Аденогенный рак желудка после резекции прогноз на рецидив

Недифференцированный (аденогенный) рак желудка

В сравнении с опухолями высокой и умеренной степени дифференциации, недифференцированный рак желудка характеризуется наиболее агрессивным ростом, ранними метастазами и частыми рецидивами. Все перечисленные факторы ухудшают прогноз на выживаемость пациентов, столкнувшихся с данным диагнозом. Предлагаем узнать, что такое недифференцированная карцинома желудка и можно ли справиться этим недугом.

Описание и статистика

Злокачественные опухоли любых органов — желудка, кишечника или матки — могут варьироваться по морфологическим характеристикам. Самой опасной формой онкозаболевания является недифференцированный тип.

Клетки такого новообразования обладают неадекватной митотической активностью и чрезмерным стремлением к росту. На этом фоне пораженные ткани органа полностью лишаются своих изначальных признаков, что свидетельствует о необратимости онкопроцесса.

Клетки недифференцированной опухоли желудка схожи с материнскими стволовыми, которые принято считать в цитологии наиболее примитивным материалом. По сути, они наделены всего двумя функциями — способностью питаться и делиться. Это и обуславливает повышенный потенциал злокачественности возникшего новообразования.

Код по МКБ-10: С16 Злокачественное новообразование желудка.

Что такое дифференцировка?

Под дифференциацией при онкологических диагнозах понимают степень и необратимость морфологических изменений. Например, опухоль на начальной стадии заболевания всегда высокодифференцированна, поскольку ее клетки имеют общие признаки и выполняют те же функции, что и здоровые.

Что касается недифференцированных новообразований, то онкопроцесс вызывает в их структуре серьезнейшие изменения, которые не позволяют распознать, о каком пораженном органе идет речь. Для таких опухолей характерно стремительное деление со скоростью, не позволяющей атипичным клеткам сформироваться в нормальные. Прогноз в данном случае крайне неутешительный.

Причины

Факторы, которые приводят к развитию недифференцированного рака желудка, второе его название — аденогенный, в онкологии не выяснены в полном объеме. Известно, что здоровая клетка не может переродиться в злокачественную, если в ее структуру не вмешаются определенные онкогенные аспекты. Предполагаемыми основными причинами мутаций могут стать:

  • наследственность;
  • неудовлетворительное состояние внешней среды;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • предраковые состояния ЖКТ — гастрит, язва, полипы и др.;
  • операции на желудке в анамнезе — увеличивают риск онкопатологий вдвое;
  • инфицирование Хеликобактер пилори;
  • трудовая деятельность, связанная с продуктами радиации, токсинами и прочими элементами;
  • слабая иммунная защита организма.

Кто входит в группу риска?

Пристальное внимание необходимо обращать на предраковые патологии желудка. Люди с гастритом, полипами и прочими проблемами ЖКТ автоматически вхожи в группу риска по онкологии. По наблюдениям специалистов, от начала предракового состояния до формирования злокачественного новообразования уходит от 10 до 15 лет. Чтобы избежать ненужных проблем и осложнений, важно регулярно посещать гастроэнтеролога для исключения онкопроцесса.

Симптомы

Ввиду того, что недифференцированная форма карциномы может быть вызвана такими распространенными причинами, как погрешности в питании, болезни желудка, злоупотребление спиртным и курением, первичные симптомы заболевания воспринимаются за обычное недомогание, спровоцированное любым из перечисленных факторов.

С прогрессированием патологии опухоль демонстрирует выраженную клиническую картину. Рассмотрим ее:

  • болевой синдром интенсивного постоянного характера, не имеющий взаимосвязи с приемами пищи;
  • рвота с примесью крови;
  • жидкий стул дегтеобразного вида, свидетельствующий о внутреннем кровотечении в ЖКТ;
  • общая слабость и сонливость — симптомы, обусловленные раковой интоксикацией.

Многие пациенты уже на ранних стадиях отмечают проблемы с аппетитом — он либо отсутствует вовсе, либо серьезно меняются вкусовые привычки, к примеру, человек неожиданно начинает испытывать неприятие к мясу.

Если опухоль расположена в верхнем отделе желудка, возникают признаки дисфагических расстройств, а именно трудности с глотательным рефлексом, боль при прохождении пищи по пищеводу и т. д. Как правило, при этом отмечаются спазмы желудка, провоцирующие рвотный рефлекс. В результате перистальтика органа приобретает патологический характер — самопроизвольно сокращаясь, мышечная ткань начинает проталкивать опухоль вглубь ЖКТ.

