Анализ группа крови и резус фактор на голодный желудок

Гистология желудка: что это такое, как расшифровать результаты

Злокачественные опухоли желудка являются второй по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. Коварство рака в том, что длительное время он протекает бессимптомно и диагноз ставится на стадии метастазирования опухоли. Основной метод дифференциальной диагностики рака желудка – забор биологического материала слизистой и его морфологический анализ.

О том, что такое гистология желудка, как она проводится и как расшифровываются результаты исследования читайте далее.

Показания к гистологии желудка

Биопсия проводится при наличии предопухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, обнаружении полипов и новообразований при выполнении гастроскопии, для уточнения диагноза при подозрении на рак. Основные показания для выполнения гистологического анализа:

  1. Хронический атрофический гипоацидный гастрит. Это заболевание повышает вероятность возникновения рака желудка. Поэтому всем пациентам с этим диагнозом, особенно старше 50 лет рекомендуется выполнять биопсию не реже 1 раза в год.
  2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При длительном течении язвы способны малигнизироваться (перерождаться в злокачественную опухоль). Поэтому больным ЯБЖ старше 45 лет необходимо проводить гастроскопию с биопсией 1 раз в год.
  3. Подозрение на рак. При резком немотивированном похудении, отсутствии аппетита, нарушениях глотания, хронических болях в желудке, анемии выполнение гистологии обязательно.
  4. Полипы. Предраковая патология. Вероятность перерождения в онкологическое заболевание 20–50%.
  5. Кишечная метаплазия. При обнаружении во время гастроскопии участков кишечного эпителия в слизистой оболочке пилорического отдела желудка врач обязательно производит забор материала для гистологического анализа.
  6. Пищевод Баррета. Это заболевание результат осложнения хронического эзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). При этом в нижних отделах органа обнаруживаются участки желудочного эпителия. Патология повышает вероятность развития раковых опухолей.
  7. Дифференциальная диагностика гистологической формы хронических гастритов по типу воспалительного процесса.

Противопоказания

Проведение эзофагогастроскопии (ЭГС) с биопсией невозможно при таких тяжелых состояниях, как инфаркт миокарда и инсульт в острой фазе. Хроническая сердечная, дыхательная недостаточность, гемофилия – препятствие к выполнению обследования. Относительные противопоказания (в этом случае проведение ЭГС возможно по жизненным показаниям):

  • гнойная ангина;
  • воспалительные процессы глотки;
  • острые заболевания органов средостения;
  • эпилепсия.

Как подготовиться к гистологии желудка

Сложных подготовительных процедур перед проведением обследования не требуется. Единственное условие – анализ проводится натощак, поэтому нужно воздержаться от приема пищи не менее чем за 8–10 часов перед ЭГС. Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин-кардио, варфарин) надо обязательно сообщить об этом врачу. А также важно предупредить эндоскописта о наличии аллергических реакций.

При склонности обследуемого к развитию спазмов и для предотвращения рвоты в ходе обследования за 2–3 часа рекомендуют прием спазмолитиков: но-шпы, бускопана. При повышенной нервозности возможно назначение лёгких успокоительных препаратов.

Непосредственно перед введением гастрального зонда врач делает поверхностную анестезию корня языка и верхней части глотки с помощью специального спрея, содержащего лидокаин (анестезирующий препарат местного действия). Это необходимо для предотвращения рвотных позывов, возникающих при введении гастроскопа.

Методика проведения

В ходе процедуры больной находится, лежа на кушетке на левом боку. После проведения поверхностной анестезии пациенту необходимо зажать губами пластмассовый загубник для избегания прикусывания гастрального зонда. Во время введения гастроскопа в пищевод рекомендуется глубоко дышать, это уменьшит рвотные позывы и снизит дискомфорт от процедуры. Непосредственно введения зонда занимает 10–20 секунд.

