3 стадия рака желудка что дальше

Рак желудка 3 стадии

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки органа. В подавляющем большинстве случаев он представлен аденокарциномой, на ее долю приходится до 95% всех злокачественных опухолей данной локализации. К остальным случаям относятся плоскоклеточный рак, карциноид, могут быть и неэпителиальные опухоли — лимфомы или саркомы.

В 3 стадии рака желудка выделяют три подстадии, в зависимости от степени распространенности опухоли.

  • Опухоль проросла наружную, серозную оболочку желудка. Имеется поражение 1-2 лимфоузлов.
  • Рак желудка не выходит за субсерозный слой, но имеются данные о поражении 3-6 регионарных лимфоузлов.
  • Опухоль менее инвазивна, распространяется только на мышечный слой желудочной стенки, но поражены 7 и более регионарных лимфоузлов.
  • Рак прорастает субсерозный слой желудочной стенки, поражены 7 и более лимфоузлов.
  • Рак распространился на серозную оболочку желудка, имеется поражение 3-6 лимфоузлов.
  • Опухоль выходит за пределы желудка, поражая соседние органы — печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, поражено не более 2 лимфоузлов.
  • Опухоль проросла в соседние органы, поражено 3 лимфоузла.
  • Рак распространился до серозного слоя и дал метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов.

Причины развития

Механизмы развития рака желудка до конца не ясны. В настоящее время принято выделять факторы риска, при наличии которых вероятность развития рака желудка выше, чем среди общей популяции людей:

  • Хронический атрофический гастрит с гиперплазией.
  • Инфицирование Helicobacter Pylori.
  • Состояния после резекции желудка.
  • Наличие хронической язвы желудка.
  • Болезнь Менетрие — гипертрофическая гастропатия или гиперпластический гигантоскладчатый гастрит.
  • Пернициозная анемия.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Иммунодефициты.
  • Работа с канцерогенными веществами.
  • Наличие аденоматозных полипов.

Каковы симптомы 3 стадии рака желудка

Симптомы 3 стадии рака желудка можно разделить на следующие группы:

  • Местные, связаны с поражением органа.
  • Общие, возникающие из-за системного действия опухоли на организм.
  • Боль. При раке желудка третьей стадии боль определяется у 90% пациентов. Она имеет ноющий и глухой характер, чаще всего выражена несильно. Нет связи с приемом пищи, нет какой-либо периодичности и сезонности.
  • Диспепсия — тошнота, вздутие живота, снижение аппетита, вплоть до анорексии. В некоторых случаях возникает чувство переполнения желудка при приеме небольших порций пищи. После еды может возникать рвота желудочным содержимым. Данные симптомы более характерны для опухолей нижней трети желудка.
  • Дисфагия — нарушение глотания из-за затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Этот симптом развивается при локализации опухоли в верхней трети желудка.
  • Кровотечение. Рак желудка склонен к хронической кровоточивости, на фоне которой развивается железодефицитная анемия. Обнаружить его можно с помощью анализа кала на скрытую кровь. Помимо этого, могут развиваться массивные кровотечения, при этом у больного будет рвота «кофейной гущей» или черный дегтеобразный стул.
  • Также имеется своя симптоматика при прорастании опухоли в смежные органы. Например, при поражении диафрагмы наблюдается одышка, при прорастании рака в печень — тяжесть в правом подреберье, желтуха и др.
  • Похудание, вплоть до кахексии.
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Анемический синдром — бледность и желтушность кожных покровов, их отечность и пастозность.

Диагностика

Пациенты, у которых подозревают рак желудка, должны проходить комплексное обследование, которое не только позволит обнаружить опухоль, но и определить стадию заболевания. Как правило, процесс диагностики включает следующие процедуры:

  • Фиброгастроскопия — позволяет осмотреть стенки желудка изнутри, обнаружить новообразование, его локализацию и размер, а также взять биопсию для дальнейшего морфологического исследования.
  • Рентгенологическое исследование с контрастированием бариевой взвесью. Позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить нарушение функции желудка.
  • УЗИ и КТ. Эти методы позволяют определить степень распространенности рака. С их помощью устанавливают стадию заболевания, определяют степень поражения соседних органов, ищут регионарные и отдаленные метастазы.
  • Заключительным этапом является проведение диагностической лапароскопии — малоинвазивной операции, с помощью которой проводится осмотр брюшной полости на предмет наличия метастазов и диссеминации рака по брюшине.

