Чем можно вылечить толстый кишечник

Симптомы и лечение спаек кишечника

Спайки кишечника – это образования из соединительной ткани (тяжи) между органами брюшной полости и петлями кишечника, ведущие к сращиванию или склеиванию серозных оболочек органов между собой. В результате происходит сращивание их между собой, что влечет самые разнообразные функциональные нарушения. Сами тяжи состоят из той же ткани, что и наружная стенка кишечника. Чаще всего этот патологический процесс обуславливается предшествующим оперативным вмешательством.

Согласно статистике, если на кишечнике было осуществлено первичное лапаротомические вмешательство, то спайки сформируются в 14% случаев, а если это третья по счету операция, то они возникают в 96% случаев.

Причины спаек кишечника

Чтобы определить причины спаек кишечника, следует понять механизм их возникновения. Известно, что все органы, располагающиеся в брюшной полости, в том числе и кишечник, покрыты тонкими листками брюшины. Эти листы гладкие и продуцируют незначительное количество жидкости, которая обеспечивает кишечнику подвижность. Когда происходит воздействие того или иного фактора на кишечник, это приводит к формированию его отека и образованию на листах брюшины фибринового налета. Этот налет имеет клейкую консистенцию и способствует тому, что рядом расположенные ткани соединяются друг с другом. Если адекватное лечение в данный момент времени отсутствует, то на месте где было воспаление и произошло склеивание, сформируются спайки.

Они не образуются моментально, а проходят через несколько этапов. Сперва появляется фибрин, спустя 2 суток он обзаводится фибробластами, выделяющими коллаген. На 7 день воспаленные ткани начинают замещаться соединительными. Этот процесс завершается спустя 3 недели. Этого времени достаточно, чтобы образовавшиеся сращения превратились в спайки. В дальнейшем в них прорастают нервы и капилляры.

Причины спаек кишечника обусловлены следующими факторами:

Первоочередной причиной формирования спаек кишечника являются хирургические манипуляции на органе. Это может быть операция по удалению аппендицита, операция кесарева сечения, операция по удалению полипа или иного новообразования. То есть любое внутреннее воспаление кишечника, которое завершилось оперативным вмешательством может привести к образованию тяжей. На фоне инфицирования воспаления, при пересыхании брюшины во время операции и при иных негативных факторах, риск развития спаек увеличивается.

Травмы живота как открытого, так и закрытого типа. Механические повреждения часто сопровождаются внутренними кровотечениями. На кишечнике могут возникать гематомы, страдает лимфатический отток, нарушаются метаболические процессы в его тканях. В итоге, кровоток нарушается, возникает процесс воспаления и формируется спайка.

У женщин спайки кишечника могут формироваться из-за воспаления придатков.

В детском возрасте спайки кишечника могут формироваться в результате врожденных аномалий развития органа.

Провоцируют спаечный процесс инородные тела в брюшине и прием некоторых лекарственных препаратов.

Дополнительными факторами риска формирования спаек кишечника являются:

Механическая интраоперационная травма;

Наложение нерассасывающихся швов;

Снижение местного иммунитета;

Гиперактивность соединительной ткани, как индивидуальная особенность организма;

Склонность к формированию спаек, переданная по наследству.

Симптомы спаек кишечника

Симптомы спаек кишечника зависят от того, в какое время у человека возникает кишечная непроходимость. Она может развиваться как в ранний период после перенесенной операции или травмы, либо несколько позже – спустя несколько месяцев или даже лет после воздействия фактора-провокатора.

Симптомы ранней спаечной болезни кишечника

Симптомы, указывающие на формирование спаек в первые дни после перенесенной травмы или операции часто завуалированы самим вмешательством. Человек предъявляет жалобы на периодически усиливающиеся боли в области живота, которые в той или иной мере присутствуют на постоянной основе. По мере прогрессирования патологического процесса боли становятся схваткообразными.