С помощью оптического кабеля эндоскопист осматривает стенки кардиального и антрального отделов, оценивает состояние привратника (мышечный сфинктер между пилорическим отделом и 12-перстной кишкой). Минимальное время проведения осмотра – 1–2 минуты. При необходимости расправить стенки органа, через зонд подают воздух. В некоторых случаях врач выполняет предварительное окрашивание слизистой специальными препаратами. Это помогает точнее выявить области нарушения строения стенки органа и скорректировать место забора биологического материала.

Биопсия проводится с помощью специальных эндоскопических ножниц, вводимых через гастроскоп. Врач забирает кусочки тканей из нескольких участков слизистой оболочки. Это необходимо для точной характеристики обнаруженных патологий и оценки их распространённости.

Осложнения процедуры

Как правило, биопсия проходит без осложнений. В некоторых случаях возможны аллергические реакции на спрей для местной анестезии и развитие желудочного кровотечения. Обычно оно проходит самостоятельно, и врачебная помощь не требуется.

Полезное видео

Что важно знать о процедуре можно узнать в этом видео.

Как расшифровать результаты

Полученный в результате биопсии биоматериал помещают в специальный консервирующий раствор и отправляют в лабораторию. Врач-морфолог готовит тканевые срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает гистологию эпителия желудка под микроскопом. Время ожидания заключения составляет около 7 дней.

Строение слизистой в норме

Слизистая оболочка желудка в норме представлена тремя слоями:

  1. Слой эпителия. Состоит из одного слоя мукоидных клеток, синтезирующих слизь, которая защищает стенки органа от действия пищеварительных соков.
  2. Собственная пластинка слизистой. Ее основу составляют соединительно тканные волокна. В ней располагаются пищеварительные железы, мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Для каждого отдела желудка характерны свой тип желез. В целом преобладают главные железы фундального и кардиального отделов.
  3. Мышечный слой слизистой. Представлен гладкомышечными клетками. Максимальное развитие мышцы имею в пилорическом отделе желудка.

Патологические изменения

Гистологическое исследование биоптатов слизистой желудка позволяет точно установить характер патологических процессов, как в случае воспаления, так и при образовании опухолей. Наиболее часто выявляемые при гистологическом анализе заболевания:

  1. Хронический гастрит. Гистология выявляет степень атрофии желез, а также характер воспалительного процесса. Выделяют следующие типы инфильтрации:
  • лимфоцитарную – признак иммунного поражения;
  • граннулоцитарную – маркер острого воспаления;
  • эозинофильную – признак аллергического процесса.
  1. Кишечная метаплазия. Развивается при хронических атрофических гастритах. Чаще всего выявляется при гистологии пилорического отдела желудка. При этой патологии в слизистой определяются участки эпителия, характерного для тонкого кишечника. Вероятность развития рака желудка при метаплазии составляет 70–90%.
  2. Аденоматозные полипы желудка. Развиваются при хронических воспалительных процессах в слизистой оболочке. Частота малигнизации новобразования очень высока – более 70%.
  3. Рак желудка. Гистологическое строение карцином желудка крайне разнообразно. Основные морфологические типы:
  • аденокарцинома;
  • перстневидно-клеточный рак;
  • муцинозная аденокарцинома;
  • аденоплоскоклеточный рак.

Источник статьи: http://gastritunet.online/bolezni-zheludka/diagnostic/gistologiya-zheludka.html

Биопсия желудка — показания, проведение и расшифровка результата после процедуры

В некоторых случаях при подозрении на тяжелые заболевания органов пищеварения специалисты назначают биопсию желудка. Этот метод диагностики позволяет дифференцировать патологии органа различного происхождения.

Процедуру проводят несколькими способами. Пациенту важно знать, когда назначается исследование, как к нему подготовиться и могут ли развиваться осложнения после него.

Что такое биопсия, особенности забора биоптата из желудка

Данное исследование заключается в получении определённого количества аномально изменившихся тканей для дальнейшего изучения под микроскопом с целью подтверждения или исключения онкологического поражения. Благодаря этой диагностической методике специалисты в большинстве случаев ставят правильный диагноз и назначают адекватный курс терапии. В современной онкологической практике имеется возможность получить биоптат практически с любого участка организма, но для каждого органа существуют свои способы и особенности взятия биопсийного материала.

