Аденома желудка методы лечения

Аденома желудка макропрепарат описание

Дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса: описание и основные виды

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Многим не раз приходилось слышать термин «дженерик», но не многие знают что же он означает. Дженериками называют медицинские препараты, в которых содержится то же самое лекарственное средство, что и в исходном, оригинальном продукте.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разница же заключается в измененном технологическом процессе при создании дженерика, а так же в используемом наборе красителей, отдушек, консервантов и наполнителей, среди которых в большинстве случаев используются кальций либо сода. Так же подавляющее количество дженериков имеют отличную от оригинала форму, расцветку и, естественно, отличаются названием, хотя, следует признать, изменение зачастую касается лишь нескольких букв, оставляя неизменным привычное звучание.

Для того чтобы легально начать производство какого-либо лекарственного средства, по законодательству Российской Федерации производителям необходимо его запатентовать. Лишь после этого возможна разработка, исследования, испытание препарата на животных и людях-добровольцах, проверка на взаимодействие с другими лекарствами, определение побочных эффектов, исследование клинической эффективности со сбором запротоколировано доказанных результатов в репрезентативной выборке, а после и производство.

С учетом того, что Роспатент выдает патенты на лекарственные препараты сроком на двадцать лет, а до выпуска готовой лекарственной формы в среднем проходит 6 — 9 лет, то неудивительна довольно высокая цена на только что поступившие в продажу оригинальные медицинские препараты. Ведь за оставшиеся годы, до окончания срока действия патента, производителям необходимо покрыть все расходы и при этом получить прибыль.

Дженерики — это лекарства, легально выпущенные на основе оригинального действующего лекарственного средства по истечении выданного на него срока патента.

При этом не следует путать их с подделками — таблетками-пустышками, а так же с копиями — лекарственными средствами, полностью копирующими оригинальные медицинские препараты, при этом нарушая патентные права разработчиков.

На данный момент дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса — основных препаратов для повышения мужской потенции — на российском рынке занимают чуть более 85% от общей суммы подобных препаратов. Это связано со значительно более низкими ценами по сравнению с оригиналом, в связи с отсутствием необходимых затрат на разработку, исследования и рекламу.

Дженерики Виагры

  • Динамико. Действующее вещество — силденафил. Выпускается в форме двояковыпуклых таблеток, покрытых пленочной оболочкой голубого цвета. Рекомендуется принимать за час до предполагаемого полового акта. Способствует длительному поддержанию эрекции, ее быстрому восстановлению после эякуляции. Противопоказан к применению женщинам.
  • Женская Виагра. Действующее вещество — силденафил. Препарат выпускается в виде ромбообразных таблеток розового цвета. Разработан специально для женщин. Рекомендован прием Женской Виагры натощак, за сорок минут до предполагаемого полового акта. Препарат довольно эффективен в период менопаузы и при синдроме сухого влагалища, увеличивает приток крови к половым органам, что помогает при аноргазмии и содействует наступлению оргазма. Эффект наблюдается в среднем 5-6 часов.
  • Женская Виагра в виде жвачки. Действующее вещество — силденафил. Эффект заметен уже после 8-10 минут жевания, но длится в среднем не более часа-полутора.
  • Анаконда 120. Основным отличием от подобных дженериков является повышенная доза силденафила, содержащаяся в одной таблетке — 120 мг. вместо 100 мг. представляют собой таблетки треугольной формы ярко-красного цвета. Рекомендуется прием за 40-50 минут до интимной близости. Длительность действия составляет 4-7 часов. При приеме данного препарата следует полностью отказаться от приема алкоголесодержащих напитков.
  • Виагра 150. Еще один дженерик с увеличенным содержанием силденафила составляющим 150 мг.
  • Виагра 200. Препарат чаще всего назначается пациентам с диагнозом эректильная дисфункция, так как содержит двойную дозу силденафила.
  • Виагра софт. Действующее вещество — силденафил. Отличие данной формы препарата в том, что таблетка растворяется под языком, что дает эффект уже через 20 минут после приема. Действие длится в среднем четыре часа. Плюс данного препарата так же в том, что на его действие не влияет обильный прием пищи и употребление алкоголя в разумных пределах.
  • Силдигра. Выпускается в виде капсул темно-зеленого цвета. Действующее вещество — силденафил. Эффект наблюдается спустя 20-30 минут и длится не менее четырех часов.
  • Камагра голд. Действующее вещество — силденафил. Выпускается в виде ромбовидных таблеток ярко-зеленого цвета. Данный дженерик стимулирует выработку гормона окситоцина, отвечающего, в том числе и за романтический настрой. Действие наступает через 4- минут после приема и длится до 6 часов.
  • Камагра растворимая. Содержит 100 мг. силденафила. Растворяется в 150 мл. воды. Имеет приятный апельсиновый вкус. Эффект наступает спустя час и длится пять часов.
  • Виагра гель. Выпускается в виде небольших пакетиков, наполненных гелем с фруктовым вкусом и содержащих стандартные 100 мг. силденафила. Благодаря быстрому всасыванию действует уже через 20 минут. Лекарство действует 4-7 часов.

Дженерики Сиалиса

  • Тадага. Препарат содержит 20 мг. тадалафила. Выпускается в виде желатиновых капсул желтого цвета. Отличительная черта тадалафила — это его длительность действия, которая в среднем составляет 36 часов, что, несомненно, является его большим плюсом, так как не обязательно планировать время половой близости.
  • Апкалис SX. Выпускается в виде геля с фруктовым вкусом, расфасованного в пятиграммовые пакетики, содержащие классическую дозу тадалафила в 20 мг. За счет быстрого всасывания начинает действовать уже через 15 минут после принятия. Действует до 36 часов.
  • Сиалис. Выпускается в виде каплевидных таблеток темно-желтого цвета. Содержит 20 мг. тадалафила. Эффект достигается спустя полчаса и действует до 26 часов.
  • Сиалис 40. Действующее вещество — тадалафил. Данный препарат содержит его двойную дозу — 40 мг. Выпускается в виде овальных двояковыпуклых таблеток бледно-оранжевого цвета. Можно употреблять как до, так и после еды. Начало действия наступает спустя 50 минут и продолжается на протяжении 30-36 часов.
  • Тадасип. Представляет собой точный аналог оригинального лекарственного средства Сиалис.
  • Сиалис Софт. Таблетки для рассасывания, содержащие 20 мг. тадалафила. За счет быстрого усвоения в ротовой полости — 10-20 минут, не имеет большого значения, употреблялась ли жирная пища и алкоголь. Действие длится 38-40 часов.

Дженерики Левитры

  • Левитра. Действующее вещество — варденафил. Выпускается в виде желто-оранжевых круглых двояковыпуклых таблеток с поперечной риской, содержащих 5, 10 или 20 мг. варденафила. От момента приема таблетки до начала действия проходит 25 минут. Действие продолжается до восьми часов.
  • Сновитра. Содержит 20 мг. варденафила. Может сочетаться с умеренным количеством алкоголя. Эффект наступает через 15-20 минут и длится в среднем пять часов.
  • Сновитра Варденафил. Содержит 20 мг. варденафила. Отличается достаточно долгим периодом действия — в среднем 12 часов. Максимальная доза — 1 таблетка в сутки.
  • Левитра гель. Выпускается в виде ягодного желе в небольших пакетиках, содержащих 20 мг. варденафила. Благодаря своей жидкой формуле гель активно всасывается в стенки желудка и его действие будет заметно уже через 15 минут. Эффект длится до полусуток.
  • Аувитра. Содержит 10, 20 либо 40 мг. варденафила. В отличии от заявленного срока действия в 10 часов многочисленные отзывы утверждают что эффект не ослабевает в течение суток.
  • Lovevitra. Один из самых популярных дженериков Левитры. Содержит 20 мг. варденафила.