Лечение

Лечение рака желудка на третьей стадии комбинированное и включает в себя хирургическое иссечение опухоли с проведением химиотерапии или химиолучевого лечения.

Операции

При 3 стадии рака желудка опухоль распространяется за пределы органа, либо имеется поражение регионарных лимфатических узлов. Соответственно, для радикального удаления опухоли требуются обширные операции с удалением пораженных тканей единым блоком.

Лучевая терапия при раке желудка

Опухоли желудка малочувствительны к облучению, поэтому чтобы улучшить результаты лечения, лучевую терапию сочетают с химиотерапией (ХЛТ), т. е. проводят химиолучевую терапию.

Для облучения используется дистанционная лучевая терапия, при которой поток лучевой энергии генерируется специальной установкой и направляется на тело пациента. Проходя через ткани, он достигает злокачественного новообразования и уничтожает раковые клетки. Чтобы максимально сфокусировать излучение на опухоли, требуется проведение специальной процедуры — планирование полей облучения. Для этого проводят компьютерную томографию для получения трехмерной модели опухоли и на основании полученных данных делают разметку поля. Более совершенные технологии позволяют строить четырехмерные модели, которые учитывают погрешность при естественных движениях тела (перистальтика, дыхательные движения).

ХЛТ могут проводить до или после операции, в зависимости от особенностей распространения опухоли. Если рак нерезектабельный, химиолучевая терапия является основным методом лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения третьей стадии рака желудка. Как правило, ее назначают в адъювантном и периоперационном режимах.

Адъювантная химиотерапия проводится по схеме XELOX (капецитабин+оксалиплатин). Начинают ее через 4-6 недель после хирургического удаления опухоли, при нормализации состояния пациента и адекватных клинико-лабораторных показателях. Курс данной терапии длится 6 месяцев.

Периоперационная химиотерапия показана при нерезектабельных опухолях для перевода их в операбельное состояние. Сначала выполняют три цикла химиотерапии по режимам CF, ECF, ECX, EOX, после этого делают попытку радикального удаления опухоли, а затем проводят еще три цикла химиотерапии по тем же режимам.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни у больных 3 стадией рака желудка зависит от возможности радикального удаления опухоли. Если такая операция возможна, пятилетняя выживаемость в некоторых случаях достигает 50%, в противном случае этот показатель снижается до 10%.

Профилактика

Профилактика рака желудка сводится к минимизации факторов риска, увеличивающих вероятность развития данного заболевания:

  • Нормализация питания.
  • Своевременное лечение заболеваний желудка: язвы, гастрита, удаление полипов.
  • Отказ от курения.
  • Своевременное прохождение гастроскопии пациентами из группы риска.
  • Соблюдение режима двигательной активности.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-zheludka/rak-zheludka-3-stadii

Рак желудка 3 стадии

Рак желудка 3 стадии – временной период онкологической болезни, протекающий тяжело, считается предшествующим этапом перед последней ступенью развития злокачественной патологии. Третья стадия рака желудка отличается распространённостью. Происходит охват поражённым очагом близрасположенных лимфатических узлов. Состояние пациента ухудшается в связи с онкологической интоксикацией.

Заболевание в большинстве случаев диагностируется на данной ступени, так как затруднительно различить симптомы опухолевого новообразования и признаки язвенного процесса или воспаленного очага, поразившего пищеварительный орган. Каждый год, согласно мировой медицинской статистике, указанный диагноз устанавливается более 800 тысячам пациентов. В частности прогноз выздоровления и выживаемости неблагоприятный. Причина в том, что без должного и специального исследования отличить схожие патологические болезни крайне трудно. Поэтому лишь на третьей стадии протекания онкологического процесса человек в первый раз обращается в медицинское учреждение и проходит обследование у онколога.

