Аденоматозный полип желудка диета

Аденоматозный полип желудка

Аденоматозные полипы желудка — доброкачественные опухоли, состоящие из клеток эпителия. Вырастают на внутренней стенке, крепятся двумя способами. Первый способ — при помощи ножки, второй – на широком основании. Чаще перерождаются в злокачественные. Это зависит от размера новообразования. Значение имеет размер нароста. При величине один сантиметр, он не трансформируется в злокачественный. При размере два сантиметра – перерождается. Аденома, железистый полип – синонимы названия «аденоматозный полип».

Полипы делятся на две группы: неопластические и не связанные с неоплазией.

Неопластические — аденоматозные, железистые образования, перерождаются в раковые опухоли.

Не связанные с неоплазией — гиперпластические многочисленные образования, покрывающие поверхности желудка — полипоз. На раннем этапе полип доброкачественный. Слизистый полип перерождается в злокачественный. Способен распространять опухоли.

Причины возникновения

Новообразования редко вырастают в молодом возрасте. Половина заболевших людей предрасположена к полипозу. Возникло понятие «семейный аденоматозный полипоз». Опухоли образуются у людей с гастритом, чаще с атрофическим.

Другая причина возникновения новообразований – ответ организма на непролеченное воспаление ЖКТ. При нарушении регенерации желез образуется гиперпластический полип. Основой служит скопление слизи. Представлена наростом. Причина – бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) поражает слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки. Заболевшему назначается курс приема антибиотиков для борьбы с инфекцией, что избавит от гиперпластических новообразований. Бактерии – причина заболевания.

Вкладом мировой медицины в диагностику, лечение полипов желудка стало обнаружение в 1875 году немецкими учеными спиралевидной бактерии в слизистой оболочке желудка. Исследования не получили продолжения, открытие забылось на сто лет! Робин Уоррен и Барри Маршалл провели совместные исследования. Выделили и культивировали бактерию. Результат исследования подтвердил предположение возникновения язвы желудка и гастрита из-за заражения слизистой оболочки Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Барри Маршалл провел эксперимент над собой, выпив содержимое с культурой бактерии. Через десять дней эндоскопия выявила признаки гастрита. Через четырнадцать дней он излечился с помощью антибиотиков.

Симптомы заболевания

На ранней стадии новообразования не проявляются. Опухоль (полиповидное образование) размером до сантиметра не раздражена, человек нормально выглядит, чувствует. Заболевание проявляется с ростом новообразования. Симптомы: тяжесть в области эпигастрия после еды, насыщаемость, тошнота, метеоризм, изжога. Такими жалобами с гастроэнтерологом делятся больные гастритом, язвой.

Диагностика

Выявляется заболевание посредством проведения гастроскопии. Манипуляция проводится с целью осмотра пациента по другому поводу, как сопутствующее заболевание обнаруживается полип. Оператором берется биопсия с гистологией. Ткань, клетки поступают на исследование. Новообразование невозможно диагностировать во время осмотра больного гастроэнтерологом. Пациенту, жалующемуся на тяжесть в области поджелудочной железы, не поставят диагноз, подтверждающий полипы в желудке.

В запущенных случаях — другая картина! Кровь, выявленная в анализе кала – опасный симптом, указывающий на неполадки в пищеварении. По виду крови в кале гастроэнтеролог определит кровоточащий участок.

  • исследование желудка рентгеном с введением контрастного вещества;
  • проведение серологического анализа – фундаментального исследования обнаружения инфекций, вирусов, микробов – причин протекания в организме воспаления.

Если диагностирован гиперплазиогенный полип желудка, возникший в результате неправильной регенерации клеток слизистой желудка, не избежать ряда исследований, манипуляций.

Лечение

После установления диагноза назначается лечение. Способы: медикаментозное, удаление опухолей при помощи эндоскопа, резекция желудка, нетрадиционное лечение. Для любителей нетрадиционного лечения: не злоупотребляйте лечением травами, домашними средствами. Аденоматозные полипы перерождаются из доброкачественных в злокачественные!

