Что такое ицу в кишечнике

Истощение организма

Истощение организма – это значительное ослабление функций организма, наступающее вследствие изнурительной деятельности физического характера либо эмоционального перенапряжения, плохого питания или из-за воздействия иных факторов, приводящих к появлению дисбаланса между объёмом полезных веществ, попадающими извне и потребностями организма.

Проще говоря, если в организм на протяжении длительного периода достаточное количество необходимых веществ не поступает либо человек лишён полноценного отдыха, наступает истощение организма. Главными проявлениями подобного отклонения являются слабость, исчезновение аппетита, вялость, раздражительность. Длительное пребывание организма в описываемом состоянии нередко влечёт летальный исход.

Причины

Рассматриваемое состояние имеет две формы, имеющие связь с этиологическим фактором. Непосредственно питанием обусловлена первичная форма, возникающая вследствие голодания. Итогом различных патологий, например, панкреатита либо метаболических нарушений является вторичное общее истощение организма.

Ниже перечислены основные причинные факторы, порождающие наступление истощение организма:

– продолжительное голодание либо дефицит нужных веществ из-за нарушения их усвояемости либо недоедание по причине материальной несостоятельности;

– злоупотребление всевозможными диетами, направленными на снижение массы;

– дисфункция пищеварительной системы;

– нарушение продуцирования гормонов;

– дисфункция эндокринных органов;

– продолжительный недостаток сна;

– избыточное употребление алкогольсодержащих напитков;

– тяжёлые травмы, осложненные хирургическим вмешательством;

– долгосрочное употребление некоторых фармакопейных препаратов, например, средств, направленных на подавление аппетита (Индометацин, Морфин), обладающих слабительным эффектом, сердечных гликозидов;

– сильные эмоциональные треволнения, депрессивные настрои, воздействие стрессоров;

Сегодня анализируемая патология является распространённым состоянием, встречающимся среди различных социальных слоёв. Например, истощение организма может наступить вследствие отсутствия финансового ресурса для полноценного питания, у вегетарианцев по причине отказа от мясных блюд, у лиц, придерживающихся всевозможных систем здорового питания (сыроедение, раздельное питание).

Симптомы

Если в течение долговременного периода в организм не поступает необходимое количество веществ, поддерживающих жизнедеятельность, то наступает истощение. Также оно возникает при изнурительном напряжении либо отсутствии адекватного отдыха.

Подобному состоянию сопутствует слабость, раздражительность, понижение аппетита. Рассматриваемое отклонение негативно воздействует на функционирование организма, а в особо запущенных случаях нередко влечёт летальный исход.

Истощение организма характеризуется тремя стадиями развития .

При лёгкой стадии недуга наблюдается умеренная потеря веса, быстрая физическая утомляемость, нарастающая слабость, ослабление когнитивных процессов, зябкость, апатия, жажда, постоянно присутствующее ощущение голода, запоры, отёки голеней, атрофия мышц, эмоциональная слабость, снижение сократительной способности мускул, отрешённость.

Если состояние не купируется, то симптоматика усугубляется и наступает средняя стадия недуга, которую сопровождает резкое снижение продуктивности деятельности, учащённое мочеиспускание, видимая атрофия мышц, головокружение, существенное уменьшение мышечного объема, онемение конечностей. Лицо больного при этом приобретает измождённый вид: худеет, становится морщинистым, появляются складки.

Сильное истощение организма наблюдается на третьем этапе протекания недуга. Характеризуется утратой работоспособности, отсутствием потоотделения, полным безразличием. Человек самостоятельно передвигаться не в состоянии. При наличии отёков возникает асцит, при безотёчной форме отмечается заострение черт лица, впалость глаз. Появляются мускульные алгии, конвульсии, развивается психоз, частые срывы, кожа туго облегает кости лица, аппетит отсутствует. Больной абсолютно не стесняется собственного устрашающего внешнего вида: чрезмерная худоба, бледность и шелушение кожи, дряблость тела.

