для определения состояния стенок толстого кишечника.

При невозможности точно установить область поражения, причину некроза проводят диагностическую лапароскопию. С ее помощью визуально можно оценить состояние петель кишечника, объем поражения, причину некроза. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную.

Лечение

Консервативное лечение возможно только на ранних этапах развития болезни (в первые часы после прекращения тока крови). Пациентов кладут в хирургическое отделение, назначают антибиотики, белковые, электролитные растворы, антикоагулянты. При тромбозе мезентериальных сосудов показана фибринолитическая терапия. Кристаллоидные, коллоидные растворы назначают с целью восстановить потерянный объем жидкости и кровоснабжение участков кишечника, лишенных крови. Спазмолитики показаны для снятия спазма с сосудов, улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия эффективна только при отсутствии признаков перитонита, в противном случае – это потерянное время, в период которого прогрессирует перитонит. Оперативное вмешательство показано при прогрессировании некроза, перитоните. Операцию выполняют открытым или лапароскопическим путем. Цель хирургического лечения – удаление некротизированного участка кишки, тромбов из сосудов, санация брюшной полости (при перитоните).

Читайте также:  Травы очищающие тонкий кишечник

При лапароскопической операции делают несколько небольших разрезов, через которые вставляют специальные приборы. Поврежденные участки резецируют под контролем видеокамеры. Такой метод лечения применяют в первые 24 часа после локального омертвления тканей. Открытую операцию (лапаротомию) проводят при тотальном некрозе, перитоните. При лапаротомии проводят ревизию брюшной полости, определяют жизнеспособность кишечника на всем его протяжении.

Важно! После обширной резекции кишечника некоторым людям может потребоваться пожизненное частичное или полное парентеральное питание.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция. Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс. Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Восстановительный период после операции

В первые 1-2 суток назначают парентеральное питание. Затем переводят на щадящий стол, все блюда разрешены только в жидком виде. Постепенно расширяют рацион, добавляют блюда с высоким содержанием растительных, молочных белков. До полного восстановления кишечника запрещены жареные, соленые, острые блюда, а также алкоголь, газированные напитки. Питание дробное до 8 раз в сутки.

Чтобы предотвратить формирование спаек пациентам рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, раннюю активацию. После лапаротомии обязательно назначают ношение бандажа. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры. В послеоперационный период продолжают медикаментозную терапию, которая включает прием обезболивающих, антибактериальных, дезинтоксикационных препаратов.

Источник статьи: http://medbur.ru/rekomendacii/nekroz-kishki-simptomy.html

Некроз кишечника

Некроз кишечника (некроз кишки) – патологический процесс необратимого характера, который часто приводит к летальному исходу. Характеризуется данное заболевание тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит омертвение мягких тканей желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое заболевание может довольно большое количество патологических процессов.

Клиническая картина некроза кишечника ярко выражена, но специфических симптомов не имеет. Именно поэтому данное заболевание диагностируется в основном уже на поздних стадиях развития, что существенно повышает риск не только серьезных осложнений, но и летального исхода.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза. Что касается тактики лечения, то в данном случае единственно целесообразным методом терапии является проведение операции.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если патологический процесс диагностирован на ранней стадии, а терапия будет своевременной и правильной. Во всех остальных случаях некроз кишечника приводит к летальному исходу.

Этиология

Причины некроза кишечника следующие:

  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • непроходимость кишечника;
  • заворот кишок;
  • дисфункция центральной нервной системы;
  • отравление токсическими веществами, медикаментозными препаратами, ядами и тяжелыми металлами;
  • аллергические реакции при попадании в желудок инородных тел;
  • операбельные вмешательства на желудке;
  • негативное воздействие патогенной микрофлоры;
  • язвенное поражение желудка;
  • инфаркт кишечника.

Некроз кишечника может быть обусловлен и некоторыми системными заболеваниями. В исключительно редких случаях развитие такого необратимого патологического процесса остается этиологически не установленным.

Читайте также:  Улучшение микрофлоры кишечника народными средствами

Классификация

Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие формы:

  • ишемический некроз кишечника – в основе этиологии лежит инфаркт кишечника, а при острой форме некроза быстро развивается перитонит и очень высока вероятность летального исхода;
  • токсикогенный – развивается на фоне поражения кишечника инфекцией, патогенными микроорганизмами;
  • трофоневротический – развивается из-за заболеваний нервной системы.

По локализации выделяют следующие формы данного заболевания:

  • некроз толстого кишечника;
  • некроз тонкого кишечника;
  • некроз жировой подвески сигмовидной кишки;
  • некроз прямой кишки.

Исходя из клинико-морфологических признаков, выделяют следующие виды патологии:

  • коагуляционный некроз;
  • колликвационный;
  • странгуляционный;
  • гангренозный.

Также различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • преднекроз – стадия, на которой происходит незначительное изменение тканей, угрозы для жизни нет;
  • гибель тканей – происходит разрушение клеток тканей, процесс уже необратимый;
  • распад тканей.

Необходимо отметить, что последняя стадия заболевания практически всегда приводит к летальному исходу.

Симптоматика

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

  • высокая температура тела;
  • слабость и недомогание;
  • бледность, повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • критическое понижение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • тошнота с многократной рвотой;
  • цианоз конечностей;
  • существенное снижение массы тела;
  • учащенные позывы к акту дефекации;
  • наличие в каловых массах крови и слизи;
  • во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
  • нарушение функционирования печени и почек.

Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.

В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:

  • неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
  • живот становится асимметричным;
  • повышенное выделение газов;
  • наличие аномально мягких участков.

В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • кожные покровы приобретают серый оттенок;
  • сильные боли.

При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.

Диагностика

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • тщательный сбор личного анамнеза, сбор клинической картины;
  • физикальный осмотр пациента с пальпаторным обследованием живота;
  • коагулограмма;
  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • допплерография;
  • диагностическая лапароскопия кишечника (чаще всего после этого сразу же проводится операция);
  • колоноскопия.

На усмотрение врача может корректироваться диагностическая программа. По результатам исследований будет определена тактика терапевтических мероприятий.

Лечение

Если будет диагностирована начальная стадия развития данного заболевания, то можно обойтись консервативными методами терапии.

В организм больного вводят:

  • растворы электролитов;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится промывание желудка антисептическими растворами. Для того чтобы снизить нагрузку на кишечник, проводится его интубация или зондирование.

Некроз второй и третьей стадии требует срочного медицинского вмешательства – проводят резекцию пораженного участка кишечника, а в особо тяжелых случаях удаляют весь кишечник.

Прогноз после операции будет зависеть от того, насколько обширным было поражение тканей желудочно-кишечного тракта, и что именно стало причиной его возникновения.

Профилактика будет включать в себя проведение мероприятий по предупреждению тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, систематически надо проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие патологического процесса в сложной форме.

Источник статьи: http://okgastro.ru/kishechnik/1270-nekroz-kishechnika

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