В антральном отделе желудка происходит заключительная переработка пищи, представляющая однородную массу, готовую для выхода в тонкую кишку через привратниковый сфинктер. Аденомы кардии вырастают на стенках антрального (препилорического) отдела желудка, близко расположенного к кишечнику, на стенках кардиального отдела. Это вход в орган, узкий переход между пищеводом и желудком. В нем кардиальные железы. Отдел расположен близко к сердцу. Полиповидное образование в кардии удаляют хирургическим путем, не допуская перехода заболевания в рак. Применяется лазерное удаление, эндоскопическая манипуляция, резекция – в запущенных случаях.

Аденоматозный полип удаляется при эндоскопии эпигастрия способом петлевой полипэктомии. Когда петлевая полипэктомия затруднена, удаление новообразований выполняется биопсией полипов, электрокоагуляцией, диссекцией слизистой оболочки, эндоскопической резекцией, частичной гастроэктомией.

Эндоскопия желудка выполняется повторно через шесть месяцев после проведенной операции. Являться на осмотр необходимо без задержек.

Возможные осложнения

Нарост, достигший двух сантиметров, мешает поступлению пищи в кишечник. Он оторвется, провалится в кишечник, где произойдет ущемление, начнется кровотечение. Полип-переросток превратится в злокачественный.

Лечение травами

Чистотел – трава, применяющаяся в народной медицине. В стеблях, листьях, корнях растения сосредоточились алкалоиды – гомохелидонин, хелидонин, протопин. Алкалоид в переводе с арабского – щелочноподобный. По свойствам подобен маковому алкалоиду. Вещество задерживает развитие злокачественных опухолей.

  1. Чайную ложечку измельченной травы залить кипятком. Настоять в термосе два часа. Процедить. Принимать 3-4 раза в день по столовой ложке. Использовать: 1 чайная ложечка травы, пол-литра кипятка. Лечение – 1 месяц.
  2. Траву чистотела смешать с календулой (по чайной ложечке). Смесь залить кипятком (1 стакан), оставить настаиваться на восемь часов. Утром процедить. Прием перед едой, не чаще трех раз. Лечение проводится месяц.
  3. Смешать траву чистотела, ромашки поровну. Смесь залить кипятком, настаивать восемь часов. После процеживания принимать по ложке перед едой. Лечение проводится месяц.
  4. Смешать сок растения с водкой (десять к одному). Принимать с десяти капель. Ежедневно дозу увеличивать на каплю, доведя до двадцати. После делается перерыв на семь дней. Затем курс повторить.
  5. Смешать сок травы чистотела с водкой (один к одному). Настаивать в темном месте сутки. Принимать по чайной ложечке за час до еды. Утром – натощак.

Профилактика заболевания

Нет панацеи, предотвращающей появление в желудке аденоматозного полипа! Только здоровый образ жизни. Наладить правильное питание – сбалансированное, рациональное, исключить курение, употребление алкоголя.

Людям с выявленными полипами в желудке нужно неукоснительно выполнять прописанные диеты. Соленое, кислое, острое, жареное и копченое — яд. Разработаны две разновидности диет. Для больных с повышенной, нормальной секрецией (кислотностью) – диета №1, для больных с пониженной секрецией (кислотностью) — диета №2 (по Певзнеру). Диеты составлены для щадения слизистой оболочки желудка. Это протертая, жидкая пища. Приемы еды — шесть раз в сутки.

Прогулки, ходьба на свежем воздухе помогут улучшить здоровье, настроение! Занятия в спортзале, плавание, подвижные игры продлевают молодость. Постоянный распорядок дня укрепляет здоровье. Организм привыкает выполнять зарядку, принимать пищу, работать.

Источник статьи: http://gastrotract.ru/bolezn/polip/adenomatoznyj-polip-zheludka.html

Полип желудка — симптомы и лечение

Что такое полип желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Прытких Ж. В., гастроэнтеролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Полип — это любая опухоль на ножке, которая свисает со стенок полого органа в его просвет. Он может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Первое место по частоте локализации занимает желудок, на втором месте — прямая и ободочная кишка, на третьем — пищевод и тонкая кишка.