Присоединяется рвота, которая становится очень частой и обильной.

Если у больного вставлен зонд, то количество отделяемой жидкости увеличится.

Наблюдается вздутие живота, но оно не равномерное, как обычно, а асимметричное. Это объясняется тем, что газами переполняются отдельные участки кишечника.

При пальпации пациент предъявляет жалобы на боли. Даже поглаживание по брюшной стенки вызывает усиление перильстатики кишечника и дискомфорт.

Стул отсутствует. Проводимые клизмы позволяют вывесит лишь незначительные объемы каловых масс.

Читайте также:  Препараты нормализующие состав микрофлоры кишечника

Простая форма спаечной непроходимости развивается на фоне наступившего улучшения после операции. Как правило, это происходит на 5-14 день после ее завершения. Ее симптомы отчетливы и не вызывают вопросов в плане диагностики. Появляются внезапные резкие боли, начинается рвота желудочным содержимым с примесями желчи. Живот вздут неравномерно, газы и стул на начальном этапе формирования спаек могут отходить самостоятельно.

Характерно, что спустя несколько часов состояние больного ухудшится, рвота усилится, присоединятся признаки обезвоживания, язык станет сухим, покроется белым налетом. Газы перестают отходить, стул пропадает.

Если ранняя спаечная непроходимость кишечника формируется на фоне воспалительного процесса, то в дополнение ко всем симптомам, повышается температура тела. В кишечнике может пальпироваться воспалительный инфильтрат, который представлен уплотненным участком.

Отдельно стоит отметить раннюю отсроченную спаечную болезнь кишечника, которая манифестирует на 21-30 день после воздействия провоцирующего фактора. Симптомы развиваются постепенно, с тенденцией к усилению. Часто это происходит даже на фоне благополучно завершенной операции после выписки домой.

Симптомы поздней спаечной непроходимости кишечника

Развивается симптоматика спустя месяцы или годы после проведенного вмешательства. Возможно, что острому процессу будут предшествовать боли в нижней части живота.

Внезапно у человека манифестируют сильнейшие боли схваткообразного характера. По мере прогрессирования процесса они возникают все чаще и становятся сильнее.

Начинается рвота. Стул и газоотделение отсутствует.

Живот приобретает ассиметричную форму, особенно это заметно в том месте, где имеются спайки. Петля кишечника переполняется газами.

Состояние больного будет ухудшаться по мере нарастания обезвоживания, интоксикации. Впоследствии присоединится парез кишечника, если не будет оказана неотложная помощь.

Диагностика спаек кишечника

Диагностика спаек кишечника выстраивается на осмотре пациента и на выявлении характерных симптомов. Заподозрить формирование тяжей врач может при сборе анамнеза. Показателем являются перенесенные оперативные вмешательства на кишечнике, наличие инфекционной патологии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы исследования:

Обзорная рентгенография брюшной полости. Благодаря этому методу удается визуализировать наличие воспалительного экссудата, присутствие большого количества газов в кишечнике, его вздутие. Часто рентгенографию выполняют с введением специализированного красящего вещества. Это дает дополнительные сведения о его проходимости. Такая процедура носит название ирригографии, контрастным веществом в данном случае выступает барий.

Элекрогастроэнтерография позволяет замерить электрические импульсы, которые исходят от отделов кишечника во время его перистальтики.

УЗИ и МРТ позволяют точно определить то место, где расположены спайки, а также определить их количество.

Самым информативным методом обнаружения спаек является лапароскопическое исследование. Однако оно представляет из себя небольшую операцию, которая требует выполнения разрезов на животе и введение в его полость инструментария, оснащенного камерой. Несомненным плюсом этой процедуры является то, что, если доктор видит проблему, он может ее сразу устранить. То есть спайки кишечника могут быть удалены во время диагностики.