Биопсия желудка проводится обычно следующим образом:

  • пациент лежит на боку, а в его пищевод вводят эндоскоп, который аккуратно продвигают до желудка;
  • по достижении этим аппаратом основного пищеварительного органа врач производит визуальный осмотр его стенок и обнаружив подозрительные участки, срезает с них небольшие кусочки изменённых тканей.

Такая биопсия называется прицельной, т. е. специалист действует не вслепую, а проводит забор видимых патологических структур. После того, как биологический материал получен, пациент может идти домой. Но это только в том случае, когда при проведении биопсии не использовали наркоз. При применении во время данного диагностического исследования общей анестезии пациенту придётся задержаться в больнице на некоторое время для восстановления.

Отзывы

Довелось мне как-то пережить такую пренеприятнейшую процедуру, как эндоскопию желудка с биопсией. Меня предупредили, что накануне мероприятия после 6 вечера пить и есть категорически нельзя, иначе в процессе диагностики может вырвать, что чревато развитием осложнений. Когда вводят эндоскоп – приятного мало, слюни текут как у бульдога, постоянно отрыжка. Жуть. В желудке что-то неприятно шевелится, но боль отсутствует. Сама процедура занимает минут 5. Так что можно потерпеть. Зато результаты анализа получаются точными и развернутыми.

Язвой страдаю с молодости, поэтому по врачам находился достаточно. Назначенное лечение со временем перестало приносить эффект, постоянно мучился болями, а врач не мог понять причины подобного состояния, поэтому назначили гастробиопсию. Процедура малоприятная, но безболезненная. Проглатываешь гастроскоп и ждешь, пока врач доведет его до нужной области желудка и отщипнет немного ткани. Процедура заняла минут 10, не больше. А результаты получил только через 2 недели.

Оборудование для взятия биопсии из пищеварительных органов

Забора биоптата из желудка выполняют с помощью специального инструментария. Основным инструментом является фиброгастроскоп, представляющий собой жесткую, но гибкую трубку (зонд), дистальный (вводимый в полость пищеварительного органа) конец которого содержит отверстие инструментального канала. Через него выводят инструменты для проведения манипуляций по забору биопсийного материала, подаётся вода и возух. Помимо этого дистальный отдел фиброгастроскопа снабжён микроскопическими объективом и осветительным прибором. Блок управления аппаратом и окуляр для осуществления наблюдения за проводимыми манипуляциями находятся на его ручке.

Для забора через инструментальный канал фиброгастроскопа образцов на исследование используют микроскопические инструменты:

  1. Биопсийные щипцы, с помощью которых можно отщипнуть небольшой кусочек с поверхности подозрительного участка.
  2. Экстизионная петля, применяемая в том случае, когда необходима биопсия полипа желудка. Данный инструмент позволяет удалить новообразование, разрастающееся на стенках желудка, целиком.

Так же в операционной находятся контейнеры со специальными растворами, в которые помещают полученный биоптат для отправки его в лабораторию.

Методы взятия биоптата

Изучение слизистой ткани требуется, когда другие аппаратные или лабораторные исследования не дают необходимых данных. При проведении гастроскопии или рентгенографии невозможно получить исчерпывающую картину заболевания и установить тип новообразования.

При язвенной болезни пациенту всегда рекомендуется биопсия желудка, поскольку язва способна вызывать мутации в клетках и провоцировать опухоль. Если язва желудка развивается достаточно долго, то ее клиника схожа с проявлениями характерными для злокачественной опухоли, а процедура помогает врачу узнать насколько прогрессировало заболевание и не трансформировалось ли оно в раковое.

Биопсия проводится и при гастрите. Это позволяет точно определить стадию заболевания, провоцирует ли оно формирование язвы, как сильно пострадали ткани органа.

Биопсия желудка может проводиться и в случае механического повреждения внутреннего слоя органа.

Исследование также помогает определить, как проходит восстановление слизистой ткани желудка после удаления новообразования или серьезного хирургического вмешательства.