Первый полип желудка был описан ещё в середине 16 века [1] [2] . Однако от каких размеров образование следует считать полипом, не установлено до сих пор.

В основном полипы желудка — это доброкачественные образования, но некоторые из них имеют тенденцию к малигнизации, т. е. способны перерождаться в рак. Японские специалисты относят полипы желудка к предраковым состояниям (в этот список также входят атрофический гастрит с метаплазией и язва желудка) [9] .

Чаще всего полипы желудка обнаруживают у людей 45 лет, но иногда они возникают в более молодом возрасте. Причём у мужчин полипы развиваются в два раза чаще, чем у женщин [3] .

Появлению полипов способствуют несколько факторов:

  1. Бактериальные инфекции желудка, а именно инфицирование Helicobacter pylori. Связь этой бактерии с развитием полипа подтверждается многочисленными исследованиями. Долгое время находясь в слизистой оболочке желудка, этот микроорганизм провоцирует перестройку её клеточной структуры и заселяет луковицы двенадцатиперстной кишки. Помимо образования полипов Helicobacter pylori может вызывать эрозию и язву желудка, атрофию его слизистой оболочки, а также неоплазию — появление раковых клеток.
  2. Генетическая предрасположенность. При наличии определённой мутации в том или ином гене, а также при воздействии внешних факторов на клетки желудка активируется пролиферация — разрастание этих клеток. В первую очередь это касается аденоматозных и гамартомных полипов, а также диффузных полипозов (см. Классификацию). Данная предрасположенность передаётся по наследству, поэтому чем ближе степень родства с теми, у кого были полипы, тем выше риск развития этого заболевания.
  3. Радиационное облучение. Под действием ионизирующих излучений клетки слизистой желудка перерождаются и мутируют. Чувствительность клеток к данным излучениям связана с их быстрым делением [3] .
  4. Химическое воздействие некачественных продуктов, содержащих нитраты и нитриты, а также курения, алкоголя, некоторых лекарств и пр. Доказано, никотин и алкоголь раздражают слизистую желудка, из-за чего клетки начинают усиленно делиться и перерождаться. Среди медикаментов следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снижают защитные свойства слизистой желудка, тем самым нарушая работу клеток и способствуя их активному разрастанию [3] .

Симптомы полипа желудка

У данного заболевания нет специфических признаков, которые бы указывали только на него. Все симптомы полипа в разной степени также могут встречаться и при гастрите, язве, раке и других заболеваниях желудка.

Чаще всего болезнь начинается незаметно, постепенно. В 5-16 % случаев полипы протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются только после эндоскопии — визуального обследования желудка [1] .

В целом клиническая картина патологии зависит от количества полипов, их расположения, размера, строения, а также от состояния желудка, особенностей изменённого строения его слизистой и длительности заболевания. Небольшие полипы (до 1 см) зачастую никак себя не проявляют. Если полип крупный (от 1 см и больше), то у пациента возникают выраженные симптомы:

  • Боли в животе — самый частый признак болезни. Обычно носят тупой и ноющий характер. Локализуются в верхней части живота под мечевидным отростком (в эпигастрии), могут отдавать в зону лопатки и поясницы. Появление боли в основном связано с приёмом пищи: она возникает спустя 1,5-3 часа после еды и может длиться около 2-3 часов, после чего стихает. В некоторых случаях боль настолько интенсивна (схожа с болью при холецистите), что способна стимулировать развитие прободной язвы.
  • Тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение пищей, изжога, отрыжка с горьким или кислым привкусом. Кислый привкус отрыжки свидетельствует о повышенной кислотности желудочного сока. Горький привкус указывает на дуоденогастральный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
  • Снижение или отсутствие аппетита. Этот симптом также характерен для рака желудка. Поэтому при наличии такого признака необходимо тщательно обследоваться.
  • Тошнота и рвота. Эти симптомы указывают на нарушение двигательной функции желудка. Рвота встречается редко.
  • Слюнотечение и неприятный привкус во рту. Связаны с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением переваривания пищи в желудке.
  • Неустойчивый стул, метеоризм (вздутие). Вероятнее всего, обусловлены нарушением микрофлоры кишечника из-за плохого пищеварения и нарушения эвакуаторной функции желудка.
  • Общая слабость, недомогание. Также связаны с нарушением пищеварения.
  • Бледность кожи. Объясняется наличием хронической анемии (снижением гемоглобина) из-за периодических повреждений полипа массами пищи и кровотечения.

