Атрофический гастрит при нулевой кислотности желудка

Полип желудка — симптомы и лечение

Что такое полип желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Прытких Ж. В., гастроэнтеролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Полип — это любая опухоль на ножке, которая свисает со стенок полого органа в его просвет. Он может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Первое место по частоте локализации занимает желудок, на втором месте — прямая и ободочная кишка, на третьем — пищевод и тонкая кишка.

Первый полип желудка был описан ещё в середине 16 века [1] [2] . Однако от каких размеров образование следует считать полипом, не установлено до сих пор.

В основном полипы желудка — это доброкачественные образования, но некоторые из них имеют тенденцию к малигнизации, т. е. способны перерождаться в рак. Японские специалисты относят полипы желудка к предраковым состояниям (в этот список также входят атрофический гастрит с метаплазией и язва желудка) [9] .

Чаще всего полипы желудка обнаруживают у людей 45 лет, но иногда они возникают в более молодом возрасте. Причём у мужчин полипы развиваются в два раза чаще, чем у женщин [3] .

Появлению полипов способствуют несколько факторов:

  1. Бактериальные инфекции желудка, а именно инфицирование Helicobacter pylori. Связь этой бактерии с развитием полипа подтверждается многочисленными исследованиями. Долгое время находясь в слизистой оболочке желудка, этот микроорганизм провоцирует перестройку её клеточной структуры и заселяет луковицы двенадцатиперстной кишки. Помимо образования полипов Helicobacter pylori может вызывать эрозию и язву желудка, атрофию его слизистой оболочки, а также неоплазию — появление раковых клеток.
  2. Генетическая предрасположенность. При наличии определённой мутации в том или ином гене, а также при воздействии внешних факторов на клетки желудка активируется пролиферация — разрастание этих клеток. В первую очередь это касается аденоматозных и гамартомных полипов, а также диффузных полипозов (см. Классификацию). Данная предрасположенность передаётся по наследству, поэтому чем ближе степень родства с теми, у кого были полипы, тем выше риск развития этого заболевания.
  3. Радиационное облучение. Под действием ионизирующих излучений клетки слизистой желудка перерождаются и мутируют. Чувствительность клеток к данным излучениям связана с их быстрым делением [3] .
  4. Химическое воздействие некачественных продуктов, содержащих нитраты и нитриты, а также курения, алкоголя, некоторых лекарств и пр. Доказано, никотин и алкоголь раздражают слизистую желудка, из-за чего клетки начинают усиленно делиться и перерождаться. Среди медикаментов следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снижают защитные свойства слизистой желудка, тем самым нарушая работу клеток и способствуя их активному разрастанию [3] .

Симптомы полипа желудка

У данного заболевания нет специфических признаков, которые бы указывали только на него. Все симптомы полипа в разной степени также могут встречаться и при гастрите, язве, раке и других заболеваниях желудка.

Чаще всего болезнь начинается незаметно, постепенно. В 5-16 % случаев полипы протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются только после эндоскопии — визуального обследования желудка [1] .

В целом клиническая картина патологии зависит от количества полипов, их расположения, размера, строения, а также от состояния желудка, особенностей изменённого строения его слизистой и длительности заболевания. Небольшие полипы (до 1 см) зачастую никак себя не проявляют. Если полип крупный (от 1 см и больше), то у пациента возникают выраженные симптомы:

  • Боли в животе — самый частый признак болезни. Обычно носят тупой и ноющий характер. Локализуются в верхней части живота под мечевидным отростком (в эпигастрии), могут отдавать в зону лопатки и поясницы. Появление боли в основном связано с приёмом пищи: она возникает спустя 1,5-3 часа после еды и может длиться около 2-3 часов, после чего стихает. В некоторых случаях боль настолько интенсивна (схожа с болью при холецистите), что способна стимулировать развитие прободной язвы.
  • Тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение пищей, изжога, отрыжка с горьким или кислым привкусом. Кислый привкус отрыжки свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Горький привкус указывает на дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Снижение или отсутствие аппетита. Этот симптом также характерен для рака желудка. Поэтому при наличии такого признака необходимо тщательно обследоваться.
  • Тошнота и рвота. Эти симптомы указывают на нарушение двигательной функции желудка. Рвота встречается редко.
  • Слюнотечение и неприятный привкус во рту. Связаны с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением переваривания пищи в желудке.
  • Неустойчивый стул, метеоризм (вздутие). Вероятнее всего, обусловлены нарушением микрофлоры кишечника из-за плохого пищеварения и нарушения эвакуаторной функции желудка.
  • Общая слабость, недомогание. Также связаны с нарушением пищеварения.
  • Бледность кожи. Объясняется наличием хронической анемии (снижением гемоглобина) из-за периодических повреждений полипа массами пищи и кровотечения.

При осложнении течения болезни возникают другие симптомы:

  • мелена (полужидкий зловонный стул чёрного цвета) — указывает на кровотечение в желудке;
  • рвота с кровью;
  • острая боль в животе [1][3] .

Патогенез полипа желудка

Для того, чтобы понять, как образуются полипы желудка, необходимо сказать пару слов о строении желудка. Условно его делят на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Чаще всего полипы образуются в привратнике и теле желудка.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) формируют несколько видов клеток, каждый из которых выполняет определённую функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.