В некоторые дженерики так же добавляют вещество под названием дапоксетин, который продляет половой акт. Это происходит вследствие блокировки определенных рецепторов в коре головного мозга мужчины, что ведет к задержке эякуляции и нормализации эрекции, так же препарат применяют при лечении половой дисфункции. Длительность его действия составляет в среднем 4 часа.

Необходимо помнить, что дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса не являются стимулирующими средствами, гормонами или афродизиаками, не усиливают половое влечение и половую активность, а так же не являются лекарством от импотенции. Данные средства лишь улучшают эрекцию при наличии уже имеющегося возбуждения.

Дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса: где их купить

Сталкиваясь с проблемами потенции, многие мужчины отправляются за советом к врачу, который прописывает им соответствующее лечение.

Но что делать тем, у кого слишком плотный график и им просто некогда обратиться к профессионалу, заботясь о своем сексуальном здоровье? Или тем, чьи финансовые возможности ограничены?

На помощь им приходят доступные и качественные дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса.

Купить их проще всего в специализированных интернет-магазинах и аптеках, где предоставлен широкий выбор таких средств. В зависимости от предпочтений заказчика, приобретенные лекарственные средства можно получить на почте, либо заказать доставку на дом, что значительно упрощает покупку и экономит время. В крупных городах, таких как Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Челябинск, Краснодар, Уфа, Пермь, Воронеж и некоторых других, распространена такая услуга, как бесплатная доставка, особенно если это касается оптовых покупок.

Цены на дженерики Виагры, Левитры и Сиалиса, купить которые вы собираетесь, могут варьироваться.

На это влияют такие факторы как:

  • Наценка магазина.
  • Расстояние от поставщика до заказчика. Например, большинство популярных дженериков импортируется из Индии, не подлежит сомнению, что доставка из соседней области и оттуда будут значительно отличаться как по срокам, так и по цене.
  • Количество заказанного товара. Для оптовых покупателей зачастую делаются неплохие скидки. Да и цена за сто таблеток в пересчете на единицу товара будет значительно ниже отдельно купленной одной таблетки.
  • Выбор производителя.

В среднем одна таблетка дженерика Виагры, содержащая 100 мг силденафила, стоит от 50 до 140 рублей.

Таблетка Левитры, содержащая 20 мг варденафила, стоит от 70 до 120 рублей.

Одна таблетка Сиалиса, содержащая 20 мг тадалафила, обойдется вам от 75 до 140 рублей.

Мужчинам, не до конца определившимся с тем, какое же средство им стоит выбрать, можно попробовать приобрести пробный комплект дженериков, восстанавливающих полноценную эрекцию. В состав такого набора обычно входит по две таблетки дженериков Виагры, Левитры и Сиалиса. Купить их можно в среднем за 700 рублей.

Так же в продажу выставлены разнообразные наборы с содержимым, отвечающим всевозможнейшим запросам. Наибольшей популярностью пользуются уже ранее упомянутый пробный, или стартовый набор, семейный, в котором сочетаются препараты как для нее, так и для него, а так же наборы, в дополнение к которым идет Дапоксетин — безопасный лекарственный препарат, позволяющий продлить время до эякуляции в несколько раз.

Поделитесь с друзьями!

Витапрост: инструкция по применению, описание и лечебный эффект

Витапрост, инструкция по применению которого содержит строгие рекомендации по использованию препарата, должен назначаться лечащим врачом или урологом после комплексного обследования при заболеваниях предстательной железы. Витапрост является полипептидным продуктом животного происхождения, изготовленным из очищенного экстракта простаты крупного рогатого скота.

Действующее вещество Витапроста представлено простатиленом, который является экстрактом простаты крупного рогатого скота. Вспомогательный компонент витепсол и экстракты биологически активных протеинов стимулируют секреторную функцию синусов предстательной железы, препятствуют перерастяжению их стенок.

Витапрост нормализует работу простаты, улучшает ее функционирование, снижает риск развития патологии.

Препарат выпускается в виде ректальных суппозиториев, которые активно всасываются по задней поверхности предстательной железы из просвета прямой кишки. Информация о Витапросте содержит данные исследований о длительном применении препарата, отмечается повышение естественной выработки лецитина, увеличение физиологического запаса секрета в ацинусах простаты, стимуляция иммунной активности B- и T-лимфоцитов.

Описание препарата Витапрост отмечает высокую активность действующего вещества в лечении острых и хронических заболеваний простаты у молодых людей и мужчин пожилого возраста. Низкая частота побочных эффектов и передозировки делает препарат популярным в урологической практике.

Препарат улучшает работу простаты, предотвращает развитие дистрофических заболеваний простаты, снижает риск наступления осложнений. На фоне регулярного приема снижается агрегация тромбоцитов, что является профилактической мерой против повышенного тромбообразования в сосудах малого таза.

Витапрост широко применяется для лечения хронической и острой форм простатита в восстановительный период после перенесенной операции. Всасывание препарата происходит крайне быстро за счет белковой структуры активного вещества. Выведение из организма происходит после распада экстракта на составляющие аминокислоты без вреда для организма мужчины и состояния почек.

  • ректальные суппозитории;
  • кишечнорастворимые капсулы.

Состав Витапроста, согласно инструкции по применению:

  • животный экстракт «Cампрост»;
  • витепсол;
  • кросповидoн;
  • cуппосир (в ректальных суппозиториях).

Фармакологическое действие Витапроста основано на органотропном эффекте на предстательную железу, снижении степени отека паренхимы, купировании воспалительной инфильтрации. Нормализация секреторной функции эпителиальных клеток приводит к увеличению числа лецитиновых зерен в секрет ацинусов, повышаются общие защитные свойства простаты.

Снижение тромбообразования стимулирует микроциркуляционные процессы в простате, повышает антиагрегантную активность и предотвращает тромбоз вен и капилляров. Клинические зарубежные испытания среди мужчин с аденомой простаты доказали значительное уменьшение размеров предстательной железы на фоне хронической патологии и гиперпластических процессов.

Витапрост способствует активации восстановительных процессов в предстательной железе следующими способами:

  • уходит отек, болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • нормализуется кровоток за счет устранения периферического пережатия сосудов отекшими тканями;
  • улучшает реологические свойства крови;
  • повышает прочность сосудистых стенок;
  • снижается риск тромбозов мелких венозных сосудов предстательной железы;
  • стимулируется тонус мышц мочевого пузыря, это снижает частоту ложных позывов к мочеиспусканию;
  • улучшает потенцию;
  • повышает общее состояние иммунитета;
  • происходит полное восстановление репродуктивной функции мужчины.

Благодаря этим факторам возможно успешное лечение простатита Витапростом.

В отличие от классического препарата Витапрост, аналоги Форте и Плюс отличаются расширенным диапазоном действия. Согласно аннотации, Витапрост Форте обладает прямым противовоспалительным действием и содержит в два раза больше активного вещества.

Диапазон терапевтического эффекта Витапрост Форте довольно широк, положительные результаты его применения обусловлены рядом биологических и физиологических процессов. Активными элементами препарата являются вещества цитомедины, которые оказывают влияние на регуляторные функции органов и систем, оптимизируют баланс между кровеносной и лимфатической системами.

Витапрост Плюс обладает антибактериальным действием, за счет действующего вещества широкого спектра бактерицидного действия — ломефлоксацина. Это антибактериальное средство, относящееся к группе фторхинолонов. Действует на патогенный фермент микробной клетки ДНК-гирaзу бактерий, которая отвечает за сверхспирaлизацию генетического материала микроорганизма, нарушается репликация и транскрипция ДНК, что приводит к гибели возбудителя.

