Что такое долихоколон кишечника у взрослых

Долихоколон

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

МКБ-10

Общие сведения

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами. Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше. Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Причины долихоколона

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение. Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

  • Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
  • Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
  • Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Патогенез

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки. Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется. Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Классификация

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

  • Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
  • Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
  • Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

Симптомы долихоколона

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней. Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке. В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Читайте также:  По цвету губ заболевания кишечника

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Осложнения

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки. Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела. Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

Диагностика

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

  • Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
  • Эндоскопическое исследование.Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
  • Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Лечение долихоколона

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания. Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

  • Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
  • Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
  • Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.
Читайте также:  Почему при болях в кишечнике болит спина

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм. Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители. Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

Прогноз и профилактика

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/dolichocolon

Долихоколон

Долихоколон – заболевание, которое характеризуется удлинением одного или нескольких отделов толстого кишечника без изменения диаметра его полости и без утолщения мышечного слоя. Следствием такого аномального развития является нарушение эвакуаторной функции кишечника, моторная функция при этом не изменяется. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Причины и факторы риска

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни. Возникновению врожденного долихоколона способствует ряд факторов, оказывающих влияние на плод в период пренатального развития:

  • вредные привычки матери;
  • воздействие на организм беременной женщины некоторых химических веществ;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Риск возникновения долихоколона повышается при отягощенном семейном анамнезе.

Приобретенный долихоколон может развиться ввиду следующих причин:

  • малоподвижный образ жизни;
  • частое применение клизм;
  • нарушения метаболизма;
  • вегетарианство;
  • перенесенные вирусные инфекции.

Также заболевание может возникнуть на фоне дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоза, геморроя, варикозного расширения вен кишечника.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

  • бессимптомный долихоколон;
  • долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
  • осложненный долихоколон.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • долихосигма;
  • правосторонний долихоколон;
  • левосторонний долихоколон;
  • долихотрансверзум;
  • тотальный долихоколон;
  • субтотальный долихоколон.

Стадии заболевания

В клинической картине долихоколона выделяют три стадии:

  1. Компенсированная.
  2. Субкомпенсированная.
  3. Декомпенсированная.

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Симптомы

При бессимптомном долихоколоне специфические проявления заболевания отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы долихоколона:

  • регулярные запоры;
  • боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении;
  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • болезненные ощущения при дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Для осложненного долихоколона свойственно периодическое развитие заворота кишечника, узлообразования и обусловленной этим кишечной непроходимости.

Диагностика

Первичная диагностика долихоколона включает сбор анамнеза и мануальные методы обследования (пальпацию). Для уточнения диагноза и исключения других патологий кишечника применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

  • ирригоскопия с двойным контрастированием;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • проктография;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое и томографическое обследование органов малого таза и брюшной полости;
  • сфинктерометрия, электромиометрия;
  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь; и пр.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики долихоколона с рядом заболеваний со схожей симптоматикой, а именно:

  • с новообразованиями кишечника;
  • с мегаколоном;
  • с болезнью Гиршпрунга;
  • с воспалительными процессами в кишечнике;
  • с ишемическим колитом;
  • с медикаментозным запором.

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы и стадии долихоколона.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

При установленном диагнозе долихоколона с наличием явных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта может назначаться медикаментозное и (или) хирургическое лечение. Предпочтительна комплексная поэтапная терапия. В ряде случаев она проводится в условиях стационара.

Читайте также:  Огулов очищение кишечника касторовым маслом

Медикаментозное лечение состоит в приеме слабительных препаратов, витаминных комплексов. При наличии выраженных болевых ощущений их купируют анальгетическими и спазмолитическими препаратами.

Основное лечение может быть дополнено фитотерапией, физиотерапевтическими методами (лазерной терапией, акупунктурой), лечебной физкультурой. Для ускорения процесса опорожнения кишечника могут назначаться сифонные клизмы. Также необходимо соблюдение диеты: следует отказаться от употребления сладостей, бобовых, риса, картофеля, консервов и жареных блюд.

При тяжелом состоянии больного или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методом лапароскопии или лапаротомии. После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью осмотров в первый год после оперативного лечения – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – 1 раз в год.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

  • активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
  • нормализация рациона;
  • употребление достаточного количества воды;
  • отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Особенно – для планомерной работы по усилению иммунитета. Да, именно осенью можно поддержать свою иммунную систему, что называется, со всех сторон. Для этого бу.

Источник статьи: http://www.neboleem.net/dolihokolon.php

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