Особенности третьей стадии онкологии желудка

Третья стадия протекания онкологической болезни желудка является широко распространённым и диагностируемым раковым недугом. Опасность патогенного течения заключается в отсутствии на начальных ступенях развития патологического новообразования характерных и специфических симптомов, сигнализирующих о наличии в организме человека указанной болезни. Поэтому пострадавший человек обращается к врачу лишь на позднем этапе, когда драгоценное время упущено.

Предпоследняя и последняя стадия прогрессирования опухолевого новообразования характеризуется прорастанием злокачественных клеток за границы пищеварительного органа, поражая здоровый слой близрасположенных органов и структур. В итоге, разрастаясь и увеличиваясь в размерах, опухолевая клетка начинает сдавливать соседние нормальные материалы. Злокачественный онкологический процесс, охвативший пищеварительный орган и лимфоузел и мешающий нормальному функционированию организма человека, подразумевает разрастание и проникновение метастазов в ближайший лимфатический узел и близрасположенные органы.

Здесь врач выявляет признаки повреждения в тонкой кишке или в пищеводе, вызванные патогенным раковым течением. Определяется недоброкачественная опухоль зависимо от месторасположения первичного патогенного очага. В медицинской практике третья стадия рака желудка разделяется на 3 стадии – 3А, 3В и 3С. Указанные разновидности различаются интенсивностью размножения и проникновения злокачественных онкологических тканей в здоровые органы и структуры. Каждый вид болезни обладает специфическими характеристиками:

  • 3А – злокачественный процесс охватывает патогенным влиянием мышечную структуру желудка. Минимальный охват среди лимфатических узлов составляет 7 узлов.
  • 3В – онкологический нарост распространяется за пределы пищеварительного органа и поражает 7 лимфатических узлов.
  • 3С – раковая опухоль выходит за грани желудка, а метастазы распространяются на близрасположенные лимфатические узлы.

Врачи выделяют множество характерных признаков, указывающих на протекание в человеческом организме третьей стадии опухоли желудка. Пациент отмечает проблемы с глотанием еды и переработкой продуктов в желудке. Развиваются болезненные ощущения. Человек внезапно худеет, сильно теряя массу тела. Возникает общая слабость в теле и апатичное состояние.

В каловых массах присутствуют кровяные примеси. Наблюдаются тошнотные и рвотные позывы. Ухудшается аппетит. При этом организм насыщается уже через пару минут после еды и не требует большого количества пищи. Зависимо от повторного формирования злокачественных очагов, врач определяет, сколько живут люди после выявления предпоследнего этапа онкологии.

Симптомы рака желудка

Симптомы онкологической болезни выражаются явно. Желудок сталкивается с проблемами в функционировании и в переработке поступающих продуктов. Возникают сильные болезненные проявления. Заметно понижается вес человека. Больной жалуется на слабое состояние и отсутствие энергии в организме. Признаки опухолевого образования в желудке на третьем этапе:

  • Увеличивается объём живота. Такое явление говорит о присутствии в органе метастазов.
  • Кожный покров обретает желтоватый окрас.
  • Появляется сильный непроходимый кашель, сопровождающийся болью в области грудины, что сигнализирует о метастазировании в лёгких.
  • Каловые массы выделяются с характерными кровяными сгустками.
  • Появляются тошнота и рвота, сопровождающиеся в отдельных случаях кровяной примесью.

Существуют случаи, когда злокачественный процесс возникает на фоне язвенной болезни пищеварительного органа. Язвы с течением времени начинают перерождаться в онкологический недуг. Подобное явление выявляется через следующий симптом:

  • Происходит изменение в болезненном проявлении – болевые ощущения приобретают продолжительный характер. Боль проявляется в ноющей форме. При этом не наблюдается связь с употреблением еды. В большинстве случаев болевой синдром появляется в ночной период времени.
  • Появляется анемия.
  • Снижается масса тела без понятных на то причин.
  • Беспричинно повышается температура до 37-38 градусов. Затем температурный показатель внезапно понижается и удерживается на отметке 37,5 градусов на протяжении нескольких суток.
  • Человек чувствует отвращение к любимой и привычной еде. В большинстве организм не принимает мясную продукцию и морепродукты.