С прогрессированием карциномы болевой синдром усиливается, так как онкопроцесс захватывает прилегающие к желудку ткани и анатомические структуры. При вовлечении поджелудочной железы боли приобретают опоясывающий характер.
При проникновении злокачественных клеток в зону диафрагмы и легких дискомфортные ощущения имеют схожесть с сердечными патологиями.

Если поражение распространилось на ткани двенадцатиперстной кишки, то возникают такие симптомы, как метеоризм и запоры. Провоцирует дискомфорт и метастатические изменения в печени. В данном случае ситуация дополняется признаками печеночной недостаточности.

Быстрый рост опухоли сопровождается различными осложнениями, например возникновением внутреннего кровотечения, которое является результатом ее распада и несет опасность для жизни человека. Данное состояние требует срочной госпитализации.

Классификация международной системы TNM

Определение стадии онкопроцесса зависит от классификации TNM. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит для аденогенного рака желудка.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов. М — отдаленные метастазы
I T1 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0
IIIA T3 N1 M0
IIIB T3 N2 M0
IVA T4 N3 M1
IVB T любая N любая M любая

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

  • Т1 — расположена в слизистой желудка;
  • Т2 — прорастает в мышечный слой.
  • Т3 — поражает все стенки желудка и выходит за его границы.
  • Т4 — распространяется на соседние органы — пищевод, печень и т. д.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — отсутствует;
  • N1 — единичные онкоочаги;
  • N2 — поражено 3—7 лимфоузлов;
  • N3 — множественные метастазы.
  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — выявляются в разных органах.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития рака желудка.

Стадии Описание
I Новообразование занимает ограниченный участок органа. Симптомы патологии и метастазы отсутствуют.
II Опухоль значительно увеличивается, но не выходит за грани желудка. Выявляются одиночные регионарные метастазы.
III Новообразование продолжает стремительно разрастаться, отмечается его распад. Опухоль выходит в брюшную полость, распространяя множественные регионарные метастазы.
IV Новообразование поражает соседние ткани, в том числе нерезектабельные — полую вену, аорту и пр. Диагностируются как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Виды, типы, формы

Рак желудка, независимо от степени его дифференциации, — проблема, волнующая многих. Для планирования грамотной терапии важно не только поставить правильный диагноз, но и определить классификацию онкопроцесса по дифференциальным признакам.

Существует четыре вида карциномы желудка:

  • высокодифференцированный — клетки опухоли почти неотличимы от здоровых, прогноз положительный;
  • умеренно дифференцированный — отличается средней степенью агрессии, считается так называемой переходящей формой между карциномой высокой дифференциации в низкую;
  • низкодифференцированный — клетки лишены сходства со здоровыми, они бесконтрольно делятся и распространяются по прилегающим тканям;
  • недифференцированный — клетки абсолютно не склонны к дифференцировке, невозможно оценить гистогенез новообразования.

Рассмотрим особенности недифференцированного рака:

  • быстрый бесконтрольный рост и ранние метастазы;
  • преобладание инфильтративного роста над экзофитным;
  • отсутствие границ опухоли;
  • локализация онкопроцесса по всей площади желудка;
  • структурное строение новообразования обладает специфическим рассыпным характером;
  • ядра атипичных клеток имеют принципиально неправильные очертания, иногда их может быть несколько.

Формы недифференцированного рака желудка:

  • солидный рак — опухоль отличается плотным строением, в ее состав входят трабекулы — клетки, не обладающие железистыми структурами. Они располагаются в промежутках между соединительнотканными оболочками;
  • скирр, или фиброзный рак, — состоит из клеток гиперхромного типа, с расположенными грубыми тяжами между ними;
  • слизистый рак (перстневидноклеточный) — характеризуется повышенным синтезом прозрачного тягучего секрета, образующего основу опухоли. По структурному строению такое новообразование похоже на слизистую массу, в которой расположены клетки перстневидной формы, что и дало название этому недугу.

Область желудка также поражают недифференцированные аденокарциномы, мелкоклеточный, плоскоклеточный и крупноклеточный рак.

