Что такое интубация тонкого кишечника

Содержание
  1. Что такое интраэпителиальная неоплазия кишечника
  2. Интраэпителиальная неоплазия низкой степени толстой кишки
  3. Что такое тубулярная аденома толстой кишки?
  4. Причины появления аденом в кишечнике
  5. Разновидности тубулярных аденом
  6. Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника
  7. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание
  8. Степени дисплазии при тубулярных аденомах
  9. Диагностика тубулярных аденом кишечника
  10. Лечение при тубулярной аденоме
  11. Профилактика возникновения тубулярных аденом
  12. Тубулярная аденома толстой кишки
  13. Разновидность злокачественного аденоматозного полипа
  14. Виды аденом толстой кишки
  15. Тубулярная
  16. Ворсинчатая
  17. Тубуло-ворсинчатая
  18. Зубчатая
  19. Причины
  20. Характеристики
  21. Симптомы
  22. Диагностика
  23. Лечение и удаление
  24. Полипы толстого кишечника и дисплазия
  25. Нейронная кишечная дисплазия у детей
  26. Причины, симптомы дисплазии и лечение
  27. Переход аденомы толстой кишки в рак. Интраэпителнальная неоплазия.
  28. Тубулярная аденома толстой кишки
  29. Тубулярная аденома толстой кишки — в чём её особенности?
  30. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией
  31. Причины развития
  32. Диагностика и лечение
  33. Профилактика развития тубулярных аденом

Что такое интраэпителиальная неоплазия кишечника

Интраэпителиальная неоплазия низкой степени толстой кишки

Патологии кишечника встречаются у многих людей. Особо опасным заболеванием этого органа считается злокачественное перерождение эпителия. Рак толстой и прямой кишки занимает одно из ведущих мест в онкологической структуре патологий. Данное заболевание часто приводит к смерти пациентов. Поэтому важно вовремя обнаружить те состояния, которые предшествует злокачественному росту клеток. Одной из таких патологий является тубулярная аденома (полип). Несмотря на то что она состоит из нормальных эпителиальных клеток, может произойти её перерождение в опухоль. Поэтому при обнаружении аденомы кишечника всегда требуется консультация врача-онколога. В большинстве случаев следует удалить образование хирургическим методом.

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто.

Причины появления аденом в кишечнике

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см.

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии.

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

Тубулярная аденома толстой кишки

Тубулярная аденома толстой кишки на вид имеет широкое основание с нечеткими границами. Она красного цвета. Не отличается увеличенными размерами, поэтому ее возникновение в организме человека может не иметь никаких симптомов. Но медицинские специалисты все же выделяют ряд специфических симптомов.

К ним можно отнести наличие слизистых кровяных выделений при дефекации, дискомфорт и боль в анальном канале, наличие зуда, диареи или запоров, а также вздутие живота. Такие признаки появления заболевания могут возникать как все одновременно, так и по отдельности. Но если человек наблюдает появление нескольких симптомов одновременно, то следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.

Зачастую встречаются случаи проявления одиночных тубулярных аденом толстой кишки. Они возникают на определенном участке толстого кишечника в виде плотного новообразования круглой формы. Оно гладкое и без изъязвлений. Часто располагается на ножке, но может находиться и на широком основании. А вот слизистая оболочка опухоли неизменна. Она розового цвета с нормальным сосудистым рисунком.

Множественные аденомы имеют маленький размер (до 0,5 сантиметров). У них короткая ножка. А слизистая оболочка также неизменна. Выявлены случаи, когда на слизистой оболочке ободочной кишки в больших количествах располагаются аденомы различных форм и размеров. Из-за такого их размещения не видно здоровой области слизистой оболочки толстой кишки.

В тех случаях, когда все же назначается хирургическое вмешательство, то для него можно применять один из видов, таких как петлевая электрокоагуляция, эндомикрохирургическое вмешательство или трансаральная резекция пораженного участка. Для каждого отдельного случая лечащим врачом выбирается самый оптимальный и эффективный метод хирургического вмешательства.