Из-за складчатости слизистая оболочка представлена желудочными полями и ямками. В последних размещены выводные протоки желудочных желёз. В зависимости от локализации они бывают трёх видов:

  1. Фундальные железы — расположены в дне и теле желудка. Их клетки в основном вырабатывают желудочный сок и пепсиноген, который под действием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для пищеварения.
  2. Кардиальные железы — расположены в кардиальной части желудка. Их клетки выделяют слизь, которая защищает желудок от воздействия желудочного сока.
  3. Пилорические железы — расположены в антральном отделе желудка. Их клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин, который усиливает выделение желудочного сока.

Теории появления полипов

Учитывая причины возникновения полипов, выделяют три теории их образования [1] :

  • теория раздражения (воспалительная);
  • дисрегенераторная теория;
  • теория эмбриональной дистопии.

Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желёз разрушаются. Затем в процессе восстановления клетки начинают разрастаться. В тех участках слизистой, где эпителиальная или железистая ткань разрастаются больше положенного, образуются полипы.

Дисрегенераторная теория немного схожа с теорией раздражения. Однако её сторонники видят причину появления полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.

Слизистая желудка довольно легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). При этом в восстановленной оболочке возникают следы нарушения нормального хода регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивно регенерация протекает в самой нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые выстилают стенку желудка в виде мелких полипов. Однако спустя время состояние нормализуется.

С каждым новым воспалением нарушение регенерации будет становиться всё более стойким, а разрастание эпителия — более ярким. В итоге избыточного разрастания в привратнике появятся более крупные полипы.

Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы образуются в связи с неправильным развитием слизистой оболочки желудка во время внутриутробного развития. Так, неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желёз, которые обладают высокой потенциальной энергией роста, сохраняются в слизистой оболочке желудка. Позже, под воздействием раздражающих факторов, эти ткани перерастают в полипы. О такой врождённой предрасположенности к полипам свидетельствуют наблюдения полипов у детей.

Классификация и стадии развития полипа желудка

По количеству разрастаний выделяют:

  • одиночные полипы;
  • множественные полипы;
  • полипоз желудка (более 20 полипов).

По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:

  • бессимптомная форма;
  • гастритная форма;
  • анемическая форма;
  • осложнённая форма (кровотечение полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
  • сочетанная форма (появление полипа и рака желудка).

По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:

  • I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями;
  • II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами;
  • III тип — чётко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
  • IV тип — на ножке.

Все перечисленные классификации заслуживают внимания. Однако на практике наиболее важна классификация по признакам перерождения полипов в злокачественную опухоль [1] [3] .

По классификации ВОЗ, доброкачественные опухоли желудка определены как аденомы (аденоматозные полипы). Они подразделяются на папиллярные и тубулярные формы. Отдельно выделены гиперпластические полипы, которые включены в группу опухолеподобных процессов [2] [10] .

В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:

  1. Полипы фундальных желёз.
  2. Гиперпластический полип.
  3. Аденоматозный полип.
  4. Гамартомные полипы (ассоциированные с пороками развития):
  5. ювенильный полип;
  6. синдром Пейтца — Егерса;
  7. синдром Коудена.
  8. Полипозные синдромы (негамартомные):
  9. ювенильный полипоз;
  10. семейный аденоматозный полипоз.

Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка, составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.

Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.

Средний интервал развития полипов фундальных желёз — 32,5 месяца. Регресс наступает через три месяца после прекращения приёма ингибиторов протонной помпы [4] [7] .

Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагает ся в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.

Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).

Сам по себе гиперпластический полип редко становится злокачественным (малигнизуется), однако он повышает риск малигнизации окружающей воспалённой ткани желудка. Поэтому при обнаружении гиперпластического полипа рекомендуется выполнить биопсию окружающей ткани (из 4-5 разных мест) [4] [5] .

Аденоматозный полип — это предраковое заболевание с высоким потенциалом перерождения в рак, особенно при полипе более 2 см. Составляет 3-26 % полипов желудка. Обычно одиночный, может локализоваться в любом отделе желудка, но чаще обнаруживается в антруме (нижней части желудка). По строению бывает трубчатым, ворсинчатым и смешанным. Возникает на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (когда желудочный эпителий заменяется кишечным) [4] .

Стоит отметить, что в одном исследовании в Витебской областной клинической больнице обнаружили гиперпластический полип с участками аденоматоза. Авторы предположили, что гиперпластические полипы могут трансформироваться в аденоматозные. Они также позволили себе выделить ещё одну гистологическую форму полипов — гиперпластический полип с очаговым аденоматозом. Он представляет собой истинную доброкачественную опухоль желудка, способную к перерастанию в рак [10] .

Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.

Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.

Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.

Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.

При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.

Семейный полипозный синдром является наследственно-опосредованным заболеванием с очень высоким риском рака желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта. У поражённых членов семьи имеется большое количество толстокишечных и ректальных аденом, которые с вероятностью 100 % перерастают в рак, если не провести профилактическую колэктомию — полное удаление толстой кишки. Полипы желудка выявляются в 30-100 % случаев. При данном синдроме нет чёткой связи с гастритом, вызванным хеликобактерией [4] .

Конкретных стадий развития заболеваний не выделяют, так как разные виды полипов имеют различное происхождение и развитие. Но если говорить о часто встречающихся аденоматозных и гиперпластических полипах, то условно можно выделить три стадии развития [1] :

  • полипозный гастрит (воспаление или атрофия слизистой оболочки желудка);
  • полип желудка;
  • рак желудка.

Осложнения полипа желудка

Самое серьёзное осложнение полипа — это его малигнизация. Частота перерождения всех полипов желудка в рак составляет 2-5 % [3] . Риски малигнизации различных полипов представлены в таблице ниже [4] .

