Что такое колоректальный рак кишечника

Содержание
  1. Колоректальный рак ( Рак толстого кишечника , Рак толстой кишки )
  2. МКБ-10
  3. Общие сведения
  4. Причины колоректального рака
  5. Классификация
  6. Симптомы колоректального рака
  7. Осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение колоректального рака
  10. Прогноз и профилактика
  11. Колоректальный рак
  12. Колоректальный рак: что это такое?
  13. Причины возникновения болезни
  14. Симптомы колоректального рака
  15. Классификация колоректального рака
  16. Диагностика колоректального рака
  17. Метастазирование
  18. Лечение колоректального рака
  19. Хирургическое лечение
  20. Хирургия толстой кишки
  21. Хирургия прямой кишки
  22. Химиотерапия колоректального рака
  23. Лучевая терапия
  24. Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы
  25. Профилактика колоректального рака
  26. Рак толстой кишки
  27. Причины
  28. Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке
  29. Симптомы
  30. Рак толстой кишки восходящего отдела
  31. Метахронный рак толстой кишки
  32. Местные проявления рака толстой кишки
  33. Стадии
  34. Симптомы по стадиям
  35. Метастазы
  36. Диагностика
  37. Скрининг рака толстой кишки
  38. Лечение
  39. Операции
  40. Лучевая терапия перед операцией
  41. Колостома
  42. Паллиативная химиотерапия
  43. Диета
  44. Прогноз и выживаемость
  45. Лечение рака толстой кишки в Москве
  46. Профилактика

Колоректальный рак ( Рак толстого кишечника , Рак толстой кишки )

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины колоректального рака

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

  1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.
  2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
  3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
  4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Классификация

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Осложнения

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/colorectal-cancer

Колоректальный рак

Колоректальный рак — объединённое название всех карцином толстого кишечника, начиная со слепой кишки и далее до анального отверстия.
Злокачественные процессы в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной части кишечника принято относить к болезням ободочной кишки. Некоторые исследователи опухоли сигмовидной кишки считают отдельной группой — карциномы ректосигмоидного отдела.

  • Колоректальный рак: что это такое?
  • Причины возникновения болезни
  • Симптомы колоректального рака
  • Классификация колоректального рака
  • Диагностика колоректального рака
  • Метастазирование
  • Лечение колоректального рака
  • Хирургическое лечение
  • Химиотерапия колоректального рака
  • Лучевая терапия
  • Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы
  • Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак (КРР) — это два разных заболевания, одно локализуется в ободочной, другое — в прямой кишке, их объединяет анатомия, схожесть причин развития и совпадение некоторых аспектов противоопухолевого лекарственного лечения.

При этих болезнях значимо различается диагностика, клинические проявления, подходы к хирургии и само оперативное лечение, отношение к использованию лучевой терапии и, конечно, прогноз.

Объединение в одну болезнь полезно для проведения профилактических мероприятий, но для утилитарных целей онкологии термин КРР не означает единства лечебно-диагностического подхода, потому что это два очень разных злокачественных процесса со своими клиническими особенностями и терапевтическими сложностями.

Карцинома прямой кишки в большинстве случаев течет агрессивно и, несмотря обязательность добавления к хирургическому лечению облучения, показатели выживаемости много хуже, чем при карциномах ободочной кишки.

Читайте также:  Лямблий кишечнике и желчном пузыре

Причины возникновения болезни

Предполагается развитие колоректальных аденокарцином из долго существующих ворсинчатых полипов, и доказано, что своевременное удаление полипов при колоноскопии снижает частоту карцином в популяции. Есть мнение, что злокачественный процесс может начинаться не в полипе, а с дисплазии слизистой оболочки.

Однозначное этиологическое мнение пока не сформировано, наоборот, совсем не исключается возникновение злокачественного процесса сразу в нескольких участках слизистой кишечника, причём часто морфологически не схожего.

Поскольку большинство новообразований локализуется в местах физиологической задержки содержимого, растет уверенность в активной канцерогенной роли особенностей и модели питания:

  • заболеваемость африканского населения, сидящего на быстро эвакуирующейся по кишечной трубке растительной диете, незначительна;
  • европейцы и американцы, предпочитающие высокобелковые продукты и фастфуд, болеют чаще.

Наследственные колоректальные раки большая редкость — едва ли у каждого 20-го больного можно проследить семейную заболеваемость, тем не менее, выведен целый список генетических синдромов с соучастием КРР. При наследственном заболевании карцинома возникает в десятки раз чаще и раньше по возрасту.

Предполагают негативное влияние алкоголя, причём не определенного напитка, а объемов употребления этилового спирта.

К факторам риска КРР причислено также:

  • курение,
  • низкая физическая активность,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • хроническое воспаление слизистой кишечника при язвенном колите.

Знать точные причины злокачественных заболеваний важно для поиска путей профилактики, при выявлении заболевания у конкретного человека неважны вызвавшие его причины, необходимо подобрать адекватное лечение, но сначала провести полную диагностику.

