Анализ биохимии при раке желудка

Диагностика рака желудка

Исследование на онкомаркеры

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

  1. Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
  2. Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
  3. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
  4. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
  5. Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

  1. выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
  2. осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
  3. остановить кровотечение;
  4. провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

  • хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
  • язвенная болезнь желудка;
  • пищевод Баррета;
  • дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
  • аденоматозные полипы желудка;
  • гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

  • рак органов желудочно-кишечного тракта,
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
  • синдром Гарднера,
  • синдром Пейтца-Егерса,
  • семейный ювенильный полипоз,
  • синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

  • ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
  • Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-zheludka/diagnostika-rak-zheludka

Что показывает биопсия желудка, подготовка и проведение процедуры

Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.

Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.

Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.

В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.

Что такое биопсия желудка

Биопсия желудка – это диагностическая методика, позволяющая провести прижизненное исследование тканей желудка.

При проведении биопсии желудка производится забор тканей органа или отдельных клеток для их последующего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

На данный момент биопсия желудка широко используется в гастроэнтерологической практике. Данное исследование отличается высокой точностью, хорошо переносится больными и редко приводит к развитию осложнений.

Биопсия желудка считается «золотым стандартом» диагностирования злокачественных новообразований желудка и предраковых патологий желудочной слизистой. Также биопсия желудка применяется в диагностике гастритов, полипов, язв и т.д.

Что показывает биопсия желудка

Анализ биопсии желудка позволяет:

  • оценить клеточный состав тканей;
  • оценить секреторную функцию клеток;
  • оценить уровень рН;
  • выявить хеликобактер пилори;
  • выявить наличие атипии (опухолевых атипичных клеток);
  • провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями;
  • оценить активность воспалительного процесса;
  • установить тип гастрита (гиперацидный, гипоацидный, с нормальной секрецией);
  • выявить редкие формы гастрита (лимфоцитарные, эозинофильные, гранулематозные, аутоиммунные);
  • выявить и определить тип дисплазии слизистой желудка;
  • выявить кишечную метаплазию слизистой желудка;
  • оценить риск малигнизации язвы желудка или полипа;
  • оценить глубину язвы и т.д.

Материал, собранный при биопсии, отправляют в лабораторию, где он окрашивается и исследуется гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

Биопсия желудка – для чего берут

Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:

  • опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
  • хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
  • острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
  • длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
  • желудочных полипов;
  • пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
  • дисплазии слизистых оболочек желудка;
  • пернициозных анемий;
  • диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
  • дисфагии;
  • химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
  • кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
  • эрозий слизистых;
  • объемных образований в эпигастрии.

Также биопсия желудка показана:

  • при неинформативности других методов диагностики;
  • после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
  • при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.

Читайте также по теме

Противопоказания

Несмотря на то, что биопсия желудка относится к малоинвазивным и малотравматичным процедурам, она имеет определенный список противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям к выполнению биопсии желудка относят наличие у пациента:

  • инсультов ишемического или геморрагического характера;
  • инфарктов миокарда;
  • стенотического поражения пищевода (при данном заболевании нет возможности провести зонд из пищевода в желудок);
  • приступов БА (бронхиальная астма).

К относительным противопоказаниям к выполнению биопсии относят наличие у пациента:

  • лихорадки;
  • сильного насморка любой этиологии (это связано с тем, что во время эндоскопии пациент должен дышать исключительно через нос);
  • воспалительных процессов в глотке;
  • инфекций;
  • эпилепсии;
  • нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов;
  • гипертонического криза;
  • СН (сердечная недостаточность);
  • психических патологий.

Биопсия желудка – подготовка

Процедура биопсии желудка не требует сложной и длительной подготовки. Перед биопсией пациент проходит общие анализы (анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови и т.д.).

За восемь-десять часов до проведения биопсии запрещено принимать пищу и жидкость. При наличии у пациента стенотического поражения привратника, рекомендовано перед биопсией промыть желудок. Это связано с тем, что при стенозах привратника часто отмечается застой непереваренной пищи.

Пациентам с легко возбудимой психикой проводят премедикацию при помощи спазмолитиков, транквилизаторов и атропина.

Для повышения точности исследования, пациенту одновременно проводят ФГДС и биопсию желудка.

Вся процедура проводится под местным обезболиванием (орошение зева десятипроцентным раствором лидокаина). Орошение лидокаином требуется для снижения интенсивности рвотного рефлекса при введении фиброгастроскопа. После прохождения эндоскопом глотки, болевые ощущения, практически, отсутствуют.

Небольшая травматизация слизистой желудка при заборе тканей биопсийной иглой (или щипцами) не вызывает болезненных ощущений. Минимальное повреждение слизистой быстро заживает, поэтому рубцов после биопсии не остается.

Дискомфорт в горле и першение после процедуры обычно исчезают на протяжении 2-3 дней.

Сколько делается биопсия желудка

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (или фиброгастроскопия (ФГС)) и биопсия занимают от десяти до двадцати минут.

Расшифровка биопсии желудка отправляется лечащему врачу, назначившему исследование. Как правило, ответ на биопсию приходит через 5-14 дней (в зависимости от метода исследования материала).