Диагностика

Основные методы обследования:

  • ФГДС — дает визуальную оценку тканям желудка, помогая обнаружить наличие опухоли, изучить ее размеры и взаимоотношения с прилегающими анатомическими структурами. В процессе ФГДС, в случае необходимости, осуществляется забор образцов обнаруженного новообразования на гистологию, то есть биопсия;
  • гистологическое изучение тканей опухоли дает возможность с высокой точностью установить диагноз и степень дифференциации клеток;
  • анализы крови — общеклинический и на онкомаркеры — позволяют сделать выводы о наличии онкопроцесса в организме;
  • рентгенография с применением контрастного вещества;
  • МРТ и КТ — высокоточные процедуры, благодаря которым появляется возможность оценить состояние опухоли, выявить наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение

Хирургическое вмешательство. Является основным методом борьбы с недифференцированной карциномой желудка. Операция обычно заключается в удалении органа, пораженного онкопроцессом, прилегающих к нему тканей и регионарных лимфатических узлов, где, скорее всего, уже присутствуют метастатические изменения, если учитывать агрессивный характер данного заболевания. Специалисты называют такое вмешательство субтотальной резекцией или гастрэктомией. В первом случае желудок убирают частично, только ту область, где локализуется опухоль, во втором — полностью.

Химиотерапия. Основана на введении в организм лекарственных препаратов цитостатического действия, которые целенаправленно угнетают рост и развитие злокачественных клеток. Дополняет этот метод лучевая терапия, в процессе которой с помощью радиационного излучения уничтожаются атипичные структуры.

Показаниями к субтотальной резекции органа или гастрэктомии являются размер и локализация опухоли, направление ее роста, степень распространенности в прилегающие ткани.

Также трудности лечения недифференцированного рака желудка могут быть обусловлены инфильтративным ростом опухоли. Даже опытные хирурги-онкологи в таких ситуациях не всегда могут точно определиться с границами пораженных и здоровых тканей. По этой причине многие пациенты с данным диагнозом входят в список неоперабельных.
К хирургическому лечению нередко бывают и противопоказания, такие как ожирение или истощение, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония и пр.). В этом случае операция может вызвать различные последствия вплоть до гибели пациента.

Лечение неоперабельного рака. Если поставлен такой вердикт, назначаются паллиативные меры, основной из которых является операция, направленная на резекцию онкоочага, установку анастомоза как связывающего звена между желудком и кишечником либо гастростомы. Благодаря этому можно предотвратить такие осложнения, как дисфагические расстройства, внутренние кровотечения и распад новообразования.

Также применяются методы паллиативной химиотерапии и облучения. Они хоть и временно, но тормозят рост опухоли, тем самым продлевая жизнь человеку и улучшая его самочувствие. Бывают случаи, когда при таком подходе удавалось перевести неоперабельное новообразование в резектабельное.

Невзирая на то, что недифференцированный рак маловосприимчив к химиотерапии, этот метод нередко используется до и после операции с целью уменьшения размеров опухоли и предупреждения рецидивов заболевания.

Лучевая терапия назначается за 10-14 дней до хирургического лечения при условии, что отсутствуют сопутствующие осложнения. Специалист подбирает дозу облучения согласно индивидуальным особенностям каждого пациента. Радиотерапия по показаниям продолжается и после операции.

Лечение рака желудка любой степени дифференциации в домашних условиях исключено, впрочем, как и других злокачественных заболеваний. Народные средства не обладают доказанной эффективностью и безопасностью, поэтому не следует их использовать для борьбы с онкопроцессом без разрешения врача.

Процесс восстановления после лечения

Операция на желудке при онкологических опухолях не проходит бесследно для человека. В зависимости от распространения опухоли, орган подвергается частичной или полной резекции, поэтому роль усвоения и переработки пищи с этого момента становится основополагающей для тонкого кишечника. Не секрет, что двенадцатиперстная кишка совершенно не создана природой для этих целей и этот факт обязательно учитывается специалистами в период реабилитации пациента.

Успешному восстановлению после проведенного лечения способствует правильная диета. Из меню убираются блюда, которые длительно и сложно перевариваются — предпочтения отдаются легким нежирным продуктам, приготовленным путем отваривания или тушения.

Важен и режим дня. После перенесенного недифференцированного рака человеку необходимо много времени на отдых, чтобы организм набрался сил, появилась энергия для борьбы с заболеванием. Любые физические нагрузки, высокие температуры, ультрафиолетовое облучение и вредные привычки в этот период должны быть исключены.