Симптомы колоректального рака

Клинические проявления заболевания зависят от:

  • уровня локализации новообразования,
  • размеров и степени обтурации просвета кишечной трубки,
  • от агрессивности раковых клеток и связанной с нею скоростью развития метастазов.

Один и наиболее частых симптомов колоректального рака — боль, не относится к признакам раннего рака. Для инициации болевого синдрома необходимо существенное нарушение перистальтической функции или выход опухоли за пределы кишечника с вовлечением в раковый конгломерат богато иннервированной брюшины.
Интенсивная прогрессивно нарастающая боль характерна для кишечной непроходимости, обусловленной частичным или полным перекрытием просвета трубки. В большинстве случаев КРР боли кратковременные и не стабильны по интенсивности, часто пациенты трактуют их как желудочный дискомфорт.

Задержка продвижения каловых масс проявляется ощущениями вздутия живота, негативно влияет на аппетит и может вызывать тошноту, но чаще беспокоит отрыжка. Рвота с каловым запахом характерна для кишечной непроходимости.

Изменения стула, как правило, в виде нестабильного чередования запоров и жидкого зловонного кала, и появление слизи при дефекации чаще возникает при поражении прямой кишки и левой половины ободочной. При новообразованиях правых отделов ободочной части отмечается склонность к запорам. При локализации опухоли в прямой кишке пациенты нередко не удовлетворены результатом дефекации — нет ощущения полного опорожнения.

Симптомы интоксикации — слабость и быстрая утомляемость обусловлены застоем кишечного содержимого с усилением процессов гниения и всасывания в кровь через стенку образующихся эндотоксинов. Разрушение раком сосудов может проявиться анемией вследствие хронического кровотечения.

Симптомы колоректального рака у женщин мало отличаются от мужских, но женщины внимательнее прислушиваются к голосу своего организма и много реже доводят себя до непроходимости.

В большинстве случаев симптоматика КРР настолько разнопланова и нестабильна, что не позволяет обнаружить процесс в ранней стадии, ярко манифестирует болезнь далеко не в начальной стадии.

Классификация колоректального рака

По типу роста колоректальной карциномы выделяют экзофитную — растущую подобно полипу и эндофитную форму, распространяющуюся внутри кишечной стенки и часто сужающую просвет трубки.

По клеточному строению у восьми из десяти пациентов находят аденокарциному толстой кишки, у одного — слизистую аденокарциному, ещё реже встречается перстневидно-клеточный и плоскоклеточный раки.

Вне зависимости от уровня локализации процесса предполагается следующее разделение по распространенности:

  • 1 стадия — опухоль занимает только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — карцинома внутри кишечной стенки, но не вышла наружу — в брюшную полость;
  • 3 стадия — любого размера раковый конгломерат с метастатическими лимфоузлами;
  • 4 стадия — находят метастазы в других органах.

Стадия злокачественного процесса устанавливается до начала химиотерапии с облучением или после операции. Правильно установленная стадия — ключ к выбору оптимальной терапии, поэтому необходимо иметь в клинике высокоточное диагностическое оборудование, должны делаться все современные анализы, а врачи обязаны быть опытными. Пациентам Европейской клиники доступно все необходимое для этого.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака не представляет особых сложностей — колоноскопия признана «золотым стандартом» выявления любой патологии кишечника и позволяет взятие материала для микроскопии. Осматривается вся кишечная трубка — тотально. Если колоноскопия невозможна, прибегают к ирригоскопии — рентгеноскопия с введением контраста в кишку, или к современной КТ-колонографии.

МРТ малого таза обязательно выполняется при прямокишечном раке, МРТ брюшной полости или аналогичного объема КТ выявит все внекишечные проявления болезни.
Комплексное обследование — эндоскопия с одновременным УЗИ позволит понять степень поражения кишечной стенки.

При подозрении на метастазы в брюшной полости выполняется лапароскопия.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19.9. не помогают раннему обнаружению рака, потому что повышаются по множеству бытовых причин, но мониторинг их уровня позволяет понимать динамику процесса и оценивать эффективность лечения.

Для подбора оптимального лекарственного лечения в кусочке опухоли выявляют генетические мутации и микросателлитную нестабильность.

Метастазирование

Колоректальные раки метастазируют в окружающие лимфатические узлы, по лимфатическим сосудам раковые клетки могут добраться до надключичной области. Степень вовлеченности лимфоколлектора коррелирует с агрессивностью карциномы и длительностью её существования. При высокодифференцированной аденокарциноме течение более благоприятно, а метастазы не столь обильны.

По кровеносным сосудам раковые отсевы заносятся в печень и чуть реже — в легкие. Костные метастазы совсем не характерны для КРР, но не исключаются при низкодифференцированной аденокарциноме.

Прорастание кишечной стенки может привести к разносу клеток по брюшной полости и, нередко, канцероматозу с асцитом.