  • Nеissеriа gonorrhoeae;
  • Klеbsiellа pneumonia;
  • Hаemophilus influenza;
  • Haemophilus pаrainfluenzае;
  • Pseudomonas аeruginоsа;
  • Escherichia coli.

Цена на препараты Витапрост Форте и Витапрост Плюс выше, чем на классический Витапрост, однако отзывы после применения отмечают высокую эффективность и быстрое наступление лечебного эффекта, в отличие от оригинального средства.

Как принимать Витапрост: использование в свечах, таблетках и при лечении простатита

При острых и хронических заболеваниях простаты после появления первых неприятных симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу терапевту или урологу.

Прежде чем объяснить, как принимать Витапрост, доктор проведет комплексное обследование для уточнения диагноза заболевания с учетом анамнеза, анализов и клинической картины.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Можно выделить следующие основные группы показаний к применению препарата Витапрост:

  • Общие показания: сюда можно отнести любой мужской недуг, связанный с проблемами мочевыделительной системы (частые позывы к мочеиспусканию, цистит в хронической форме и др.).
  • Показания к лечению простатита Витапростом: препарат можно использовать для лечения самых разных форм и видов простатита. Данное средство зарекомендовало себя в борьбе с острым и хроническим простатитом, простатитом застойного типа и даже против простатита, протекающего без каких-либо симптомов.
  • Показания к приему Витапроста против осложнений мочеполовой системы мужчины: сюда включаются проблемы мужского бесплодия, аденома простаты, абсцессы различных типов и нарушенная эрекция.

Витапрост свечи применяются благодаря высокой степени всасываемости из просвета прямой кишки.

Назначаются после перенесенных операций и хирургических вмешательств на предстательной железе в качестве восстановительной терапии.

Клинические исследования доказали снижение риска возникновения обострений хронических заболеваний простаты после применения ректальных суппозиториев.

Это обусловлено созданием высоких терапевтических концентраций в паренхиме предстательной железы.

Как принимать таблетки Витапрост? Данная форма препарата назначается при сопутствующих заболеваниях, когда продолжительность лечения составляет более 3 недель. При первичном или вторичном бесплодии повышается скорость сперматозоидов и их устойчивость в условиях агрессивной среды.

Таблетированная форма эффективна при заболеваниях мочевого пузыря, острых и хронических циститах. Постепенное накопление действующего вещества в очаге поражения приводит к полному устранению воспаления за счет ингибирования выработки провоспалительных цитокинов и лейкотриенов, снижении клеточной инфильтрации.

Витапрост Форте подходит для терапии хронических простатитов, когда происходит нарастание дистрофически-дегенеративных процессов за счет разрастания соединительной ткани. Противовоспалительный эффект снимает отек паренхимы, восстанавливает кровообращение железы и возвращает эластичность ткани.

У пациентов с хроническим простатитом уменьшается выраженность ирритативных и обструктивных симптомов, увеличиваются максимальные и средние объемные скорости потока мочи. Акт мочеиспускания становится безболезненным, не вызывает дискомфорта у мужчины, что существенно повышает качество жизни и возвращает уверенность в себе.

Витапрост Плюс назначается при острых бактериальных простатитах, эффективность лечения повышается, если перед использованием суппозитория ставить клизмы с растительными компонентами. Это повышает всасываемость активных веществ, ускоряет наступление лечебного эффекта. Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектами, что необходимо для эффективного лечения мужского недуга.

Для лечения простатита дозировка назначается индивидуально с учетом особенностей каждого пациента и течением заболевания. Классическая схема включает ежедневное использование свечей в вечернее время перед сном, продолжительностью от одной недели до месяца.

Как принимать для лечения других заболеваний устанавливает терапевт, схема зависит от сопутствующих симптомов, ожидаемого эффекта от лечения. Для коррекции бесплодия требуется длительное применение препарата, что обусловлено особенностями спермообразования и накопительным терапевтическим эффектом.

Витапрост: противопоказания и побочные эффекты

Многочисленные клинические исследования препарата Витапрост доказали хорошую переносимость и низкую частоту развития осложнений после курса лечения. Натуральные компоненты в составе лекарства, а также органоспецифичность и активное метаболизирование в организме положительно влияют на всасываемость и выведение активных метаболитов.

Следует с осторожностью принимать препарат Витапрост, противопоказания к применению включают:

  • употребление алкоголя при приеме лекарства;
  • повышенная чувствительность к активным веществам (тошнота, рвота, кишечная диспепсия);
  • аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отек Квинке).

Индивидуальная непереносимость компонентов проявляется тошнотой, расстройствами пищеварения и метеоризмом. Если используются ректальные суппозитории, в редких случаях развивается раздражение слизистой прямой кишки и перианальной области.

Возникновение подобных симптомов является причиной отмены приема препарата, консультации врача для коррекции лечения.

За счет снижения агрегационных способностей тромбоцитов, Витапрост противопоказан пациентам:

  • принимающим кроверазжижающие препараты;
  • страдающим гемофилией;
  • с нарушениями свертываемости крови;
  • больным тромбоцитопенической пурпурой;
  • с системными заболеваниями крови.

Побочные эффекты Витапроста:

  • слабость, головокружение;
  • тошнота;
  • тревожность;
  • нарушение сна;
  • повышенная кровоточивость;
  • повышение печеночных трансаминаз.

Препарат не рекомендовано назначать одновременно с лекарствами, снижающими выделительную функцию почек. Это обусловлено увеличением продолжительности циркуляции активных компонентов Витапроста в системном кровотоке, токсичном влиянии на внутренние органы.

Препарат усиливает эффективность нестероидных противовоспалительных средств, повышение активности циклооксигеназы приводит к развитию побочных явлений. Обострение гастрита за счет повышения кислотности желудочного сока нередко проявляется при беспорядочном приеме лекарств без контроля врача.

В отличие от других препаратов для лечения простаты, Витапрост разрешен к применению среди пациентов моложе 18 лет, что обусловлено безопасностью лечения и низкой частотой возникновения побочных эффектов. Препарат с осторожностью назначается пациентам с хроническими заболеваниями и на фоне приема медикаментов, витаминов и народных методов лечения.

Витапрост: дозировка при лечении простатита и других заболеваний

После назначения препарата Витапрост, дозировка зависит от показаний к приему и метода применения лекарства. При хронических простатитах и в период послеоперационного восстановления предпочтительно ректальное введение свечей, что обусловлено быстрым достижением терапевтических концентраций.

Ректальные суппозитории Витапрост назначаются в дозировке 50 мг в сутки, ставятся после предварительного опорожнения прямой кишки или очистительной клизмы. Очистительную клизму по рекомендации врача можно заменить травяными экстрактами или лекарственными растворами, например, отваром ромашки или облепиховым маслом.

Свечи вводятся один раз в день в вечернее время или непосредственно перед сном, после введения пациенту необходимо находиться в горизонтальном положении в течение одного часа. Длительность курса терапии составляет от 15 дней, для достижения максимального эффекта препарат комбинируют с другими специфическими лекарственными средствами по назначению уролога.

Витапрост в таблетках назначают при тяжелом геморрое, повреждениях стенок прямой кишки, когда ректальное введение суппозиториев становится невозможным. Если мужчина страдает инфекционными поражениями кожи, при которых введение препарата путем инъекции невозможно, так как высок риск распространения воспаления, препарат также назначается в таблетках.

Витапрост таблетки удобнее в использовании, однако,эффективность таблетированной формы значительно ниже, чем при введении в просвет кишечника. Это обусловлено частичным перевариванием активных компонентов Витапроста и разрушением кислотным содержимым желудка.