Вид полипаПотенциал малигнизации
Полипы фундальных желёзНизкий (менее 1 %)
Гиперпластический полипНизкий (0,6-2,1 %)
Аденоматозный полипВысокий (5-40 % при размере полипа более 2 см)
Ювенильный полипНет
Синдром Пейтца — ЕгерсаВысокий (около 50 %, в том числе рак других локализаций)
Синдром КоуденаОчень редко
Семейный полипозный синдромВысокий (риск дисплазии и рака толстой кишки 25-41 %)
Ювенильный полипозВысокий (50 %)

Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипа, а также синдром мальабсорбции (потери питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.

У больших полипов слизистая повреждается, из-за чего появляются эрозии и изъязвления. Эти изменения могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (чёрным стулом) или рвотой с кровью.

Если полип (особенно на ножке) расположен в канале привратника — узком месте желудка, то может произойти его ущемление с нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. При этом осложнении в животе возникают острые схваткообразные боли.

При множественных полипах, выходящих за пределы желудка (например, при юношеском и семейном диффузном полипозе) может развиться поражение тонкого кишечника — энтеропатия. Оно приводит к нарушению всасывания питательных веществ — синдрому мальабсорбции [1] [3] [4] .

Диагностика полипа желудка

Учитывая, что клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна, для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод диагностики полипов наиболее эффективен.

Обычная ФГДС при белом освещении не позволяет точно отличить и диагностировать предраковые состояния (к которым относятся полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этого существуют более точные методики ФГДС — увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, оптическая спектроскопия. Они используются при высоком риске рака желудка, так как дают возможность определить мельчайшие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.

Хоть ФГДС и проводится строго натощак, в желудке всё же может оставаться пенистая слизь, которая затрудняет осмотр. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют за 15-20 мин перед процедурой принимать пеногаситель — симетикон в виде эмульсии [9] [11] .

Биопсия полипа — микроскопическое исследование ткани полипа. Проводится для определения типа полипа и выявления признаков рака желудка. Забор материала для биопсии выполняется во время ФГДС с помощью специальных щипцов. При обнаружении изменений слизистой оболочки желудка (как это часто бывает при гиперпластическом полипе) необходимо выполнить биопсию по меньшей мере из четырёх точек: минимум по два фрагмента слизистой оболочки из тела и антрального отдела желудка [4] [9] .

Рентгеноскопия желудка — рентгенологическое исследование на фоне введённого в желудок контраста (обычно взвеси бария). Используется как вспомогательный метод диагностики полипа, а также при подозрении на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Основным рентгенологическим симптомом полипа является «дефект наполнения» в форме круга или овала с чёткими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается, как маятник, то «дефект» смещается. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом чётко видно перемещение «дефекта наполнения».

Ножка полипа определяется в виде нити просветления различной длины, которая направляется к округлому «дефекту наполнения» — полипу. Если полип ворсинчатый, то контуры «дефекта» изъедены и расплывчаты. Это связано с проникновением контраста в промежутки между ворсинками [1] .

Кроме вышеперечисленных обследований рекомендуется выполнять:

  • Общий анализ крови — возможно снижение эритроцитов и гемоглобина при кровотечении из полипа, а также повышение СОЭ и лейкоцитов при раковом перерождении полипа.
  • Кал на скрытую кровь — при обнаружении в кале скрытой крови можно говорить о наличии периодически кровоточащих образований (полипов, эрозий, язв, рака и др.) в пищеварительном тракте. Это является показанием для дальнейшего ФГДС и рентгеноскопии других органов пищеварения.
  • Фиброколоноскопия — исследование толстой кишки с помощью эндоскопа. выполняется при наличии множественных полипов фундальных желёз и при подозрении на семейный полипозный синдром.
  • Обследование на Helicobacter pilory.
  • Определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови — проводится при подозрении на атрофический гастрит.
  • УЗИ органов брюшной полости — показано при подозрении на полипы желчного пузыря [3][9] .

Лечение полипа желудка

Чаще всего полипы желудка лечат хирургически, т. е. удаляют — проводят полипэктомию. Однако в некоторых случаях лечение может быть консервативным. Тактика зависит от вида полипа, его размеров, клинических проявлений, риска перерождения в рак и др.

Некоторые врачи считают, что удалению подлежат все полипы, расположенные в верхних отделах пищеварительного тракта (от полости рта до тонкой кишки) [3] . Большинство же исследователей полагают, что удалять нужно полипы более 1 см. Если у пациента небольшой полип (менее 1 см), множественные полипы или есть риск послеоперационных осложнений (желудочного кровотечения и перфорации желудка), то ему рекомендуется регулярно наблюдаться — выполнять ФГДС с биопсией.

При обнаружении множественных полипов желательно выполнить биопсию или удалить наибольший из полипов, чтобы на основании результатов биопсии определить показания к полипэктомии. Если по результатам биопсии нет признаков ракового перерождения, то более безопасной будет консервативная терапия и последующий ФГДС-контроль, нежели многочисленные полипэктомии (хотя достоверных исследований, подтверждающих это предположение, нет) [5] .

Обычно полипэктомия проводится эндоскопически, т. е. не повреждая кожу. Но в некоторых случаях приходится проводить полипэктомию открытым хирургическим путём:

  • полипы более 3,5 см;
  • ножка полипа более 1,5 см;
  • несколько одиночных полипов, расположенных рядом;
  • часто рецидивирующие полипы.

После проведённой операции пациент на какое-то время остаётся в стационаре для наблюдения. Перед выпиской обязательно проводится контрольная ФГДС [3] .

