Баллон в желудок показания

Лечение ожирения при помощи баллонирования желудка

Что такое внутрижелудочный баллон?

Баллон представляет собой гладкий шар, сделанный из высококачественной силиконовой резины. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется водой.

  • баллон в желудке — 1
  • Клапан баллона — 2
  • Просвет желудка — 3
  • Пищевод — 4
  • 12-перстная кишка — 5

Объем вводимой жидкости устанавливается только однократно, в момент установки. Добавить или убрать немного лишней жидкости нельзя. Как правило, вводится стандартный объем — 500 мл. Этот объем используют большинство специалистов.

Механизм действия баллона

Наличие баллона в желудке приводит к тому, что он заполняет значительную часть его объема. Следовательно, количество пищи, которую может съесть человек, уменьшается. Кроме этого, раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Такое раздражение приводит к раннему возникновению чувства сытости.

На какое время ставится баллон

Баллон в желудок можно ставить максимально на 6 месяцев. После этого его обязательно нужно удалить. Это объясняется тем, что присутствующая в желудочном соке соляная кислота постепенно разрушает баллон, и он изнашивается. Если пациент хочет продолжить лечение таким способом, нужно удалить старый, и на его место поставить новый баллон.

Кому можно ставить в желудок такой баллон

Для того, чтобы понять, кому можно ставить в желудок баллон для снижения веса, нужно иметь представление о Индексе Массы Тела.

Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35-40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона.

Другой группой кандидатов на установку баллона являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведет к снижению риска любой операции.

Еще одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за тяжелой сердечно-легочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы.

Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Противопоказания

Каким пациентам ставить баллон в желудок нельзя?

  • Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя.
  • Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшится на фоне снижения веса тела).
  • Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы
  • Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
  • Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психических расстройств.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании.
  • Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.
  • Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
  • Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребенка грудью.

Методика установки

Баллон устанавливают под контролем гастроскопии. Это не операция, а эндоскопическая процедура. Выполняется она под полным обезболиванием. Пациент может лежать на спине или на левом боку, в зависимости от предпочтений врача. В емкость с водой, предназначенную для раздувания баллона, вводится специальный медицинский краситель — метиленовый синий (он нужен для своевременного распознавания протечек из баллона). Вначале выполняется гастроскопия — осмотр пищевода и желудка на предмет наличия заболеваний, которые могут являться противопоказанием для установки BIB. Затем через рот вводится баллон. К катетеру подключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Когда баллон заполняется на необходимый объем (500 мл), катетер вытягивается из баллона, клапан при этом закрывается. Баллон становится свободным шаром в просвете желудка. Катетер и гастроскоп извлекаются из пациента. На этом процедура заканчивается.

Как жить после установки баллона

Через несколько часов после установки баллона пациент может уехать домой, хотя многие авторы рекомендуют остаться в клинике до утра. Дело в том, что первая ночь после установки баллона может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить. И если пациент остается в клинике, ему можно поставить капельницу, сделать укол препаратов от тошноты и рвоты. Если человек уезжает домой, ему придется справляться с этим самому.

Итак, первые 3 суток пациент получает следующее лечение.

  • При наличии многократной рвоты внутривенно капельно назначается 1,5 литра раствора Рингера или физиологического раствора.
  • При наличии рвоты, церукал (метоклопрамид) по 2 мл (по 10 мг) 2 раза в сутки внутримышечно. Если рвоты нет, церукал (метоклопрамид) назначается в таблетках по 10 мг три раза в день.
  • Очень хорошим лекарством против тошноты и рвоты является Торекан (тиэтилперазин). Он назначается в капсулах по 6.5 мг три раза в сутки. При наличии выраженной рвоты препарат можно ввести в прямую кишку в форме свечей.

Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь).

Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3-4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что-либо ощущать.

Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в сутки.

Как человек теряет вес после установки баллона

Снижение массы тела начинается сразу после установки баллона. В среднем снижение веса пациентов за 6 месяцев выглядит так (усредненные данные, анализ результатов нескольких клиник):

  • Пациенты теряли от 0 до 40 кг
  • Средняя потеря веса была 15 кг
  • Избыток массы тела снижался на 40%
  • Индекс массы тела снижался на 5.

Снижение индекса массы тела (ИМТ) на фоне стояния баллона

Соблюдение пациентами диеты влияло на достигнутые результаты:

  • Пациенты, которые соблюдали диету, и потребляли 1000-1500 ккал/сутки, в среднем теряли 18 кг.
  • Пациенты, которые диету не соблюдали, теряли в среднем 9.6 кг.