Препарат Витапрост назначается в дозировке по 100 мг два раза в день после приема пищи. Применение препарата в виде таблеток походит мужчинам, которые не могут по каким-либо причинам делать внутримышечные инъекции или применять ректальные свечи. Курс лечения составляет не менее 20 дней.

Правильно принимать лекарственное средство в таблетках после приема пищи, после которого снижается кислотность желудочного сока для достижения наибольшей терапевтической активности препарата. Запивать необходимо большим количеством чистой, негазированной воды. Применять препарат следует строго по назначению врача, не допускать пропусков.

При лечении бесплодия Витапрост назначается курсом от одного месяца до полугода под контролем спермограммы и биохимического анализа крови. Витапрост в таблетках для лечения различных форм простатита назначается по одной таблетке дозировкой 100 мг два раза в день.

Длительность курса не менее 30 дней, если у мужчины выявлена доброкачественная гиперплазия простаты, от 20 дней при хроническом простатите. Профилактика обострений хронического простатита проводится один или два раза в год с продолжительностью приема около 30 дней.

Витапрост Форте применяется для лечения хронического простатита в виде ректальных суппозиториев дозировкой по 50 мг. Свечи используются один раз в день курсом не менее 10 дней, улучшение кровообращения и стимуляция физиологической репарации развивается только после достижения необходимой концентрации действующего вещества.

Курс лечения сопровождается регулярными обследованиями и лабораторными анализами для определения стадии воспалительного процесса или степени гиперплазии предстательной железы. По мере нарастания терапевтического эффекта самочувствие пациента значительно улучшается, восстанавливается функция пораженных органов. Лечение прекращается только после наступления полной ремиссии.

Витапрост Плюс назначается только после консультации врача, высокая эффективность препарата, а также наличие антибиотического средства требует соблюдения продолжительности курса лечения. Суппозитории применяются ежедневно, один раз в день непрерывным курсом от 10 до 35 дней.

Спонтанное прерывание лечения приводит к формированию антибиотикорезистентности у патогенных бактерий, вызвавших воспаление предстательной железы. При длительном приеме Витапрост Плюс показано использование препаратов для профилактики дисбактериоза кишечника.

Для профилактики обострений хронического простатита Витапрост назначает в дозировке 100 мг один раз в день в виде таблеток в течение 30 дней. Выраженный противовоспалительный эффект быстро устраняет очаг бактериального воспаления, повышает выработку факторов местной тканевой защиты. Положительно сказывается на мужском здоровье, повышает либидо, влияет на продолжительность полового акта, помогает бороться с бесплодием.

Препарат Фокусин при простатите

  1. Аденома простаты: в чем корень проблем
  2. Надежда мужчин в препарате Фокусин
  3. Описание
  4. Применение
  5. Лекарство Фокусин: противопоказания
  6. Побочные действия
  7. Передозировка

Заболевания, характеризующиеся образованием доброкачественных опухолей, в том числе простатит, все чаще и все в более молодом возрасте поражают мужское здоровье. Если ранее врачами предлагалось только радикальное хирургическое избавление от болезни, то сегодня фармацевтическая промышленность, проникшись мужскими проблемами, предлагает высококачественные медикаментозные средства. Препарат Фокусин является современной разработкой, прошел клинические испытания и дарит миллионам мужчин возможность избавления от мучительных болей, минуя хирургический скальпель.

Аденома простаты: в чем корень проблем

Среди мужчин в возрасте до 50 лет аденома простаты, или гиперплазия предстательной железы является лидером по распространенности. Симптомы её наблюдаются у каждого второго представителя сильного пола. После 70 лет от этой патологии страдают уже 80-90% мужчин.

Основной признак данного заболевания – нарушения уродинамики или обструкция мочевыводящих путей, когда возникают трудности с мочеиспусканием. В начале заболевания наблюдаются небольшие напряжения, при этом ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. При усугублении патологии, когда ткани разрастаются, воспаляясь и распространяясь на мочеиспускательный канал, мочеиспускание становится все более замедленным, боли становятся мучительными и при мочеиспускании, и при семяизвержении, моча может быть с кровью, а мочеполовой тракт поражен инфекциями.

Факторами возникновения простатита называются: нарушения обмена веществ, гормональные сдвиги, заключающиеся в замещении мужского гормона тестостерона в крови женским эстрогеном, наследственные предрасположенности, возрастные изменения тканей.

Ввиду этих патологических изменений, в предстательной железе на протяжении длительного периода образуются локализации разрастаний ткани, которые со временем увеличиваются и сдавливают мочевыводящие пути, причиняя мужчине всевозрастающий дискомфорт. Возникновение трудностей с мочеиспусканием, боли при этом внизу живота указывают на гиперплазию тканей предстательной железы и требуют немедленного обследования, в частности, УЗИ, и принятия срочных медикаментозных мер. Если не остановить процесс разрастания тканей железы, то боли будут усиливаться, а патологические изменения могут приобрести недоброкачественную форму. Кроме того, ввиду некачественного опорожнения мочевого пузыря из-за плохого оттока мочи велик риск возникновения сопутствующих заболеваний – цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Надежда мужчин в препарате Фокусин

Препарат Фокусин при простатите показан в качестве терапевтического лечения проблем мочеиспускания при установленном прогрессировании аденомы простаты. Приобретается по рецепту врача в аптечной сети.

Препарат воздействует на организм путем расслабления мускулатуры шейки мочеиспускательного канала, уретры и самой простаты. Основное вещество Фокусина – тамсузолин, воздействует на адренорецепторы, осуществляя их блокировку, в результате гладкие мышцы расслабляются, функции детрузора восстанавливаются, выраженность симптомов уменьшается, и процессы уродинамики улучшаются. Позитивные изменения наступают обычно после приема препарата при курсе лечения длительностью 14—16 дней, в некоторых случаях – и на следующие сутки после первого лечебного дня.

Однако нередки случаи, когда принимающий лечение достаточно времени мужчина отмечает и неэффективность препарата. Это заставляет задуматься, в первую очередь, о засилии подделок на рынке. Однако причиной может быть не подделка, а функциональная особенность препарата – в невозможность влиять на организм с глубокими атеросклеротическими изменениями сосудов. Заболевания сосудов являются препятствием для эффективного лечения Фокусином.

Показанием к применению средства служат и другие заболевания предстательной железы, в том числе и более грозные. Онкологи на вопрос «можно ли лечить рак Фокусином?», дружно отвечают «да». Как утверждают комментарии, отзывы врачей и пациентов, Фокусин при раке простаты довольно успешно препятствует сужению уретры и устраняет проблемы с мочеиспусканием, что позволяет значительно улучшить состояние больного. После обязательной в таком случае биопсии простаты, Фокусин при раке применяется как один из элементов комбинированного лечения, позволяющего добиться более успешной динамики.

Немалые преимущества основного действующего вещества – тамсузолина в том, что он не провоцирует такое побочное действие, как снижение или повышение артериального давления и не влияет на потенцию, чем грешат другие препараты, воздействуя на адренорецепторы. Обладает 100% биодоступностью, так как абсорбируется в желудочно-кишечном тракте с последующим метаболизированием в печени полностью.

Перед началом терапии препаратом показано полное медицинское обследование, для выявления других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Особенно достоверную картину о природе заболевания дают ректальное обследование простаты и тест на специфический антиген предстательной железы (PSA).

Описание

Препарат представляет собой твердые желатиновые капсулы, содержащие микропеллеты разных оттенков белого цвета. Кроме основного вещества тамсузолина, обладающего лекарственным действием, в состав препарата, выпускаемого чешским производителем, включены вспомогательные: целлюлоза, дибутилсебакат, полисорбат, сополимер метакриловой кислоты, кремния диоксид коллоидный.