Лечение полипов разных видов

Британское общество гастроэнтерологов конкретизирует тактику ведения при некоторых видах полипов.

Полипы фундальных желёз, возникшие как самостоятельное заболевание, желательно удалить (особенно если он более 1 см), но можно и не удалять. При этом обязательно нужно выполнить биопсию — если дисплазии (патологического изменения клеток) нет, то полип можно не удалять. В случае множественных полипов желательно провести биопсию или удалить наибольший полип. Если выявлена дисплазия или пациент моложе 40 лет, необходимо выполнить фиброколоноскопию, чтобы исключить семейный полипозный синдром [4] .

Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, причём не только из полипа, но и из других мест слизистой оболочки желудка.

При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикация — уничтожение бактерии. После этой терапии регрессирует около 80 % гиперпластических полипов. Если сохранились полипы более 0,5 см, то проводится полипэктомия.

В отношении биопсии и удаления гиперпластических полипов ведутся споры. Некоторые авторы рекомендуют выполнять полипэктомию всех маленьких полипов и периодически проводить биопсию больших полипов, которые трудно удалить. Другие же, наоборот, рекомендуют удалять только крупные полипы, несмотря на риски полипэктомии [4] [5] .

В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гипепластических полипов (ГП):

  • ГП менее 5 мм и без симптомов и дисплазии — наблюдение не рекомендовано;
  • ГП более 5 мм, сопровождающиеся симптоматикой, — эндоскопическая резекция (удаление полипа с захватам окружающей слизистой);
  • ГП с дисплазией или раком — эндоскопическая или хирургическая резекция;
  • ГП, которые не подлежат удалению из-за риска хирургических осложнений, — проведение ФГДС каждые 1-2 года с выполнением биопсии;
  • ГП у пациентов с высоким риском рака желудка — гастроскопия каждые 1-2 года;
  • ГП с дисплазией вне полипа — рассмотрение вопроса об удалени значительной части желудка, контроль ФГДС каждые 1-3 года [5] .

Аденоматозный полип удаляется в любом случае, если нет противопоказаний для полипэктомии:

  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • тяжёлые нарушения свертывающей системы крови, которые могут привести к кровотечению;
  • беременность;
  • постоянное лечение хронических заболеваний — неконтролируемая артериальная гипертензия , сердечная недостаточность , цирроз печени , сахарный диабет и др.

При наличии противопоказаний пациент регулярно наблюдается. Если полип не удалось удалить полностью, то проводится контроль ФГДС через шесть месяцев [4] .

Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если они более 1 см. При наличии пяти полипов и более выполняется биопсия, и далее по её результатам принимается решение об их удалении или наблюдении.

При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — один раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Отдельным пациентам в качестве лечения могут быть предложены операции:

  • частичная гастрэктомия — удаление желудка;
  • местная дуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатодуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы [4] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от вида полипа и риска его перерождения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественной полипэктомии, однако такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом выполнении ФГДС.

Первая контрольная ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через шесть месяцев, а потом через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для решения вопроса о повторном удалении полипов.

После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС выполняется через год, а затем через три года.

После удаления гиперпластического полипа стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • после полной резекции полипа с дисплазией — гастроскопия год спустя, далее в зависимости от конкретной клинической ситуации;
  • после полной резекции полипа с ранним раком желудка — гастроскопия год спустя, далее через три года;
  • после неполной резекции полипа с раком желудка — рассмотреть вопрос о частичном удалении желудка с прилежащими лимфоузлами [5] .

При ювенильном полипозе ФГДС-контроль проводится каждые три года, при синдроме Пейтца — Егерса — каждые два года. При семейном полипозном синдроме с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки ФГДС проводится каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения [4] .

Для профилактики образования полипов или их повторного появления необходимо соблюдать некоторые правила [3] :

  • питаться пять раз в день варёной, тушёной или пареной пищей, но не переедать;
  • отказаться от употребления острой, жареной, копченой, жирной пищи, газированных напитков и сладостей в большом количестве;
  • включить в свой рацион крупы, злаки, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, тушёные овощи (не злоупотреблять томатами);
  • не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Источник статьи: http://probolezny.ru/polip-zheludka/

Полипы в желудке

Общие сведения

Полипы желудка представляют собой доброкачественные опухоли эпителиального происхождения различного генеза, выступающие в просвет желудка. Код по МКБ-10: K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы отмечается повсеместный рост числа пациентов с заболеваниями органов пищеварения, в структуре которых предопухолевые заболевания желудка занимают значительное место (около 12%). Полипы желудка развиваются чаще всего у пациентов в возрасте 40-50 лет, чаще у мужчин.

Полипы располагаются исключительно на внутренней поверхности желудка, имеют строму (соединительнотканную основу) и покрыты гипертрофированной/атрофичной слизистой оболочкой, в которой отмечается разрастание покровного эпителия и ее желез (собственно папилломатозная ткань). В строении полипа выделяют тело, ножку и основание (рис. ниже).

Основание полипа базируется в слизистой оболочке. Мышечная и серозная оболочки в патологический процесс не вовлекаются. Ножка полипа может варьировать по толщине/длине, а ее строение аналогично строению слизистой/подслизистой оболочек желудка. Реже полип оттягивает складку слизистой своим весом и тогда отмечается формирование ложной ножки. Строма полипа богата кровеносными/лимфатическими сосудами, которые зачастую расширены и располагаются поверхностно сразу под эпителиальным покровом. Ткань полипов часто вовлекается в хронический воспалительный процесс слизистой желудка, реже воспалительный процесс в тканях полипа отсутствует. На поверхности полипов также могут присутствовать изъязвления и некрозы.