Тубулярная аденома с дисплазией присуща всем аденоматозным полипам. Среди них выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную дисплазию. Последний вид дисплазии очень напоминает рак. И ей подвержены пять-семь процентов пациентов с заболеванием аденомы кишечника, а три-пять процентов – злокачественной форме опухоли.

Часто такое состояние обусловлено отклонениями в правильном развитии клеток. То есть перерасти в злокачественный рак такая аденома с дисплазией еще не успела. Но она требует медицинского лечения, потому как опухоль с дисплазией развивается на последних стадиях заболевания и при больших ее размерах. В таких случаях правильным лечением будет проведение операции.

При тубулярной аденоме с дисплазией выделяют несколько видов оперативного вмешательства. К ним относят трансанальный принцип резекции тубулярного полипа эндоскопом, электрокоагуляцию или вырезание поврежденных участков обычным хирургическим методом. Наличие такого вида аденомы может привести к тяжелым поражениям пищеварительного тракта.

Если степень дисплазии выражена слабо, то происходит утолщение клеточного покрова эпителия, а базальный их слой имеет расщепленный вид. При этом усиливается митотическая активность самих клеток, и появляется экссудативное воспаление. Ядра клеток гипохромные, а ядерно-цитоплазматическое соотношение повышено.

Читайте также:  Роль микрофлоры тонкого кишечника

При тубулярной аденоме с дисплазией умеренной степени происходит полиморфизм и пролиферация клеток, которые находятся в герминативном слое эпителиального пласта. У базального слоя граница размыта. При таком состоянии клетки имеют сочный крупный вид, они разные по размеру и формам.

Если выражена тяжелая степень дисплазии, то присутствует явный полиморфизм клеток с гиперхромностью и изменяемостью их размеров. Они занимают 0,5-0,75% эпителиального пласта.

Разновидность злокачественного аденоматозного полипа

Тубулярно ворсинчатая аденома напоминает ворсинчатый и тубулярный полип. Очень часто встречаются новообразования размером два-три сантиметра. В основном такая опухоль встречается в толстой и сигмовидной кишке. Она может носить злокачественный характер. И в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Данный вид аденомы может выражаться в трех степенях дисплазии (слабой, умеренной и тяжелой). А сама опухоль имеет дольчатую поверхность, которая напоминает внешний вид ягоды малины. Ворсинчатый полип выражается большим размером, чем тубулярный. Этот вид аденомы имеет две формы – стелющуюся и узловую.

Тубулярно ворсинчатая аденома возникает постепенно из предыдущих видов полипов. Для такого перехода необходимо в среднем три-четыре года, чтобы каждая форма полипов переросла в определенный вид рака. Для процесса малигнизации также необходим период в два-три года. А в общей сложности для образования вышеуказанного вида аденомы необходимо в среднем десять-пятнадцать лет.

Зачастую такое заболевание устраняется только хирургическими методами. При таких операциях основным осложнением является кровотечение. Оно возникает в течение десяти дней после операции. Появление крови из анального отверстия в первый день после резекции тубулярно ворсинчатой аденомы связывают с маленьким процессом коагуляции сосудов ножки опухоли. Также могут проявляться и более поздние кровотечения. Их появление отмечается от пяти до двенадцати дней после хирургического вмешательства.

Также при хирургическом вмешательстве при наличии заболевания тубулярно ворсинчатой аденомы проявляется такое осложнение, как перфорация стенок кишечника. Это связывают с большим ожогом его стенок в районе образования резекционной части во время электрокоагуляции.

Виды аденом толстой кишки

Аденома толстой кишки является причиной развития колоректального рака и может быть одиночной или множественной. По внешним особенностям и характеру прорастания полипы бывают: тубулярные, ворсинчатые, смешанные и зубчатые.

Тубулярная

Этот вид опухолей — самый распространенный. Внешние особенности:

Тубулярные полипы толстой кишки отличаются красноватым цветом, невыпуклой формой, плотной структурой.

  • гладкая поверхность;
  • плотная структура;
  • красный цвет;
  • четкие границы;
  • широкое основание.

В большинстве случаев тубулярная аденома толстой кишки имеет размер 10 мм. Также встречаются полипы диаметром 11—20 мм. Самые редкие вырастают до 21—30 мм и более. Крупное образование отличается дольчатой структурой с мягкой консистенцией.