Что касается лабораторных анализов, то потребуется сдать кровь, чтобы исключить наличие воспаления. Важно провести дифференциальную диагностику с иными видами острой кишечной непроходимости, которые могут быть вызваны стриктурами кишечника или опухолями больших размеров.

Можно ли делать колоноскопию при спайках кишечника?

Колоноскопию при спайках кишечника делать можно, так как их наличие не является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют исследование выполнять под внутривенным обезболиванием. Это объясняется тем, что спаечные процессы могут вызывать сильные боли во время процедуры.

Если пациенту требуется проведение колоноскопии, но имеется подозрение на спаечную болезнь, то лучше для начала сделать ирригоскопию. Исследование с применением колоноскопа следует проводить лишь в случае низкой информативности ирригоскопии.

Как лечить спайки кишечника?

Лечение спаек кишечника подразумевает выполнение оперативного вмешательства. Медикаментозным путем убрать сформировавшиеся фиброзные волокна до сих пор не удается. Особенно это касается застарелых, прочных и плотных спаек.

Тем не менее, консервативное лечение полностью не отвергается. Оно необходимо для того, чтобы предотвратить формирование новых тяжей, купировать симптомы и предупредить осложнения заболевания.

Когда больной поступает с обострением кишечной непроходимости, тогда для начала, необходимо устранить болевой симптом. Для этого пациенту ставят очистительную клизму, которая позволяет газам и каловым массам выйти наружу. На живот прикладывается тепло (если нет гнойного воспаления), назначаются спазмолитики. Если состояние больного спустя 2-3 часа не нормализовалось, то показано оперативное вмешательство, так как имеется риск развития некроза участков кишечника. Когда удалось непроходимость снять, за больным тщательно наблюдают.

Читайте также:  Потливость после операции на кишечнике

Решение об оперативном вмешательстве должно быть четким и взвешенным, так как риск рецидива заболевания довольно высок. Возможно, что не допустить следующего обострения заболевания позволит консервативное лечение и соблюдение диеты. Так, от частых запоров можно избавиться с помощью специальной диеты. Для этого в меню включают продукты, богатые на клетчатку, кисломолочные напитки. Если подобным образом устранить запоры не получается, то пациенту назначают прием слабительных препаратов.

Полезны также физиопроцедуры, среди которых: парафиновые аппликации, диатермия, ионофорез. Физические нагрузки оказывающие негативное влияние на спазмирование мускулатуры кишечника нужно будет исключить. Для устранения рвоты показаны противорвотные препараты, введение внутривенных растворов, чтобы не допустить обезвоживания.

Когда хирургическое вмешательство неизбежно, предоперационная подготовка должна быть качественной. Тем не менее, часто требуются экстренные операции, когда на должную подготовку просто нет времени. Больным в срочном порядке переливают плазму, хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, что дает возможность предотвратить обезвоживание. Преднизолон в сочетании с Реополиглюкином позволяет снять интоксикацию с организма.

Во время хирургического вмешательства старые рубцы не иссекают, так как это может быть опасно. Ведь зачастую стенки кишечника оказываются к ним припаянными. Спайки разделяют, раздвигают, а затем удаляют. Методика их иссечения определяется в зависимости от конкретной ситуации. Резекцию кишечника выполняют в том случае, если обнаруживают участки некроза.

Наложение обходного анастомоза выполняют тогда, когда спайки деформировали кишечник.

Важно уже во время операции выполнить профилактические мероприятия, направленные на недопущение рецидива спаечного процесса. Для этого разрезы делают широкие, не дают брюшинным лепесткам пересыхать. Кровь нужно своевременно удалять, а кровотечение остановить полностью. Внесение в рану сухих антибактериальных препаратов или анестетиков недопустимо. Сшивают рану полимерными нитями. В обязательном порядке исключают попадание любых инородных частиц в рану.

Когда операция оказывается завершенной, внутрь брюшины вводят протеолитические ферменты. Пациенту показан прием препаратов из группы НПВС, антигистаминные лекарственные средства, стимуляция перистальтики кишечника.