Полипы широко варьируют как по форме, консистенции, так и по размерам. Различают круглые, овальные, мелкобугристые, сосочкообразные, грибовидные, с гладкой поверхностью или ворсинчатые; по консистенции — мягкие (если преобладает железистая ткань) и плотные (если преобладает фиброзная ткань). Размеры варьируют в широких пределах от едва заметных, с просяное зерно до 10 и более сантиметров в диаметре. Полипы чаще имеют цвет, который характерен нормальной слизистой, но также они могут иметь красно-багровый цвет.

Различают полипы одиночные и множественные, которые могут сливаться между собой (полипоз желудка). Одиночные выявляются в примерно в 58% случаев, а множественные полипы — в 41% случаях. На долю диффузного полипоза приходится около 1% случаев. Частота локализации полипов в различных отделах желудка существенно различается. Так, полип антрального отдела желудка встречается у 70% больных, в то время как в теле желудка — у 18% пациентов и кардиальном отделе — всего лишь у 3%. Множественная локализация полипов встречается ориентировочно — у 10-12% случаев. Значительно реже наряду с полипами в желудке развиваются полипы в поджелудочной железе. Еще реже полипы в поджелудочной железе встречаются как самостоятельные новообразования (0,14-0,41% случаев).

Полипы желудка развиваются чаще всего на фоне атрофического гастрита с постепенной перестройкой покровного эпителия и желез. Согласно современным данным полипы разделяют на аденоматозные и гиперпластические полипы.

Гиперпластический полип желудка — что это такое? Гиперпластический полип к истинным доброкачественным опухолям не относится. Они развиваются вследствие дисрегенераторных процессов в эпителии слизистой оболочки и образуются в результате очаговой гиперплазии удлинения и извитости желудочных ямок. Аденоматозный полип желудка представляет собой доброкачественную опухоль из клеток железистого эпителия слизистой, образующие тубулярные/папиллярные структуры с различной степенью выраженности клеточной атипичности.

Полипы в желудке, опасно ли это?

Наличие полипов в желудке — это всегда потенциально опасно. По данным различных авторов риск малигинизации гиперпластических полипов варьирует в пределах 0,6—4,5%, в то время как риск злокачественного перерождения аденоматозных полипов коррелирует с размерами полипов и достигает высокого уровня (75%). При этом, появление инфильтрирующего роста даже на раннем этапе сопровождается риском появления отдаленных метастазов.

Патогенез

Воздействие различных факторов вызывает пролиферацию покровного эпителия и железистой ткани слизистой оболочки желудка и приводит к формированию мелких железистых образований. Это очаговое утолщение слизистой по мере роста приобретает ту или иную форму полипа с различной морфологической структурой и характерными особенностями развития, и локализацией, что и определяет клиническую симптоматику заболевания. Нарушения функции желудка и изменения кислотности желудочного сока, наличие Helicobacter pylori способствуют дисрегенераторной гиперплазии железистой ткани и постепенно приводит к очаговому разрастанию слизистой оболочки в виде мелких полипов. По мере прогрессирования и роста полипа на фоне развития изменений в слизистой оболочке, окружающей полип, могут развиваться воспалительные изменения в строме полипа.

Классификация

В основу классификации полипов желудка положен патоморфологический принцип, согласно которому выделяют гиперпластические и аденоматозные полипы.

Согласно гистологической классификации к истинным полипам относятся аденомы:

  • папиллярная аденома (ворсинчатая) — представлена узкими/широкими пальцевидными выростами, базовая основа которых представлена собственным слоем СОЖ;
  • тубулярная аденома — для нее характерно разветвление желез, заключенных/окруженных собственным слоем СОЖ;
  • папиллотубулярная аденома – сочетание тубулярно-папиллярных структур или, промежуточными между железистыми и сосочковыми структурами.

По эндоскопическим признакам выделяют 4 типа полипов:

  • плоский полип;
  • полип, выступающий;
  • полип на короткой ножке;
  • полипозные образования различных размеров на ножке разной длины.

По величине полипы делится на мелкие полипы (до 1 см), средние полипы (1-2 см), большие полипы (2-6 см) и чрезмерно большие полипы (более 6 см).

Причины

Единой общепризнанной теории этиологии полипов в желудке не существует. Существует множество теорий развития полипов желудка (воспалительная, инфекционная, алиментарная, генетическая, эмбриональной дистопии и др.). В основе алиментарной теории — предположение о развитии патологического процесса в СОЖ в качестве ответа на механическое/химическое раздражение эпителия грубой, горячей/холодной пищей, воздействие химических добавок, включаемых в продукты (нитриты/нитраты, консерванты, усилители вкуса и др.).

Генетическая теория обуславливает развитие аденоматозных полипов с высоким риском малигнизации в результате повреждения молекул ДНК. Так, прослеживается генетическая предрасположенность и прямая наследственная связь в отношении диффузного семейного полипоза.

В основе теории эмбриональной дистопии утверждение, что аденоматозные полипы — это следствие дизэмбриогенеза клеток СОЖ, обладающих высокой потенциальной энергией роста из которых под влиянием разных причин (экологического, алиментарного, микробного факторов) в дальнейшем возникают полипы.