Оболочка капсулы состоит из красителей и желатина.

Применение

Высокоэффективность лекарства, то есть выделение в кровь достаточного количества активных метаболитов, блокирующих адренорецепторы, теряются под воздействием желудочного сока. Поэтому лекарство выпускается не в таблетках, а в капсулах.

Инструкция по применению рекомендует прием Фокусина при простатите по одной капсуле в день.

Содержащую 400 мг тамсузолина капсулу следует принимать после еды, желательно утром после завтрака, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды или молока (100—150 мл). Глотание целиком препятствует возможной потере активного вещества при прохождении по желудочно-кишечному тракту. При однократном применении максимальная концентрация тамсузолина в крови достигается через 6 часов, выводится преимущественно почками.

Решение, как долго можно принимать лекарство и какой перерыв организовать между курсовой госпитализацией, должен принять лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

Лекарство Фокусин: противопоказания

От приема лекарства следует воздержаться при следующих состояниях:

  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Повышенная чувствительность к тамсулозину.
  • Повышенная чувствительность к другим компонентам лекарства.
  • Ортостатическая гипотензия.
  • Несовершеннолетний возраст.

Побочные действия

При приеме следует иметь в виду следующие возможные побочные эффекты:

  • Сердечные расстройства в виде ощущения сердцебиения, понижение давления, тахикардия.
  • Незначительные нарушения дыхания.
  • Расстройства невротического характера: головокружения, головные боли, редко – потери сознания у гипотоников, сонливость, или, напротив, чрезмерная активность.
  • Отклонения со стороны пищеварительного тракта: тошнота, случаи рвоты, расстройство стула.
  • Проявления аллергических реакций – сыпи, зуда, отеков.
  • Кратковременное снижение сексуального влечения.
  • Болезненная или ретроградная эякуляция.

Все перечисленные побочные эффекты имеют место в основном у лиц, имеющих какие-либо другие патологии, кроме гиперплазии предстательной железы, и носят нечастый характер проявления.

Передозировка

Клинически установленная норма ежедневного применения Фокусина – 400 мг в день при однократном применении. Терапевтическая доза в крови поддерживается на протяжении 13—15 часов после приема лекарства. Однако, учитывая индивидуальную картину болезни пациента, врач может корректировать дозировку, уточнять, сколько времени его пить, и чего не следует предпринимать в разных нештатных ситуациях.
Случаев, закончившихся печально, связанных с передозировкой Фокусина, клинически не наблюдалось. Однако нельзя забывать, что препарат имеет ряд побочных действий, и может спровоцировать наступление нежелательного сценария при лечении. Во избежание этого перед назначением схемы лечения аденомы предстательной железы следует пройти обследование сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной, гормональной сферы.

В случае появления состояний, связанных с передозировкой Фокусина, надлежит введение сосудосуживающих средств, объемозамещающих растворов, а при сбоях сердечной деятельности – проводить срочную кардиотропную терапию. Следует также принять энтеросорбенты или, при необходимости, произвести промывание желудка. Гемодиализ в подобных случаях неэффективен.

Препарат Фокусин является современным и эффективным средством для лечения грозного простатита. Однако, имея самое лучшее средство для борьбы с болезнью, нельзя забывать об индивидуальных особенностях своего организма, состояние здоровья на начало лечения и налаживание тесного контакта с квалифицированным врачом.

Автор записи: Куцобин Михаил Юрьевич

Иммуномодуляторы при простатите

Противовоспалительные препараты при простатите

Китайский пластырь от простатита

Нарушение репродуктивной функции

Распространенные мужские заболевания

  • Баланит
  • Варикоцеле
  • Везикулит
  • Гемоспермия
  • Герпес
  • Гинекомастия
  • Гонорея
  • Киста яичка
  • Молочница
  • Орхит
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Прыщи на половом члене
  • Трихомониаз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Фимоз
  • Хламидиоз
  • Цистит
  • Эпидидимит
  • Афродизиаки
  • Средства для потенции
  • Эрекция
  • Эякуляция
  • Массаж простаты
  • Рак простаты
  • Лечение
  • Медикаменты

Отзывы о препатаре Афала мужчин и врачей

Источник статьи: http://prostatit-simptom.ru/lechenie/adenoma-zheludka-makropreparat-opisanie/

Аденома желудка макропрепарат описание

  • Компании
    • Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Fujifilm & R-Farm. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Erbe. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Еще каталоги
  • Мероприятия
    • Предстоящие мероприятия
    • Прошедшие мероприятия
    • Фотоотчеты
  • Информация
    • С чего начать
    • Новости
    • Последние публикации
    • Приказы
    • СОП
    • Протоколы
    • Клинические рекомендации
    • Клинические случаи
    • Статьи
    • Видео
    • Вопрос-ответ
    • Опросы
    • Все для работы
    • Вакансии и работадатели
  • Обучение
    • Классификации
    • Азбука Эндоскописту
    • Академия EndoExpert.ru
    • Атлас Эндоскопии
    • Викторина EndoQuizTime
    • Тесты, клинические задачи
    • Вебинары
    • НМО, Аккредитация
    • Проект StandUp
    • Проект EndoEnglish
    • Проект Liversurgery.ru
  • Классификации
  • Атлас
  • Quiz
  • Разделы
  • Пациенту
    • О Эндоскопии
    • О Гастроэнтерологии
    • Подготовка к колоноскопии
    • Подготовка к гастроскопии
    • Подготовка к исследованию
    • Полезные статьи
    • Найти врача
    • Записаться на операцию
    • Анализы перед операцией
    • Задать вопрос
    • Записаться на прием

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Анонс:

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

Аникина М.С., врач-эндоскопист ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», 2018 год

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки (САП, синонимы: диффузный семейный полипоз, болезнь Schmieden — Westhues) — аутосомно-доминантное заболевание, причиной которого является герминальная мутация гена APC (Adenomatous polyposis coli), приводящая к развитию множества (>100) тубулярных и тубулярно-ворсинчатых аденом в толстой кишке с микроаденомами между ними и их 100-процентной прогрессии в колоректальный рак (КРР) в молодом возрасте. При данном заболевании можно наблюдать образование полипов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, десмоидов и других внекишечных новообразований.

САП относится к так называемым генетически обусловленным мультиопухолевым синдромам, которые представляют собой отдельную группу заболеваний, характеризующихся развитием неоплазий желудочно-кишечного тракта с высоким риском развития онкозаболеваний, в том числе и внекишечной локализации. В эту группу наряду с САП входят синдром Пейтца — Егерса, синдром Кауден, ювенильный полипоз, наследственный синдром смешанного полипоза, синдром Банаяна — Райли — Рувалькабы, при которых частота и локализация аденоматозных или гамартомных полипов у пораженных пациентов значительно варьирует. Риск развития рака различных отделов желудочно-кишечного тракта и других органов также различается. Эти синдромы могут быть условно разделены на аденоматозные и гамартомные. Многие клиницисты не придают большого значения наследственным факторам при оценке вероятности развития рака, и члены семьи, как правило, также не знают о наличии такой опасности. Но при этом клиническое распознавание данных синдромов необходимо не только из-за высокого риска смертности от малигнизации полипов, что составляет до 1% КРР, но также из-за угрозы развития специфически ассоциированных внекишечных неоплазий, которые у пациентов в течение жизни манифестируют в разном возрасте. Кроме того, для носителей этих синдромов клиническое течение заболевания может сопровождаться опасными осложнениями, такими как кровотечение, инвагинация, обструкция кишечника. В настоящее время возможно проведение генетического тестирования, позволяющего выявить семьи — носители герминальных мутаций генов, предрасполагающих к специфически ассоциированным неоплазиям, что дает возможность назначить адекватный клинический скрининг и необходимое лечение, которые во многих случаях значительно отличаются от рекомендаций для общей популяции [1–5, 7].