Таким образом, во время проведения эндоскопии желудка врач может обнаружить следующие патологии:

  • гастрит, эрозии;
  • перфорацию слизистой ткани;
  • присутствие болезнетворной бактерии;
  • новообразование в желудке или на слизистой пищевода;
  • травму химического или механического происхождения;
  • осложнение после хирургического вмешательства.

Если в результате осмотра во время биопсии желудка будет обнаружен полип, то его удалят.

Для исследования аномальные клетки из желудка можно взять двумя способами: при полосной операции или при эндоскопии. Так, если во время плановой или экстренной операции врач заметит новообразование, то производится забор материал для гистологии.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это метод исследования пищеварительного тракта с помощью гибкого аппарата, оборудованного оптикой. Во время диагностической ФГС можно провести забор ткани для гистологического исследования, сделать мазок для цитологического теста, проверить кислотность желудочного сока.

Гастроскопия желудка осуществляется в медицинском учреждении и требует некоторой предварительной подготовки. Важно чтобы желудок пациента был пуст, поэтому следует воздержаться от приема пищи как минимум на протяжении 10–15 часов до начала процедуры, иначе результаты могут быть недостоверными из-за большого количества рвотных масс и невозможности рассмотреть слизистую.

Также пациента просят не чистить зубы, не жевать жвачку и не пить воду в день обследования.

Осмотр слизистой осуществляется при помощи гибкой трубки – гастроскопа. На конце аппарата находится видеокамера, изображение с нее сразу же передается на экран. Это дает возможность врачу изучить орган изнутри, и поставить диагноз.

Обследуемого укладывают на левый бок с прямой спиной. Если требуется, то дают седативные препараты. Горло обрабатывается анестетиком (лидокоином), затем прибор вводится через пищевод.

Чтобы обследуемый не перекусил трубку, в рот ему вставляется загубник. При введении эндоскопа пациент должен делать глубокие вдохи носом, это поможет снизить дискомфортные ощущения.

До забора материала проводится визуальный осмотр всего органа. После делается отщип кусочка ткани для исследования. По отзывам пациентов, процесс забора материала не вызывает боли, а место, где берут материал, в последующем не болит.

При необходимости берется материал из различных мест. Это позволяет исключить ошибку при постановке диагноза. Если, кроме осмотра слизистой, во время процедуры требуется удалить полип, то это можно сделать сразу.

Есть два способа забора ткани для гистологических и микробиологических исследований:

  • поисковый или его еще называют слепой. Процедура делается специальным поисковым зондом, при этом нет визуального контроля;
  • прицельный метод. Процедура проводится при помощи гастроскопа, на конце которого камера и инструмент для забора клеток (нож, щипцы, петли). Проба берется из конкретных подозрительных участков.

Длительность исследования зависит от болезни и размера новообразования, но, как правило, эндоскопия продолжается не более 15 минут. Еще до проведения исследования врач может знать, где именно находится новообразование, и специалисту требуется взять образец клеток, расположенных на границе здоровой и пораженной ткани.

В этом случае процедура будет проведена быстрее. Если же специалисту предстоит еще найти полипы, язвы или уплотнения, то исследование продлится дольше.

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные).

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

  • Толщину слизистой оболочки.
  • Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
  • Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
  • Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
  • Признаки атрофии или гиперплазии.
  • Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

  1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
  2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
  3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
  4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
  5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
  6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.
  • Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
  • Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
  • Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
  • Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
  • Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
  • Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

ПОДРОБНЕЕ: Цитологическое исследование мазков шейки матки расшифровка

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

  • Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
  • Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

  • слепым методом;
  • с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования.

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

  • Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
  • Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

  1. Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
  2. Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
  3. Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
  4. Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
  5. После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.
  • Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
  • В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
  • В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
  • Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Показания и противопоказания к процедуре

Исследование, основанное на заборе со стенок пищеварительного органа биоптата и дальнейшем его изучении, в том случае, когда применение других диагностических методик оказывается невозможным или не даёт достаточной для постановки диагноза информации.