Воспалительная теория апеллирует к множеству научно подтвержденных данных о морфогенезе полиповидных образований СОЖ, возникающих в результате ее дисрегенерации, протекающей на фоне хронического воспаления слизистой, сопровождающегося развитием атрофии. Именно атрофические процессы приводят к утрате нормальных желудочных желез и постепенному их замещению малодифференцированным/метаплазированным эпителием или фиброзной тканью.

Непосредственным дополнением теории воспалительного генеза полипов может считаться инфекционная теория, которая развитие воспалительно-дегенеративных изменений СОЖ связывает с патогеном Н. pylori.

Симптомы

Симптомы полипов в желудке не являются специфическими и могут варьировать в широких пределах. Чаще пациенты предъявляют жалобы, которые характерны для хронического гастрита, что обусловлено тем, что появление полипов протекает на его фоне: отмечается тошнота и отрыжка, чувство тяжести и умеренная боль в подложечной области после еды. Полипы небольших размеров, как проявило, никак себя клинически не проявляют. Полипы больших размеров имеют более выраженную симптоматику и проявляются болью в эпигастрии, возникающей после приема пищи, реже — связь с приемом пищи отсутствует; тяжестью в животе, вздутием; отрыжкой горьким/кислым привкусом, тошнотой, рвотой, чередованием запоров и диареи, снижением аппетита, общей слабостью, бледность кожи, недомоганием. При появлении эрозий на полипах, могут появляться желудочно-кишечные кровотечения, что проявляется черным дегтеобразным стулом (меленой) или рвотой с кровью. Иногда отмечается выпадение полипа антрального отдела СОЖ в двенадцатиперстную кишку с развитием ее непроходимости.

Распространенный полипоз желудочно-кишечного тракта (синдром Пейтца— Егерса, Кронкайта—Канада, Гарднера, ювенильного и семейного полипоза) проявляется специфической симптоматикой. Например, синдром Пейтца—Егерса характеризуется специфической триадой: наследованием по аутосомно-доминантному типу, желудочно-кишечным полипозом и меланиновой пигментацией кожного покрова и слизистых оболочек в виде круглой/овальной формы пигментных пятен тёмно-коричневого цвета, диаметром от 1 до 5 мм, чаще располагающихся на коже лица (вокруг глаз, рта, на носу), реже — на слизистой полости рта и на конечностях. При синдроме Кронкайта—Канада кроме распространенного полипоза в системе ЖКТ наблюдаются анемия, диарея, пигментация кожи, отеки, ломкость ногтей, гипопротеинемия, что обусловлено потерей большого количества сывороточного белка.

Анализы и диагностика

Полипы желудка в большинстве случаев чаще выявляются случайно при гастроскопическом/рентгенологическом исследовании. Поскольку клиническая картина полипов СОЖ лишена специфичности решающее значение в их диагностике отводится инструментальным методам обследования (рентгенологический/эндоскопический). К рентгенологическим признакам наличия полипов в желудке относится дефект наполнения овальной/округлой формы с четкими контурами. В случаях, когда полип желудка расположен на ножке, дефект наполнения смещается, а при ворсинчатом полипе вследствие проникновения между ворсинками контрастной взвеси дефект наполнения имеет расплывчатые изъеденные контуры. Дефекты наполнения определяются лучше при умеренной дозированной компрессии и полутугом наполнении бариевой взвесью. Однако, этот метод имеет и определенные недостатки, в частности достаточно трудно выявить полипы, размер которых не превышает 5 мм, а также отсутствуют достоверные рентгенологические признаки процесса малигнизации полипов.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить даже самые мелкие доброкачественные опухоли желудка, уточнить форму полипов, их количество, изъязвление полипов, а также исключить малигнизацию полипа при проведении целенаправленной биопсии.

Лечение полипов в желудке

Как лечить полипоз желудка? При отсутствии показаний к операции проводится консервативное лечение.

Консервативное лечение

Специфического медикаментозного лечения нет, поэтому рекомендуется лечение хронического гастрита, на фоне которого образуется полип.

Препараты, снижающие желудочную секрецию. Предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы. Чаще всего — препараты пантопразола (Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантопразол Акрихин, Панум) или лансопразола (Ланцид, Ланзап, Эпикур, Ланзоптол). Их назначают по 40 мг дважды в день, продолжительность курса определяет врач. Также могут применяться блокаторы Н2-рецепторов (Фамосан, Фамотидин, Квамател, Гастросидин, Гистак, Зантак, Ранисан).

В случае хеликобактерной инфекции проводится антихеликобактерной терапия: Пантопразол + Амоксициллин + Кларитромицин. Атихеликобактерная терапия приводит к уменьшению размеров полипа, а иногда к их исчезновению (это происходит в течение 3-12 месяцев). Риск малигнизации полипов, особенно при проведении эрадикации, крайне низкий.

Для коррекции моторных нарушений (тошнота, изжога, тяжесть в желудке) назначают прокинетики: Мотилак, Домперидон-Тева, Мотилиум, Пассажикс, Мосид, Ганатон, Итомед.

Пациентам с анацидностью (сниженной секрецией желудочного сока) ингибиторы протонной помпы не показаны. В схеме эрадикационной терапии они заменяются препаратами висмута (Де-нол, Вис-нол). Назначается фитосбор подорожника и тысячелистника, а также заместительная терапия (натуральный желудочный сок, Пепсин К, Сальпепсин, Ацидин-пепсин, Абомин). Такое лечение приводит к улучшению состояния слизистой и кислотопродуцирующей функции, несколько уменьшаются размеры полипов, но полностью не исчезают.