Эпидемиология. Распространенность САП — 1:10 000 новорожденных, преимущественно поражает женский пол, соотношение женщины/мужчины — 17:1, что значительно превышает таковое соотношение в общей популяции (3:1). Характеризуется множеством полипов, малигнизация которых наступает в 100% случаев, и именно при этом синдроме возможна идентификация пораженных индивидов до появления рака. Выделяют 3 классических фенотипа САП.

1. Тяжелая (классическая) форма САП: более 2000, 5000 полипов (или профузный полипоз). Характеризуется возникновением большого количества неоплазий (более 2000) преимущественно в левой половине толстой кишки, ранней манифестацией (до 10 лет), быстрой малигнизацией (в среднем к 35 годам).

2. Умеренная (классическая) форма: наличие сотен и более аденоматозных полипов, типично локализующихся также в дистальных отделах толстой кишки. Неоплазии появляются в возрасте до 10 лет, к 20 годам развиваются у 95% носителей мутации. Малигнизация происходит в среднем к 35 годам.

3. Слабовыраженная (аттенуированная) форма САП, или синдром ACAП: небольшое число (более 20, но менее 100) аденом в большинстве случаев в правой половине толстой кишки, которые появляются в более позднем возрасте (старше 15 лет) [2–5].

Синдром Гарднера (Gardner syndrome) — фенотипический вариант САП. Характеризуется совместным проявлением десмоидных опухолей с неоплазиями желудочно-кишечного тракта. У данной группы пациентов отмечаются остеомы черепа, костно-хрящевые экзостозы, кортикальное утолщение трубчатых костей, аномальный прикус, а также кожные фибромы. Был описан в 1952 году. Следует отметить, что внекишечные проявления весьма вариабельны и могут развиваться до разрастания аденом в толстой кишке [2, 3, 5, 6, 10].

Рис. 1. Синдром Гарднера [10].

А. На компьютерной томограмме с контрастным усилением визуализируется остеома левой височной области.

В. На макропрепарате толстой кишки после колопроктэктомии видны множественные полипы преимущественно в сигмовидной и прямой кишке. Стрелкой указана локализация рака прямой кишки.

Синдром Тюрко (по имени канадского хирурга J. Turcot) также может рассматриваться как один из фенотипических вариантов САП. Впервые описан в 1959 году, характеризуется сочетанием неоплазий толстой кишки с нейроэпителиальными опухолями головного мозга (медуллобластомой (в 80%), пинеобластомой, астроцитомой, пинеаломой или кистами шишковидной железы). Также у пациентов с синдромом Тюрко повышен риск возникновения опухоли печени (гепатобластомы или гепатоцеллюлярного рака), которая развивается наряду с опухолями головного мозга — раньше полипоза толстой кишки (в 2–3 года). Следует отметить, что молекулярный патогенез синдрома Тюрко неоднороден — кроме мутации в гене APC он может быть обусловлен мутациями в генах репарации ДНК (MLH1 или PMS2) и в таком случае относится к синдрому Линча, а члены выявленной семьи должны проходить молекулярный и клинический мониторинг в соответствии с рекомендациями, разработанными именно для синдрома Линча [3, 6, 7].

Молекулярный патогенез САП

Развитие САП связано с мутациями в гене АРС, который идентифицирован на хромосоме 5q21 в 1991 году. Ген АРС относится к генам-супрессорам, состоит из 15 экзонов. Мутации гена АРС в большинстве случаев являются большими делециями, которые трудно выявить. Относятся к герминальным мутациям — подобные мутации присутствуют уже на стадии зиготы и передаются вертикальным путем от родителей. К настоящему времени известно более 900 мутаций. Это дает широкий спектр клинических проявлений заболевания, которые в течение жизни манифестируют в разном возрасте, а тяжесть проявления синдрома зависит от типа мутации в гене АРС. В таблице 1 приведены данные разных авторов по локализациям мутаций в гене АРС и связанные с ними возможные фенотипические проявления заболевания.

Таблица 1. Фенотип-генотип-корреляция при синдроме САП.

Мутация в кодонах гена АРС

Фенотип проявления заболевания

Кодон 1250-1464 и 1309

Тяжелый (классический) фенотип: более 2000, раннее появление полипов (профузный полипоз – 5000 полипов), быстрая малигнизация

Умеренно тяжелая (классическая) форма заболевания: 100–2000 полипов (независимый фактор развития КРР)

Легкая (аттенуированная) форма заболевания со сравнительно небольшим числом полипов и редкими внекишечными проявлениями

Кодон 1395-1493 и др. регионы

Аденомы двенадцатиперстной кишки

Кодон 1444-1578 и в др. регионах

Риск десмоидных опухолей, остеомы костей (с большой частотой развиваются десмоидные опухоли у детей)

Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки глаза

Папиллярный рак щитовидной железы

Опухоли центральной нервной системы

Кодон 141, 213, 275, 302

Рак печени (гепатобластома)

Риск рака двенадцатиперстной кишки

Из таблицы 1 видно, что риск развития как фенотипической формы САП, так и внекишечных проявлений возможно предположить по локализации мутаций в гене APC, которые на сегодняшний день изучены достаточно детально [1–7].

В настоящее время отдельно выделяют MUTYH-ассоциированный полипоз, который наследуется аутосомно-рецессивно и обусловлен герминальной мутацией обоих аллелей MUTYH-гена. Толстокишечный фенотип имитирует АСАП, поэтому этот полипозный синдром будет рассмотрен в данном обзоре. Большинство пациентов имеют от 10 до нескольких сотен аденом. Кроме того, биаллельные герминальные MUTYH-мутации были обнаружены у некоторых пациентов с ранним колоректальным раком, не ассоциированным с полипозом. В большинстве случаев у пациентов выявляются аденоматозные полипы, однако у некоторых больных данной группы неоплазии толстой кишки представлены зубчатыми аденомами или сочетанием аденоматозных и зубчатых образований. Колоректальные полипы обычно развиваются в возрасте около 40 лет. Риск КРР составляет 19% в возрасте 50 лет и 43% в возрасте 60 лет. Средний возраст малигнизации составляет 48 лет. Риск возникновения рака у родственников с гетерозиготной MUTYH-мутацией сравним с таковым среди родственников первой степени родства пациентов со спорадическим колоректальным раком.

MUTYH-ген состоит из 16 экзонов и расположен на хромосоме 1p34.3-р32.1. MUTYH кодирует ДНК гликозилаз, участвующих в эксцизионной репарации от 8-oxoG: есть несовпадения, вызванные окислительным повреждением ДНК.

Биаллельные MUTYH-мутации встречаются примерно у 30% пациентов с 10–100 полипами и у 15% пациентов с 100–1000 полипами. У пациентов с >15 синхронными аденомами и КРР в возрасте до 50 есть очень высокий шанс выявления биаллельных MUTYH-мутаций.

Молекулярный и клинический скрининг семей с САП

Клинический диагноз САП подтверждается при колоноскопии выявлением многочисленных полипов у родственников первой линии пораженного пациента. Генетическое тестирование начинают с носителя синдрома. Других родственников тестируют в случае выявления мутации в гене APC у носителя. Риск наследования герминальной мутации составляет 50%, что характерно для любого аутосомно-доминантного заболевания. Герминальная мутация выявляется у 30–80% пациентов с САП, но у 30% она возникает de novo в результате мозаицизма. Если у пораженного полипозом пациента ни APC-, ни MUTYH-мутации не обнаружены или генетическое тестирование не проводилось, родственники первой линии родства обследуются как пациенты с САП. Если же выявлены, то всем родственникам с подозрением на САП проводится прямое тестирование ДНК.