Основные показания для того, чтобы пациенту была назначена биопсия желудка:

  • изучение характера опухолевых структур для дифференцировки рака от полипов и кист;
  • обследование язв, не заживающих длительное время и опухолей неизвестной этиологии;
  • появление признаков диспепсии у пациентов из группы риска по онкологическим заболеваниям;
  • анализ степени травмированности слизистой и уровня злокачественного перерождения клеток;
  • предоперационное уточнение регенеративных возможностей стенок желудка для уточнения возможного объёма операции;
  • контроль лечебных мероприятий (резекции основного пищеварительного органа, противоопухолевой медикаментозной терапии и облучения).

Но даже при наличии этих показаний биопсия желудка проводится не всегда. Назначение её может сделать только лечащий врач при условии, что у больного человека отсутствуют противопоказания к данной процедуре.

Абсолютно недопустим забор биоптата со стенок пищеварительного органа в нескольких случаях:

  • начавшийся приступ астмы;
  • острая форма инфаркта или инсульта;
  • стеноз пищевода, делающий невозможным введение зонда.

Существуют и относительные противопоказания, т. е. те состояния, когда проведение такого исследования крайне не желательно, но в случае острой медицинской необходимости допустимо с разрешения специалиста. К ним относятся: лихорадка, воспалительный процесс в носоглотке, сопровождающийся выраженной заложенностью носа, сердечная недостаточность, физиологически обусловленная возможность сужения просвета пищевода, психические недуги, эпилепсия.

Противопоказания

Препятствую проведению желудочной биопсии состояния вроде:

  1. Сердечно-сосудистых патологий;
  2. Шоковых состояний, когда пациент неспособен контролировать себя и находиться в неподвижном состоянии в ходе процедуры;
  3. При острых патологиях инфекционного происхождения;
  4. Диатеза геморрагического типа;
  5. Желудочных перфораций, для которых свойственно нарушение целостности стенок органа;
  6. При воспалительных поражениях верхних дыхательных путей, гортани и глотки;
  7. Сужения пищеводного просвета;
  8. При общем тяжелом состоянии больного;
  9. При психических расстройствах;
  10. При желудочных ожогах химическими веществами.

Подготовка к забору биопсийного материала

Для получения точных результатов, позволяющих поставить правильный диагноз без проведения повторного исследования, пациент должен правильно подготовиться к процедуре и выполнить все предписания лечащего врача.

Основными подготовительными мероприятиями для пациентов, которым назначена биопсия желудка, являются:

  • посещение процедурного кабинета или операционной натощак (от последнего приёма пищи должно пройти не мене5е 6-8 часов);
  • исключение из рациона алкоголя, шоколада, жирной пищи не менее чем за 2 дня до назначенного мероприятия;
  • пить воду в день проведения биопсии можно, но лучше последние 4 часа воздержаться от утоления жажды.

О принимаемых по жизненной необходимости лекарственных средствах, повышенном рвотном рефлексе и наличии аллергических реакций следует заранее предупредить специалиста, который будет проводить манипуляции с забором биоптата.

Важно! Ко всем подготовительным мероприятиям следует отнестись очень серьёзно. От точности их выполнения зависит правильность постановки диагноза и точность в назначении лечебного курса. К тому же выполнение рекомендаций врача по подготовке к биопсии позволит избежать повторного проведения не совсем приятной процедуры.

Подготовка

Исследование проводится в поликлинике либо стационаре. Пациент проходит предварительное обследование на наличие противопоказаний.

Примерно 10-13 часов до исследования пациент не должен пить и принимать пищу, поскольку проведение желудочной биопсии возможно лишь натощак. Кроме того, перед процедурой нельзя пить воду, чистить зубы и жевать жвачку.

Сначала пациенту проводится рентген желудочной области. Если больной сильно взвинчен, нервничает и переживает, ему дают седативный препарат.

Хирургический и эндоскопический виды исследования, в чем разница?

У этой процедуры есть несколько разновидностей, имеющих непосредственную зависимость от техники проведения.

Эндоскопический метод исследования

Чаще всего биопсия желудка выполняется с помощью эндоскопии. Данная методика считается основной и проводится с помощью специального прибора – гастроскопа, который так же носит название эндоскопа, под постоянным визуальным контролем гастроэнтеролога. Биоптат получают при эндоскопическом исследовании путём отщипывания небольших кусочков со слизистой желудка.