Лечение колоректального рака

При нечасто встречающемся раннем КРР и начальных стадиях без вовлечения лимфатических узлов удается излечить одним только хирургическим методом, в остальных случаях добавляется лекарственное воздействие — химиотерапия, а при прямокишечной карциноме в программу обязательно входит локальная лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Хирургия прямой кишки

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Химиотерапия колоректального рака

После радикальной операции по поводу распространенного или с метастазами в лимфоузлах КРР проводится профилактическая полугодовая химиотерапия, она должна начаться в течение первых 4 недель. Также поступают при одновременном удалении первичной опухоли и метастазов в печени или легких.

Если химиотерапию делали до операции, после оперативного вмешательства проводится лекарственное лечение, суммарно охватывающее период в 6 месяцев. Комбинаций цитостатиков несколько, но все они обязательно включают фторпиримидины.

При неоперабельной карциноме прямой кишки химиотерапию фторпиримидином проводят вместе с длительным облучением, а по завершении лучевой добавляют ещё несколько курсов ХТ.

При неоперабельном раке ободочной кишки после вывода колостомы начинается длительная химиотерапия схемами FOLFIRI, FOLFOX или иными комбинациями с фторпиримидинами.

Пациент с впервые выявленным метастатическим заболеванием может рассчитывать на длительное лекарственное лечение, при стабилизации процесса перерыв в ХТ продлится до появления симптомов прогрессирования.

В обязательном порядке и неоднократно у каждого больного должна рассматриваться возможность и целесообразность оперативного вмешательства после завершения каждого этапа лечения. Но есть одна проблема — городские онкологические учреждения грешат очередями на первичное лечение, поэтому нечасто берут на операционный стол пациентов с анамнезом отказа в оперативном вмешательстве.

Лучевая терапия

Облучение показано при карциноме прямой кишки как программное добавление к операции и проводится вместо операции при невозможности хирургии. Клиническими исследованиями доказано, что еженедельное введение до облучения химиопрепарата фторурацила повышает эффективность терапии.
При поперечно-ободочном раке лучевая терапия практически не используется, хотя ей можно найти достойное место у отдельных пациентов с метастатическими формами болезни.

Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы

Прогноз определяется множеством факторов, но главные — распространение заболевания на момент начала лечения и морфологические особенности клеток, то есть агрессивность и устойчивость к лекарственному воздействию.

Основная причина смерти при ободочном раке — метастазирование в печень как изолированно, так и в сочетании с поражением легких и лимфатических узлов.

После лечения прямокишечной карциномы часто возникают рецидивы в месте операции или продолженный рост после химиолучевого лечения, а также метастатическое поражение печени.

Хороший прогноз обещает ранний КРР без метастазов в лимфатические узлы.

Профилактика колоректального рака

Невозможно предотвратить развитие множества злокачественных заболеваний, но регулярное эндоскопическое обследование кишечника после 45 лет жизни способно предотвратить развитие КРР — это научная истина.

Можно исключить все факторы риска заболевания, правильно питаться и держать в норме вес, но при множественных полипах канцерогенный риск приближается к 100%, маловероятно избежать злокачественной опухоли, отказываясь от регулярного колоноскопического наблюдения и удаления ворсинчатых полипов.

Несколько полипов или даже один увеличивают риск КРР до 20%, болезнь Крона и другие язвенные поражения слизистой могут завершиться раком у каждого 20–25 пациента.

Лечение и выявление онкологических заболеваний — профиль нашей Клиники, наша цель — вернуть вам здоровье, если это невозможно, то мы готовы качественно изменить вашу жизнь.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/kolorektalnyj-rak

Рак толстой кишки

Летальность от злокачественных образований остаётся высокой, невзирая на возросшие возможности современной медицины. Колоректальный рак среди онкологических заболеваний занимает четвёртое место в России. Благодаря оснащённости новейшей диагностической аппаратурой врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят скрининговые исследования, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии опухолевого процесса.

Толстая кишка имеет пять отделов. Опухоль может образоваться в слепой, прямой, сигмовидной, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Наиболее распространённая разновидность колоректального рака – злокачественная опухоль прямой кишки. При наличии новообразования толстого кишечника небольшого размера пациентов в течение нескольких месяцев могут не беспокоить никакие симптомы. При прогрессировании опухолевого процесса пациенты обращаются к проктологам или гастроэнтерологам. После комплексного обследования пациентов консультируют онкологи Юсуповской больницы. Если злокачественный характер новообразования подтверждается, врачи клиники онкологии коллегиально определяют тактику ведения пациента.

Причины

Исследователи установили следующие основные причины рака прямой кишки:

  1. Генетическую предрасположенность;
  2. Пожилой возраст. После 55 лет возрастает вероятность развития злокачественной опухоли в толстой кишке;
  3. Хронические воспалительные заболевания в толстом кишечнике;
  4. Чрезмерное употребление жирных продуктов, пищи с рафинированными углеводами;
  5. Обменные заболевания;
  6. Полипы в толстой кишке;
  7. Низкая физическая активность. При нарушении баланса между физической нагрузкой и количеством потребляемых калорий возникает избыточная масса тела;
  8. Урбанизация. Колоректальный рак характерен для индустриальных стран, что специалисты связывают с характером питания;
  9. Табакокурение;
  10. Хронический алкоголизм.