  • Лечебное питание. Дробный прием пищи, исключая переедание. Химическое щажение желудка — употребление варенной и тушеной пищи, блюд, приготовленных на пару, исключение копченой, острой, жареной пищи. Рацион должен быть богат крупами, тушенными овощами, злаками, фруктами, творогом и другими кисломолочными продуктами.
  • Избавление от вредных привычек.
  • При полипах размером до 5 мм больной должен проходить гастроскопию раз в полгода.

В случае неэффективности консервативной терапии и при наличии показаний (рост полипа, дисплазия, малигнизация) показано удаление полипов в желудке. В зависимости от их вида подход к лечению дифференцированный.

При выявлении аденоматозных полипов сразу рекомендуется удаление и проведение повторной гастроскопии через год.

Нужно ли удалять гиперпластические полипы? Этиологически они связаны с хеликобактер пилори. В случае их выявления и при отсутствии дисплазии в биопсионных образцах проводится эрадикация хеликобактер пилори и повторный гастроскопический контроль через год. Если рецидива нет, в дальнейшем гастроскопическом исследовании нет необходимости. Если при биопсии гиперпластических полипов выявляют дисплазию, сразу предлагается полипэктомия и контроль через год.

Удалять или нет железистые полипы фундальной части желудка (фундальные железистые полипы) и воспалительные фиброидные полипы? При данных видах риск озлокачествления низкий, тем не менее, проведением биопсии нужно исключить дисплазию, другие виды полипов, а также семейный аденоматозный полипоз. Если опасности нет, при отсутствии жалоб у больного проведение полипэктомии не показано, а также нет необходимости в дальнейшем контроле гастроскопией.

Любой полип с участками дисплазии удаляется. Если при гистологическом исследовании выявляют атипичные клетки, выполняют операцию, как при раке. Многие авторы считают, что при малигнизации полипов рациональнее выполнить резекцию желудка. Некоторые придерживаются мнения, что можно выполнить эндоскопическую электроэксцизию.

Лечение полипов в желудке народными средствами

Широко распространено лечение данной патологии народными средствами и чаще всего используется трава чистотела и золотой ус. Факт уменьшения полипа при применении этих растений подтвержден при проведении фиброгастроскопии в Онкологическом институте им. Герцена. Больные принимали настой чистотела по 2 ст. л. трижды в день за 30-40 мин до еды 3 и настойку золотого уса по 1 ч. л. трижды в день за 30-40 мин до еды. Однако, больным проводилось комбинированное лечение, которое проходило в несколько этапов. Сначала проводилась эрадикация Helicobacter pylori (Кларитромицин + Метронидазол + Викаир) в течение 7-8 дней. Параллельно с антибактериальными препаратами больные принимали настой чистотела в течение недели. На втором этапе рекомендовалась настойка золотого уса в течение 20 дней. Третий этап включал настой чистотела в течение трех недель. На четвертом этапе больные принимали настой золотого уса в течение трех недель. В результате лечения количество полипов уменьшалось, гиперпластические изменения слизистой исчезали, а оставшиеся полипы уменьшались в размерах.

Об этом свидетельствуют и отзывы пациентов, которым удалось избавиться от полипов лечением данными травами. Иногда приходилось делать несколько курсов с перерывами до полного излечения. Существуем множество рецептов приготовления этих трав — отвары, настои и спиртовые настойки. С учетом основного заболевания (гастрит) целесообразнее применять настои и отвары на воде, а при хорошей переносимости можно подключать и спиртовые настойки.

Одну столовую ложку сухой травы чистотела заливают стаканом кипятка и настаивают 4 часа. Принимают трижды в день по 50 мл в течение двух недель, делают перерыв две недели и повторяют курс.

Для отвара берут чайную ложку измельченной травы чистотела на стакан кипятка, проваривают 2 минуты, настаивают и принимают по 1/3 стакана трижды в день. Курс месяц.

Свежий сок чистотела принимают по 1 ч. л. трижды до еды. Курс проводится 3-4 месяца. Заготавливается сок в мае на весь период лечения.

Спиртовую настойку также заготавливают летом. Срезают растение со цветками, пропускают через мясорубку и выдавливают сок. На 0,5 л сока добавляют 250 мл водки, хранят в холодильнике. Принимают по 10 капель на стакан воды 2 раза в день. Постепенно увеличивают дозу до 20 капель и в такой дозе принимают 10 дней. После этого количество настойки уменьшают ежедневно на одну каплю, доведя до начальных 10 капель. Эту дозу принимают еще 10 дней.

Лечение соком лопуха. Листья и стебли лопуха пропускают через мясорубку и отжимают сок. Хранят в холодильнике, принимают по 1 ст. л. до еды. Пить можно весь сезон вегетации лопуха, делая перерывы.

Растение золотой ус считается целебным, когда на усах появляется не менее 9-10 узлов. Для настойки берут боковые побеги, которые разделены на коленца, и растение целиком. На 1 л водки нужно взять 30-50 колен, которые измельчают, складывают в банку и заливают водкой. Настаивают 7-15 дней (не на свету), ежедневно взбалтывая. По прошествии этого времени настойка становится темно-сиреневой, ее процеживают и хранят в прохладном месте в темной посуде.