Эндоскопический метод исследования

Второй метод забора биоптата – хирургический


Хирургический метод исследования

Такая биопсия имеет несколько разновидностей:

  1. Открытая. Материал для дальнейшего гистологического исследования получают во время операции по резекции всего пищеварительного органа или его части.
  2. Петлевая. Биоптат срезается специальной петелькой во время хирургической операции.
  3. Браш-биопсия. Забор биоматериала также проводится во время полостной операции, но для его получения используют специальную щёточку с жёсткими ворсинками, позволяющими достать патологически изменённые клетки из более глубоких слоёв стенок желудка.

Разновидности

Получение биоптата может проводиться эндоскопическим (прицельным) способом, зондированием и открытым путем.

  • Прицельная биопсия представляет собой классическую фиброгастроскопию. Через эндоскоп водятся щипцы с микрокамерой, поэтому врач контролирует свои действия на экране монитора. Щипцами происходит аккуратное отщипывание биообразца.
  • Зондирование, слепая или поисковая гастробиопсия проводится с использованием специального биопсийного зонда вслепую без видеоконтроля.
  • Открытая биопсия осуществляется во время оперативного вмешательства на желудке.

Самым распространенным и часто применяемым способом исследования считается эндоскопическая гастробиопсия.

Ход процедуры с забором биопсийного материала

Техника проведения данного диагностического исследования имеет некоторые особенности, отличающие её от подобной процедуры, проводимой на другом органе.

Биопсия желудка выполняется следующим образом:

  1. Пациента укладывают на кушетку, на левый бок.
  2. Ротовую полость, верхнюю часть пищевода и дыхательные пути обрабатывают анестетиком местного действия (обычно применяют Лидокаин), купирующим рвотный рефлекс.
  3. В рот пациента помещают загубник, через который начинают аккуратно вводить эндоскоп. Больной человек помогает проталкивать трубку эндоскопа, совершая для этого глотательные движения.
  4. По достижении прибором основного пищеварительного органа врач проводит визуальный осмотр его стенок и, при обнаружении патологически изменённого участка, осуществляет сощипывание с его поверхности нескольких (не менее 5) кусочков. Для получения более точной картины патологического процесса они должны быть взяты из разных мест аномальной структуры.

Возможные осложнения

Специалисты заверяют, что риск развития каких-либо осложнений после гастробиопсии практически нулевой.

Иногда возможно возникновение кровотечений, поэтому для их профилактики после гастробиопсии пациенту вводятся препараты гемостатического или коагулянтного действия, улучшающие кровесвертываемость и исключающие внутренние кровотечения.

Если возникли незначительные кровотечения, то на пару дней больному придется провести в постели, сначала голодая, а потом соблюдая щадящую диету.

В редких случаях теоретически возможны осложнения вроде:

  • Инфекционного заражения;
  • Повреждения целостности желудка или пищевода;
  • Если в процессе получения биообразца был поврежден сосуд, то возможно кровотечение, которое самостоятельно проходит;
  • Аспирационная пневмония. Причиной такого осложнения является рвота, появившаяся в ходе процедуры, при которой рвотные массы частично попали в легочные структуры. Подобное осложнение лечится антибиотикотерапией.

Но такое встречается крайне редко, обычно после желудочной биопсии пациенты чувствуют себя прекрасно и не замечают в состоянии какого-лимбо ухудшения.

Если же после процедуры самочувствие неуклонно ухудшается, наблюдается повышение температуры, а пациента мучает кровяная рвота, то необходимо посетить врача без промедления.

Исследование биоптата, как его проводят?

Взятые из подозрительного участка стенок желудка тканевые образцы помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию, где патоморфолог проводит с ними следующие манипуляции:

  • ткань заливают специальным консервантом или парафином, для придания им плотности;
  • с затвердевшего биологического материала делают тончайшие срезы и окрашивают их специальным веществом;
  • подготовленные таким образом образцы для гистологического исследования размещают на предметных стёклах и переносят под микроскоп.