Биопсия желудка с помощью эндоскопии – что это

Биопсия желудка проводится при выполнении гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии, ЭГДС), эндоскопической процедуры, позволяющей визуализировать стенки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки при помощи гастроскопа.

Гастроскоп – это эндоскопический инструмент (гибкая трубка с волоконно-оптическими системами внутри), вводимый через рот в просвет пищевода, желудка и т.д.

Также может проводиться видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), проводимая при помощи видеогастроскопа.

Виды биопсии

Биопсия желудка может проводиться хирургическим эндоскопическим методом. Хирургическая эндоскопия выполняется на фоне открытого хирургического вмешательства.

Эндоскопическая биопсия проводится во время:

  • ФЭГДС – фиброгастродуоденоскопии;
  • ВЭГДС – видеоэзофагогастродуоденоскопии.

По показаниям, может проводиться хромогастроскопия. Это дополнительный метод диагностики, назначаемый для выявления трудноразличимых при обычной эндоскопии патологий слизистой.

При проведении хромогастроскопии, на слизистую распыляют специальные красители (метиленовый синий, конго-красный и т.д.).

Пораженные участки слизистой отличаются более интенсивным окрашиванием, чем нормальная слизистая, что позволяет провести более точную (прицельную биопсию).

Читайте также по теме

Как проводится процедура биопсии желудка

Обследуемый ложится на левый бок, на специальный стол. В рот пациенту вставляют специальный загубник, через который будет вводиться эндоскопический зонд.

Пациента просят спокойно, размеренно и глубоко дышать, так как это снижает выраженность рвотного рефлекса и уменьшает спазм мускулатуры горла, облегчая продвижение эндоскопа.

После введения эндоскопа на необходимую глубину, врач осматривает слизистую органа. При выявлении патологических образований, при помощи специальных биопсийных щипцов выполняется забор био.материала.

Образцы слизистой берутся не из одного места. Внимание для забора биоптата уделяется подозрительным участкам, выявленным на предварительном осмотре.

Полученные образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего заливания в парафиновые блоки, разделения на тонкие срезы, окрашивания и изучения под микроскопом (гистологического, цитологического или иммуногистохимичекого).

Проведение иммуногистохимического исследования показано при выявлении злокачественных новообразований. В таком случае, проводится обработка биопсийного материала противоопухолевыми средствами и оценивается чувствительность атипичных клеток к различным лекарственным средствам.

Как восстановиться после биопсии желудка

После проведения исследования пациент на протяжении нескольких часов должен находиться под наблюдением специалиста. При отсутствии признаков кровотечения, пациента отпускают домой.

Прием пищи после биопсии желудка запрещен на протяжении 3-4 часов.
Также на протяжении трех-четырех недель следует придерживаться облегченной диеты и избегать употребления жирной, жареной, острой и т.д. пищи.

Прием спиртных напитков исключается минимум на две недели.

Физические нагрузки исключаются на месяц.

Необходимо ограничить эмоциональное напряжение и избегать, по возможности, стрессовых ситуаций. При необходимости врач может назначить легкие седативные средства.

Последствия исследования

Данный тип биопсий относится к малотравматичным исследованиям, поэтому чаще всего, биопсия желудка не имеет серьезных последствий.

Основным последствием процедуры являются боли и першение в горле после введения эндоскопа. Данный эффект проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

В единичных случаях возможно развитие сильного кровотечения, воспаления слизистой оболочки желудка, аспирационной пневмонии, перфорации желудка и т.д.

При появлении указанных симптомов, свидетельствующих о развитии серьезных осложнений, следует незамедлительно вызвать скорую помощь:

  • развитие рвоты коричневого оттенка, напоминающую кофейную гущу;
  • появление сильной тошноты и болей в животе;
  • присоединение лихорадочной симптоматики, озноба;
  • затруднение дыхания;
  • боли в груди, упорный кашель;
  • появление крови в кале (дегтеобразный черный стул – мелена).

Биопсия желудка – расшифровка результатов

Трактовка анализов должна проводиться лечащим врачом. Самостоятельная трактовка результатов исследования и последующее самолечение абсолютно недопустимы.

В заключении к результатам биопсии указывают такие параметры как:

  • толщина слизистой оболочки желудка;
  • клеточный состав эпителия;
  • уровень секреторной функции клеток;
  • наличие атрофических изменений, гипертрофии и т.д.;
  • наличие атипичных клеток;
  • наличие дисплазий и метаплазий эпителия;
  • признаки воспалительного процесса;
  • Hh (наличие Нр при биопсии желудка означает выявление хеликобактера пилори);
  • степень обсеменения желудка Нр (выявление хеликобактера при биопсии желудка по поводу язвы или гастрита указывает на хеликобактерную природу поражения слизистой);
  • наличие лимфоцитарных клеток, эозинофильных инфильтратов т.д.

Таблица расшифровки результатов

Также при биопсии желудка указывают диагноз, основанный на морфологических изменениях в слизистой желудка.

В таблице представлены примеры гистологических предраковых диагнозов и их краткое описание:

Цена на процедуру зависит от региона (в Москве исследование стоит дороже, чем в регионах) и количества биоптатов. В среднем, цена за один биоптат колеблется от 500 до 2000 рублей.

Источник статьи: http://testanaliz.ru/biopsiya-zheludka

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