Таблица 2. Клинический мониторинг родственников семей с САП с мутацией в гене APC.

УЗИ органов брюшной полости, анализ уровня α-фетопротеина

Исследование головного мозга

В первую очередь мониторинг САП включает ежегодную колоноскопию с биопсией начиная с 10–12-летнего возраста вплоть до 35 лет. Для родственников колоноскопию нужно начинать с пубертатного возраста или ориентироваться на такие клинические проявления, как диарея, боли в животе, кровь в кале, метаболические расстройства (гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия), вторичный иммунодефицит, дисбактериоз. В семьях с аттенуированной формой САП (АСАП) обследование начинают в более позднем подростковом возрасте (с 15 лет). Скрининговые колоноскопии членам семей при САП проводятся до обнаружения первых полипов толстой кишки. Во время выполнения колоноскопии необходимо описать количество полипов, их размер и распределение по отделам толстой кишки, из наиболее крупных полипов берется биопсия. Применение вспомогательных методик визуализации (хромоскопия, узкоспектральный осмотр, осмотр с увеличением) повышает частоту выявления неоплазий толстой кишки у данной группы пациентов (рис. 2).

Рис. 2.Эндоскопическая и гистологическая картина ранних проявлений САП [7].

А. Эндоскопическая картина ранних проявлений САП, и трудности в выявлении аденом.

B. После проведения хромоскопии.

С. Аденома, наблюдаемая при аттенуированном САП.

D. Результат неприцельной биопсии при аттенуированном САП (выявлена интраэпителиальная микроаденома).

Следует уделять особое внимание качеству подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию. В 2014 году был проведен метаанализ, включивший 11 исследований, целью которого было сравнение малообъемного полиэтиленгликоля (ПЭГ) в комбинации с аскорбиновой кислотой (АК) — МОВИПРЕП ® — и ПЭГ стандартного объема (4 л) в качестве препаратов для подготовки кишечника к колоноскопии. Метаанализ выявил, что частота нежелательных явлений — рвоты и тошноты — на фоне подготовки малообъемным ПЭГ в комбинации с АК по сравнению с ПЭГ стандартного объема была ниже. Согласно воронкообразному графику, значимых систематических ошибок не выявлено. Таким образом, малообъемный ПЭГ в комбинации с АК не менее эффективен для очистки кишечника в качестве средства подготовки кишечника к колоноскопии, более приемлем для пациентов и характеризуется меньшей частотой нежелательных явлений по сравнению с ПЭГ стандартного объема [12]. В исследовании 2015 года, посвященном сравнению эффективности и безопасности применения комбинированного двухлитрового препарата ПЭГ с раствором электролитов и АК (МОВИПРЕП ® , Norgine) и препарата на основе пикосульфата натрия с цитратом магния (ПИКОПРЕП ® ), показана более высокая эффективность первого для выявления полипов правых отделов толстой кишки и одинаковая эффективность для выявления злокачественных новообразований [11]. Таким образом, для подготовки пациентов к скрининговым колоноскопиям следует рассматривать использование малообъемного препарата полиэтиленгликоля с раствором электролитов и АК (МОВИПРЕП ® , Norgine) в сплит-дозе или одноэтапно в день исследования. Схемы подготовки в режиме приема всего объема для очистки кишечника накануне вечером использоваться не должны в связи с неудовлетворительными результатами подготовки правых отделов толстой кишки, что отражено в рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) [13].

Для хирургического лечения пациентов с САП, имеющих до 20 полипов, возможно применение эндоскопических методов удаления. В случае невозможности удаления всех полипов или развития КРР больным с САП проводится оперативное лечение в объеме колэктомии или колопроктэктомии с формированием илеоректоанастомоза (илеоанального анастомоза) или постоянной илеостомы. Сроки и объем профилактического хирургического лечения продолжают обсуждаться. Считается возможным сохранение части прямой кишки после выполнения санационной резекции полипов. При этом сохраняется высокая вероятность развития метахронного рака культи прямой кишки: 3,9% через 10 лет и 25,8% через 25 лет [1–6].

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта начинают проводить с 25–30 лет и в зависимости от клинических проявлений повторяют через 2–3 года до 50-летнего возраста. У пациентов после профилактической колэктомии рак двенадцатиперстной кишки — лидирующая причина смертности. Рак двенадцатиперстной кишки в 50% случаев развивается в парафатеральной зоне или ампуле большого дуоденального сосочка, что сопровождается панкреатитом и билиарной гипертензией. Таким образом, пациентам с САП показана дуоденоскопия аппаратом с боковой оптикой. Частота развития полипов двенадцатиперстной кишки составляет 50–90%. Для оценки тяжести полипоза двенадцатиперстной кишки используется классификация Шпигельмана (Spigelman A.D. et al., 1989), согласно которой пациенту начисляются баллы за количество полипов, их размеры и гистологическое строение, потом баллы суммируются и выставляется стадия полипоза (табл. 3).

Таблица 3. Классификация тяжести полипоза двенадцатиперстной кишки по Шпигельману.

У 80% пациентов, согласно этой классификации, выявлялась 1–3-я стадии поражения, у 20% – 4-я стадия. Риск развития рака двенадцатиперстной кишки наиболее высок у пациентов с 4-й стадией поражения по Шпигельману. Схожие данные были получены в скандинавско-голландских и британских исследованиях. Риск развития рака двенадцатиперстной кишки у всех пациентов с САТК составляет 4,5%. При этом риск малигнизации у больных с 3–4-й стадией по классификации Шпигельмана существенно выше (7–36%) Идентификация такого рода пациентов крайне важна, поскольку позволит выявлять возможное озлокачествление на раннем этапе. При этом случаи развития рака двенадцатиперстной кишки у больных до 30 лет крайне редки. Если у пациента при эзофагогастродуоденоскопии определяется 1-я стадия заболевания по классификации Шпигельмана, ему необходимо выполнение повторного эндоскопического исследования через 2–3 года, при 2-й стадии – через 1–3 года, при 3-й стадии – через 6–12 месяцев, при 4-й стадии необходима оценка возможности хирургического лечения.

Рис. 3. Аденома двенадцатиперстной кишки 4-й стадии по Шпигельману [6].

Полипы фундальных желез, часто исчисляемые сотнями, наблюдаются у 12,5–84% пациентов с САП. Они могут покрыть всю поверхность кислотопродуцирующего эпителия и даже сливаться, придавая поверхности слизистой матовый вид.

Полипы фундальных желез у пациентов с САП также могут озлокачествляться, но риск их малигнизации не превышает 0,6%. Vice versa: при выявлении полипов фундальных желез у пациентов моложе 40 лет без длительного анамнеза приема ингибиторов протонной помпы им следует назначить колоноскопию для исключения САП. Аденоматозные полипы желудка у пациентов с САП, проживающих в европейских странах, развиваются относительно редко, однако среди жителей Японии и Кореи риск развития рака желудка при САП в 10 раз выше. Чаще всего образование аденоматозных полипов отмечается в антральном отделе желудка. Применение вспомогательных методик визуализации (хромоскопия, узкоспектральный осмотр, осмотр с увеличением) повышает частоту выявления неоплазий желудка у данной группы пациентов [1–8].

Проведение капсульной энтероскопии и двухбалонной энтероскопии для выявления полипов тонкой кишки повышает выявляемость полипов по сравнению с дуодено- и илеоскопией [8].