Стоит знать! Иногда в клинической практике появляется необходимость срочного проведения гистологического исследования, например, при проведении операции необходимо экстренное получение результата для определения объёма хирургических манипуляций. В этом случае прибегают к ускоренной подготовке биоптата, т. е. кусочек взятой ткани просто замораживают.

Расшифровка результатов

При расшифровке учитывают такие показатели:

  • степень секреции и характер эпителиального слоя;
  • толщину слизистой органа;
  • высоту ворсинок;
  • наличие воспалительного процесса;
  • рельеф стенок и клеток;
  • наличие Хеликобактер.

Гистологическое исследование может показывать сомнительный результат. В таком случае назначается повторный анализ.

В норме, если ткань органа не изменена. В этой ситуации опровергается подозрение на тяжелое заболевание.

В заключении могут быть такие понятия:

  • аденома – новообразование доброкачественного характера;
  • аденомакарценома – злокачественная опухоль;
  • малингизация – перерождение доброкачественного образования в злокачественное;
  • атрофия – истончение стенки органа.

Если у пациента гастрит, результат показывает его тип (гиперпластический или атрофический).

При язве устанавливается стадия (открытая, формирующаяся, рубцующаяся).

Нр-исследование может показать такие результаты:

  • три плюса – указывает на большое количество Хеликобактер (больше 40);
  • два плюса – в поле зрения обнаружено до 40 бактерий, свидетельствует об умеренной обсемененности;
  • один плюс – означает, что обсемененность бактериями слабая;
  • минус – результат в норме, бактерия не обнаружена.

Результаты исследования, что можно выявить в ходе процедуры?

Расшифровка результата имеет непосредственную зависимость от медицинского центра, где проводилась ФГДС биопсия. Связано это с тем, что все они применяют разные способы получения информации.

Но в основном расшифровка ответа, полученного из лаборатории, будет сводиться к следующим параметрам:

  1. Норма. В исследованном материале отсутствуют аномальные изменения, диагноз не подтвердился.
  2. Доброкачественное новообразование. Патологические изменения в клетках имеются, но процесс малигнизации отсутствует. Необходимо регулярное наблюдение с повтором исследования через определённое время.
  3. Злокачественная структура. В состав опухоли входят раковые клетки. Необходимо проведение уточняющей диагностики для выбора тактики лечения.
  4. Неполный анализ. Для получения информативной картины не хватило переданного в лабораторию биоптата, поэтому биопсию желудка необходимо повторить.

Что нужно делать после обследования

После того как забор материала будет осуществлен и процедура завершится, больному рекомендуется еще некоторое время полежать. Нельзя принимать пищу в течение 2 часов после обследования. Затем в течение дня кушать только пресную чуть теплую пищу, это поможет уменьшить раздражение слизистой желудка и пищевода.

Спустя непродолжительное время после обследования у пациента возвращается чувствительность языка и нормализуется глотательный рефлекс, поскольку используемый местный анестетик применяется в небольшой дозировке.

После процедуры за обследуемым понаблюдают в течение двух часов, чтоб исключить осложнения, которые могут возникнуть после анестезии. Врачи не рекомендуют в течение 12 часов после приема успокоительных средств управлять автомобилем, поскольку возможно снижение реакции и внимания.

Последствия и уход после проведения процедуры

Если все манипуляции при заборе биоптата проведены правильно, с учётом возможных противопоказаний и общего физиологического состояния пациента, биопсия, проведённая на желудке во время выполнения процедуры ФГДС, не даст осложнений. Однако следует иметь в ввиду и тот фактор, что у человека могут присутствовать латентные (скрытно протекающие) патологические процессы.

В этом случае возможно возникновение ряда негативных последствий:

  • плохая свёртываемость крови или разрушающийся сосуд, отсутствующие в анамнезе, провоцируют обильное внутреннее кровотечение;
  • не выявленный язвенный дефект способствует перфорации (разрыву) стенки желудка в месте забора биопсийного материала.