Что касается прогноза, то он благоприятный при единичных спайках. Если спайки множественные, то в 15-20% случаев происходит их повторное разрастание. Чтобы не допустить формирование спаек, нужно правильно питаться, выполнять физические упражнения, избегать как переедания, так и голодания. Лечение патологий кишечника должно выполняться как можно раньше, для чего необходимы регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Естественно, что квалификация и профессионализм врачей, проводящих операцию на кишечнике, играют ведущую роль в плане возникновения спаек на его поверхности.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_spaiki_chto.php

Спаечная болезнь кишечника: как проявляется и лечится?

Спаечная болезнь кишечника – это воспалительно-дистрофический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных перетяжек (спаек) между петлями тонкой и толстой кишки. Спайки препятствуют правильной моторно-эвакуаторной функции кишечника. Клиническая картина вариабельна: от бессимптомной до кишечной непроходимости.

Спайки – это достаточно плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются вследствие воспаления и отечности листков висцеральной и париетальной брюшины – ткани, покрывающей изнутри все органы, располагающиеся в пространстве брюшной полости. Даже при локальном воспалительном процессе листки париетальной и висцеральной брюшины становятся отечными, внутри выпадают нити фибрина, которые способствуют процессу склеивания. Это своеобразный защитный момент, который способствует ограничению воспалительной реакции. В дальнейшем эти фибриновые нити трансформируются в плотную соединительную ткань.

Причины

Причинами спаечной болезни могут быть внешние и внутренние факторы. Следует рассматривать именно провоцирующие факторы, так как влияние одного и того же действия у одного человека проходит незамеченным, а у другого – провоцирует развитие спаечного процесса.

Среди возможных причин спаечной болезни следует рассматривать:

  • все процессы, входящие в понятие «острый живот» (аппендицит, холецистит и др.);
  • хроническое воспаление органов внутри брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат);
  • у женщин – хронические воспалительные заболевания органов внутри малого таза (сальпингоофорит, аднексит, эндометриоз);
  • травматические повреждения живота (одиночные или множественные удары в живот во время спортивных занятий, в драке);
  • любая полостная операция.

Генетическая предрасположенность — один из основополагающих моментов спаечной болезни. Также повышается вероятность формирования спаечного процесса, если у родственников по прямой линии были случаи этой болезни.

Симптомы

Клиническая симптоматика спаечной болезни определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса: 2-3 спайки между петлями толстого и тонкого кишечника могут никак не ощущаться, в то время как при множественных патологиях имеются определенные симптомы.

Читайте также:  Препараты от дисбактериоза кишечника недорогие при приеме антибиотиков

Кроме того, спаечная болезнь, согласно классификации подразделяется на хроническую, острую и интермиттирующая (периодически возникающая). Соответственно, при острой форме этого заболевания клинические признаки появляются и нарастают быстро, в течение короткого периода времени; а при хронической – появляется медленно и сопровождает человека долгие годы.

Среди возможных клинических признаков спаечной болезни отмечают:

  • болевые ощущения без четкой локализации;
  • интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной, боль нарастает при усилении перистальтики (после еды);
  • тошнота (редко);
  • рвота и срыгивание (особенно после употребления большого количества пищи);
  • метеоризм и вздутие живота.

Если спаечная болезнь осложняется непроходимостью кишечника, то наблюдается классическая клиническая симптоматика:

  • выраженная боль в животе спастического характера; стихание боли свидетельствует о некрозе участков кишечника;
  • повторные эпизоды рвоты даже после выпитой воды;
  • живот становится вздутым и асимметричным;
  • вздутие сочетается с отсутствием отхождения газов;
  • стул отсутствует или очень скудный;
  • достаточно быстро ухудшается общее состояние: появляется высокая температура с ознобом, выраженная слабость.