Злокачественная опухоль толстого кишечника развивается в течение 12-15 лет. Для данного заболевания характерна поздняя выявляемость, что снижает вероятность благоприятного исхода. Современное высокоточное диагностическое оборудование, используемое врачами-онкологами Юсуповской больницы, позволяет при обращении пациента быстро выявить патологический процесс.

Читайте также:  Таблетки для кишечника фестал

Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке

Врачами-онкологами доказано, что микросателлитная нестабильность при колоректальном раке является в 5% случаев причиной развития заболевания. Микросателлитная нестабильность характеризуется склонностью ДНК к мутациям под действием различных факторов. В медицинской литературе описано два пути развития генетической нестабильности. Первый механизм развития колоректального рака связан с хромосомными нарушениями.

Злокачественные опухоли толстой кишки при активации второго пути связаны с нарушением процесса репарации. Мутации возникают в организме спонтанно, повреждения молекул ДНК могут быть вызваны химическими реагентами или физическими факторами. В процессе репарации ферментативные системы способствуют восстановлению участков ДНК.

Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке характеризуется наличием в ДНК нескольких генов, мутации которых являются причиной фенотипических отклонений. В медицинской литературе подробно описан механизм развития колоректального рака под действием мутаций, что позволяет специалистам определять наиболее эффективные методы терапии.

Трудности диагностики рака толстой кишки связаны с тем, что заболевание в разных отделах толстого кишечника обусловлено различными причинами. Лечение колоректального рака основывается на результатах комплексной диагностики, которая является обязательным элементом помощи пациентам с раком толстого кишечника в Юсуповской больнице. В клинике онкологии трудятся высококвалифицированные специалисты. Они оказывают помощь даже тем пациентам, от которых отказались в других медицинских учреждениях.

Симптомы рака прямой кишки зависят от локализации новообразования, его строения. Определение характера опухоли необходимо для определения тактики лечения, скорости и характера роста образований. По характеру роста выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований толстой кишки:

  • Экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли наружу;
  • Эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом новообразования внутрь;
  • Смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).

В онкологии применяют Международную гистологическую классификацию рака. Эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

  • Тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
  • Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
  • Ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
  • Аденоматозный полип.

Данные новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. В связи с этим тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения. Выделяют следующие гистологические типы рака толстой кишки:

  • Аденокарциному;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Солидный рак;
  • Меланому;
  • Скиррозный рак;
  • Перстневидно-клеточный рак.

В зависимости от степени дифференциации клеток, из которых состоит опухоль, выделяют следующие типы рака прямой кишки:

  • Высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур;
  • Умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
  • Низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток;
  • Недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики дальнейшего лечения, поэтому в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится высокоточная диагностика.

Симптомы

Комплексная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет специалистам Юсуповской больницы устанавливать причины проблемы и выявлять нарушения на ранней стадии. На первичном приёме врач-онколог внимательно изучает симптомы колоректального рака у женщин, а также наследственную предрасположенность.

У мужчин опухоль прямой кишки, симптомы которой могут отсутствовать, развивается в 60% случаев. Признаки рака прямой кишки и первые симптомы становятся причиной обращения пациентов к врачам-онкологам на стадии, когда вероятность благоприятного прогноза снижена. Специалисты отмечают, что рак толстого кишечника имеет признаки и симптомы, одинаковые для женщин и мужчин.

Опухоль в толстом кишечнике небольшого размера на начальном этапе формирования не вызывает боли и неприятных ощущений. При увеличении размеров рак толстой кишки проявляется следующими симптомами:

  • Болевыми ощущениями в области живота;
  • Чувством тяжести;
  • Повышенным образованием газов в животе;
  • Нерегулярным стулом.

Если развивается рак ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка. В Юсуповской больнице диагностируют рак толстой кишки, изучают симптомы на ранних стадиях для разработки наиболее эффективной программы терапии.

Симптомы колоректального рака на ранних стадиях у женщин проявляются в снижении работоспособности, наличии интенсивной головной боли. На поздних стадиях опухолевого процесса возникают поражения внутренних органов, поэтому возникают общие симптомы:

  1. Анемия – развивается вследствие недостатка железа в организме в результате регулярных кровотечений. Проявляется бледностью кожи, слабостью, головокружением, ломкостью волос и ногтей. Приводит к нарушению функции внутренних органов;
  2. Снижение массы тела без видимых причин. Развитие опухоли всегда вызывает похудение. Потеря веса происходит из-за нарушения функций пищеварительной системы и обмена веществ.

Аппетит ухудшается при проведении химиотерапии или вследствие истощения всех ресурсов организма.

Рак толстой кишки восходящего отдела

Рак восходящего отдела толстой кишки часто характеризуется развитием анемии на ранних стадиях заболевания. Это связывают с нервнорефлекторным воздействием со стороны илеоцекального сегмента кишечника, которое приводит к нарушению кроветворения. Появляется недомогание, быстрая утомляемость, повышается температура тела. Все эти симптомы указывают на развитие негативных процессов в толстой кишке.

Метахронный рак толстой кишки

Метахронный рак толстой кишки чаще развивается после 50 лет. На первом месте стоит метахронный (множественный) рак сигмовидной кишки, на втором месте метахронный рак прямой кишки. Проявления первично-множественной формы рака многообразны, симптомы характерны для солитарной опухоли. Отмечается слабость, сильная боль, выделения с кровью и слизью из прямой кишки, потеря аппетита, быстрое похудение, запоры. Реже пациент жалуется на вздутие живота, тенезмы и жидкий стул.

Местные проявления рака толстой кишки

Если развивается рак сигмовидной кишки, первые симптомы болезни схожи с патологическим процессом в других отделах кишечника. Местными проявлениями рака толстой кишки являются:

  1. Дискомфорт в области живота, возникающий в результате нарушения микрофлоры;
  2. Чередование запоров и поноса;
  3. Слизь и кровь в каловых массах. Если развивается рак сигмовидной кишки, данные симптомы отличаются тем, что включения обволакивают каловые массы. При раке слепой кишки симптомы характеризуются смешением крови и каловых масс.

В Юсуповской больнице каждый обратившийся человек получает помощь вне зависимости от тяжести заболевания, поэтому первые признаки рака прямой кишки не остаются без внимания.

Стадии

Онкологи выделяют несколько стадий рака прямой кишки согласно классификации TNM.

T обозначает распространённость первичной опухоли в кишке:

  • TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли;
  • T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается;
  • Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки;
  • T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу;
  • T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника;
  • T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
  • T4 – опухоль прорастает в соседние органы.

N характеризует наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах;

  • NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – лимфатические узлы не поражены;
  • N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узла;
  • N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:

  • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • M1 – отдаленные метастазы есть.

При постановке диагноза врачами-онкологами также используется другая классификация, согласно которой рак толстой кишки проходит 4 стадии:

  1. Первая стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы. На данной стадии метастазы отсутствуют в региональных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени может развиваться у пациента бессимптомно;
  2. Вторая стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак прямой кишки 2 стадии характеризуется выживаемостью до 75%;
  3. Третья стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Рак прямой кишки 3 стадии имеет благоприятный прогноз в 50% случаев;
  4. Четвёртая стадия терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.

Рак прямой, сигмовидной кишки 4 стадии приносит пациентам болезненные ощущения и ухудшает психологическое здоровье. При лечении больных с раком прямой кишки 4 степени ежедневно с пациентами работает опытный психолог.

Симптомы по стадиям

Симптомы первой стадии развития рака толстой кишки появляются в виде периодического кишечного дискомфорта, запора или расстройства стула. На этой стадии происходит прорастание первичной опухоли слизистой и подслизистой оболочки кишки. Могут появляться прожилки крови и слизи в кале.

Признаки рака толстой кишки второй стадии также невыразительны: периодические запоры, расстройство стула, метеоризм, могут появляться боли в области живота, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

К проявлениям третьей стадии рака толстой кишки относятся:

  • Боль в области живота, желудка;
  • Обильные выделения крови и слизи в кале;
  • Метеоризм;
  • Запоры, не поддающиеся лечению;
  • Частая тошнота, периодически возникающая рвота.

Опухоль нередко обнаруживается во время пальпации, в зависимости от места ее локализации. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы четвертой стадии развития рака толстой кишки характеризуются сильными болями в области живота, кровью в кале, появлением гнойных выделений, вызванных воспалением самой опухоли, развитием абсцесса. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазы

Перемещение патологического очага — распространенное явление при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению, усилия врачей-онкологов при этом направлены на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении повреждённых тканей.

Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

  1. В печень поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма;
  2. Брюшина – тонкая плёнка, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги патологического процесса;
  3. При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.

Современное диагностическое оборудование позволяет онкологам Юсуповской больницы быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и провести адекватную терапию. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз, однако опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают пациентам паллиативную помощь.

Диагностика

Диагностика рака сигмовидной кишки выполняется в Юсуповской больнице. Пациентам проводят комплексное обследование. Ранняя диагностика способствует повышению выживаемости больных с онкологическими заболеваниями. Диагноз «Рак прямой кишки» ставится на основе данных многочисленных исследований. Проктолог выполняет пальцевое исследование прямой кишки.

При поражении прямой и сигмовидной кишки выполняют ректороманоскопию. Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу осмотреть все отделы толстой кишки и произвести забор материала для гистологического исследования. Колоноскопия обладает следующими преимуществами:

  • Определение точного места локализации опухоли;
  • Уточнение объёма поражения;
  • Обнаружение синхронных предраковых или раковых поражений;
  • Удаление полипов в процессе исследования.

В Юсуповской больнице для повышения точности диагностики врачи функциональной диагностики применяют хромоэндоскопический метод – слизистую оболочку окрашивают специальными красителями. Это позволяет выявить патологические изменения на ранней стадии, выбрать участки для прицельной биопсии. Если по анатомическим причинам не удаётся осмотреть правые отделы толстого кишечника и у пациентов имеются множественные аденомы, в дополнение к колоноскопии применяют ирригоскопию.

Рентгенологи Юсуповской больницы используют следующие методы исследования кишечника:

  1. Компьютерную томографию. Данный метод является высокоточным, он основан на получении множества послойных снимков определенного участка тела. Колоректальный рак, симптомы и диагностика которого являются достаточно сложными, может метастазировать, поэтому для определения вторичных очагов применяется компьютерная томография;
  2. Ирригоскопию с контрастированием бариевой взвесью. Метод основывается на введении сульфата бария в кишечник, после чего выполняется рентгеновское исследование. Данное вещество обладает способностью поглощать рентгеновские лучи. Бариевая клизма при рентгенографии позволяет визуализировать пораженный участок толстой кишки;
  3. Магнитно-резонансную томографию – применяется для визуализации исследуемой области. Данный метод является наиболее безопасным, так как в его основе находится применение электромагнитного излучения;
  4. Позитронно-эмиссионную томографию – позволяет уточнить границы распространения опухоли с помощью меченых радиоизотопов;
  5. Рентгеновское исследование грудной клетки – применяется для выявления метастазов в отдаленных органах.
Читайте также:  Жжение в ногах и кишечник

Рентгенологические методы диагностики применяются для определения наличия опухоли в толстом кишечнике и ее локализации. В медицине также существуют методы для определения происхождения новообразования, его гистологического строения и характера нарушений в организме.

Вероятность развития колоректального рака высока у тех людей, родственники которых имеют данное нарушение. Существуют медицинские данные, в которых описано наличие в ДНК генов, отвечающих за развитие рака толстого кишечника. Активизация данных генов происходит при воздействии негативных факторов на организм, поэтому для выявления вероятности появления рака необходимо пройти генетическое тестирование. Как пройти скрининг колоректального рака, рассказывают пациентам врачи-онкологи Юсуповской больницы. Генетическое исследование направлено на выявление генетических нарушений, которые могут запустить патологический процесс.

При подозрении на рак толстой кишки проводится несколько лабораторных исследований:

  1. Анализ крови – необходим для выявления анемии, которая развивается в результате кровотечений при раке. Наличие патологического процесса подтверждается нарушениями антигенных рецепторов, находящихся на поверхности клеточной оболочки. Анализ крови позволяет точно установить степень развития очага поражения;
  2. Исследование каловых масс. При раке толстого кишечника в каловые массы попадает кровь, в небольших количествах она может быть незаметна для больного. Перед проведением диагностики пациенту требуется специальная подготовка, включающая отказ от употребления рыбы, мяса, свеклы. Скрытая кровь в каловых массах может присутствовать при различных заболеваниях, поэтому для точной диагностики применяются другие методы;
  3. Биопсия – взятие образцов тканей из опухоли и лимфоузлов.

Для подтверждения диагноза «рак толстой кишки» и верификации опухоли проводят морфологическое исследование материала, который получен в результате биопсии. В Юсуповской больнице исследование выполняют высококвалифицированные врачи-гистологи.

Описание микропрепарата при наличии аденокарциномы толстой кишки включает:

  • Гистологический тип опухоли;
  • Степень злокачественности;
  • Уровень прорастания опухоли в стенку кишки и соседние органы;
  • Наличие атипичных клеток на участке, расположенном между опухолью и краем резекции;
  • Наличие или отсутствие сосудистой, или периневральной инвазии;
  • Количество удалённых лимфатических узлов и их поражение раковыми клетками.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухоль и подробно описать ее размеры, локализацию и выявить, произошло ли прорастание в близлежащие органы. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования, которые проводят онкологи Юсуповской больницы, способствуют повышению выживаемости пациентов. Данные тесты позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, когда отсутствуют какие-либо симптомы. Скрининг рака толстой кишки осуществляется с использованием трех основных исследований:

  • Колоноскопии;
  • Анализа каловых масс на скрытую кровь;
  • Визуального осмотра слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

Дополнительными исследованиями являются:

  • Введение в просвет кишечника при подозрении на тубулярную аденому, аденокарциному толстой кишки контрастного вещества с последующим рентгеновским исследованием;
  • Генетический анализ каловых масс;
  • Виртуальная колоноскопия.

Диагностика рака прямой кишки и патологического процесса в других отделах толстого кишечника в Юсуповской больнице обладает рядом преимуществ:

  • Использование европейского оборудования, гарантирующего высокую точность результатов;
  • Отсутствие очередей и посещение специалистов в удобное время;
  • Доброжелательное и уважительное отношение персонала к каждому пациенту;
  • Быстрая обработка результатов и постановка диагноза в минимальные сроки.

Врачи-онкологи рассказывают пациенту, как выглядит рак прямой кишки и каков прогноз при данном заболевании. В ходе осмотра врач информирует пациентов о том, как отличить геморрой от рака прямой кишки, предлагает пройти диагностику и начать лечение болезни.

Лечение

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. Если диагностировано новообразование, тактика лечения определяется степенью поражения толстого кишечника. Врачами-онкологами Юсуповской больницы для лечения колоректального рака используется дополнительно лучевая терапия или химиотерапия.

Вопросы многих пациентов, обращающихся к врачам-онкологам, связаны с тем, можно ли вылечить рак прямой кишки. Ранняя диагностика и своевременная терапия улучшают прогноз при данном заболевании, на начальных этапах развития патологического процесса вероятность благоприятного исхода высока.

Операции

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический. Злокачественная опухоль стремительно распространяется, поэтому консервативные методы не позволяют остановить патологический процесс. Обследование перед операцией включает:

  • Осмотр онкологом;
  • Общий и биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек;
  • Определение уровня онкомаркера РЭА;
  • Выполнение колоноскопии;
  • Компьютерную томографию малого таза, органов грудной и брюшной полости.

Разработано несколько типов операций в зависимости от стадии рака и его локализации. Хирурги клиники онкологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства на толстой кишке при наличии злокачественной опухоли:

  • Лапароскопическую резекцию – данная операция является востребованной, так как она позволяет остановить патологический процесс с минимальным вмешательством;
  • Брюшно-анальную резекцию – характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
  • Внутрибрюшную резекцию – при данном методе осуществляется удаление пораженного участка кишки; во время вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
  • Обструктивную резекцию, или операцию по методу гартмана – проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. При данном методе хирург удаляет новообразование, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно оперативное вмешательство по ушиванию колостомы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение которой осуществляется хирургическим путем, на начальном этапе развития успешно поддается лечению. Врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают медицинские услуги высокого качества и обеспечивают психологическую поддержку каждого пациента.

Врачи Юсуповской больницы выполняют следующие операции при раке толстой кишки:

  • Резекцию илеоцекального угла, при которой удаляют часть тонкой кишки и слепую кишку, накладывают первичный анастомоз (соединение тонкой и толстой кишки);
  • Правостороннюю гемиколэктомию, во время которой удаляют терминальный отдел тонкой кишки и восходящую ободочную кишку с печеночным изгибом;
  • Резекцию поперечной ободочной кишки с прилежащими лимфоузлами;
  • Левостороннюю гемиколэктомию, когда удаляют селезеночный сгиб ободочной кишки и нисходящую часть ободочной кишки;
  • Переднюю резекцию прямой кишки с удалением сигмовидной кишки и верхнего ампулярного отдела прямой кишки;
  • Низкую переднюю резекцию прямой кишки – удаление верхнего и среднего ампулярных отделов прямой кишки с резекцией сигмовидной кишки.

Чаще всего при плановой ситуации онкологи формируют первичные анастомозы. Хирурги сшивают два конца резецированных фрагментов кишки. Во время экстренной операции вмешательство заключается в дополнительном выведении на переднюю брюшную стенку илеостомы или колостомы.

Когда пациенту предстоит прохождение предоперационной неоадъювантной химиотерапии или лучевого лечения при наличии признаков частичной кишечной непроходимости, для сохранения выделительной функции хирурги устанавливают внутрикишечные стенты при помощи колоноскопии. После проведения неоадъювантного лечения на заседании экспертного совета рассматривают вопрос о возможности проведения радикального оперативного вмешательства.

В случае изначального наличия отдалённых метастазов во время операции убирают первичную опухоль. Затем проводят адъювантное лечение (химиотерапию, лучевую терапию или совмещают эти методы). Такой подход позволяет предотвратить распад опухолевой ткани или развитие кишечной непроходимости.

Лучевая терапия перед операцией

Лучевая терапия – один из компонентов лечения рака прямой кишки. Ионизирующее излучение способствует разрушению опухолевых клеток, также его влиянию подвержены здоровые клетки. Радиационное воздействие до операции по удалению опухоли способствует устранению симптоматики. Если диагностирован рак сигмовидной кишки, лечение с использованием данного метода после операции улучшает прогноз.

Колостома

Лечение рака прямой кишки в ряде случаев требует создания колостомы, представляющей собой отверстие, через которое из толстой кишки выводятся газы и каловые массы. Искусственный анус выводят при наличии следующих показаний:

  • Поражение большой части кишки;
  • Воспалительный процесс после лучевой терапии;
  • Нагноения и свищи в толстом кишечнике;
  • Невозможность оперативного удаления опухоли;
  • Высокая вероятность осложнений при удалении фрагмента толстой кишки;
  • Прорастание образования в органы.

Больные, имеющие колостому, используют специальные контейнеры для сбора кала.

Паллиативная химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение проводится препаратами, которые пагубно воздействуют на атипичные клетки, снижают вероятность образования метастазов. Химиотерапия при раке прямой кишки проводится до оперативного вмешательства или после операции. Химиотерапию применяют в качестве основного метода лечения при опухоли, которая не может быть удалена в ходе операции.

Данный метод лечения имеет побочные эффекты, проявляющиеся тошнотой, выпадением волос, диареей, воспалением слизистых и нейтропенией. Перед процедурой врачи-онкологи предупреждают пациентов о возможных последствиях. Постоянный лабораторный контроль уровня форменных элементов позволяет врачам Юсуповской больницы своевременно проводить коррекцию доз и препаратов.

Диета

Питание при раке прямой кишки должно быть сбалансированным. Повара Юсуповской больницы включают в рацион пациента продукты с высоким содержанием растительной клетчатки. Данная мера направлена на профилактику запоров, выведение токсинов. Лечебная диета при раке прямой кишки является дополнением к основной терапии.

Общие рекомендации по питанию при раке толстой кишки:

  • Дробное питание 5-6 раз в день;
  • Использование при приготовлении пищи свежих продуктов;
  • Употребление отварной пищи или приготовленной на пару;
  • Отказ от жирных сортов мяса, копченых и маринованных продуктов;
  • Исключение из рациона газированных напитков и продуктов, усиливающих газообразование.

Диета при лучевой терапии прямой кишки требует исключения грубой, соленой пищи, которая раздражает слизистую оболочку ротовой полости. Питание при раке толстой кишки для пациентов Юсуповской больницы разрабатывается диетологом с учетом индивидуальных предпочтений. В рацион включаются свежие продукты

Прогноз и выживаемость

Прогноз при раке толстой кишки зависит от глубины инвазии опухоли и вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов. Важными прогностическими факторами являются:

  • Степень дифференцировки опухолевой ткани;
  • Периневральная или сосудистая инвазия;
  • Вовлечение в патологический процесс краёв резекции.

К неблагоприятным признакам относят прободение новообразования, кишечную непроходимость, повышение уровня онкомаркеров СА 19.9 и РЭА.

Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли хирургическим путём составляет при первой стадии – 85-95%, для второй – 60-80%, при третьей –30-60%. При наличии единичных метастазов в печень хирурги выполняют частичную резекцию органа. После операции прогноз пятилетней выживаемости составляет 40%. После удаления метастазов в лёгких пятилетняя выживаемость составляет от 35 до 45 %. При выявлении высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки прогноз лучше, чем при низкодифференцированной опухоли.

Прогноз при умеренно дифференцированной аденокарциноме толстой кишки полностью зависит от стадии рака. При своевременной ранней диагностике онкологам Юсуповской больницы удаётся провести радикальное лечение, которое предотвращает рецидивы и метастазирование. Если новообразование выявляют на последних стадиях, прогноз ухудшается.

Лечение рака толстой кишки в Москве

Лечение рака толстой кишки в Москве проводится врачами-онкологами Юсуповской больницы, которые являются экспертами в данной области. Опытные специалисты клиники онкологии предоставляют пациентам и их родственниками услуги высокого качества. После посещения специалиста и диагностики в минимальные сроки назначается лечение колоректального рака в Москве.

Если у пациента диагностируется рак толстой кишки, онкологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу и узнать стоимость услуг можно, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра круглосуточно отвечают на все вопросы пациентов и их родственников.

Профилактика

Предотвращение рака кишечника – одно из основных направлений деятельности онкологов Юсуповской больницы. Составление индивидуальной программы профилактики осуществляется после комплексной диагностики и анализа полученных данных. Врачи-онкологи с многолетним опытом лечения колоректального рака предлагают пациентам следующие направления профилактики:

  • Внесение изменений в рацион. Одним из провоцирующих факторов развития данного заболевания является употребление красного мяса, приготовление которого происходит при высоких температурах, в результате чего образуются канцерогенные вещества. Специалисты рекомендуют свести к минимуму употребление данных продуктов. Кроме этого, для профилактики рака толстой кишки врачи советуют употреблять продукты, насыщенные клетчаткой, кальцием и витаминами А, C, D;
  • Отказ от употребления алкоголя и курения;
  • Своевременная терапия воспалительных заболеваний кишечника и профилактика запоров;
  • Удаление полипов толстой кишки.

Специалисты Юсуповской больницы обращают внимание пациентов на необходимость прохождения ежегодных исследований при наследственной предрасположенности и наличии провоцирующих факторов. Для того чтобы пройти обследование с помощью современной аппаратуры при подозрении на рак толстой кишки, звоните по телефону Юсуповской больницы. Если врачи исключат наличие злокачественного новообразования, будет проведена профилактика рака толстой кишки.

При наличии опухоли установят её тип и стадию, составят индивидуальную схему ведения пациента, проведут адекватное лечение. В клинике онкологии пациенту подберут оптимальную терапию, используя самые современные и эффективные лекарственные средства, обладающие минимальным побочным эффектом, а также обеспечат диетическим питанием при раке толстой кишки.

Источник статьи: http://yusupovs.com/articles/oncology/rak-tolstoy-kishki-pervye-simptomy-i-lechenie/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