Если опухолевое новообразование сформировалось в результате язвенного очага в желудке, первичные признаки патологического недуга затруднительно различить с симптомами появления язвы в органе. Поэтому пациенты часто не обращаются в клинику, не проходят осмотры у врача и не сдают анализы на проверку онкологического течения в организме. При онкологической болезни пищеварительного органа на поздней стадии с метастазированием симптоматика обладает разнообразными формами и проявлениями. Характер симптоматики зависит от месторасположения вторичных поражённых участков. Поэтому при наличии у пациента желудочно-кишечной патологии рекомендуется регулярно проходить профилактические исследования.

Лечение онкологии желудка 3 степени

При раке желудка третьей степени нередко составляется прогноз продолжительности жизни – сколько живут при предпоследнем этапе онкологии, определяется качество последующей жизни. Выживаемость и пятилетняя продолжительность жизни определяются в зависимости от местонахождения метастазирования. В отдельных ситуациях проводилось успешное частичное удаление желудка и близрасположенных тканей и структур. Указанная процедура необходима для остановки роста и прогрессирования злокачественного процесса на долгое время.

Если метастазирование не охватило здоровые соседние органы, а опухоль устранена, то пятилетняя выживаемость определяется по прогнозу относительно благоприятная. 50% больных после операции живут более пяти лет. В реальной медицинской практике хирургическое вмешательство не может остановить распространение метастазов. Успешное выздоровление зависит от подобранной терапевтической схемы и типологии ракового образования.

Средний показатель по пятилетней продолжительности жизни при опухолевом новообразовании в желудке с метастазированием достигает 20-25% диагностируемых случаев. Конкретно определить, сколько пациенты живут при окончании лечения онкологической патологии пищеварительного органа, невозможно. Прогноз основывается в зависимости от влияния на организм разнообразных факторов. На конечный результат влияют возрастная категория пациента, состояние здоровья больного и вид опухолевого нароста.

Инфильтративный раковый очаг с метастазированием на третьей стадии не предоставляет большинству пострадавших людей шанса на успешное выздоровление. Пациенты умирают в течение шести месяцев после установления диагноза. При онкологии пищеварительного органа с наличием перфораций и внутренних кровотечений операция обеспечит человеку дополнительные 2-3 года жизни. Лечение и итоги в большинстве зависят от восстановительного периода времени. Отдельные медицинские учреждения гарантируют высокую вероятность выживаемости на запущенных этапах развития опухоли желудка.

Хирургические манипуляции осуществляются не только для устранения поражённых раковых тканей. Операция также назначается для нормализации проходимости пищеварительного тракта, если злокачественный нарост перекрывает просвет органа. Устраняются метастазы в близрасположенных поражённых лимфатических узлах и соседних структурах. При третьей степени может выполняться химиотерапия. Химическое лечение проводят после операции и при необходимости вместо оперативного вмешательства. Процедура химиотерапии заменяет хирургическое манипулирование, если раковое образование является неоперабельным.

Благодаря химическому воздействию распространение онкологического очага временно останавливается, а метастазирование прекращает собственное разрастание и негативное воздействие на нормальную ткань. Сильнейшие действующие химические медикаменты оказывают пагубное действие на организм. Лечебные средства, обладающие сильным составом, нарушают нормальное функционирование иммунной защиты и провоцируют появление нежелательного последствия и побочные реакции. Эффективность применения медикаментозных препаратов, направленных на борьбу со злокачественными очагами, заключается в минимальном затрагивании здоровых материалов и органов. Однако научные исследования и разработки действующих медицинских веществ ещё продолжаются.

Лучевая терапия осуществляется одновременно с выполнением процедуры химиотерапии. Также лучевое лечение можно использовать в качестве самостоятельного лечебного метода. Имеющаяся аппаратура помогает направленно действовать облучением на патологическую зону. Однако указанная процедура наносит вред на близрасположенные ткани и на здоровье человека.

Рак органа пищеварения зависит от генетической предрасположенности, нездорового рациона питания, неправильного образа жизни и от внешних и внутренних провоцирующих механизмов. Центральное место в формировании патологической болезни занимает бактерия хеликобактер. Указанный микроб вызывает злокачественное видоизменение желудочного эпителия, провоцируя гастрит и другое серьёзное заболевание. При строгом соблюдении врачебных рекомендаций и ответственном следовании профилактическим мероприятиям удаётся предупредить развитие ракового образования.