Это означает, что личность пациента играет большую роль в достижении результата. Человек с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса, наверняка получит лучший результат, чем тот пациент, который надеется, что баллон сделает все за него. Чудес не бывает. Все принципы снижения веса, а именно соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов и снижением общей калорийности пищи, и рациональная физическая нагрузка остаются базовыми принципами и в случае применения баллона. То есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает.

Удаление баллона

По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.

Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять-таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Интересно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. После этого пустой баллон при помощи специального зажима извлекается вместе гастроскопом. На рисунке ниже показан баллон после его извлечения из желудка.

Через 2-3 часа после удаления баллона пациент может уехать домой, оставаться в клинике на ночь нет необходимости.

В этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургических вмешательств в клинике «Семейная».

Источник статьи: http://semeynaya.ru/stati/page/1275-vnutrizheludochnyj-ballon

Лапароскопическое бандажирование желудка

Медицинский эксперт статьи

Наложение регулируемого желудочного бандажа, сокращающего объем потребляемой пищи – бандажирование желудка – способствует снижению массы тела и относится к рестриктивным (ограничительным) методам, которые используются в хирургическом лечении ожирения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания

В первую очередь, показания к проведению бандажирования желудка касаются пациентов с ожирением третьей степени, то есть с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 40 (кг/кв. м), и историей неспособности уменьшить вес с помощью программ похудения на основе традиционных методов (диеты и физических упражнений) или медикаментозными средствами.

Также бариатрическая хирургия в виде наложения желудочного бандажа может быть рекомендована пациентам с ИМТ> 35, у которых ожирение вызывает серьезные проблемы со здоровьем. В списке этих проблем: сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), высокое артериальное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, обструктивное апноэ сна, уменьшение объема легких с астматическими симптомами, остеоартроз, а также наличие метаболического синдрома.

Где делают бандажирование желудка?

Следует иметь в виду, что все без исключения бариатрические операции – в том числе и лапароскопическое бандажирование желудка – должны проводиться в специализированных клиниках, имеющих:

  • опыт в бариатрической хирургии (не менее 25-30 операций в год);
  • соответствующие условия и оборудование (включая реанимационный блок);
  • квалифицированных практикующих хирургов, владеющих техникой данной операции и многократно ее проводивших;
  • специально обученный медперсонал (квалифицированных медсестер, диетологов, анестезиологов-реабилитологов, кардиологов, эндокринологов и др.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Подготовка

Подготовка к операции бандажирования желудка предполагает обследование пациентов с выяснением наличия других заболеваний и патологий, которые могут быть либо противопоказаниями к проведению данной операции, либо потенциально способны вызвать ее осложнения.

Делают клинический и развернутый биохимический анализы крови, анализ мочи. В зависимости от анамнеза и жалоб конкретного пациента определяют уровень кислотности желудка.

Проводят рентген и УЗИ желудка и всех абдоминальных органов; может понадобиться гастроэндоскопия и электрокардиография.

В день проведения бандажирования пациент должен иметь пустой желудок, поэтому разрешается за два-три часа до процедуры выпить немного чая.

[20], [21], [22], [23]

Техника проведения бандажирования желудка

Что представляет собой регулируемый желудочный бандаж? Это силиконовое кольцо с фиксатором-застежкой, которое размещают вокруг желудка (несколькими швами закрепляя на серозной оболочке). Бандаж охватывает тело желудка в его проксимальной части – на несколько сантиметров ниже кардии (желудочного клапана на границе с пищеводом). С внутренней стороны на кольце есть манжета, соединенная трубкой с наружным отверстием – портом доступа под кожей на внешней стороне живота или на грудине.

Через эту трубку манжету заполняют стерильным физиологическим раствором, в результате чего происходит пережатие желудка по окружности с образованием желудочной сумки (мини-желудка) вместимостью не более 30 мл. Между ней и основной полостью желудка оставляют отверстие по типу стомы, а степень его сужения регулируется путем добавления или удаления жидкости из манжеты. Таким образом, в процессе пищеварения участвует весь желудок, так как химус постепенно перемещается вниз через стому.