По большей части тубулярная опухоль на 80% состоит из трубчато-железистой структуры, вокруг которой расположена рыхлая соединительнотканная плоскость.
Тубулярная аденома толстой кишки имеет самый благоприятный прогноз.

Ворсинчатая

Этот вид полипов относится к наиболее опасным, так как вероятность перерождения в рак составляет 40%.

Ворсинчатые полипы в толстом кишечнике отличаются обширностью разрастания, неплотной структурой.

  • множественность образований по всей поверхности кишки;
  • мягкая структура;
  • возможность роста до 100 мм в диаметре;
  • широкое основание, возвышающееся над слизистой на 10—30 мм.
  • бархатистость поверхности придает вид цветной капусты.

В основной массе аденомы растут более чем на 30 мм, самые редкие образования — с величиной до 20 мм.

Ворсинчатая или виллезная аденома формируется из узких и высоких либо коротких и широких, стержнеподобных фиброзных ворсинок, выстланных цилиндрообразным эпителием.

Тубуло-ворсинчатая

Этот вид аденом относится к смешанному типу. Их еще называют псевдоопухолями. Они характеризуются особенностями тубулярной и виллезной аденомы. В основном, тубуло-ворсинчатые опухоли растут до 30 мм и более в диаметре, реже встречаются образования размером 11—20 мм.

Зубчатая

Полипообразная зубчатая аденома сопровождается атипичным клеточным делением (дисплазией) в приповерхностных участках опухоли. Отличается характерной зазубренностью поверхности эпителиальных структур. Ее еще называют «сосочковая». Изменения в структуре клеток особенно заметны в приповерхностных слоях зубчатой опухоли.

Условием развития аденом в толстой кишке являются вредные привычки, плохое питание, экология, ожирение, наследственность.

Причины

Достоверно подтвержденных причин появления аденом в прямой кишке нет. Врачи сошлись во мнении, что первопричиной могут быть соматические болезни, вызванные неблагоприятным воздействием внешних факторов. Другая этиологическая теория — наследственный фактор.

К провоцирующим факторам относятся:

  1. Нарушение режима и правил здорового питания. Пагубно влияет на организм канцерогенная пища, высококалорийные продукты с недостаточным содержанием клетчатки. В результате снижается моторика кишечника, происходит изменение внутренней микрофлоры, что провоцирует формирование аденом.
  2. Вредные условия труда, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянное воздействие токсичных веществ.
  3. Вредные привычки.
  4. Недостаток физической нагрузки в течение дня, сидячая работа.
  5. Другие патологии ЖКТ, болезнь Крона.
  6. Лишний вес.
  7. Наследственность.

Аденомы толстой кишки на третьей стадии — необратимы и, зачастую, приводят к онкологии.

Характеристики

Кишечная аденома классифицируется по тяжести дисплазии, то есть обратимости патологического процесса в клетках, который способен привести к озлокачествлению. Различают 3 степени изменения характера деления клеток:

  1. Эпителиальная дисплазия I степени. Состояние характеризуется относительно стабильным делением клеток без значительных структурных и межслойных изменений.
  2. Аденома толстого отела кишечника II степени. Патология отличается умеренной дисплазией. Атипичное строение клеток на этой стадии — средне выражено. Деление клеток отличается более высокой скоростью, а междуслойные границы практически не различимы.
  3. Аденома III степени тяжести или интраэпителиальная неоплазия. Патология в большинстве случаев озлокачествляется и характеризуется слабой вероятностью обратного течения процесса. Неоплазия требует постоянного наблюдения онколога.

Симптомы

Ранние стадии образования полипов протекают практически бессимптомно. Диагностика, как правило, случайна. По мере роста аденомы и достижения 20 мм в диаметре и более появляются симптомы, такие как:

  • боли при дефекации;
  • вздутие, дискомфортные и болезненные ощущения в животе;
  • ощущение чужеродной частицы внутри кишечника;
  • зуд в прианальной области;
  • большое количество примесей слизи в кале;
  • наличие крови при дефекации;
  • нестабильность стула в виде чередующихся запоров и поносов.