Клиническая симптоматика острой и хронической спаечной болезни сходна со многими другими заболеваниями брюшной полости, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

Диагностика

Диагностика патологии предполагает использование инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать спайки и оценить распространенность заболевания. Для этого используются:

  • ультразвуковое исследование органов, располагающихся внутри брюшной полости и малого таза (высокоточным датчиком);
  • томография с использованием контрастного вещества (лучше магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная);
  • обзорная рентгенография (наиболее информативна и целесообразна при подозрении на кишечную непроходимость);
  • колоноскопия;
  • в крайнем случае – диагностическая лапароскопия;
  • общеклинические и биохимические тесты для оценки метаболических нарушений всего организма.

Применение инструментальных методов необходимо при хронической спаечной болезни и при возникновении кишечной непроходимости, так как это позволяет спланировать дальнейший ход оперативного вмешательства.

Большое значение имеет опрос больного, так как указание на травмы живота, оперативные вмешательства (особенно повторные) на органах брюшной полости имеют первостепенное значение в развитии обширного спаечного процесса.

Лечение

Терапия спаечного процесса подразделяется на оперативную и консервативную. Без хирургического вмешательства можно обойтись, если образовавшихся спаек немного, они незначительно сказываются на моторно-эвакуаторной функции кишечника, кишечной непроходимости нет.

Вылечить спаечную болезнь, особенно распространенную, без хирургического вмешательства невозможно. Медикаменты могут уменьшить выраженность клинической симптоматики, но не ликвидировать соединительнотканные образования. Хирургическое иссечение спаек также не всегда успешно, так как возможен рецидив болезни – повторное образование спаечных тяжей.

Диета

Диетическое питание подразумевает отказ от продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. Это уменьшает напряженность кишечника, снижает интенсивность болевых ощущений.

Полный переход к диетическому питанию позволяет уменьшить выраженность клинической симптоматики спаечной болезни.

Медикаментозная терапия

В комплексной терапии спаечной болезни практикуется использование симптоматических средств, которые улучшают качество жизни пациента. Врачом могут быть назначены:

  • НПВС и глюкокортикостероиды как средства, препятствующие воспалению спаек;
  • лидаза и другие рассасывающие ферменты;
  • ФИБС, алоэ, спленин для рассасывания спаек (часто в сочетании с физиопроцедурами);
  • панкреатические ферменты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • средства для уменьшения содержания образовавшихся газов (симетикон);
  • спазмолитики для снижения интенсивности боли (дротаверин).

Еще могут назначаться средства для очищения кишечника, если нет возможности поставить очистительную клизму.

Хирургическая терапия

Применяется в случае развития кишечной непроходимости или значительного снижения качества жизни пациента, низкой эффективности консервативного лечения. Проводится полостная операция, образовавшиеся спайки иссекаются обычным скальпелем, с помощью лазера или электрического тока.

Для профилактики повторного образования спаек применяются:

  • ферменты протеолитические (химотрипсин, трипсин) и фибринолитические (урокиназа, стрептокиназа);
  • антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин);
  • гиалуронидаза;
  • барьерные специализированные мембраны и пленки (вводятся интраоперационно).

Целесообразность применения той или иной методики оценивает врач.

Восстановительный период протекает без каких-либо особенностей, практикуется раннее вставание, постепенное расширение строгой диеты.

Возможные осложнения и прогноз

Наиболее грозное осложнение спаечной болезни – это кишечная непроходимость. При позднем обращении или отсутствии адекватной хирургической помощи кишечная непроходимость может стать причиной смерти больного.

Хроническая и интермиттирующая спаечная болезнь не представляют угрозы для жизни пациента. Прогноз благоприятный, но качество жизни может быть различным.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития спаечной болезни зависят от рекомендаций хирурга, который проводит оперативное вмешательство. Возможные составляющие указаны выше.

Источник статьи: http://prokishechnik.info/zabolevaniya/spaechnaya-bolezn-kishechnika.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