Когда пища заполняет образованный перетяжкой мини-желудок, он расширяется с растяжением стенок, которое воспринимается их механорецепторами, посылающими «сигнал сытости» в гипоталамус. На сегодняшний день это общепринятое объяснение действия бандажа, однако, при этом ничего не говорится о том, как реагируют на рестриктивные манипуляции все другие желудочные рецепторы, ведь желудок имеет очень сложную систему биохимически опосредованной иннервации.

Лапароскопическое бандажирование желудка проводится под общим наркозом, с заполнением брюшной полости углекислым газом (для создания оперативного пространства). На брюшной стенке делаются четыре-пять проколов (портов), через которые внутрь вводятся специальные эндоскопические инструменты-манипуляторы. Хирурги более высокой квалификации могут проводить данную операцию через один порт (SPL). Позади желудка создает небольшой круговой «туннель», куда заводится бандаж и закрепляется вокруг желудка. Все манипуляции контролируются путем их визуализации на мониторе.

Противопоказания к проведению

Основные противопоказания к проведению бандажирования желудка включают:

  • воспалительные заболевания ЖКТ (эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, болезнь Крона и др.);
  • холецистит и холелитиаз;
  • панкреатит;
  • выраженную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, хронические заболевания легких;
  • психические расстройства;
  • алкогольную или наркотическую зависимость;
  • возраст младше 18 лет и старше 55 лет;
  • беременность и период лактации.

Бандажирование желудка обычно противопоказано, если потенциальный пациент не понимает сути процедуры и не осознает ее влияния на устоявшиеся привычки в питании.

Опасения относительно возможных рисков (которые могут перевесить ожидаемые положительные результаты) являются причиной отказа проводить данную процедуру пациентам с ИМТ выше 50. В таких случаях врачи рекомендуют сначала сбросить вес до ИМТ 40-45 – пройти программу снижения массы тела с контролируемой диетой и физнагрузками.

[24], [25]

Последствия после процедуры

Кроме осложнений непосредственно после операции возможны более отдаленные последствия после процедуры бандажирования желудка, в частности:

  • изжога (из-за рефлюкса содержимого желудочной сумки в пищевод при слишком высоком расположении бандажа);
  • рвота и боль в желудке после приема пищи (если отверстие между мини-желудком и остальной полостью его полости слишком узкое или употребляется неподходящая пища, вызывающая регуртацию);
  • проблемы с работой кишечника в виде запоров или диареи, связанные, главным образом, с нарушением кишечной перистальтики (при уменьшении количества потребляемой пищи, снижении содержания пищевых волокон в рационе и недостаточном употреблении жидкости);
  • дисфагия (затруднение глотания) может возникать, если пища поглощается слишком быстро или недостаточно пережевывается, а также когда пища сухая или очень твердая;
  • недостаток витаминов (особенно, B-12, А, D и К) и минеральных веществ (кальция, железа, цинка, меди).

По признанию экспертов Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), пищевые осложнения после процедуры бандажирования желудка вызываются слишком маленьким внутренним диаметром бандажа. Как показали исследования, нарушения в регулировании наполнения давящей манжеты приводят к тому, что две трети пациентов после бандажирования желудка испытывают неспособность есть определенные продукты. А практически треть страдает упорными рвотами – основной причиной дефицита питательных веществ, который может иметь разрушительным последствиям для здоровья костей, функционирования иммунной, нервной и мышечной системы.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Осложнения после процедуры

Как и в случае любого хирургического вмешательства, возможны осложнения после процедуры бандажирования желудка, которые, по оценкам экспертов American Society for Bariatric Surgery не превышают 3-5% случаев, а риск летальности исхода составляет 0,1-0,3%.

Чаще всего послеоперационные осложнения включают травмирование пищевода или селезенки, кровотечение, вторичные инфекции, пневмонию. Кроме того, отмечаются такие характерные для бандажирования желудка осложнения, как:

  • проскальзывание бандажа и дилатация желудочной сумки с необходимость повторного наложения бандажа;
  • раздражение, отек или эрозия слизистой желудка из-за давления бандажа и его миграции через стенки вследствие слишком большого количества жидкости в манжете;
  • утечка жидкости из трубки или манжеты, требующая их замены;
  • появление гематомы или развитие инфекции в зоне наружного порта;
  • смещение наружного порта.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Уход после процедуры

Обычно пациент находится в медучреждении в течение трех суток, но во многих зарубежных клиниках эта процедура проводится амбулаторно, и вечером того же дня пациент отправляется домой.

Уход после процедуры бандажирования состоит в обеспечении заживления проколов (проводят их антисептическую обработку и закрывают стерильным пластырем) и соблюдении соответствующего щадящего режима питания ­– очень маленькими порциями и только гомогенизированной пищей.