При осложнении течения болезни возникают другие симптомы:

  • мелена (полужидкий зловонный стул чёрного цвета) — указывает на кровотечение в желудке;
  • рвота с кровью;
  • острая боль в животе [1][3] .

Патогенез полипа желудка

Для того, чтобы понять, как образуются полипы желудка, необходимо сказать пару слов о строении желудка. Условно его делят на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Чаще всего полипы образуются в привратнике и теле желудка.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) формируют несколько видов клеток, каждый из которых выполняет определённую функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.

Из-за складчатости слизистая оболочка представлена желудочными полями и ямками. В последних размещены выводные протоки желудочных желёз. В зависимости от локализации они бывают трёх видов:

  1. Фундальные железы — расположены в дне и теле желудка. Их клетки в основном вырабатывают желудочный сок и пепсиноген, который под действием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для пищеварения.
  2. Кардиальные железы — расположены в кардиальной части желудка. Их клетки выделяют слизь, которая защищает желудок от воздействия желудочного сока.
  3. Пилорические железы — расположены в антральном отделе желудка. Их клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин, который усиливает выделение желудочного сока.

Теории появления полипов

Учитывая причины возникновения полипов, выделяют три теории их образования [1] :

  • теория раздражения (воспалительная);
  • дисрегенераторная теория;
  • теория эмбриональной дистопии.

Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желёз разрушаются. Затем в процессе восстановления клетки начинают разрастаться. В тех участках слизистой, где эпителиальная или железистая ткань разрастаются больше положенного, образуются полипы.

Дисрегенераторная теория немного схожа с теорией раздражения. Однако её сторонники видят причину появления полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.

Слизистая желудка довольно легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). При этом в восстановленной оболочке возникают следы нарушения нормального хода регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивно регенерация протекает в самой нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые выстилают стенку желудка в виде мелких полипов. Однако спустя время состояние нормализуется.

С каждым новым воспалением нарушение регенерации будет становиться всё более стойким, а разрастание эпителия — более ярким. В итоге избыточного разрастания в привратнике появятся более крупные полипы.

Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы образуются в связи с неправильным развитием слизистой оболочки желудка во время внутриутробного развития. Так, неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желёз, которые обладают высокой потенциальной энергией роста, сохраняются в слизистой оболочке желудка. Позже, под воздействием раздражающих факторов, эти ткани перерастают в полипы. О такой врождённой предрасположенности к полипам свидетельствуют наблюдения полипов у детей.

Классификация и стадии развития полипа желудка

По количеству разрастаний выделяют:

  • одиночные полипы;
  • множественные полипы;
  • полипоз желудка (более 20 полипов).

По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:

  • бессимптомная форма;
  • гастритная форма;
  • анемическая форма;
  • осложнённая форма (кровотечение полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
  • сочетанная форма (появление полипа и рака желудка).

По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:

  • I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями;
  • II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами;
  • III тип — чётко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
  • IV тип — на ножке.

Все перечисленные классификации заслуживают внимания. Однако на практике наиболее важна классификация по признакам перерождения полипов в злокачественную опухоль [1] [3] .

По классификации ВОЗ, доброкачественные опухоли желудка определены как аденомы (аденоматозные полипы). Они подразделяются на папиллярные и тубулярные формы. Отдельно выделены гиперпластические полипы, которые включены в группу опухолеподобных процессов [2] [10] .

В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:

  1. Полипы фундальных желёз.
  2. Гиперпластический полип.
  3. Аденоматозный полип.
  4. Гамартомные полипы (ассоциированные с пороками развития):
  5. ювенильный полип;
  6. синдром Пейтца — Егерса;
  7. синдром Коудена.
  8. Полипозные синдромы (негамартомные):
  9. ювенильный полипоз;
  10. семейный аденоматозный полипоз.

Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка, составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.

Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.

Средний интервал развития полипов фундальных желёз — 32,5 месяца. Регресс наступает через три месяца после прекращения приёма ингибиторов протонной помпы [4] [7] .

Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагает ся в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.

Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).

Сам по себе гиперпластический полип редко становится злокачественным (малигнизуется), однако он повышает риск малигнизации окружающей воспалённой ткани желудка. Поэтому при обнаружении гиперпластического полипа рекомендуется выполнить биопсию окружающей ткани (из 4-5 разных мест) [4] [5] .

Аденоматозный полип — это предраковое заболевание с высоким потенциалом перерождения в рак, особенно при полипе более 2 см. Составляет 3-26 % полипов желудка. Обычно одиночный, может локализоваться в любом отделе желудка, но чаще обнаруживается в антруме (нижней части желудка). По строению бывает трубчатым, ворсинчатым и смешанным. Возникает на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (когда желудочный эпителий заменяется кишечным) [4] .

Стоит отметить, что в одном исследовании в Витебской областной клинической больнице обнаружили гиперпластический полип с участками аденоматоза. Авторы предположили, что гиперпластические полипы могут трансформироваться в аденоматозные. Они также позволили себе выделить ещё одну гистологическую форму полипов — гиперпластический полип с очаговым аденоматозом. Он представляет собой истинную доброкачественную опухоль желудка, способную к перерастанию в рак [10] .

Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.

Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.

Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.

Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.

При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.

Семейный полипозный синдром является наследственно-опосредованным заболеванием с очень высоким риском рака желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта. У поражённых членов семьи имеется большое количество толстокишечных и ректальных аденом, которые с вероятностью 100 % перерастают в рак, если не провести профилактическую колэктомию — полное удаление толстой кишки. Полипы желудка выявляются в 30-100 % случаев. При данном синдроме нет чёткой связи с гастритом, вызванным хеликобактерией [4] .

Конкретных стадий развития заболеваний не выделяют, так как разные виды полипов имеют различное происхождение и развитие. Но если говорить о часто встречающихся аденоматозных и гиперпластических полипах, то условно можно выделить три стадии развития [1] :

  • полипозный гастрит (воспаление или атрофия слизистой оболочки желудка);
  • полип желудка;
  • рак желудка.

Осложнения полипа желудка

Самое серьёзное осложнение полипа — это его малигнизация. Частота перерождения всех полипов желудка в рак составляет 2-5 % [3] . Риски малигнизации различных полипов представлены в таблице ниже [4] .

Вид полипа Потенциал малигнизации
Полипы фундальных желёз Низкий (менее 1 %)
Гиперпластический полип Низкий (0,6-2,1 %)
Аденоматозный полип Высокий (5-40 % при размере полипа более 2 см)
Ювенильный полип Нет
Синдром Пейтца — Егерса Высокий (около 50 %, в том числе рак других локализаций)
Синдром Коудена Очень редко
Семейный полипозный синдром Высокий (риск дисплазии и рака толстой кишки 25-41 %)
Ювенильный полипоз Высокий (50 %)

Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипа, а также синдром мальабсорбции (потери питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.

У больших полипов слизистая повреждается, из-за чего появляются эрозии и изъязвления. Эти изменения могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (чёрным стулом) или рвотой с кровью.

Если полип (особенно на ножке) расположен в канале привратника — узком месте желудка, то может произойти его ущемление с нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. При этом осложнении в животе возникают острые схваткообразные боли.

При множественных полипах, выходящих за пределы желудка (например, при юношеском и семейном диффузном полипозе) может развиться поражение тонкого кишечника — энтеропатия. Оно приводит к нарушению всасывания питательных веществ — синдрому мальабсорбции [1] [3] [4] .

Диагностика полипа желудка

Учитывая, что клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна, для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод диагностики полипов наиболее эффективен.

Обычная ФГДС при белом освещении не позволяет точно отличить и диагностировать предраковые состояния (к которым относятся полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этого существуют более точные методики ФГДС — увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, оптическая спектроскопия. Они используются при высоком риске рака желудка, так как дают возможность определить мельчайшие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.