Прогноз выживаемости в зависимости от степени онкологии

В большинстве случаев в период установления диагноза болезни у больных наблюдается запущенный онкологический процесс, характеризующийся активным распространением раковых клеток в соседние материалы органов. Поэтому вероятность пятилетней продолжительности жизни достигает 15%. На протяжении десяти лет удаётся выжить 11% больных. Данный процент повышен у пациентов молодой возрастной категории. Среди молодых людей, имеющих злокачественный недуг пищеварительного органа, вероятность выздоровления достигает 15-23%. У пациентов, перешедших 70-летний возрастной порог, шансы на успешное выздоровление понижаются до 5-10% в диагностируемых случаев.

Пятилетняя выживаемость, если раковая болезнь желудка обнаружена на первой стадии, составляет более 80%. Однако диагностировать опасное заболевание на начальных этапах развития без метастазов невозможно. Определить патологическое протекание в организме первой степени удаётся в 1 случае из 100. При установлении первичного диагноза у 5% больных наблюдается последующая вторая стадия онкологии пищеварения. У людей при второй ступени развития злокачественного очага пятилетняя продолжительность жизни достигает 55%.

Третья стадия рака желудка выявляется в 1 случае из 7 диагностируемых патологий. Вероятность полноценного выздоровления среди больных, имеющих 3А степень прогрессирования патогенного очага, достигает 40%. На этапе онкологического новообразования 3В степени шанс выживания дольше пяти лет понижается до 15% случаев. Согласно медицинской статистической информации, в 80% ситуаций людям, страдающим от раковой патологии желудка, устанавливается последняя 4 стадия развития недуга.

Прогноз жизни и успешного излечения в указанном случае сильно ухудшается. По мнению врачей, больным повезёт, если удастся жить дольше двух лет со времени диагностирования опасной болезни. Пятилетняя продолжительность жизни людей данной категории не превышает пятипроцентный показатель.

Вероятность полноценного выздоровления среди пациентов, прошедших хирургическое лечение в связи с наличием ракового образования в желудке, специфична. В медицинской практике оперативные манипуляции назначают лишь 40% больным при онкологии пищеварительного тракта.

Оперативное воздействие в частности выступает в качестве способа выбора. После операции и хирургического удаления, частичного либо полноценного, желудочной ткани вероятность превышения пятилетнего порога жизни составляет 10-15% случаев. Показатель жизненной продолжительности способен перейти за 70% уровень, если определяется поверхностный характер развития опухолевого образования. При существовании онкологического течения язвенной природы в желудке прогноз продолжительности жизни варьируется в пределах от 25% и до 50% случаев. Прогнозирование качественности и длительности жизненного периода зависят от вовремя обнаруженного злокачественного течения в организме. Вероятность выздоровления при ранней степени развития патогенного очага у пациентов превышает показатель по сравнению с выявлением онкологического процесса в пищеварительном тракте в запущенном виде онкологии.

Рекомендации по питанию при онкологии пищеварения

При наличии патогенного течения в пищеварительном тракте возникают серьёзные проблемы с функционированием органа и переработкой поступающих продуктов. Для снижения проявления нежелательных симптомов и предупреждения развития рецидива болезни, формирующегося в результате оперативного лечения и химиотерапии, пациентам рекомендуется полноценно изменить рацион питания. Больным при онкологии желудка запрещено употреблять многие стандартные продукты.

Рак пищеварительного органа ухудшается под пагубным воздействием канцерогенов, содержащихся во многих блюдах. Во время лечения онкологии рекомендуется соблюдать правила здорового питания. Здоровый рацион помогает облегчить лечебный период и устранить дискомфортные симптомы. Пациентам, у которых диагностирован атипичный очаг в пищеварительном тракте, врачи советуют употреблять следующий список продуктов:

  • Жидкие блюда и супы, приготовленные из овощей, молочной продукции и крупяных злаков. Во время приготовления важно принимать во внимание, что указанные в рецепте ингредиенты необходимо тщательно растереть для максимально удобного потребления и облегчения для желудка пищеварительной функции.
  • Жидкие и тщательно проваренные каши.
  • Постная разновидность морепродуктов и мясной продукции, изготовленные рекомендуемыми методами – запекание без образования характерной корочки и готовить на пару либо варить в воде.
  • Омлет, приготовленный на пару, яйцо всмятку не больше двух штук в сутки.
  • Творожная продукция. Рекомендуется употреблять обезжиренные сорта творога либо с уменьшенным процентом жирности. Врачи настоятельно рекомендуют изготавливать творожный продукт самостоятельно. Так организм получит больше полезных микроэлементов, необходимых витаминов и минералов, а также наполнится большими запасами энергетических ресурсов.
  • Хлебная продукция из белого пшена. Выпекаться мучное изделие должно при использовании муки первого либо высшего сорта.

Обязательно рекомендуется добавить в питание ежедневное употребление свежих овощей и фруктов. Согласно проведённым научным исследованиям, овощи и фрукты, обладающие желтоватой и красноватой кожицей, содержат высокое число каротиноидов. Указанные вещества характеризуются повышенной противораковой активностью, успешно воздействующей на развитие онкологических процессов в организме. Важно убрать из рациона негативно влияющие продукты. Первоочередно человек должен отказаться от потребления излишне жирных блюд. Кроме того, из ежедневного меню убирают пищевую кислоту, солёные, маринованные и острые блюда.

Сформирован особенный список продуктов, запрещённых к приёму при раковой болезни желудка:

  • Бобовые продукты – фасоль, горох, бобы.
  • Красные разновидности мясной продукции – говядина – и морепродуктов – форель, кета и горбуша.
  • Грибы, независимо от сорта и разновидности.
  • Маринованная, солёная, консервированная и копчёная пища.
  • Жирный бульон, приготовленный на основе морепродуктов либо мяса.
  • Недоспелые овощи и обладающие кисловатым вкусом фрукты.
  • Рафинированная продукция с содержанием простых углеводов – мучные изделия, кондитерские сладости, шоколад.

Среди напитков крайне нежелательно употребление крепкого чая или кофе. Запрещается употреблять газированные напитки и спиртосодержащие жидкости. Пациенты, имеющие в пищеварительном органе опасное злокачественное течение, должны понимать, что ароматизаторы, красители, консерванты и прочие химические добавки относятся к категории канцерогенов. Также указанные вещества появляются в слишком прожаренных продуктах. Данные химические микроэлементы представляют высокую опасность травмированному пищеварительному тракту. Под пагубным действием канцерогенных элементов повышается скорость прогрессирования опухолевого образования и интенсивность проникновения и распространения патогенных клеток в близрасположенные материалы и органы.

Питание после оперативного вмешательства

Часто лечение онкологии желудка недоброкачественного характера требует выполнения хирургического вмешательства. Здесь полностью либо частично удаляется ткань или часть пищеварительного органа. В подобной ситуации рекомендуется придерживаться специальной диеты. Соблюдать правильное питание нужно перед операцией и после хирургического манипулирования. Меню дооперационное и послеоперационное обладает специфическими отличиями. Первая ситуация подразумевает изменение рациона для успешного осуществления оперативной операции на желудке и предупреждения формирования нежелательных осложнений.

Рацион питания перед хирургическим воздействием представляет собой потребление легкоперевариваемой продукции. В 90% случаев пища должна состоять из растительной клетчатки. Также важно, чтобы потребляемая продукция изготавливалась в жидком и пюреобразном виде. Исключения в подобном деле не допускаются. Рекомендуется готовить пищу без наличия в блюдах твёрдых частичек и кусочков продуктов.

Указанные правила очень важны. Организм пациента должен очиститься от каловых масс в кишечнике перед проведением оперативного мероприятия. Питание после операции по удалению желудочной ткани предназначено для ускоренного восстановления травмированных участков и нормализации функционирования организма. Потребность органов в определённых витаминах выявляется в персональном порядке с каждым отдельным пациентом, согласно полученным результатам анализа крови. Недифференцированный рак желудка требует более серьёзного отношения к питанию. Вылечить запущенные стадии онкологического процесса в организме без операции не представляется возможным.

Источник статьи: http://onko.guru/organ/rak-zheludka-3-stadii.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
С болезнью на ТЫ