Также серьезные осложнения данного диагностического исследования – это анафилактический шок при наличии аллергии на применяемый анестетик и коллапс. Но все эти последствия возникают крайне редко, поэтому биопсия желудка по праву считается безопасной процедурой.

После проведения такого исследования, если оно выполнялось под местной анестезией, особого ухода не требуется.

Пациент сразу же может идти домой, но ему рекомендуется придерживаться нескольких предписаний:

  • в течение 5-6 часов воздержаться от употребления пищи;
  • на 2-3 дня исключить из меню горячие, солёные и острые блюда.

Данных пищевых ограничений достаточно, чтобы слизистая желудка пришла в норму.

Показания

Необходимость в изучении желудочного биоптата возникает в следующих случаях:

  • Если прочие диагностические исследования (МРТ, УЗИ и др.) не прояснили картину патологии и не показали точных результатов;
  • При хроническом либо остром типе гастрита для уточнения стадии патологического процесса, оценки риска перерождения в язвенную болезнь, определения степени повреждения желудочных тканей;
  • При язвенном либо опухолевом процессе для определения характера опухоли (полип это или раковое образование);
  • Для уточнения этиологии гастрита, обнаружения хеликобактер пилори на слизистых тканях желудка, ведь именно эта бактерия нередко становится причиной развития воспалительных желудочных процессов;
  • При наличии язвенной болезни для определения масштабов патологии, потому как язва – предраковое состояние, требующее лечения. Если язвенная болезнь запущена, то она проявляется аналогично раку. Точно определить патологию поможет именно изучение образца ткани;
  • При наличии повреждений слизистого желудочного слоя врач в ходе биопсии осматривает ткани и производит удаление полипозных образований;
  • После операции или удаления полипа с целью оценки скорости восстановления желудочных стенок, а также для своевременного предупреждения развития осложнений.

Показатели нормы

В зависимости от того, из какого отдела желудка будет взята биопсия, нормой будут считаться разные показатели. Расшифровать и интерпретировать результат можно в соответствии с нормой. Ниже представлена таблица результатов у взрослых.

Таблица нормальной гистологической картины стенки желудка
Отдел желудка
Кардиальный
Фундальный
Тело
Антральный
Пилорическая часть

Анализ расшифровывается как гистологом, так и непосредственно гастроэнтерологом.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

  • Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
  • Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

  1. Эта процедура почти безболезненна.
  2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
  3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
  4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Зачем проводится биопсия

Разнообразные методы исследования желудка не всегда дают точную картину его состояния. Более точно понять позволяет биопсия. Только с помощью данного метода исследования можно обнаружить онкологическое образование.

При регулярных болевых ощущениях в желудочно-кишечном тракте назначается биопсия. С помощью данного метода можно обнаружить онкологическое образование.

Исследование клеток таким способом проводят при наличии подозрений на появление определенных болезней:

  • наличие опухоли в пищеварительных органах;
  • гастриты, которые имеют различный характер;
  • появление язв на органах пищеварительной системы, также позволяет отличить их от раковых клеток;
  • нарушение строения эпителиальных клеток;
  • подтвердить или опровергнуть наличие бактерий, которые нарушают нормальное пищеварение;
  • проверить состояние желудка после проведения операции.

Биопсию проводят и в том случае, если у человека уже поставлен диагноз – рак. В этом случае исследование клеток позволяет увидеть общую картину состояния, определить, с какой скоростью распространяются больные клетки, степень поражения здоровых.

При биопсии можно распознать наличие язв на злокачественной опухоли. В этом случае язвенные клетки могут затягиваться, в результате эпителий способен наращивать новый слой. Через определенное время раковые клетки снова начинают произрастать на этом же месте, в результате поверхность эпителия подвергается деформации. В этом-то и заключается патологический процесс органов пищеварительной системы, степень и скорость развития которого можно определить с помощью биопсии.

После получения результатов можно сделать вывод о наличии онкологического заболевания, а так же об общем состоянии исследуемых органов.

Источник статьи: http://prioritetmed.ru/obsledovanie/biopsiya-na-nr.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