Различают физическое истощение организма и изнурение нервной системы. Истощение физического характера бывает первично возникшим и вторичным. Первичное нарушение обусловлено недостаточным питанием, долговременным голоданием, вызывающим значительное похудение. Вторичное – зарождается вследствие изменений в метаболических процессах, дисфункции систем организма. Основная симптоматика представлена сонливостью, понижением иммунитета, утомляемостью, заедами кожи углов рта (вследствие авитаминоза), нарушением стула.

Нервное истощение организма зарождается как ответ на интенсивное воздействие стрессоров или высоких умственных нагрузок, также считается спутником депрессивных состояний. Нередко данная форма может возникнуть вследствие однообразной длительной деятельности. Часто основным катализатором, провоцирующим наступление нервного истощения, является дефицит качественного сна. При прогрессировании патологических изменений настаёт ухудшение физического самочувствия, когнитивных способностей.

Также можно выделить проявления, которые чаще заметны близким лицам больного:

– раздражительность – человека раздражает родня, её поведение, обстановка, он сам;

– нетерпеливость – индивида сердит любая задержка, нервирует с первых секунд вынужденное ожидание;

– повышенная чувствительность к различным звукам, посторонним ароматам, вспышкам света;

– слабость, возникающая даже при минимальном напряжении;

– чуткость сна, тревожность – больной часто пробуждается из-за кошмарных сновидений, во сне издаёт стоны, бодрость и прилив энергии после утреннего подъема отсутствует;

– появляются отклонения в половой сфере (импотенция, спад либидо, нарушение эрекции);

– постоянно присутствует безрадостное настроение;

– человек хватается за многое, однако до завершения не доводит;

– невнимательность, рассеянность, ослабление памяти, спад концентрации внимания.

Клиническую картину условно можно подразделить на гиперстеническую стадию, этап раздражающей слабости и гипостенический этап.

Гиперстеническая стадия характеризуется наличием суетливости и раздражительности. Больной понимает, что происходящее с ним ненормально, но справиться самостоятельно с таким состоянием не может. Часто индивид подвластен эмоциям и не управляет собственным поведением, провоцирует ссоры и конфронтацию. Отмечаются головные и мышечные алгии, недосып, бессонница, апатия, понижение трудоспособности.

Этап раздражающей слабости характеризуется вспыльчивостью наряду с отходчивостью, пессимистичным настроем, тревожностью. К головным алгиям добавляются миокардиальные, возникает расстройство пищеварения, отдышка, аллергические проявления, головокружение.

При гипостенической стадии наблюдается апатия, отсутствие интереса, безразличие, подавленность, состояние сходное депрессии.

В старческом возрасте истощение организма часто обусловлено низкой калорийностью потребляемых продуктов, отсутствием зубов, вследствие чего пожилые лица ограничены в выборе провизии, плохой усвояемостью пищи, однообразностью рациона, дефицитом витаминов, наличием психических недугов, воздействием стрессоров, инфекционными хворями, злокачественными новообразованиями, долговременным соблюдением лежачего положения (вынужденный постельный режим). Проявляется уменьшением объёма мускульной массы и «габаритов» внутренних органов, прогрессирующей потерей массы, зябкостью, высокой утомляемостью, спадом температуры, сухостью и шелушением дермы, снижением давления.

Лечение

Дабы восстановить организм понадобится комплексный подход к лечебно-коррекционному воздействию, а также боевой настрой у пациента победить одолевшую напасть.

Адекватная диагностика вкупе с последовательной терапией способны значительно улучшить состояние человека и остановить потерю массы.

Диагностировать рассматриваемую патологию помогает собранный анамнез, рассказывающий о наличии недугов либо о ранее перенесённых заболеваниях, визуальный осмотр, способствующий определению неестественной худобы, установлению снижения мышечного объёма, истончения жирового слоя, дряблости кожи. При тяжёлом течении может отмечаться нарушение сознания.

Обязательно назначаются лабораторные исследования: анализ крови и урины, помогающие установлению присутствия воспалительного процесса, дисфункции внутренних систем организма, определению микроэлементного состава, оцениванию гормонального уровня, нахождению различных лекарственных либо наркотических веществ.

Также показана инструментальная диагностика, прежде всего энцефалография и электрокардиография.

Помимо того могут понадобиться заключение узких специалистов: невролога, нейрофизиолога, кардиолога, эндокринолога.