Хоть ФГДС и проводится строго натощак, в желудке всё же может оставаться пенистая слизь, которая затрудняет осмотр. Поэтому некоторые исследователи рекомендуют за 15-20 мин перед процедурой принимать пеногаситель — симетикон в виде эмульсии [9] [11] .

Биопсия полипа — микроскопическое исследование ткани полипа. Проводится для определения типа полипа и выявления признаков рака желудка. Забор материала для биопсии выполняется во время ФГДС с помощью специальных щипцов. При обнаружении изменений слизистой оболочки желудка (как это часто бывает при гиперпластическом полипе) необходимо выполнить биопсию по меньшей мере из четырёх точек: минимум по два фрагмента слизистой оболочки из тела и антрального отдела желудка [4] [9] .

Рентгеноскопия желудка — рентгенологическое исследование на фоне введённого в желудок контраста (обычно взвеси бария). Используется как вспомогательный метод диагностики полипа, а также при подозрении на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Основным рентгенологическим симптомом полипа является «дефект наполнения» в форме круга или овала с чёткими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается, как маятник, то «дефект» смещается. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом чётко видно перемещение «дефекта наполнения».

Ножка полипа определяется в виде нити просветления различной длины, которая направляется к округлому «дефекту наполнения» — полипу. Если полип ворсинчатый, то контуры «дефекта» изъедены и расплывчаты. Это связано с проникновением контраста в промежутки между ворсинками [1] .

Кроме вышеперечисленных обследований рекомендуется выполнять:

  • Общий анализ крови — возможно снижение эритроцитов и гемоглобина при кровотечении из полипа, а также повышение СОЭ и лейкоцитов при раковом перерождении полипа.
  • Кал на скрытую кровь — при обнаружении в кале скрытой крови можно говорить о наличии периодически кровоточащих образований (полипов, эрозий, язв, рака и др.) в пищеварительном тракте. Это является показанием для дальнейшего ФГДС и рентгеноскопии других органов пищеварения.
  • Фиброколоноскопия — исследование толстой кишки с помощью эндоскопа. выполняется при наличии множественных полипов фундальных желёз и при подозрении на семейный полипозный синдром.
  • Обследование на Helicobacter pilory.
  • Определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови — проводится при подозрении на атрофический гастрит.
  • УЗИ органов брюшной полости — показано при подозрении на полипы желчного пузыря [3][9] .

Лечение полипа желудка

Чаще всего полипы желудка лечат хирургически, т. е. удаляют — проводят полипэктомию. Однако в некоторых случаях лечение может быть консервативным. Тактика зависит от вида полипа, его размеров, клинических проявлений, риска перерождения в рак и др.

Некоторые врачи считают, что удалению подлежат все полипы, расположенные в верхних отделах пищеварительного тракта (от полости рта до тонкой кишки) [3] . Большинство же исследователей полагают, что удалять нужно полипы более 1 см. Если у пациента небольшой полип (менее 1 см), множественные полипы или есть риск послеоперационных осложнений (желудочного кровотечения и перфорации желудка), то ему рекомендуется регулярно наблюдаться — выполнять ФГДС с биопсией.

При обнаружении множественных полипов желательно выполнить биопсию или удалить наибольший из полипов, чтобы на основании результатов биопсии определить показания к полипэктомии. Если по результатам биопсии нет признаков ракового перерождения, то более безопасной будет консервативная терапия и последующий ФГДС-контроль, нежели многочисленные полипэктомии (хотя достоверных исследований, подтверждающих это предположение, нет) [5] .

Обычно полипэктомия проводится эндоскопически, т. е. не повреждая кожу. Но в некоторых случаях приходится проводить полипэктомию открытым хирургическим путём:

  • полипы более 3,5 см;
  • ножка полипа более 1,5 см;
  • несколько одиночных полипов, расположенных рядом;
  • часто рецидивирующие полипы.

После проведённой операции пациент на какое-то время остаётся в стационаре для наблюдения. Перед выпиской обязательно проводится контрольная ФГДС [3] .

Лечение полипов разных видов

Британское общество гастроэнтерологов конкретизирует тактику ведения при некоторых видах полипов.