По мере роста аденомы происходит сужение просвета кишки, что вызывает развитие непроходимости и других патологических процессов в организме.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

  1. пальцевый осмотр;
  2. ректороманоскопия;
  3. рентгенологическое исследование;
  4. эндоскопия;
  5. ирригоскопия (для выявления мелких полипов);
  6. гистологическое исследование (для дифференциации полипа от рака).

Лечение и удаление

Аденома толстого отдела кишечника лечится только хирургическим путем, так как медикаментозное лечение не дает положительного эффекта.

Перед и после удаления в обязательном порядке проводится исследование тканей на злокачественность, так как рак может развиться внутри новообразования. Техника операции зависит от размера и расположения полипа:

  1. удаление «низкой» аденомы, расположенной в нижних участках кишки, осуществляется через анальное отверстие;
  2. высоко локализированные полипы удаляются чрескожно эндоскопическим методом.

Обычно применяется техника прижигания, при которой происходит обработка патологического эпителия специальным электродом. Если есть ножка, она захватывается предварительно. Если полип плоский, без ножки, происходит удаление по частям.

Операция проводится под наркозом с предварительной подготовкой в виде очистки ЖКТ от содержимого.

После операция назначается медикаментозная терапия.

Риски малигнизации после удаления опухоли минимален, но возможен рецидив прорастания опухоли. Поэтому в течение нескольких лет пациент должен регулярно проходить профилактическую ректороманоскопию.

Лечение народными методами не рекомендуется, так как в большинстве случаев применяются средства, изготовленные на ядовитых растениях, таких как чистотел, беладонна. Терапия этим травами опасна, поэтому необходимо предварительное согласование с врачом.

Полипы толстого кишечника и дисплазия

Гистологические опухоли кишечника классифицируются на карциноид, эпителиальные и не эпителиальные. Подавляющее большинство составляют эпителиальные опухоли, разделяющиеся на аденоматоз и аденому.

Аденома, в свою очередь, различается на тубулярную, тубуло-ворсинчатую и ворсинчатую. Она представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из железистого эпителия. Тубулярная аденома имеет ветвящуюся структуру, вокруг нее располагается рыхлая соединительная ткань.

Поверхность опухоли гладкая, размер небольшой, как правило, не превышает сантиметра. Ворсинчатая опухоль характеризуется дольчатой поверхностью, по своему внешнему виду часто схожа с ягодой малины.

Она имеет широкое основание, а ее размер может достигать 5 см. Тубуло-ворсинчатая опухоль представляет собой промежуточное положение между первыми двумя видами аденомы.

Все типы аденом учитываются по степени дифференцировки и дисплазии (тяжелая, слабая или умеренная). Тяжелая дисплазия характеризуется грубыми нарушениями в строении ворсин и желез, с полным отсутствием секрета. Часто отсутствуют бокаловидные клетки, или же имеются в единичном виде.

При тяжелой дисплазии наблюдаются многочисленные митозы, часто патологического характера. Слабая дисплазия сохраняет структуру ворсинок и желез, содержащих в себе значительное количество слизистого секрета.

При такой форме митозы встречаются единично, а бокаловидные клетки в уменьшенном количестве. Промежуточное положение занимает умеренная дисплазия.

Читайте также:  Кишечная палочка в моче и кишечнике

При развитии тяжелой дисплазии часто наблюдаются участки железистой пролиферации, обусловленной выраженными признаками атипизма, а также сформированными структурами солидного типа. Признаки инвазии отсутствуют. Такие очаги в медицинской практике называют карциномой или неинвазивным раком.

Дисплазия эпителия, протекающая в слабом или умеренном характере, не относится к карциномам, в то время как тяжелая форма дисплазии правомерно провоцирует неинвазивный рак, который в скором времени преобразуется в инвазивный.

Аденоматоз характеризуется многочисленными аденомами, в количестве от 100 и более. При таком образовании, чаще выявляются тубулярные аденомы, степень дисплазии встречается разная.

Нейронная кишечная дисплазия у детей

Нейронная дисплазия часто выявляется у детей, страдающих регулярными запорами. Эта форма заболевания характеризуется порочным развитием ганглий и нервов на подслизистой кишечника и в мышечном сплетении.