Общее обследование помимо исследования крови и мочи также включает оценку пульса и показателей кровяного давления.

Правильная диагностика помимо того важна для определения адекватной схемы лечения, а также дабы исключить недуги, которые могут повлечь вторичное истощение организма.

Если терапия истощения начата своевременно, то вероятность полного выздоровления практически стопроцентная в зависимости от происхождения недуга. Если же внедрение лечебной стратегии запоздало, то возможно возникновение необратимых процессов либо трудно поддающихся коррекции состояний.

Читайте также:  Как избавить от ленивого кишечника

На первой стадии истощения организма существенно улучшить ситуацию помогут несколько суток полноценного отдыха.

Лечебно-восстановительные мероприятия первичного истощения должны заключаться в обеспечении адекватного в качественном и количественном плане питания. Разовые порции должны быть малыми, но при этом содержать весь комплекс необходимых для жизнедеятельности микроэлементов и иных питательных веществ. Для наращивания мускульной массы и повышения усвояемости белка целесообразно рацион дополнить диетическими концентратами. Дабы избавиться от авитаминоза показано назначение витаминов, действие которые также направлено и на улучшение биохимических реакций.

Из рациона обязательно исключаются приправы, различные фаст-фуды и копчёности. Предпочтение необходимо отдавать легкоусвояемым продуктам.

Пище надлежит быть калорийной. Её энергетическую ценность следует увеличивать в соответствии с массой тела. Так, например, при незначительных физических упражнениях, необходимо исходить из расчета 40 килокалорий на килограмм веса.

Потребление пищевых продуктов, которые богаты белками, следует увеличить (на 1 кг массы – 1,6 г). То есть ежедневный порцион должен приблизительно на 60% состоять из молочной продукции, яиц, мяса либо рыбных блюд.

Также необходимо увеличить и суточное потребление жиров. В среднем на килограмм веса должно приходиться 0,8 г. Среди продуктов, обогащённых жирами можно выделить: сливочное масло, жирные разновидности морской рыбы, сливки. При этом потребление блюд из говядины или баранины следует немного сократить, а маргарин, гидрожиры и жиры, применяемые в кулинарии, рекомендуется полностью исключить из порциона.

Также показано и увеличение потребления углеводов (на 1 кг массы примерно 6 г). То есть ежедневное питание должно включать фрукты, изделия из грубого помола муки, овощи, проросшие зерна. При наличии сбоев в пищеварении рекомендуется исключить цельнозерновые продукты.

Концентраты диетического питания содержат нужные человеку питательные ингредиенты и являются дополнением к основной пище. При их производстве в норме не применяются синтетические либо химические добавки, такие как глутамат натрия, различные красители. В смеси не допускается использование пищевых кислот и овощных порошков из веществ, имеющих высокую кислотность, например, щавеля, ревеня.

Пищевыми концентратами именуются сухие смеси ингредиентов, составленные в соответствии используемого рецепта, которые прошли термо-механическую обработку. Характерные особенности диетических концентратов заключаются в незначительном содержании влаги, оптимальной усвояемости и значительной концентрации необходимых питательных веществ. Концентраты диетического питания обладают высокой пищевой полезностью. Главными условиями производства диетических концентратов являются: обеспечение гигиенической безвредности, сохранение высокой пищевой калорийности и ценности.

В некоторых случаях возможно использование вместо специальных концентратов диетического питания детские смеси, поскольку состав их включает эмульгированные жиры. Помимо того они усваиваются лучше, нежели привычное молоко и его производные.

Также есть ряд общих рекомендаций, направленных на повышение жизненной активности, тонуса, энергии и восстановление адекватной жизнедеятельности. Прежде всего, такие рекомендации касаются организации дневного распорядка и режима сна.

Для выздоровления большей частью важно восстановить сорванные жизненные циклы: отходить в Морфеево царство и пробуждаться в определённое время ежедневно, стараться не потреблять возбуждающих напитков и излишне соленую пищу, систематически совершать моционы, избегать недоедания и вредных привычек, сократить просмотр «голубых» экранов до минимума, придерживаться полноценного питания.

Помимо того рекомендуется практиковать различные техники релаксации, например, йогу, стретчинг (растяжка), ароматические ванны (для коррекции описываемого состояния успешно применяются эвкалиптовое, гвоздичное, лавандовое масла), пройти курс массажа, регулярно посещать бани.