Полипы фундальных желёз, возникшие как самостоятельное заболевание, желательно удалить (особенно если он более 1 см), но можно и не удалять. При этом обязательно нужно выполнить биопсию — если дисплазии (патологического изменения клеток) нет, то полип можно не удалять. В случае множественных полипов желательно провести биопсию или удалить наибольший полип. Если выявлена дисплазия или пациент моложе 40 лет, необходимо выполнить фиброколоноскопию, чтобы исключить семейный полипозный синдром [4] .

Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, причём не только из полипа, но и из других мест слизистой оболочки желудка.

При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикация — уничтожение бактерии. После этой терапии регрессирует около 80 % гиперпластических полипов. Если сохранились полипы более 0,5 см, то проводится полипэктомия.

В отношении биопсии и удаления гиперпластических полипов ведутся споры. Некоторые авторы рекомендуют выполнять полипэктомию всех маленьких полипов и периодически проводить биопсию больших полипов, которые трудно удалить. Другие же, наоборот, рекомендуют удалять только крупные полипы, несмотря на риски полипэктомии [4] [5] .

В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гипепластических полипов (ГП):

  • ГП менее 5 мм и без симптомов и дисплазии — наблюдение не рекомендовано;
  • ГП более 5 мм, сопровождающиеся симптоматикой, — эндоскопическая резекция (удаление полипа с захватам окружающей слизистой);
  • ГП с дисплазией или раком — эндоскопическая или хирургическая резекция;
  • ГП, которые не подлежат удалению из-за риска хирургических осложнений, — проведение ФГДС каждые 1-2 года с выполнением биопсии;
  • ГП у пациентов с высоким риском рака желудка — гастроскопия каждые 1-2 года;
  • ГП с дисплазией вне полипа — рассмотрение вопроса об удалени значительной части желудка, контроль ФГДС каждые 1-3 года [5] .

Аденоматозный полип удаляется в любом случае, если нет противопоказаний для полипэктомии:

  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • тяжёлые нарушения свертывающей системы крови, которые могут привести к кровотечению;
  • беременность;
  • постоянное лечение хронических заболеваний — неконтролируемая артериальная гипертензия , сердечная недостаточность , цирроз печени , сахарный диабет и др.

При наличии противопоказаний пациент регулярно наблюдается. Если полип не удалось удалить полностью, то проводится контроль ФГДС через шесть месяцев [4] .

Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если они более 1 см. При наличии пяти полипов и более выполняется биопсия, и далее по её результатам принимается решение об их удалении или наблюдении.

При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — один раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Отдельным пациентам в качестве лечения могут быть предложены операции:

  • частичная гастрэктомия — удаление желудка;
  • местная дуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатодуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы [4] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от вида полипа и риска его перерождения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественной полипэктомии, однако такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом выполнении ФГДС.

Первая контрольная ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через шесть месяцев, а потом через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для решения вопроса о повторном удалении полипов.

После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС выполняется через год, а затем через три года.

После удаления гиперпластического полипа стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • после полной резекции полипа с дисплазией — гастроскопия год спустя, далее в зависимости от конкретной клинической ситуации;
  • после полной резекции полипа с ранним раком желудка — гастроскопия год спустя, далее через три года;
  • после неполной резекции полипа с раком желудка — рассмотреть вопрос о частичном удалении желудка с прилежащими лимфоузлами [5] .

При ювенильном полипозе ФГДС-контроль проводится каждые три года, при синдроме Пейтца — Егерса — каждые два года. При семейном полипозном синдроме с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки ФГДС проводится каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения [4] .

Для профилактики образования полипов или их повторного появления необходимо соблюдать некоторые правила [3] :

  • питаться пять раз в день варёной, тушёной или пареной пищей, но не переедать;
  • отказаться от употребления острой, жареной, копченой, жирной пищи, газированных напитков и сладостей в большом количестве;
  • включить в свой рацион крупы, злаки, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, тушёные овощи (не злоупотреблять томатами);
  • не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Источник статьи: http://probolezny.ru/polip-zheludka/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