Нейронная дисплазия может быть врожденной, выявляющейся в 5% случаев, или же развитой с годами. При заболевании врожденной формы, у ребенка наблюдается следующая симптоматика: частое вздутие живота, диарея, стул с примесью крови, а также может выявиться кишечная непроходимость.

Приобретенная форма сопровождается признаками, типичными для заболевания Гиршпрунга. Для диагностирования нейронной кишечной дисплазии у ребенка, специалисты применяют методику ректальной биопсии.

Маленьким пациентам, страдающим нейронной кишечной дисплазией, назначается курс медикаментозного лечения, включающий применение слабительных препаратов. Лечение в стационарных или полустационарных условиях предусматривает проведение очистительных клизм.

В более 60% случаях, лечение нейронной кишечной дисплазии приобретенного характера, у детей несовершеннолетнего возраста, с привлечением терапевтических методов, дает успешные результаты.

Причины, симптомы дисплазии и лечение

Специалистам не удалось до конца выявить точную причину образования полипов в кишечнике, но все же существуют вполне вероятные предположения, согласно которым, злокачественные образования в данном пищеварительном органе могут возникать по ряду благоприятных факторов:

  • соматические заболевания;
  • употребление высококалорийных и канцерогенных продуктов питания, снижающих моторику кишечника и влекущих формирование аденом;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • злоупотребление алкоголем, курением, принятие наркотических веществ;
  • хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • частое взаимодействие человека с токсичными веществами;
  • работа на вредном производстве;
  • недостаток физической активности;
  • наследственный фактор.

На первых этапах развития аденом в кишечнике, человек может не ощущать болезненных симптомов. Диагностировать заболевание на таком этапе возможно только при случайном обследовании пациента. Когда полипы начинают увеличиваться в размерах, более 2 см, возникают первые характерные признаки новообразований:

  • при опорожнении, ощущается болезненность;
  • в области живота присутствует неприятный дискомфорт, часто возникают острые боли;
  • наблюдается вздутие живота;
  • в каловых массах просматривается слизь и кровяные сгустки;
  • проблемы со стулом, запоры могут чередоваться с поносами.

Чтобы в точности определить диагноз, одних симптомов недостаточно, так как типичные признаки могут проявляться и при других заболеваниях пищеварительной системы. На основании жалоб пациента, гастроэнтеролог назначает больному комплексную диагностику, по результатам которой и будет установлен правильный диагноз.

Для выявления образований в кишечнике, применяется ректороманоскопия, эндоскопическое исследование и рентгенография кишечника. Аденомы больших размеров хорошо выявляются на диагностической процедуре ирригоскопии. Кроме данных методик обследования, также проводится исследование гистологического характера.

При диагностировании развитых аденом в кишечнике пациента, назначается хирургическая операция, так как лечение консервативным методом не может дать положительных результатов.

До оперирования, определить природу образования кишечных полипов невозможно, так как раковое образование может находиться скрыто, внутри образованной опухоли. После удаления новообразований, специалисты проводят исследование на злокачественность полипов.

После проведенной операции, пациенту назначается курс медикаментозного оздоровления, основанный на индивидуальных показаниях. Некоторые люди пытаются излечить страшный диагноз народными методами лечения. Существует мнение, что аденомы кишечника эффективно устраняются с применением чистотела и других растений ядовитого типа.

Однако, по мнению специалистов, самолечение таким способом может принести только негативные результаты и повлечь серьезные осложнения прогрессирующей болезни. Своевременное выявление аденомы, позволит качественно устранить проблематичное новообразование в кишечнике, не допуская опасных последствий.

Так как симптоматика раковых образований в организме человека на первых этапах развития имеет слабую выраженность или вовсе отсутствует, специалисты рекомендуют каждому человеку проходить ежегодный медицинский осмотр терапевта, а также узкопрофильных специалистов.

Если у пациента будут выявлены определенные нарушения, опытный врач направит больного на комплексное обследование, что позволит исключить или подтвердить предположение доктора.