После выписки из стационара рекомендуется регулярно посещать онколога для исключения рецидивов заболевания.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Раковые опухоли желудка иногда встречаются в детском возрасте. Недифференцированные онкопроцессы выявляются реже, но исключать их развитие полностью нельзя, особенно на фоне поздней или ошибочной диагностики заболевания. Не предполагая, что у ребенка рак, врачи могут путать начальные симптомы онкопатологии с гастритами, энтероколитами и пр. При этом маленькому пациенту назначается лечение, которое временно сглаживает признаки основного недуга. При недифференцированной карциноме желудка клиническая картина заболевания будет ярко выраженной: ребенок жалуется на интенсивные боли постоянного характера в животе, длительные запоры, отсутствие аппетита. Опухоль в таких случаях можно видеть невооруженным взглядом в области брюшной стенки. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально. Помимо хирургического вмешательства, могут быть использованы методы химио- и радиотерапии в соответствии с возрастными особенностями ребенка. Прогноз в целом имеет неблагоприятный характер.

Беременность и лактация. Лечение недифференцированной карциномы желудка у будущих мам имеет ряд специфических особенностей. Если патология обнаружена на раннем этапе, врачи советуют женщине прервать беременность, так как риск для ее здоровья может быть довольно высок. В случае диагностирования опухоли низкой дифференциации во втором и третьем триместре к лечению приступают после родов. В каждом случае требуется свой индивидуальный подход. Химиотерапия и облучение не могут использоваться в период беременности, так как они опасны с точки зрения аномалий развития для будущего ребенка и осложнений для самой женщины. Возможно проведение операции, направленной на резекцию злокачественного очага, при этом женщина должна быть предупреждена о риске последствий. Как и в остальных случаях, прогноз на выживаемость остается неблагоприятным при данной форме карциномы. Если заболевание диагностировано в период грудного вскармливания, лактацию следует прекратить, так как методы лечения могут повлиять на состав материнского молока и навредить ребенку.

Преклонный возраст. У лиц пожилого возраста рак желудка низкой степени дифференциации в основном встречается у мужчин. Патология обычно имеет схожие клинические признаки с прочими заболеваниями ЖКТ, поэтому карцинома нередко диагностируется с серьезным опозданием. Пациент может жаловаться как на проблемы с пищеварением, так и общий дискомфорт и недомогания. При обнаружении онкопроцесса в желудке важно исключить поражение соседних органов — кишечника, печени, селезенки и пр. Рекомендуемое лечение — субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. Методы лучевой и химиотерапии в пожилом возрасте назначаются реже ввиду их тяжелой переносимости. В любом случае подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным.

Лечение аденогенного рака желудка в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится лечение недифференцированного рака желудка в разных странах.

Лечение в России

После обращения к врачу все пациенты проходят комплексное обследование. Оно необходимо для подтверждения диагноза, определения стадии онкопроцесса и разработки оптимальной терапевтической тактики.

Лечение подбирается консилиумом специалистов — хирургом-онкологом, химиотерапевтом, анестезиологом и врачом-эндоскопистом. Основные методы:

  • эндоскопический, заключающийся в резекции слизистой и иссечении подслизистого слоя;
  • хирургический — субтотальная резекция или гастрэктомия с лимфодиссекцией, сопровождающаяся реконструкцией желудка;
  • комбинированный — проведение операции в сочетании с неоадъювантной и адъювантной химиотерапией.

Стоимость лечения рака желудка в Москве и других городах России устанавливается индивидуально. Она зависит от тяжести заболевания, сложности диагностики и терапии, объема реабилитационных мероприятий.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клинический госпиталь на Яузе, г. Москва. Многопрофильное частное медучреждение, специализирующееся на онкологии. Здесь можно получить весь спектр необходимой помощи в диагностике и лечении рака.
  • Европейский медицинский центр ЕМС, г. Москва. Частная крупная клиника, где работают не только российские специалисты, но осуществляют помощь врачи из Японии, США и Израиля.
  • Центр абдоминальной онкологии, г. Санкт-Петербург. Врачи данного медучреждения занимаются полноценной диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение в Германии

Борьба со злокачественным поражением желудка в немецких клиниках проводится под тщательным контролем целой бригады специалистов — онкологов, хирургов, химиотерапевтов и т. д. Первостепенная задача медиков — правильно поставить диагноз и только затем приступить к оказанию соответствующей онкологической помощи.