Доктора

Леонов Александр Анатольевич

Тимбай Валентина Леонидовна

Козлова Ольга Анатольевна

Лекарства

  • Ингибиторы протонной помпы: Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантопразол Акрихин, Панум, Ланцид, Ланзап, Эпикур, Ланзоптол.
  • Блокаторы Н2-рецепторов: Фамосан, Фамотидин, Квамател, Гастросидин, Гистак, Зантак, Ранисан.
  • Регуляторы моторики (прокинетики): Мотилак, Домперидон, Мотилиум, Пассажикс, Мосид, Ганатон, Итомед.
  • Антибиотики для антихеликобактерной терапии: Кларитромицин, Метронидазол, Амоксициллин, Тетрациклин.
  • Препараты висмута: Де-Нол, Вис-Нол, Викалин, Викаир, Викрам, Новобисмол, Вентрисол, Виканол, Улькавис.

Процедуры и операции

Оперативное лечение данной патологии должно быть дифференцированным. Полипы, расположенные в желудке, где лимфатическая сеть хорошо развита, требуют более активного лечения. Показанием к удалению полипа является не наличие его, а предраковые изменения (кишечная метаплазия, дисплазия II—III степени или неоплазия). Абсолютное показание к полипэктомии — полипы с выраженными клиническими симптомами и наличие осложнений: кровотечение, закупорка полипом просвета, угроза кровотечения.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от гистологической структуры полипа, для чего выполняют прицельную биопсию. По результатам ее могут быть использованы методы:

  • хирургический (производится иссечение полипов и участка слизистой);
  • эндоскопический.

Эндоскопическая полипэктомия

За последние годы этот метод стал стандартом в лечении пациентов с этой патологией, как органосохраняющая операция. Кроме того, этот метод применяют и при малигнизированных полипах и поверхностном раннем раке. Этот метод применяется при одиночных и при множественных полипах. Эндоскопическое удаление проводится:

  • электрохирургическим методом — петлевая электроэксцизия и электрокоагуляция;
  • радиоволновым методом (радиоволновая петлевая эксцизия).

Методом петлевой электроэксцизии устраняются полипы более 5 мм. Противопоказаниями к электроэксцизии являются геморрагические диатезы, сахарный диабет, портальная гипертензия. При этом методе ножка полипа у основания сжимается петлей и проводится диатермокоагуляция. Перед полипэктомией в основание полипа вводят адреналин, который оказывает сосудосуживающее действие, поэтому уменьшается риск кровотечения.

После электроэксцизии контрольная эндоскопия проводится через 12 недель. Иногда приходится выполнять удаление остатков образования. Восстановление дефектов слизистой происходит за 2-8 недель. При удалении образований плотной консистенции и большого диаметра выполняют двухэтапную полипэктомию. Эпителизация при диаметре полипа до 1 см наступает через 10 дней, если диаметр основания полипа 1-2 см — через 15-16 дней, но образуется рубец.

При радиоволновом удалении используются высокочастотные радиоволны. Часто применяется выпрямленная волна, которая при работе дает смешанный режим —«разрез и коагуляцию». Использование этого метода позволяет избежать кровотечений после операции. Для эксцизии применяется эндопетля с мононитью, которая играет роль активного электрода. Петля затягивается на основании полипа, а радиоволновое воздействие проводят спустя 3 минуты. Отличие радиоволнового метода от электрокоагуляции — разное влияние на ткани. Радиоволновое воздействие не вызывает ожога окружающей слизистой, и формируется ограниченный поверхностный некроз. Данный мнетод позволяет удалять полипы разных размеров и имеет преимущества:

  • минимальная кровопотеря;
  • не образуется коагуляционный струп, который при отторжении часто вызывает кровотечение;
  • отсутствие контактных ожогов;
  • незначительные некротические изменения в месте удаления;
  • быстрая эпителизация дефекта (5–7 дней);
  • снижении риска перфорации желудка из-за поверхностного воздействия радиоволн;
  • дополнительное преимущество — стерилизующее воздействие радиоволн.

В любом случае после эндоскопической полипэктомии происходит быстрое восстановление трудоспособности (через 2 недели). Однако, эндоскопическое удаление не дает гарантии в том, что патологический процесс не возобновится. Поэтому для выявления рецидива необходимо длительное наблюдение за больным. У 5,5% пациентов рецидивы регистрируются от 2 до 6 месяцев после операции. Такое быстрое образованиенового полипа означает, что он развился из оставшихся участков старого полипа. Рецидив заболевания возникает через 5 лет из новых клеток. Даже частое рецидивирование не являтся противопоказанием к лечению, поскольку после нескольких попыток получают хорошие результаты эндоскопического удаления. Эндоскопические операции противопоказаны больным с кардиостимулятором и при нарушении свертывания крови.

Хирургическое лечение

Эндоскопическое удаление нецелесообразно при наличии множественных полипов (гиперпластических с дисплазией или аденоматозных), поскольку повышается риск осложнений (кровотечение). Множественными считаются полипы до 20 штук, а больше 20 — полипоз, который распространён в двух и более отделах желудка. При полипозе полипы одинаковых размеров, имеют одинаковые рельеф, гистологическое строение и форму. В этом случае требуется открытое оперативное лечение. Метод открытого оперативного лечения — наиболее опасный из-за развития осложнений: тромбозы, пневмония, демпинг-синдром, кишечная непроходимость. Резекция желудка — это наиболее травматичный способ, поэтому для операции имеются и другие показания.

К нему прибегают также в случае обнаружения полипа больших размеров, имеющего широкую ножку, при наличии полипообразных сращений, полипов с некрозом и защемлением, кровотечением и непроходимостью желудка. Показанием к резекции желудка является увеличение количества образований, что говорит об опасности злокачественного перерождения, а также распространенный полипоз. При исследовании удаленного полипа и выявлении атипичных клеток проводят радикальную операцию (как при раке).

Источник статьи: http://medside.ru/polipy-v-zheludke

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