Частым компонентом САП являются доброкачественные (39–79%) и злокачественные (2–11,8%) новообразования щитовидной железы. Как правило, поражение щитовидной железы — папиллярный рак, при этом часто диагностируется его крибриформная структура, которая почти не встречается в общей популяции. Следует отметить, что рак щитовидной железы манифестирует в возрасте до 28 лет, но при этом отличается более доброкачественным течением, чем спорадические случаи рака той же локализации. Исследование щитовидной железы начинают с 15 лет. Ультразвуковое исследование проводят ежегодно, при необходимости дополняют тонкоигольной биопсией очаговых образований щитовидной железы. Наличие врожденной гипертрофии сетчатки глаза (рис. 4) хотя бы у одного члена семьи или мутация в гене APC с локализацией в кодоне 463-1387 указывает на повышенный риск развития опухоли щитовидной железы.

Рис. 4. Врожденная гипертрофия сетчатки глаза [4].

В 1,6% случаев у больных с САП развиваются гепатобластомы. Преимущественно они встречаются у мальчиков, имеющих мутации в 5´-начале гена APC в первые 5 лет жизни.

Для исключения гепатобластомы у детей проводится анализ уровня α-фетопротеина и ультразвуковое исследование органов брюшной полости в возрасте от 2 лет до 10 лет с кратностью 1 раз в 6 месяцев. У некоторых пациентов с САП риск развития гепатобластомы может сохраняться до 15 лет. Указание на гепатобластому у одного из членов семьи служит поводом для обследования пациента с 6-месячного возраста с генетическим тестированием.

Обследование головного мозга следует начинать в возрасте 2 лет. Примерно у 10–15% больных с САП могут развиваться десмоидные опухоли (десмомы). К факторам риска развития этих опухолей относятся абдоминальные хирургические вмешательства, семейный анамнез десмом, локализация мутации в гене APC после 1444 кодона. В отличие от большинства спорадических десмом, опухоли у пациентов с САП чаще всего локализуются в брюшной стенке или внутрибрюшинно. Десмомы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии или МРТ. Последняя процедура также позволяет выяснить информацию об агрессивности опухоли. Кроме того, десмомы могут обнаруживаться случайно у пациентов, требующих дальнейшего хирургического вмешательства. Лечение десмоидных опухолей комплексное и включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и/или антиэстрогенов, химио- и лучевую терапию, а также их хирургическое удаление. При этом встречаются единичные клинические наблюдения, которые описывают спонтанную регрессию десмоидных опухолей у пациентов с САП при отсутствии какого-либо лечения. Кожные фибромы, эпидермоидные кисты, остеомы черепа, аномалии роста зубов не нуждаются в активном лечении [2, 3].

MUTYH-ассоциированный полипоз наследуется аутосомно-рецессивно. Отличается более доброкачественным течением, развитие КРР отмечается в более позднем возрасте. Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются у 11–17% пациентов. Риск развития рака двенадцатиперстной кишки равен 4%, имеется статистически незначимая тенденция к увеличению риска рака желудка. В качестве клинического мониторинга всем носителям мутаций в гене MUTYH показано выполнение эндоскопического обследования начиная с возраста 25 лет каждые 1–2 года, а также проведение эзофагогастродуоденоскопии с 30 лет каждые 1–3 года. При этом выполнение оперативного вмешательства в виде профилактической колэктомии показано тем больным, у которых невозможно эндоскопически удалить все развившиеся аденоматозные полипы [3, 5, 9].

По сравнению с общей популяцией, пациенты с MUTYH-мутациями имеют почти удвоенный риск внекишечных злокачественных новообразований, включая рак яичников, мочевого пузыря, кожи и, возможно, рак молочной железы. Однако исходя из спектра раковых заболеваний и относительно позднего возраста начала, интенсивные меры по эпиднадзору за злокачественными новообразованиями внекишечного типа не рекомендуются [5, 9].

Членам семей с САП, у которых не выявлена мутация в гене APC или MUTYH, проводится скрининг по рекомендациям для общей популяции [1–3, 5, 6].

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки — аутосомно-доминантное заболевание, причиной которого является герминальная мутация гена APC, приводящая к развитию множества (>100) тубулярных и тубулярно-ворсинчатых аденом в толстой кишке с микроаденомами между ними и их 100-процентной прогрессии в колоректальный рак в молодом возрасте. КРР, ассоциированный с САП, составляет 1% всех случаев колоректального рака. САП относится к генетически обусловленным мультиопухолевым синдромам, которые представляют собой отдельную группу заболеваний, характеризующихся развитием неоплазий желудочно-кишечного тракта с высоким риском развития онкозаболеваний, в том числе и внекишечной локализации, среди которых встречаются опухоли двенадцатиперстной кишки, щитовидной железы, десмоидные опухоли, гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак, опухоли мозга и рак желудка. Диагноз основан на выявлении множественных аденом толстой кишки. Для подготовки к колоноскопии возможно использовать малолитражный ПЭГ с раствором электролитов и АК (МОВИПРЕП ® , Norgine). Больные должны быть направлены на медико-генетическое консультирование. Риск развития как фенотипической формы САП, так и внекишечных проявлений возможно предположить по локализации мутации в гене APC. В зависимости от этого членам семей с САП могут быть предложены индивидуальные программы скрининга.

Список литературы:

1. Казубская Т.П., Белев Н.Ф., Козлова В.М., Тамразов Р.И., Филиппова М.Г., Ермилова В.Д., Трофимов Е.И., Кондратьева Т.Т. Наследственные синдромы, ассоциированные с полипами и развитием злокачественных опухолей у детей // Онкопедиатрия. — 2015. — №2 (4). — С. 384–395. DOI: 10.15690/onco.v2.i4.1465. «КиберЛенинка»: https://cyberleninka.ru/article/n/nasledstvennye-sindromy-assotsiirovannye-s-polipami-i-razvitiem-zlokachestvennyh-opuholey-u-detey.

2. Казубская Т. П., Козлова В.М, Филиппова М.Г., Трофимов Е.И., Белев Н.Ф., Соколова И.Н., Тамразов Р.И., Павловская А.И., Кондратьева Т.Т., Русинова Г.Г., Вязовская Н.С., Азизова Т.В., Ревина В.С., Глазкова И.В., Генерозов Э.В., Захаржевская Н.Б., Гурьянов М.Ю., Белосохов М.В., Осовец С.В. Редкие наследственные синдромы, ассоциированные с полипозом и развитием злокачественных опухолей // Архив патологии. — 2016. — №78 (2). — С. 10–18. DOI: 10.17116/patol201678210-18:

3. Цуканов С.А. Стратегия комплексного молекулярно-генетического изучения наследственных форм колоректального рака у российских пациентов : автореф. дисс. на соискание степени д. м. н. — М., 2017.

4. Aihara H., Kumar N., Thompson C.C. Diagnosis, surveillance, and treatment strategies for familial adenomatous polyposis: rationale and update. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014. Mar; 26 (3) : 255–262. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000010.

5. Brosens L.A., Offerhaus G.J., Giardiello F.M. Hereditary Colorectal Cancer: Genetics and Screening. Surg Clin North Am. 2015. Oct; 95 (5): 1067–1080. Epub 2015 Jun 16. DOI: 10.1016/j.suc.2015.05.004.

6. Campos F.G., Martinez C.A.R., Bustamante Lopez L.A., Kanno D.T., Nahas S.C., Cecconello I. Advanced duodenal neoplasia and carcinoma in familial adenomatous polyposis: outcomes of surgical management. J Gastrointest Oncol. 2017 Oct; 8 (5): 877–884. DOI: 10.21037/jgo.2017.09.03.

7. Half E., Bercovich D., Rozen P. Familial adenomatous polyposis. Orphanet J Rare Dis. 2009. Oct 12; 4: 22. DOI: 10.1186/1750-1172-4-22.

Источник статьи: http://endoexpert.ru/stati/semeynyy-adenomatoznyy-polipoz/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