Кроме того, пациент получает подробную инструкцию по правилам питания и изменениям в образе жизни, которые ему предстоит неукоснительно выполнять в течение длительного времени (чаще всего пожизненно).

Заполнение манжеты бандажа жидкостью проводят не сразу после операции, а только после того, как кольцо должным образом закрепится на серозной оболочке желудка. Для оптимального размера отверстия между желудочной сумкой и остальной частью желудка и обеспечения снижения веса требуется неоднократное регулирование внутреннего диаметра бандажа в первые 12-18 месяцев после установки. На протяжении этого периода состояние пациента и потеря веса будут контролироваться, поэтому пациенты должны ежемесячно посещать врача. После стабилизации массы тела проверка проводится раз в год.

Питание после бандажирования желудка

В принципе, питание после бандажирования желудка не является диетой, поскольку должно состоять из нормальной здоровой пищи, которую просто следует тщательно пережевывать – для достижения консистенции пасты перед глотанием. Эта текстура будет минимизировать возможные проблемы пищеварения в желудочной сумке (мини-желудке). Так что диетологи не рекомендуют переходить на супы, пюре, запеканки и фруктовые коктейли, которые легко и быстро проходят ниже бандажа, повышая тем самым калорийность пищи.

Пациентам при бандажировании желудка необходими:

  • есть пять раз в день маленькими порциями;
  • есть медленно и хорошо жевать пищу;
  • во время еды не пить (объем мини-желудка этого не позволяет);
  • употреблять до двух литров жидкости в день (только не сладких газированных напитков);
  • не ложиться отдыхать после еды (чтобы избежать рефлюкса).

Очень важно изменить свои привычки не только в еде, но повысить уровень физической активности любым доступным способом. Например, можно каждый день ходить пешком.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Вопрос эффективности бариатрической хирургии – один из главных для пациентов, страдающих патологическим ожирением. Решаясь на процедуру ограничения объема желудка, следует иметь представление, какие преимущества и недостатки имеют разные ограничительные методы. К примеру, что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Преимущества обоих указанных методов в том, что они являются обратимыми: желудочный бандаж можно снять, а внутрижелудочный баллон сдуть и извлечь.

Лапароскопическое бандажирование желудка, выполняемое под общим наркозом, относится к минимально инвазивным методам. А установка баллона в полости желудка – процедура неинвазивная и, по сути, нехирургическая, так как мягкий силиконовый баллон после легкой седации вводят через глотку и пищевод с помощью эндоскопа, а надувают уже в желудке.

Обе процедуры могут способствовать снижению веса на треть от первоначального, но, как подчеркивают специалисты, эффективность бандажирования может снизиться, если бандаж сдвигается с места его установки (а это происходит примерно у 10% пациентов). И в таких случаях могут возникать осложнения. Введение баллона, как правило, осложнений не дает.

Кроме того, внутрижелудочный баллон ставят на более короткое время (от 6 до 12 месяцев), и его назначение не только создавать ощущение сытости при меньшем количестве пищи, но и постепенно модифицировать само пищевое поведение, способствуя выработке стойкой привычки контролировать и ограничивать количество поглощаемой пищи. С этой точки зрения, для пациентов с ИМТ 30-35 баллон считается более эффективным, чем бандаж. Но при ИМТ 35-40 и серьезных проблемах со здоровьем больше подходит именно бандажирование.

Отзывы и результаты после операции бандажирования желудка

По одним данным, после лапароскопического бандажирования желудка пациенты с начальным ИМТ 40-50 за год теряют в среднем до 30% своего избыточного веса, а через год после процедуры – 35%.

Приводятся и другие среднестатистические результаты после операции бандажирования желудка: через три месяца – 20% (избыточного веса); спустя полгода – 35%; через год – 40%, через два года – 50%, а за четыре года можно избавиться от 65% лишних килограммов. (а не всей массы тела!). Тем не менее, почти каждому четвертому пациенту в течение пяти лет не удалось сбросить половину своего избыточного веса.

Отзывы 46% пациентов зарубежных клиник после бандажирования желудка положительные. Недовольными остались почти 19% пациентов. Кроме того, у половины недовольных из-за дискомфорта после операции бандаж пришлось удалить.

Источник статьи: http://m.ilive.com.ua/health/laparoskopicheskoe-bandazhirovanie-zheludka_124335i88335.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