Правильный рацион, употребление здоровой пищи, активные занятия физкультурой и соблюдение режима дня, позволит уберечь свой организм от разных заболеваний внутренних органов, многие из которых могут спровоцировать развитие злокачественного образования. Ваше здоровье только в ваших руках!

Переход аденомы толстой кишки в рак. Интраэпителнальная неоплазия.

В пользу концепции последовательного (стадийного) развития рака из аденомы толстой кишки косвенно свидетельствуют следующие результаты недавних исследований:
— одинаковые показатели заболеваемости аденомой и колоректальным раком;
— более высокая заболеваемость колоректальным раком у больных с аденомой толстой кишки и, наоборот, явная предрасположенность к частому возникновению аденом толстой кишки у больных с карциномой то же локализации;
— повышение частоты находок выраженной дисплазии у больных с метахронно развивающимся раком, наличие участков переход дисплазии в рак;
— увеличение степени дисплазии в аденома кишки с возрастом больных;

Аденома толстой кишки

— снижение частоты развития колоректального рака, у пациентов после аденомэктомии;
— развитие колоректального рака у всех лиц Семейным аденоматозным полипозом, неполучающих лечения;
— возникновение рака из аденомы у пациентов, отказавшихся от аденомэктомии;
— отсутствие описаний узлов колоректального рака диаметром до 3 мм;
— антигенное сходство тканей аденомы и рака

Эти данные подкрепляются еще целым рядом генетических сведений: ген, связанный с развитием семейного аденоматозного полипоза и синдромов Гарднера и Тюрко, картирован в хромосоме 5q2i; выделен тумор-супрсссорный ген аре (или dp2.5.); на ранних стадиях развития рака толстой кишки, даже не связанного с полипом, тоже выявлена мутация арс наиболее ранним генетическим изменением при раке толстой кишки является утрата метиловой группы в ДНК (гипометилирование); ген ras — активированный онкоген, который выявляется при аденоме и раке толстой кишки чаще всего; мутации этого гена отмечены менее чем у 10 % лиц с аденомами, не достигающими в диаметре 1 см, у 50 % больных с аденомами крупнее 1 см и у 50 % лиц с раком толстой кишки; у таких пациентов определяются также амплификации и прочие генетические изменения в онкогенах туе, myb, trk, hsr, при раке толстой кишки часто обнаруживается утрата аллеля на 18q, называемая DCC (Deleted in Colon Cancer); закодированный белок, относящийся к семейству белков клеточной адгезии, обильно экспрессируется в слизистой оболочке толстой кишки, однако его экспрессия снижена или отсутствует у 70—75 % больных колоректальным раком; потери в плече 17q обнаружены у 70—80 % лиц с карциномой толстой кишки, в указанном районе локализуется супрессорный ген р53у кодирующий фосфопротеин, который важен для клеточного цикла; у лиц с генетической предрасположенностью к раку толстой кишки выявлена нестабильность микросателлитной ДНК на хромосоме 2; такая же нестабильность, но только на других хромосомах, отмечена у лиц со спорадической колоректальной карциномой. Указанные дефекты сделали невозможным точное копирование всей молекулы ДНК при раке толстой кишки и привели ко многим тысячам изменений по всему геному.

Источник статьи: http://vospaleniekishechnika.life/raznoe/intraepitelialnaya-neoplaziya-nizkoj-stepeni-tolstoj-kishki.html

Тубулярная аденома толстой кишки

Тубулярная аденома толстой кишки представляет собой доброкачественное новообразование на ножке или широком основании, исходящее из эпителия толстой кишки и возвышающееся над ней. Тубулярная аденома относится к аденоматозным полипам, которые, согласно современным представлениям, относятся к предраковым заболеваниям толстой кишки, чем и объясняется пристальное внимание врачей-колопроктологов к этой проблеме.

Тубулярная аденома толстой кишки — в чём её особенности?

Аденомы толстой кишки встречаются чаще у мужчин, нежели у женщин, и преимущественно у лиц пожилого возраста. Тубулярные аденомы могут иметь разный размер, но чаще встречаются небольшие, до 1 см в диаметре. При исследовании толстой кишки может быть выявлена как одна солитарная аденома, так и несколько. Существует мнение, что именно многочисленные аденомы толстой кишки являются облигатным предраком, то есть имеют практически стопроцентный риск перерождения в злокачественную опухоль.

Читайте также:  Как пить соленую воду для очистки кишечника

Тубулярная аденома — наиболее часто встречающийся вид аденоматозных полипов толстой кишки, по данным литературы, они встречаются в 75-87% случаев. Может быть выявлена в любом отделе кишки. Особенностью тубулярной аденомы является её гистологические строение, определяемое преимущественно тубулярными — как следует из названия — структурами. На микроскопическом уровне тубулярная аденома толстой кишки состоит из железистых трубочек, более длинных, нежели в обычной слизистой.

Макроскопически тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность, реже — широкое основание. По окраске они похожи на окружающую слизистую оболочку, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются.

Помимо тубулярных аденом, выделяют ещё два типа — тубуло-ворсинчатая аденома и ворсинчатая аденома. Из перечисленных трех тубулярные аденомы обладают наименьшим потенциалом к озлокачествлению (хотя его нельзя исключить полностью), но со временем в их структуре могут появляться и преобладать ворсинчатые компоненты, то есть тубулярная аденома способна превратиться в тубуло-ворсинчатую, а потом в ворсинчатую, у которой риск перерождения в злокачественную опухоль уже значителен.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Каждая из выявленных аденом вне зависимости от типа и строения имеет признаки дисплазии. Выделяют три степени дисплазии — слабую, умеренную и тяжелую (или высокую). Определяется степень дисплазии при гистологическом исследовании удалённой аденомы по ряду признаков. Диагностируются преимущественно аденомы со слабой степенью дисплазии. Чем больше размер аденомы и чем старше пациент, тем больше риск развития аденомы с признаками дисплазии тяжелой степени. Степень дисплазии является одним из важнейших факторов озлокачествления аденомы наряду с её размером, локализацией, длительностью заболевания и замещением тубулярной структуры на ворсинчатую. Крайняя степень дисплазии обычно уже приравнивается к раку in situ. При этом сама по себе дисплазия эпителия не является раком, но, поскольку она является по сути своей нарушением нормального тканевого строения части органа, в данном случае — толстой кишки, — то может при дальнейшем прогрессировании и нарастании степени её тяжести привести к появлению опухолевых клеток.

Причины развития

Основная причина развития тубулярных аденом на данный момент не установлена, однако определены факторы, которые могут привести к их появлению.

Важную роль в развитии тубулярной аденомы толстой кишки играет наследственность.

Диффузный наследственный полипоз и синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки — заболевания, при которых развиваются множественные аденомы толстой кишки, в том числе и тубулярные, которые обладают высочайшим риском перерождения в рак. Поэтому больным с такими синдромами требуется как можно более раннее хирургическое лечение, а их ближайшим родственникам — тщательное скрининговое наблюдение.

К другим причинам развития тубулярных аденом можно отнести следующие:

  • Диета с преобладанием рафинированных продуктов, животных жиров и недостаточным потреблением клетчатки,
  • Дисбактериоз толстой кишки, так как при этом состоянии нарушается локальный иммунитет и нарушается восстановление слизистой оболочки кишечной стенки,
  • Хронические заболевания толстого кишечника, в первую очередь воспалительные,
  • Дивертикулез,
  • Частые запоры и дискинезия кишечника,
  • Гиподинамия, избыточная масса тела.

Диагностика и лечение

Аденомы толстой кишки обычно не проявляют себя какой-либо симптоматикой и являются случайной находкой при скрининге или обследовании по поводу других жалоб.

В редких случаях тубулярная аденома толстой кишки может кровоточить, что становится поводом обращения к врачу. Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, частые запоры или диарею.

Золотым стандартом диагностики является колоноскопия. Помимо неё, могут быть назначены ирригоскопия и ректороманоскопия.

Существует мнение, согласно которому рекомендуется эндоскопическое удаление только аденом, имеющих диаметр свыше 5 мм, так как меньшие по размеру образования озлокачествляются крайне редко и допустимо динамическое наблюдение. Однако более распространённой является тактика, при которой удаляются все аденомы независимо от размера новообразования, так как данные гистологических исследований показывают, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных и, соответственно, обладают потенциалом к перерождению в злокачественные образования.

Эффективного консервативного лечения тубулярных аденом на данный момент не существует, и пациентам показано проведение хирургического лечения. Тактика хирургического лечения зависит во многом от диагностического метода, при выполнении которого была диагностирована аденома толстой кишки с дисплазией. Если пациенту проводится колоноскопия, то все обнаруженные полипы размером более 5 мм удаляются. Если полипы были выявлены при другом виде исследования кишки (например, ирригоскопии), то в случае выявления небольшой менее 1 см тубулярной аденомы необходимо выполнить биопсию, и после подтверждения диагноза пациенту показано проведение колоноскопии с целью удаления всех визуализированных аденом и их гистологического исследования. Если же была выявлена аденома толстой кишки размером более 1 см, то в биопсии необходимости нет — необходимо сразу направить пациента на колоноскопию. Таким образом, колоноскопия при выявленных аденомах становится одновременно и диагностическим, и лечебным мероприятием.

При локализации аденом в толстой кишке удаление проводится эндоскопически через колоноскоп. Если же аденома расположена в прямой кишке, удаление может выполняться при помощи эндоскопа или же методом трансанальной эндомикрохирургии. Особенностью данной операции является то, что в данном случае тубулярную аденому удаляют одновременно с резекцией кишечной стенки. Это объясняется тем обстоятельством, что при локализации аденомы в прямой кишке практически в каждом третьем случае в основании её уже выявляются клетки рака.

В случае множественных полипов (так называемое диффузное поражение) целесообразно выполнить колотомию или резекцию поражённого участка кишки.

К сожалению, тубулярные аденомы склонны к рецидивированию. Наиболее частая причина развития рецидива — неполное удаление основания аденомы, если она расположена не на длинной ножке. В случае рецидива тубулярной аденомы может потребоваться оперативное удаление пораженного участка толстой кишки лапаротомическим методом, так как послеоперационные изменения могут быть препятствием к полному удалению рецидивной аденомы эндоскопически.

Профилактика развития тубулярных аденом

Во многих случаях аденома толстой кишки — признак наследственного заболевания, поэтому пациенты с семейным анамнезом заболеваний толстого кишечника, включая рак, формируют группу риска, которая должна быть под пристальным наблюдением врачей и регулярно проходить скрининговые исследования с целью раннего выявления аденом.

Так как хронические заболевания толстого кишечника, такие, как колиты, могут способствовать развитию тубулярных аденом, лечение или компенсация этих заболеваний будет в том числе и профилактикой образования аденом.

Поскольку такие нутритивные факторы, как высокое содержание жиров, особенно рафинированных, и низкое содержание пищевых волокон в ежедневном рационе, имеют непосредственную связь с появлением аденом кишечника, то коррекция диеты поможет не только предотвратить появление тубулярных аденом, но и положительно сказаться на динамике роста уже существующих аденом.

Также выявлена связь между курением и развитием тубулярных аденом, причем количество аденом прямо пропорционально продолжительности курения, так что отказ от этой вредной привычке положительно скажется не только на лёгких, но и на толстой кишке.

Наконец, поскольку развитию аденом толстой кишки способствует малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела, физические нагрузки и нормализация веса могут также быть разумной рекомендацией по профилактике развития тубулярных аденом.

В случае уже выявленных тубулярных аденом показано динамическое наблюдение пациентов с применением эндоскопических методов. Частота проведения обследований определяется индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации, но оптимальным считается следующий режим:

  • после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: в первый год — через каждые 6 месяцев, в последующем — 1 раз в год;
  • после удаления крупных аденом на широких основаниях и тубулярных аденом с дисплазией (независимо от их макроскопических свойств): в первый год — раз в 3 месяца, во второй год — раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.

Тубулярная аденома толстой кишки — доброкачественное новообразование, которое может источником злокачественного новообразования — рака толстой кишки. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к данной патологии. В Европейской клинике имеются все возможности для проведения всеобъемлющей диагностики, профессионального удаления аденом и последующего наблюдения у высококлассных специалистов.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-tolstoy-kishki/tubulyarnaya-adenoma-s-displaziej

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