Основным методом лечения недифференцированной опухоли желудка в Германии является оперативное вмешательство. Никакие другие способы воздействия на данное заболевание не могут его заменить. Если новообразование еще не успело выйти за пределы желудка, выполняется субтотальная резекция, в ходе которой врач может убрать до ⅘ части органа. В остальных случаях удалению подлежит собственно сам пораженный орган и прилегающие к нему ткани, пораженные метастазами, после чего специалист соединяет пищевод с тонким кишечником.

Также в Германии применяются перечисленные ниже консервативные методы, которые могут быть использованы до и после хирургического вмешательства:

  • интраоперационная лучевая терапия (если опухоль неоперабельна);
  • химиотерапия — неоадъювантная и адъювантная;
  • иммунная терапия.

Стоимость лечения зависит от объема необходимых диагностических и лечебных вмешательств, а также стадии заболевания. Рассмотрим примерные цены:

  • операция и реабилитация (10 суток пребывания в клинике) — от 10 тыс. €;
  • субтотальная резекция — от 7500 €;
  • тотальная резекция — от 8500 €;
  • химиотерапия — от 7 до 12 тыс. €.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Мюнхена. Крупнейшее медучреждение, в структуру которого входят 10 НИИ и 17 специализированных медицинских центров. Отделения лучевой диагностики здесь по праву считаются лучшими в мире.
  • Университетская клиника г. Гамбурга. Включает комплекс специализированных онкологических учреждений, в который входят центры по лечению различных органов тела: молочной железы, кишечника, желудка и др.
  • Университетская клиника г. Фрайбурга. Особое внимание диагностике: применяются традиционные и молекулярно-биологические методы, иммуно-цитологические тесты. На основе этих данных составляется индивидуальный план лечения. Активно развивается и паллиативная медицина.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение недифференцированного рака желудка в Израиле

Терапия недифференцированного рака желудка в Израиле осуществляется ведущими специалистами, которые гарантируют достоверную диагностику имеющегося заболевания, успешное проведение органосохраняющих хирургических вмешательств (если для этого есть хоть малейшие возможности), использование химиопрепаратов последнего поколения и ультрасовременного оборудования для реализации лучевой терапии.

Выбор тактики лечения при злокачественных опухолях желудка основан на перечисленных ниже принципах:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания;
  • общее состояние здоровья и пр.

Хирургические операции — гастрэктомия, субтотальная резекция и вмешательства паллиативного характера — считаются эффективными методами в борьбе с онкопоражением желудка. И израильские онкоцентры смогли доказать это. В зависимости от стадии заболевания, схема лечения может дополняться консервативными методиками — химиотерапией, облучением и паллиативной помощью.

Стоимость лечения онкозаболеваний в Израиле примерно на 30% ниже, чем в европейских странах. Рассмотрим отдельные цены на оказываемые медицинские услуги:

  • комплексная диагностика рака желудка — 3700—4700 $;
  • гастрэктомия — 32 тыс. $;
  • химиотерапия — от 14 тыс. $.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Государственный онкоцентр страны, где осуществляется весь спектр необходимой онкологической помощи населению.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Врачи этой клиники первыми в стране внедряют новаторские технологии в борьбу с раковыми заболеваниями, что позволяет получать хорошие результаты при лечении даже самых сложных случаев.
  • Медицинский центр «Кармель», г. Хайфа. Специализируется на диагностике и лечении иностранных пациентов. В клинике проводится высокоточное обследование и реализуется профессиональная помощь онкологическим больным.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках:

Осложнения

Также злокачественные клетки могут распространяться по организму с крово- и лимфотоком. При этом вторичные онкоочаги чаще диагностируются в регионарных лимфоузлах, тканях печени и селезенке и пр.

Помимо метастазов, недифференцированный рак желудка может стать причиной перечисленных ниже осложнений:

  • внутренние кровотечения;
  • стеноз и/или перфорация стенки желудка;
  • истощение;
  • асцит;
  • железодефицитная анемия.

Все перечисленные осложнения требуют медицинского вмешательства, некоторые из них — экстренного.

Рецидивы

Недифференцированная опухоль формируется в эпителиальной ткани слизистой оболочки желудка, глубоко проникая во все слои органа и выходя за его пределы. Карцинома бесконтрольно разрастается и распространяется на прилегающие анатомические структуры. При поражении соседних органов процесс именуется имплантационным метастазированием.

Согласно наблюдениям онкологов, у половины пациентов с недифференцированным раком желудка диагностируются рецидивы заболевания в течение первых 6 месяцев после лечения, а у 90% — в ближайшие 3 года.

Если вторичный онкопроцесс выявлен в культе желудка, она подвергается удалению с одновременной установкой эзофагоеюноанастомоза. Кроме того, лечение дополняется курсами облучения и химиотерапии.

Если рецидивы диагностированы в отдаленных органах, опухоли также необходимо удалить хирургическим путем при условии удовлетворительного состояния пациента и видимых границах вторичных новообразований. На практике при первичном недифференцированном раке подобная ситуация является редкостью.

Прогноз на разных стадиях

Прогноз при недифференцированной опухоли в желудке не бывает благоприятным по причине высокой злокачественности заболевания. Терапевтическая помощь эффективна лишь на ранних этапах недуга — при первой и второй стадии, в остальных случаях она носит скорее паллиативный, чем лечебный характер.

Усредненные показатели 5-летней выживаемости после радикального вмешательства составляют не более 20%. Этот прогноз ухудшается до минимальных значений, если у человека возник рецидив карциномы, — в таком случае жить человеку по самым примерным подсчетам остается около 3 месяцев.

На четвертой стадии недифференцированного рака прогноз крайне неблагоприятный. Порог в 5-летний рубеж преодолевают единицы, обычно продолжительность жизни не превышает 6-12 месяцев.

Диета

Рак желудка требует от пациента обязательного соблюдения особого режима и рациона питания. Оно должно преследовать перечисленные далее цели:

  • остановить потерю веса;
  • повысить выносливость организма, дать ему больше энергии;
  • улучшить эффективность проводимой противоопухолевой терапии;
  • нормализовать метаболизм;
  • поддержать иммунную систему;
  • стимулировать процесс регенерации тканей после хирургического вмешательства.

В основу диеты на этапе лечения пациента должны входить продукты, приготовленные путем отваривания, тушения или запекания. Сырая пища, в том числе овощи и фрукты как источники растительной клетчатки, запрещены. Исключению подлежат жареные, копченые и маринованные блюда.

Режим питания должен быть дробным, пищу следует принимать не менее 6 раз в день. Набор продуктов, допустимых к употреблению, определяется врачом в индивидуальном порядке, так как необходимо учитывать особенности течения имеющегося заболевания.

Профилактика

Предупредить развитие онкологических заболеваний непросто — с этой целью в первую очередь нужно исключить влияние на организм отрицательных факторов, которые могут стать причиной мутации здоровых клеток. К таким факторам относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств;
  • неудовлетворительное состояние окружающей среды и др.

Поскольку в группу риска по заболеванию входят лица, страдающие патологиями желудка — гастритом, полипами и пр., им рекомендуется следить особенно тщательно за своим здоровьем и своевременно посещать гастроэнтеролога для исключения прогрессирования данных заболеваний и развития осложнений. В этом случае онкопроцесс в ЖКТ можно будет заметить на начальном этапе.

Недифференцированный рак — тяжелейшая форма поражения тканей желудка. Чаще всего специалисты отказываются давать какие-либо гарантии и не обещают, что подобранное лечение окажется успешным. По статистике, после окончания курса терапии в течение 6 месяцев погибает не менее 50% больных — виной тому осложнения, несовместимые с жизнью, и рецидивы.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/pishchevaritelnyj-trakt/nedifferencirovannyj-rak-zheludka

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.

Причины развития

Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:

  • Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
  • Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
  • Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
  • Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
  • Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
  • Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
  • Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
  • Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.

Виды аденокарциномы желудка

Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:

  • Папиллярная — визуально напоминает полип.
  • Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
  • Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.

По степени дифференцировки выделяют следующие формы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.

Симптомы

  1. Потеря аппетита.
  2. Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
  3. Слабость и апатия.
  4. Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.

Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.

Диагностика аденокарциномы желудка

Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.

Стадии аденокарциномы

  1. 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
  2. 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
  3. 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  4. 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
  5. На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:

  • ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
  • УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
  • КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
  • Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.

Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка — ФГДС

Метастазирование аденокарциномы желудка

Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.

Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).

Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:

  • Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
  • Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
  • Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.

Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.

Лечение аденокарциномы желудка

Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.

В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.

Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.

Прогноз аденокарциномы желудка

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:

  1. При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
  2. На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
  3. При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.

Профилактика

Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:

  • Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
  • Поддержание достаточного уровня физической активности

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-zheludka/adenokarcinoma-zheludka

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