Также следует исключить воздействие любых возможных стрессоров и иные ситуации, способные вызвать перенапряжение, эмоциональные потрясения.

При физическом изнурении показано применение фармакопейных средств, направленных на оптимизацию функционирования пищеварительной системы, ускорение метаболических процессов, витамино- и гормонотерапия.

При наличии нервного истощения назначаются:

– ноотропы, улучшающие функционирование мозговых клеток (например, Церакасон, должны назначаться с осторожностью, поскольку могут вызвать раздражительность);

– седативные препараты, снимающие вегетативные реакции и нормализующие сон;

– сосудорасширяющие препараты, улучшающие кровяной ток в мозговых тканях, устраняющие спазмы, ликвидирующие кислородное голодание (например, Танакан, Мексидол);

Фармакопейных средств, направленных на лечение истощения организма, существует множество, но назначаются они лишь после тщательного обследования и учитывая индивидуальные особенности пациента.

При запущенном состоянии, которому сопутствуют психические расстройства, обязательно показана консультация психиатра.

Основа терапии вторичной стадии анализируемой патологии полностью обусловлена этиологическим фактором. Поскольку лечение, прежде всего, должно быть устремлено на устранение первопричины недуга. Также показана терапия, направленная на симптомы истощения организма и излечение сопутствующих заболеваний.

Лечебно-коррекционные мероприятия, направленные на устранение вторичной стадии рассматриваемого недуга, должны происходить исключительно в стационарных условиях, поскольку борьба с запущенным истощением довольно сложное, требующее неустанного контроля над состоянием специалистов. Прежде всего, оно направлено не на наращивание массы, а на восстановление пищеварения и налаживание метаболических процессов.

Здесь показано парентеральное кормление (введение питательных растворов в обход пищеварительной системы посредством внутривенного вливания) с постепенным прибавлением объёма поступающей пищи и расширением режима.

Парентеральное кормление направлено на решение таких задач: обеспечение организма питательными субстратами и энергией и поддержание в организме концентрации белка и предупреждение его распада.

При полном парентеральном кормлении, когда пациент получает все необходимые вещества исключительно внутривенным путём, обязательно показано одновременное введение микроэлементов, жировых эмульсий, аминокислот, глюкозы. Чаще назначается введение аминокислоты Глутамин, которая способствует восстановлению адекватной работоспособности систем организма и укреплению иммунитета.

Помимо парентерального питания, назначается также медикаментозная терапия:

– ферменты, позволяющие ускорить химические реакции;

– анаболические средства, направленные на ускорение формирования и обновления структурных элементов – клеток, мышечных тканей;

– адаптогены, способные повышать неспецифическую резистентность организма к вредоносным воздействиям различного происхождения (Женьшень, Кропанол).

В более сложных случаях, зародившихся вследствие наличия онкологических недугов, тяжёлых инфекционных процессов, нарушения глотания, помимо парентерального кормления может потребоваться проведение гормоно- и антибиотикотерапии, а также назначение стимуляторов аппетита.

Прогноз рассматриваемого отклонения непосредственно обусловлен стадией и недугом, приведшим к истощению организма.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии (о длительном протекании…) данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник статьи: http://psihomed.com/istoshhenie-organizma/

Кахексия — симптомы и лечение

Что такое кахексия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Плотниковой Яны Яковлевны, эндокринолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Человеческий организм способен поддерживать постоянный вес на протяжении всей жизни. Это возможно только при исправности механизма контроля над поступающей и расходуемой энергией [21] [22] . При нарушении такого механизма может развиться кахексия.

Кахексия — это крайнее истощение организма. Сопровождается резким снижением веса, общей слабостью, изменением психоэмоционального состояния и ухудшением жизнедеятельности организма в целом.

Диагноз устанавливается в случаях, когда человек менее чем за год теряет более 50 % исходной массы тела. Т акой дефицит веса является фатальным. На его фоне происходит сбой во всём организме:

  • снижение всех физиологических процессов;
  • резкое уменьшение или исчезновение подкожной клетчатки;
  • возникновение признаков гиповитаминоза — нехватки витаминов.

Сегодня в литературе встречаются различные синонимы кахексии: гипотрофия, белково-энергетическая, питательная или нутритивная недостаточность и др. Всё это — звенья одной цепи [11] [12] [13] .

К причинам развития кахексии можно отнести голодание, анорексию , психические и неврологические расстройства, приём антидепрессантов и психостимулирующих средств, снижающих аппетит, онкологию, заболевания органов пищеварительной системы, гепатиты, цирроз печени , СПИД, алкоголизм и наркоманию .

Читайте также:  Молочная сыворотка и чеснок очистят кишечник

Среди сопутствующих хронических болезней, приводящих к кахексии, на первом месте стоят:

  • онкологические заболевания различной локализации (чаще всего кахексия развивается у людей с раком желудка и поджелудочной железы ) [25] ;
  • лёгочные патологии ( ХОБЛ );
  • сердечно-сосудистые нарушения (хроническая сердечная недостаточность );
  • болезни пищеварительного тракта (хронический панкреатит, энтерит, болезнь Крона);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз );
  • сепсис, травмы, ожоги и другие заболевания органов и систем.

Голодание с целью похудения или вынужденный голод, соблюдение изнуря ющих низкокалорийных диет, веганство, недостаточное потребление нутриентов, витаминов, минералов может пагубно сказаться на здоровье и со временем привести к снижению аппетита и развитию анорексии.

Распространённость кахексии зависит прежде всего от заболевания, вызвавшего её [2] [4] . Например, в случае хронической сердечной недостаточности она развивается в 6-16 % случаев [23] .

Симптомы кахексии

Основной симптом кахексии — резкое снижение массы тела. Вес человека становится на 50 % меньше нормы. Пациент выглядит измождённым, кожа плотно прилегает к костям.

При кахексии больного беспокоят :

  • слабость во всём теле, быстрая утомляемость от незначительной физической нагрузки;
  • расстройствасна ;
  • снижение работоспособности;
  • мышечная слабость ;
  • частые инфекционные заболевания;
  • снижение либидо, нарушение эрекции , бесплодие;
  • гиповитаминоз;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • хрупкость ногтей;
  • ломкость и усиленное выпадение волос;
  • артериальная гипотензия ;
  • большое количество отёков;
  • депрессия , неустойчивость настроения, потеря интереса к жизни;
  • частые обмороки, выключение сознания [7][8][9][10] .

Кожа становится дряблой и бледной, появляются морщины, нарушается питание волос и ногтей. Может возникнуть стоматит , сильные запоры. В связи с уменьшением объёма циркулирующей крови у женщин развивается аменорея. Возникает анорексия — синдром, при котором полностью отсутствует аппетит, несмотря на потребность в пище.

Нарушение психического состояния в первую очередь сопровождается синдром хронической усталости — астенией. Человек становится слабым, раздражительным, слезливым, депрессивным. Усиливаются проявления адинамии: резкий упадок сил, мышечная слабость. Это приводит к уменьшению или полному прекращению двигательной активности.

При обострениях основной болезни, ставшей причиной кахексии, может возникнуть аментивное помрачение сознания (бессвязность мышления), которое будет сменяться тревогой, тоскливостью и апатическим ступором.

Патогенез кахексии

В основе формирования кахексии лежит недостаточное поступление нутриентов, проблемы с пищеварением и/или кишечным всасыванием (мальдигестия и мальабсорбция), ускоренный энергетический обмен — катаболизм. При многих заболеваниях в процессе развития кахексии одновременно участвуют несколько механизмов, в связи с чем его довольно сложно скорректировать [3] .

Кахексия при хронической сердечной недостаточности сопровождается венозным застоем и фиброзом в тонком кишечнике. Данные изменения приводят к синдрому мальабсорбции — плохому всасыванию поступающих веществ. За счёт прео бладания процессов катаболизма (распада) нарушается обмен веществ [1] . Эти изменения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Кахексия при онкологических заболеваниях возникает на фоне обкрадывания здоровых клеток организма клетками опухоли, а также в связи с развитием синдрома мальабсорбции [7] . Нарушается питание, приводящее к тошноте и рвоте. Эти симптомы также провоцируются противоопухолевыми препаратами. Так замыкается порочный круг: при истощении организма противоопухолевое лечение становится более токсичным и менее эффективным [8] .

При старческой кахексии снижение мышечной массы связано с малоподвижным образом жизни и нерациональным питанием. Люди пожилого возраста, вышедшие на пенсию, в связи с экономическими трудностями зачастую просто недоедают. Они употребляют в пищу некачественные продукты, быстрые углеводы — крупы, белый хлеб. Это способствует появлению не только кахексии, но и других заболеваний [5] [11] . Поэтому с возрастом важно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы в тонусе и следить за питанием. 

Лекарственная кахексия возникает при бесконтрольном приёме анорексигенных препаратов, которые позволяют снизить вес за счёт подавления аппетита. К ним относятся: амфепрамон, меридиа, лираглутид, редуксин и др. [24] . Также причиной крайнего истощения могут стать побочные действия других лекарств — антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и т. д. При этом нарушается работа органов, отвечающих за нормальный аппетит, в частности — гипоталамуса. Он отвечает за формирование голода и регулирует количество принимаемой пищи. Также нарушается работа всего пищеварительного тракта. Возникают судорожные боли в желудке, хронический запор, тошнота, нарушение пищеварения.

Патология пищевого поведения приобретает характер ритуала, сопровождается навязчивыми мыслями о еде. Однако в период наибольшей выраженности нарушения пищевого поведения признаки навязчивости приобретают другой характер. Больной принимает пищу, жуёт, а затем сплёвывает её или вызывает искусственную рвоту.

У пациентов с нервной кахексией обнаруживают следующие симптомы:

  • строгое ограничение приёма пищи, несмотря на небольшой вес тела;
  • искажение образа своего тела, т. е. безосновательная убеждённость в своей полноте;
  • аменорея — отсутствие менструаций.

Классификация и стадии развития кахексии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены три типа кахексии:

  • алиментарный маразм — потеря преимущественно мышечного белка, сопровождает большинство хронических патологий (понятие никак не связано со «старческим маразмом», бытовым названием старческого слабоумия или болезни Альцгеймера) ;
  • квашиоркор — потеря белковых составляющих внутренних органов и сывороточного белка крови;
  • маразм-квашиоркор — смешанная форма .

Больные с маразмом (алиментарной дистрофией) имеют признаки атрофии скелетной мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. В то же время функция внутренних органов сохранена. Вес обычно снижен.

Квашиоркор — это тяжёлая алиментарная дистрофия. В России встречается редко, развивается в связи с белковым голоданием. Признаки квашиоркора являются: низкий уровень белка в сыворотке крови, отёки и нарушение работы печени. Может наблюдаться даже небольшое увеличение веса в результате отёков и асцита — скопления жидкости в брюшине [2] .

В зависимости от причин развития кахексия может быть:

  • первичной (экзогенной) — развивается в связи с нехваткой пищи;
  • вторичной (эндогенной) — является синдромом других острых или хронических заболеваний [12] . Стоит отметить, что практически любая хроническая патология может стать причиной прогрессирующей потери веса [16] .

Такж е выделяют три стадии кахексии:

  • Прекахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и менее;
  • Кахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и более (при условии, чт о человек не голодал специально);
  • Рефрактерная кахексия — возникает на фоне выраженного катаболизма (потери массы тела и распада скелетной мускулатуры). На данной стадии врачу и пациенту необходимо добиться прекращения потери мышечной массы. Это возможно сделать путём выявления причин, вызвавших катаболизм, а также путём введения нутритивной поддержки — энтеральное питание с высоким содержанием белка и малым объёмом жидкости (до 200 мл) несколько раз в день.

Осложнения кахексии

Как правило, кахексия является осложнением других болезней. Но и сама она тоже может приводить к возникновению ряда заболеваний, таких как:

  • гиповитаминоз — дефицит витаминов, при котором нарушается поступление и всасывание витаминов группы А, Д, К, Е;
  • кома — жизнеугрожающее состояние, развивающееся при угнетении центральной нервной системы. Сопровождается потерей сознания и нарушением функционирования многих органов;
  • сепсис — гнойно-септическое заражение крови.

Вне зависимости от причин, вызвавших кахексию, клинические последствия одинаковы для всех. Они включают в себя следующие проявления:

  • мышечная слабость;
  • снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
  • дисбактериоз — нарушение баланса микрофлоры какого-либо органа;
  • жировая дистрофия печени — аномальное накопление определённых жиров (триглицеридов) в клетках печени;
  • у мужчин — снижение полового влечения; у женщин — отсутствие менструаций;
  • полигиповитаминозы [6][7][8] .
Читайте также:  Дискинезия кишечника код по мкб 10 у детей

Своевременно не выявленная и не леченная кахексия может привести к летальному исходу.

Диагностика кахексии

О наличии кахексии свидетельствует нарушение нутритивного (питательного) статуса. Оценить его можно тремя способами:

  • Сбор клинико-анамнестических данных — подробное выяснение жалоб пациента, истории его жизни и заболевания.
  • Сбор антропометрических данных — измерение объёмов груди, талии, бёдер, определение и ндекса Соловьёва по объёму запястья для уточнения типа телосложения, а также измерение роста и веса с подсчётом индекса массы тела (ИМТ).
  • Проведение лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, определение содержания в крови инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидных желёз, анализ на антитела к ВИЧ, анализ крови на онкомаркеры, анализ кала на яйца глистов [18][19][20] .

Определение ИМТ проводится с помощью формулы: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м). Интерпретировать результат можно по приведенной ниже таблице:

ИМТ Масса тела
Менее 18,5 Ниже нормального веса
18,5-25 Нормальный вес
25-30 Избыточный вес
30-35 Ожирение I степени
35-40 Ожирение II степени
Более 40 Ожирение III степени

Однако по одному ИМТ по дтвердить наличие кахексии у пациента нельзя. Важно учитывать не только низкий вес, но и время, за которое человек его потерял, а также причины похудения. Для этого необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез — историю его жизни. Следует уточнить:

  • как давно и как быстро ста л снижаться вес;
  • с каким событием пациент может это связать (с голоданием, диетой, перенесённым стрессом и др.);
  • есть ли в анамнезе онкозаболевания, операции, травмы;
  • какие хронические заболевания и инфекции имеются у пациента на момент осмотра.

В силу загруженности врачей на приёме бумажной волокитой, не каждый врач во время рутинного осмотра имеет возможнос ть оценить питательный статус пациента и подсчитать индекса массы тела. Также не в каждой клинике имеется аппарат биоэмпеданс, позволяющий оценить состав тела: количество жировой массы, соединительной ткани, внеклеточной жидкости, нервных клеток, а также клеток мышц и внутренних органов [3] [4] [5] .

Лечение кахексии

Целями лечения кахексии являются:

  • восстановление нормальной массы тела (одновременно с этим восстанавливается менструация и нормальная овуляция у женщин, а также либидо и гормональный баланс у мужчин);
  • усиление мотивации пациента и его желания сотрудничать, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении;
  • обучение здоровому питанию и его организации;
  • корректировка нерациональных мыслей, подходов и убеждений;
  • лечение сопутствующих нарушений психики;
  • стимуляция поддержки семьи, проведение консультаций;
  • предотвращение рецидивов болезни.

При определении алгоритма лечения прежде всего необходимо найти первопричинное заболевание, которое послужило развитию кахексии у конкретного пациента:

  • ограничение объёма пищи или вовсе отказ от еды в целях похудения;
  • усиленный распад мышечной ткани (катаболизм) на фоне сопутствующей патологии;
  • развитие саркопении — атрофии скелетной мускулатуры, при которой пожилые люди постепенно теряют мышечную массу и силу;
  • нарушение психики и физического развития.

Лечение кахексии начинается с подбора способа нутритивной поддержки , так как нарушается не только функция пищеварения, но и усвоение питательных веществ клетками и тканями, обмен веществ и жизнедеятельность организма. Нутритивная поддержка включает в себя два способа:

  • парентеральное питание — введение в организм нутриентов путём внутривенного вливания через капельницу, в обход пищеварительного тракта;
  • энтеральное питание — введение нутриентов в желудок или кишку через желудочный зонд или гастростому, т. е. пища будет попадать напрямую в желудок, минуя ротовую полость и пищевод [11][12][13] .

Пациентам, которые в состоянии принимать пищу, рекомендуется частое употребление высококалорийных продуктов в небольших количествах — яиц, жидких пищевых добавок и др. Хотя данные добавки и увеличение потребляемых калорий положительно влияют на организм, основной процесс кахексии не всегда удаётся остановить, так как она может являться синдромом других заболеваний. Например, кахексия закономерно развиваются у онкобольного.

Устранение тошноты, запора, изменения вкуса, одышки, депрессии позволяет значительно улучшить состояние больного. Для пациентов с персистирующей анорексией оптимальными методом лечения является фармакотерапия , которая в первую очередь направлен на стимуляцию аппетита. Многочисленные исследования подтверждают эффективность такого лечения у отдельных пациентов, однако оно не обращает вспять процессы развития кахексии.

Стимулировать аппетит позволяют синтетические прогестины — мегестрол ацетат и медроксипрогестерон [14] . Они применяются только в комплексной терапии с другими препаратами. У 5 % пациентов на фоне их употребления могут возникнуть побочные эффекты: сыпь на коже, нарушение менструального цикла и функции надпочечников, увеличение содержания глюкозы в крови, склонность к образованию тромбов.

При лечении анорексии используют кортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства. К ним относятся: дексаметазон , метилпреднизолон и преднизолон . Они также позволяют улучшить аппетит и качество жизни в целом. Эффект от их применения наступает во время первых двух недель лечения. Однако данные препараты также могут вызывать ряд нежелательных явлений: миопатию (атрофию мышц), уменьшение эластичности кожи, недостаточность работы надпочечников, снижение чувствительности клеток к инсулину, бессонницу , ухудшение памяти, внимания, трудоспособности [15] [18] .

К стимуляторам аппетита с противо рвотным эффектом относятся каннабиноиды (например дронабинол). Они могут применяться в случае онкозаболеваний. Их приём может осложниться эйфорией, галлюцинациями, психозами, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

Устранение метаболических нарушений предполагает добавление жирных кислот, например омега-3 . Они приостанавливают скорость распада мышц, положительно влияют на обмен жиров и белков.

В комплексное лечение так же необходимо включать препарат, нормализующий энергию в клетке — гидразина сульфат. Дозировка этого лекарства постепенно увеличивается.

Помимо фармакотерапии, полноценное лечение кахексии включает консультации других специалистов — психотерапевта или психолога, паллиатолога, гастроэнтеролога и др. Они помогут скорректировать факторы, косвенно влияющие на прогрессирование кахексии. С этой целью необходимо подобрать схему противоболевой терапии и назначить различные препараты (по показаниям):

  • гастрокинетики, стимулирующие моторику желудка;
  • антиэметики — противорвотные препараты;
  • ферментные препараты, улучшающие процесс пищеварения;
  • гепатопротекторы, защищающие печень;
  • внутривенные препараты железа, кобаламин (витамин В12) и фолиевую кислоту для лечения анемии;
  • средства для лечения поноса и диареи.

Прогноз. Профилактика

Прогноз кахексии связан с причинным заболеванием или длительным интенсивным воздействием неблагоприятного фактора. В случае кахексии, вызванной онкопроцессом или СПИДом, он будет крайне неблагоприятным. Если же причиной кахексии стало менее опасное заболевание, то она будет лучше поддаваться лечению. Однако оттягивание начала лечения может привести к тяжёлым последствиям. Если же причинное заболевание благополучно удалось разрешить, астения всё равно долгое время будет сохраняться.

Около 60 % пациентов кахексией в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20 % из них не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти [22] .

Профилактика кахексии предполагает своевременное лечение различных патологий, сбалансированное питание и активный образ жизни [20] .

Лица, которые склонны к анорексии и кахексии, должны:

  • ежегодно консультироваться с психотерапевтом;
  • проходить плановые медосмотры;
  • сбалансировано и рационально питаться;
  • отказаться от вредных привычек и любых экстремальных диет;
  • следить, чтобы их вес не выходил за границы нормы индекса массы тела.

Источник статьи: http://probolezny.ru/kaheksiya/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